答：右束支傳導阻滯通常不能自愈，但是患者沒有必要過于擔心，大部分情況下不會引起明顯癥狀，也不需要特殊干預。右束支是心臟電信號的傳導通路之一，信號一般從竇房結發(fā)出傳到房室結，再通過左、右束支傳給心室，引起心肌的收縮。由于右束支的走行比較表淺，更容易被心臟增大、炎癥、退行性變或缺血等因素影響，從而出現傳導阻滯，但單純的右束支阻滯通常都不會影響心臟功能，但是在臨床上需要注意有沒有合并造成右心室負荷增加的心肌病，心肌缺血或瓣膜性心臟病等，心臟彩超或核磁有助于鑒別診斷，如果存在需要積極治療。

“吳醫(yī)生，體檢查出我心電圖 竇性心律，右束支傳導阻滯，我這心臟有問題嗎，需要怎么辦？”這是我在臨床工作中經常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給大家詳細講解一番。 答：相信很多人都有這樣的經歷：平素體健，運動無不適，但體檢時心電圖檢查結果顯示“竇性心律，不完全性右束支傳導阻滯”，去醫(yī)院就診，醫(yī)生很忙，只說“正常人也會有右束支傳導阻滯”，自己查閱資料，但都專業(yè)性太強的醫(yī)學術語，也看不太懂。因此，“右束支傳導阻滯到底是什么？對生活會有什么影響？”就成了很多人心里揮之不去的困惑。其實，右束支傳導阻滯分完全性右束支傳導阻滯（簡稱“完右”）和不完全右束支傳導阻滯，大多數人不了解很正常，因為即便是醫(yī)生，非心血管科的醫(yī)生有時也不太能講清楚右束支傳導阻滯到底代表什么。 一、什么是右束支傳導阻滯？ 心臟有一個傳導系統(tǒng)，由竇房結、結間束、房室結，和房室束組成。房室束始于房室交界處的房室結，向下延續(xù)于室間隔內，在室間隔的腹部開始分為左右束支；右束支長而細，左束支粗而短，且左束支分成左前分支與左后分支，因此臨床實踐中，右束支傳導阻滯比左束支傳導阻滯容易出現（畢竟左束支兩根分支全壞掉的概率要小于右束支一條分支）。束支傳導阻滯根據束支傳導受損部位的不同，可分為右束支、左束支、左前分支、左后分支和雙側束支阻滯。右束支傳導阻滯（RBBB）只是一種體表心電圖表現，究其原因是由于心臟的正常傳導系統(tǒng)電活動中斷所至。不完全性右束支傳導阻滯可發(fā)生在看似健康的個體，完全性右束支傳導阻滯大多發(fā)生在有異常情況的心臟。 二、如何確診右束支傳導阻滯？ 普通即刻12導聯(lián)心電圖就可以確診右束支傳導阻滯。具體心電圖表現如下：QRS波群增寬、V1導聯(lián)呈RSR型或兔耳型、Ⅰ導聯(lián)和V6導聯(lián)的S波寬而且有頓挫，可能存在電軸右偏。其中Ⅰ導聯(lián)和V6導聯(lián)S波頓挫在診斷標準中較為重要。 三、右束支傳導阻滯意味著什么？ 回答這個問題前，我們先來了解正常心臟的興奮傳導過程。正常心臟興奮由竇房結產生后，生物電信號經結間束傳導到左右心房，使左右心房興奮和收縮，之后生物電信號由心房傳到房室交界區(qū)，再經房室束及左、右束支、浦肯野纖維逐層下傳，最終使左右心室興奮和收縮。右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支出現問題，生物電信號不能直接傳到右心室，引起右心室收縮稍延遲，但生物電信號仍可以從左心室傳導到右心室，一般不產生明顯的血流動力學異常，故臨床上常無癥狀。 四、什么原因導致右束支傳導阻滯？有哪些注意事項？ 完全性右束支傳導阻滯一般發(fā)生在有問題的心臟，比如室間隔缺損、急性心肌梗塞、肺源性心臟病、心肌炎、風濕性心臟病及冠心病等。這也就決定了完全性右束支傳導阻滯本身并不需要特別處理，我們首先要針對原發(fā)病進行處理。尤其是急性心肌梗死患者如果合并完全性右束支傳導阻滯，說明病情有惡化，患者隨時有猝死風險，因此我們需要立刻針對“犯罪血管”進行急診手術開通。年輕人突發(fā)完全性右束支傳導阻滯，首先要考慮甲亢或貧血，可以通過抽血化驗甲狀腺功能和血常規(guī)進行確診。但是我們要注意，完全性右束支傳導阻滯并不都是發(fā)生在有問題的心臟，正常人也會出現完全性右束支傳導阻滯，如果既往心電圖檢查一直提示完全性右束支傳導阻滯，該異常表現長期存在，患者無主觀不適，那就無需處理。如果是近期新發(fā)生的完全性右束支傳導阻滯，且患者有活動相關的心慌、胸悶、呼吸不暢、心前區(qū)不適等癥狀，則需要引起重視，中老年患者高度懷疑心臟冠狀動脈缺血加重，遇到這種情況，我們強烈建議患者盡快前往正規(guī)醫(yī)院的心內科就診。 不完全右束支傳導阻滯多見于貌似健康的正常人。如果患者平素體健，活動耐力尚可，無活動相關的心前區(qū)不適或心慌胸悶感，可以定期（6個月-1年）做心電圖復查，不需要特殊治療。如果患者實在不放心，可以做超聲心動圖、心肌酶譜化驗檢查，甚至冠脈CT、心肌核素及心臟核磁等綜合排除心臟器質性疾病。 如果心圖監(jiān)測交替出現右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯，或者同時并發(fā)房室傳導阻滯，患者則需考慮按裝心臟起搏器。 五、右束支傳導阻滯患者的遠期預后如何？ 右束支傳導阻滯患者的遠期預后主要與原發(fā)心臟疾病的類型和嚴重程度有關。對于不合并其他心臟疾病的右束支傳導阻滯患者，遠期預后通常極好。對于合并其他心臟疾病的右束支傳導阻滯患者，遠期預后就要視原發(fā)疾病的嚴重程度和治療情況而定。同時，有文獻報道右束支阻滯的患病率隨年齡增加而升高，在一般人群中發(fā)病率估計為 0.2%～0.8%，對于老年正常人群（年齡≥65歲）而言，單純右束支阻滯對雙室同步性有負面影響，從而導致心功能受損。 講到這里，我想大家也就安心可以放下對“右束支傳導阻滯”恐懼的心理包袱。其實單純右束支傳導阻滯本身并無嚴重性后果，有嚴重后果的是其原發(fā)心臟疾病。日常生活中，我們保持充足睡眠，多食新鮮蔬菜與水果，在專業(yè)人士指導下進行適當運動，可以從一定程度上避免右束支傳導阻滯的發(fā)生。若心臟本身有先天性疾病或其他類型的心臟病，則需要遵循醫(yī)囑，積極治療，定期在正規(guī)醫(yī)療機構進行復查。

電信號從竇房結發(fā)出，先傳導到左右心房，引起心房收縮，然后由房室結傳導到左右心室，引起心室收縮。心臟有規(guī)律地收縮搏動，全部仰仗電信號系統(tǒng)穩(wěn)定地工作。如果電信號系統(tǒng)出了問題，都被稱之為“心律失常”。 電信號從房室結傳導到心室的過程中，要通過左右兩個束支同時把信號傳達到左右心室，以保證左右心室同時收縮。而“完全性右束支傳導阻滯”意味著右側的這一條電路信號中斷了。 這個時候會發(fā)生什么呢？ 右側的信號線路雖然受阻，但是心肌細胞本身也能擔負起傳導信號的作用，不過其傳導速度相對慢一些，這樣就表現為右心室的心肌細胞發(fā)生電沖動的時間要稍晚一點，整個心室肌的除極時間延長。 不過不用太擔心，所謂的時間延遲也不過是幾十毫秒而已，對于心臟的協(xié)同收縮基本沒有太大的影響。 二、完全性右束支傳導阻滯對人體有何影響？ 完全性右束支傳導阻滯雖然是一個異?，F象，但是其本身對于心臟收縮是沒有太大影響的。因此也不影響心功能，也不會有任何不適癥狀。 有一部分人出現完全性右束支傳導阻滯是先天原因造成的，他們的心電圖可能從小就是這種表現（平時不做檢查也不可能知道），對于這些人來說，這個毛病不算什么事，可以當作不存在。 也有一些人平時心電圖是好好的，最近新出現了右束支傳導組織，這種情況就要警惕了。這說明心臟內發(fā)生了新的病變，可能是冠心病，也可能是心肌病或者其它的問題。這個時候建議做的事，就是進一步詳細檢查，排除各種相關的疾病。如果發(fā)現有問題，就要及時治療。

右束支傳導阻滯（RBBB）是最常見的室內傳導阻滯，在常規(guī)心電圖檢查中遠較左束支傳導阻滯（LBBB）多見，且可見于各年齡組，但它的臨床意義并未像LBBB一樣，引起人們的足夠重視，還曾一度被認為是單純的、良性的心律失常。近日，來自梅奧診所的一項研究發(fā)現，右束支傳導阻滯可能與低運動耐力、CVD死亡和全因死亡風險增加有關?！坝沂鲗ё铚赡軐е滤劳?，特別是心血管疾病死亡，主要的病理生理機制包括心室不同步。這種現象可能發(fā)生在右室收縮延遲引起的右束支傳導阻滯患者中”。來自布萊根婦女醫(yī)院的心血管醫(yī)學研究員Prakriti Gaba博士以及同事在文中寫道：“右束支傳導阻滯也可能是繼發(fā)于右室心肌疾病，提示某些亞臨床心肌病過程。因此，右束支傳導阻滯可能預示著早期心肌病的發(fā)展，包括特發(fā)性纖維化、淀粉樣變性、結節(jié)病和系統(tǒng)性硬化，隨著進展，它們可能導致完全的心臟傳導阻滯、室性心律不齊、心衰或死亡。”這項前瞻性分析的隊列包括具有完整的死亡率和結局數據的無CVD史的患者（36％為女性；平均年齡為52歲），其中有0.96％被診斷為右束支傳導阻滯，患者平均隨訪12.4年。在研究期間，該隊列中有8.05％的人死亡，而CVD死亡的人數為2.83％。在對年齡、性別、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙和使用降低心率的藥物進行調整后，研究人員發(fā)現右束支傳導阻滯可預測全因死亡率（HR = 1.5；95％CI 1.1-2 ）和CV死亡率（HR = 1.7；95％CI 1.1-2.8）。運動試驗分析顯示：與沒有右束支傳導阻滯的受試者相比，右束支傳導阻滯患者高血壓率更高（34.1％ vs. 23.7％；P < 0.0003），功能性有氧運動能力下降更明顯（82％ vs. 90％；P < 0.0001），心率恢復更慢（每分鐘13.5次 vs. 每分鐘17.1次；P < 0.0001）和呼吸困難率更高（28.2％ vs. 22.4％；P < 0.0399）。研究人員表示，與沒有節(jié)律異常的患者相比，右束支傳導阻滯患者的運動后心率恢復能力和通過代謝當量任務測得的功能性運動能力分別顯著降低和下降。這可能是由于具有右束支傳導阻滯的血流動力學影響，即心室舒張不同步（由于去極化不同步性），心室重塑以及由此導致的心衰或心律失常的發(fā)展。另外，右束支傳導阻滯可能提示某些早發(fā)性傳導疾病，可能在進行壓力測試前導致細微或亞臨床變時性異常?！眮碓矗?. Right bundle branch block, no prior CVD could elevate mortality risk.healio.2. 任云霞,范春雨.右束支傳導阻滯的臨床意義.中國心臟起搏與心電生理雜志.2017.1(31):69-72. DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2017.01.019.文章轉自：心血管健康聯(lián)盟信息平臺