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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，很多家長問我先心病到底多大能治愈，是這樣的，我是這樣給家長說的，就說不管房缺，不管鼠缺，不管動脈到未病，他都會自愈的，但是啊，自愈啊，不分年齡，呃，已有一歲以內(nèi)自愈的，你看那個寶寶十一個月就自愈了，但也有七八歲自愈的，所以自愈不分年齡，多大都能自愈。但另外一個就是說，呃，家長理解自愈和我理解自愈啊，可能不太一樣，我理解的治愈分兩種，一個就是說缺損小，還有缺損，但是無需手術(shù)，另外一個就是說完全的閉合，可能家長總想總想追求完美，說完完全閉合。 呃，總分什么時候能好，這個東西啊，真的是看運氣，運氣好年齡很小就能自愈，運氣稍微弱一點，那也有七八歲也有自愈的，所以說家長啊，只要耐心等待，簡單先心病都會有一個很好的結(jié)局的，謝謝大家。2022年08月27日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 五歲的時候發(fā)現(xiàn)房間隔缺水一毫米，一毫米能有什么問題，對吧，一毫米它基本上跟生長發(fā)育沒有任何關(guān)系啊，所以房圈一毫米。 這個這個幾乎來講對吧，很少會因為這個一毫米會帶來什么心臟的問題，或者帶來什么其他地方的問題啊，所以我我勸你不要關(guān)注這個一毫米太小了。 啊，就是想要堵起來，我跟你講那個那個那個那個那個那個房，房間隔缺損的那個器械都過不去，為什么太小太小了啊，有時候我們故意要在房間隔上造個口，呃，是做來用來做這個改善心臟，降低心臟這個負(fù)荷的這個作用的，我們。 通常來說呢，房間隔上缺損小于十個毫米。 啊，我們照這個口要造小于十個毫米的口，在十個毫米以內(nèi)的口，不會影響到心臟的功能，好不好？2022年08月08日151
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 提到“心”，我們就會想起一個耳熟能詳?shù)脑~--“心眼”。大家都知道“心眼”多了或者少了都不好，多了叫“心眼多”，少了叫“缺心眼”。我們的心臟還真有這種“多心眼”的病。小馬就是一個多了“心眼”的病人。他年紀(jì)不大，二十七八歲，來到我門診是因為一周前體檢時發(fā)現(xiàn)了房顫。他十幾歲時就發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病--“房缺”?？刹灰豢醋置娑J(rèn)為“房缺”是心臟缺了“心眼”，相反是多了“心眼”?！胺咳薄钡娜Q是“房間隔缺損”，也就是心房間的隔板缺損了一塊，自然而然就多了一個“心眼”，所以說房缺是多心眼的病。小馬說當(dāng)年發(fā)現(xiàn)房缺時，由于缺損的部位比較大，為避免影響生長發(fā)育，父母就積極給他在中山醫(yī)院心外科做了房缺修補手術(shù)。他術(shù)后恢復(fù)很快，這十多年了也安然無事。那天在我門診，小馬是比較忐忑不安的，他沮喪地說：“本以為都快、忘記了自己曾經(jīng)有心臟病的事了，這最近又開始鬧心，體檢查出來個房顫?！蔽壹?xì)聲安慰他不用著急，容我慢慢評估一下?？偟膩碚f，他發(fā)生房顫的時間不長，最多只有一年。因為去年體檢的時候他還沒有發(fā)現(xiàn)房顫。他又給他做了個心電圖，是一個不純性房顫，中間似乎夾雜了一陣不典型房撲。我告訴小馬，可能需要進行射頻消融手術(shù)，現(xiàn)在還要復(fù)查個心臟彩超看看。我?guī)退s了一個心超科主任劉健主任的號，很快就完成了檢查，心超提示房間隔缺損修補得很好，沒有任何殘余分流，心房略大一點，心功能也是正常的。鑒于此，我再次建議小馬進行射頻消融手術(shù)，因為他還很年輕，房顫這個毛病越早治療成功率越高，獲益也越早、越多。他說還要回去跟父母商量一下，我表示支持，順便讓他把我的工作微信加了，我把自己寫的“房顫防治十二問”的推文發(fā)給了他。過了兩周，小馬又來到了我的專家門診，這次他的爸爸、媽媽，還有一個姐姐都來了。我們之前的分析再一次詳細(xì)地講給了他們聽，仍建議小馬做手術(shù)。一聽到做手術(shù)，小馬的爸媽就緊張，又以為像十幾年前那樣開大刀，要把胸口打開。我看出了他們的誤解，連忙解釋道：“這次手術(shù)是內(nèi)科的微創(chuàng)消融手術(shù)?！薄皟?nèi)科也能做手術(shù)？”小馬的父親反問了一句?！翱梢缘?。心內(nèi)科做的是微創(chuàng)介入手術(shù)，就是在腿上的血管打兩個針眼，然后把導(dǎo)管沿著血管送人到心臟，通過在體外操作這個導(dǎo)管來完成心臟內(nèi)消融。只是一個局麻下手術(shù)，手術(shù)過程中病人都是清醒的，還可以跟我們說話，術(shù)后第二天就可以出院了。這個雖然也叫手術(shù)，但實際上是微創(chuàng)操作，和外科開膛剖肚的手術(shù)是兩回事?！薄艾F(xiàn)在技術(shù)都這么先進了？你說的那個導(dǎo)管得有多細(xì)！從腿捅到心臟得有多長？”小馬的父親拋出了一連串疑問。我回答說：“現(xiàn)在科技都日新月異了，醫(yī)療技術(shù)也進步很快。目前這種房顫射頻消融手術(shù)是一個常規(guī)手術(shù)，我們一年要做近千臺。”小馬父親的疑慮似乎有點打消，他們幾個嘀嘀咕咕地討論了一番，最終還是決定在我這里進行消融手術(shù)。再過了一周，我安排小馬住進了醫(yī)院。在完善相關(guān)的術(shù)前檢查后，我就給他安排了手術(shù)。這種外科術(shù)后的房顫/房撲一般都不好做，是非常有挑戰(zhàn)性的，但也是我最感興趣的。那天又是打雞血的一天，早上八點多開臺，一直做到下午一點多。術(shù)中標(biāo)測可以看到小馬的心電圖一會兒是房顫，一會兒是房撲，無休止地發(fā)作。還是按照常規(guī)進行了環(huán)肺靜脈前庭大環(huán)消融，隔離了后壁，完成了劉老師提出的“改良BOX術(shù)式”。房顫還在，又經(jīng)驗性消融了二尖瓣峽部線，這時房顫轉(zhuǎn)成了房撲。這是勝利在即的曙光，因為把沒有規(guī)律的房顫打成有規(guī)律的房撲是前進的一大步，房撲是有規(guī)律可尋的，只要找到它的規(guī)律并打斷它，房撲都能被消融終止并轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。我開起了高精密度標(biāo)測房撲的模式，左心房標(biāo)測完就又去右心房標(biāo)測，最后提示這是一個右房手術(shù)切口疤痕相關(guān)的房撲。根據(jù)特殊電位，仔細(xì)標(biāo)測出以前手術(shù)切口的位置和走向，順沿切口疤痕下方至下腔靜脈口進行消融。突然，房撲終止了，我高興地喊了聲“歐耶！”，臺下也響起了歡呼聲。繼續(xù)經(jīng)驗性完成了三尖瓣峽部線消融，并嚴(yán)格地評估了二尖瓣峽部線和三尖瓣峽部線的阻滯情況。最終滿懷喜悅地結(jié)束手術(shù)，前前后后干了5個多小時，沒有絲毫倦怠的感覺，倒是意猶未盡。術(shù)后，小馬一直在我專家門診規(guī)律隨訪，三個月后就停用了所有藥物。目前來說，應(yīng)該不錯，小馬一直維持在正常的竇性心律。他又正常地上班、下班，又拉著女朋友的手自由自在地逛街、溜公園，又開始淡忘了他曾是個因“多心眼”而心臟開過刀且發(fā)過房顫的患者。魏勇醫(yī)生科普：心臟外科術(shù)后易發(fā)房撲/房顫，可以治要在心臟進行外科手術(shù)，就肯定會在心臟上留有手術(shù)切口。切口愈合后就會形成手術(shù)疤痕。心臟里的這些疤痕為日后各種心律失常的發(fā)生提供了條件，是一種隱患，但這種隱患卻又是無法避免的。在二三十年前，對于這種外科術(shù)后的房顫房撲是基本上沒有辦法治療的。而現(xiàn)在，射頻消融技術(shù)突飛猛進，有先進的導(dǎo)管，有高精度標(biāo)測系統(tǒng)，有全新的理論基礎(chǔ)。因此，當(dāng)下處理這樣的病例也不十分復(fù)雜。心臟外科術(shù)后的患者易發(fā)生房撲/房顫的原因主要有二：1）要開刀的心臟病本身會導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，引起心房擴大或者纖維化，從而易于房顫的發(fā)生與維持。2）手術(shù)后會在心房上留下切口相關(guān)的疤痕，這些疤痕就容易成為藏污納垢的地方，有些搗亂分子就喜歡在這疤痕形成的亂石堆里躲貓貓，繞著它追逐嬉戲。導(dǎo)管射頻消融手術(shù)就是通過微創(chuàng)操作找到這堆亂石灘，然后開火把它轟成灰。所以說，心臟外科術(shù)后易發(fā)房撲/房顫，可以治，也得治！門診時間：上海市第一人民醫(yī)院虹口北院（虹口區(qū)武進路86號）門診樓四樓，每周二下午，周五上午專家門診。2022年07月12日449
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 家長疑惑房間得缺損到底能不能自愈？哈嘍，大家好，呃，很多家長啊，問我房區(qū)能不能自愈，他們說看到很多網(wǎng)上說的時候網(wǎng)房缺不好自愈，我很客觀的告訴家長，房缺其實也很容易自愈的，也會自愈的，不是說不能自愈，也很多能自愈，特別是那種腮孔瘤的房缺，或者說可以看出生時候大房缺，他你只要給夠足夠的時耐心，足夠的時間，房缺也是可以自愈的，所以家長不用緊張，就說房區(qū)啊，這應(yīng)該是在先心病里邊對孩子發(fā)育影響最小的一個病，就說你只要給他足夠的耐心，房區(qū)也會像死缺一樣。 慢慢慢慢慢慢慢慢的縮小，所以說你只要家長給夠足夠的耐心，定期的復(fù)查就OK了，其實和實缺一樣，真的是也是能自愈的，真的有一個家長特別特別特別典型，就是說他都在當(dāng)?shù)夭榈氖欠咳保?5都要來找我，都已經(jīng)到北京了，找我做手術(shù)，兒童醫(yī)院一查，房區(qū)長好了，高高興興回去了，真的還有一些家長就是說房區(qū)去年一歲時候查的是七，等到第二年再找我復(fù)查就成四了，我說那不用，咱就不用做手術(shù)了，多好，門診中，臨床過程中真的很多這種房缺能長好的，就說倒退1萬步，房缺即使長不好，我還是建議一歲以后再做手術(shù)，首先一定要家長從安全角度來考慮，我不管說哪個醫(yī)院說這個，說手術(shù)多大都能做2022年06月07日418
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魏志潘主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 房間隔缺損是一種較為常見的先天性心臟病，占新生兒先天性心臟病的10%，占成人先心病的30-40%,發(fā)病率為每10000名活產(chǎn)兒中有50例.房間隔缺損可分為四種類型：繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、下腔靜脈型及上腔靜脈型;臨床表現(xiàn):一般情況下除了發(fā)育受影響和易感冒，心臟雜音多數(shù)不明顯，癥狀隱匿，往往發(fā)現(xiàn)較晚，部分到成年才發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損所引起的左向右分流長期會導(dǎo)致右心系統(tǒng)容量負(fù)荷增加，若治療時間晚，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,比如：心律失常，心力衰竭，嚴(yán)重的肺動脈高壓等。治療方案：（1）3mm以下一般不需要治療（有癥狀卵圓孔除外），可定期復(fù)查；（2）3-10mm以下都屬于中小型房缺，推薦在2歲后經(jīng)股靜脈穿刺超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)封堵治療，不開刀，創(chuàng)傷小，無X線輻射，手術(shù)時間10-20分鐘；（3）3歲內(nèi)大于10mm的房缺屬于大型房缺，多數(shù)應(yīng)在6個月-3歲行腋下切口微創(chuàng)修補治療；（4）3歲以上10-20mm的房缺可以不開刀微創(chuàng)封堵治療，部分仍需要腋下切口微創(chuàng)修補手術(shù)；2022年05月30日957
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房間隔缺損相關(guān)科普號
肖詩亮醫(yī)生的科普號
肖詩亮 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
心臟大血管外科
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孫家祥醫(yī)生的科普號
孫家祥 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院
心胸外科
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胡海波醫(yī)生的科普號
胡海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
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