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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，哈嘍，大家好，呃，前幾天啊，做了一個山西的小朋友，這個呀，真的很特殊，呃，孩子家長說就是因為孩子心前區(qū)疼才過來就診的，才去就診發(fā)現(xiàn)房缺特別大，呃，孩子說心里不舒服，哎喲，我說這還真不錯，呃，這后來到到北京來來一查，確實是個大大房區(qū)，當(dāng)時想想也就是大房區(qū)吧，也沒啥。 哎呀，就說這孩子已經(jīng)已經(jīng)三歲多四歲了，但是發(fā)育啊，特別慢，才13公斤，就說已經(jīng)影響影響稍微有點影響發(fā)育了，脾很差，嗯，當(dāng)時吧，也沒想過，也沒也沒想當(dāng)回事，不就是個房車嘛，預(yù)防大點也沒事，但是等到真正的等到右側(cè)開胸，開完胸，呃，看到心包的那一刻，我自己才才經(jīng)經(jīng)到真的是心臟已經(jīng)把那個心心包頂?shù)亩己芄牧耍?，等到心包一切開，心包機一切出來，那心臟啊，脹的跟嗯，膨大的氣球一樣，真的。 真的，嗯，真的是，嗯，六房增大很很明顯，所以說房缺吧，就是女孩子都不一樣，那有些大房缺，她也她也心臟增大不不太明顯，但這個孩子啊，心臟心房增大特別特別明顯，右右房右室都都增大。 但是好就好在等到手續(xù)做完，房缺補上，那現(xiàn)，那就是說相當(dāng)于氣球一樣放撒了氣立馬就回縮了，所以說每個孩子不一樣吧，呃，大房缺，呃，家長反正早點做，兩到三歲做也沒有問2022年05月15日
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李剛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 成人房間隔缺損。 什么時候手術(shù)更好？ 成人房間個缺損呢，是一個簡單的心心病，一般呢，也沒什么癥狀，所以呢，常常不被人重視。嗯，其實呢，從長期來看呢，房間隔缺損呢，對人的影響呢，還是很明顯的，主要引起三個方面的問題，首先是心律失常，這也是最常見的，早期呢，表現(xiàn)為防性的早搏，如果不及時處理房缺的問題呢，會進(jìn)一步發(fā)展成房顫，房顫呢，是比較討厭的一個心律失常，治療效果不好，主要是復(fù)發(fā)率很高，它引起的問題呢，最常見，也是最嚴(yán)重的呢，就是。 腦栓塞這個支架起來很麻煩，第二個方面的影響呢，就是肺動脈高壓，大約有10%-20%的成人防治患者呢，因為肺動脈高壓失去手術(shù)機會，只能呢，接受姑息的藥物治療，生活治療和壽命呢，都會受到明顯的影響。第三個方面呢，就是心功能。 包括左線和右性格呢，都會受到影響，主要表現(xiàn)為呢。 體力下降，容易勞累，以往的經(jīng)驗和文獻(xiàn)報道來看呢，25歲以前，手術(shù)效果還是比較理想的，心律失常啊，肺動脈高壓心衰的發(fā)生率明顯得到改善，超過25歲呢，效果就不是那么理想，因此成人發(fā)應(yīng)的缺損呢，建議一經(jīng)發(fā)現(xiàn)。 盡早手術(shù)。2022年04月13日472
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈哈，大家好，呃，三月份這個月真是真是很奇怪，最近做的都是房間的缺損，都是大的房間過缺損，呃，很少有見房間過缺損，大多過來做手術(shù)的，真的沒有，大多都是時間的，大多過來做手術(shù)，突然來四五個做手術(shù)的，而且孩子的房間作用都很大，都是做了雙堵那種，呃，但是好就好在就是孩子都是三四歲，其實做手術(shù)其實也也很安全，另外一個是部恢復(fù)也很快，很早就能把他起泡插管，就說房間和虧損盡量是做不了控股，那就毫不猶豫咱們做外科手術(shù)，呃，因為用過吉診補片二彌搏，呃，手術(shù)就算做完了，所以說，所以說房間和虧損，我一般還是能等到兩到三歲，三到四歲再做這個手術(shù)，一個是給孩子一次這個機會，另外一個呃，恢復(fù)也快，呃下一條視頻呢，我告訴家長，為啥要等到兩到三歲或者三到四歲再做外科手術(shù)。2022年03月14日651
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 CCTV1生活圈本期特邀名醫(yī)嘉賓——阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心潘湘斌主任。本期房間隔缺損案例：是一位患有房間隔缺損的先天性心臟病的女子，并在孕期發(fā)病，擔(dān)心開胸手術(shù)對胎兒有影響，通過本期節(jié)目，了解微創(chuàng)心臟手術(shù)。房間隔缺損：臨床常見的先天性心臟病，是胎兒在胚胎期發(fā)育異常，導(dǎo)致左右心房之間的隔墻沒有發(fā)育完全。傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要通過正中切口或側(cè)切口，讓心臟停下來，然后切開心臟，用針將補片縫在心臟上修補缺損。由于創(chuàng)傷大，且需要心臟停跳，隨著技術(shù)的進(jìn)步出現(xiàn)了放射線引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵術(shù)，但這種方法確有放射線輻射及造影劑，對患者的甲狀腺、生殖體統(tǒng)等又一定的損傷，例如：孕婦、甲狀腺疾病、腫瘤等免疫系統(tǒng)疾病及造影劑過敏的患者不宜。案例中女子因發(fā)病時懷有身孕，最適合潘主任的超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入封堵治療的微創(chuàng)手術(shù)，不開刀、無放射線、不用全身麻醉、不用造影劑的治療方式，并且該方法創(chuàng)傷更小，傷口僅有米粒大小，心臟不用停下來，非?？煽?。潘湘斌主任主持研發(fā)的“超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入系列技術(shù)”處于國際領(lǐng)先地位，率先實現(xiàn)了“不開刀、無放射線、不用全身麻醉、無需氣管插管”治療結(jié)構(gòu)性心臟病。同時，潘湘斌教授研發(fā)了一系列超聲引導(dǎo)器械，大大增加了手術(shù)的安全性，獲得良好的超聲顯影性能，年輕醫(yī)生經(jīng)過10臺手術(shù)訓(xùn)練，就能安全準(zhǔn)確的實施手術(shù)，為實現(xiàn)我國大病不出現(xiàn)的政策提供有利基礎(chǔ)。這項技術(shù)已經(jīng)被納入國家的醫(yī)保范圍。此外，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成立了先心病門診手術(shù)——“當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院”，明顯減少了患者的創(chuàng)傷，降低了治療費用。2022年02月18日2044
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梁宏亮副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 有患者問，房缺影響以后生育嗎這個？ 我沒太明白，您是說這個婦女得了房缺，就婦女有房缺以后影響生育嗎？這個要看她房缺的大小，假如說房缺很小的話，它基本上跟正常的心臟一樣，它會增加一定的這種，因為它在妊娠過程中或者分娩過程中，它腹壓的增加，有可能會增加他這種，呃，反常通過房缺導(dǎo)致這種從右心到左心的反常性栓塞，就是腦梗的這種風(fēng)險。 但是絕大部分這個小的房缺的話，它是不影響生育的，但要是大的房缺導(dǎo)致了這種，呃，血流動力學(xué)的明，明顯的變化，導(dǎo)致了進(jìn)一步導(dǎo)致這種瓣膜的反流，或甚至是引起了這種中到重度的肺高，肺動脈高壓，那是肯定會影響生育的。 所以說有房缺的患者，假如說想妊娠想生育的話，最好不光是要咨詢這個婦產(chǎn)科大夫，還要咨詢專業(yè)的心血管外科大夫。2021年09月30日566
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滕云副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 呃，房缺比死缺嚴(yán)重，這個不能這么說，呃，房缺是和死缺都是比較簡單的心臟病在。 呃，同樣大小的一個房缺，同樣年齡段的一個房缺來說，它確實是比死缺要病情要輕，但是房缺也有很重的房缺，我們也碰到過房缺肺高壓做不了手術(shù)的都有啊，所以房缺它不是一個嚴(yán)重程度，嚴(yán)重程度判斷的一個一個標(biāo)準(zhǔn)，房區(qū)多大需要干預(yù)，一般來說超過五毫米就可以去干預(yù)，那么超過一公分可以做，可以考慮做外科的手術(shù)，在五毫米到一公分左右，可以考慮做封堵的手術(shù)，當(dāng)然前提條件如果。 沒有合并肺靜脈異位，引流與上腔和下腔的關(guān)系又比較遠(yuǎn)，位置比較好，是可以考慮的。2021年09月28日831
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吳永杰主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 首先，卵圓孔未閉與房間隔缺損形成不一樣。胎兒時期房間隔的形成最終是第一房間隔與第二房間隔融合而成，在卵圓孔位置保持開放，是一種錯搭樣結(jié)構(gòu)，在整個胎兒時期由于右心壓力高于左心房，卵圓孔開放方向是向左心房開放，這也是維持胎兒循環(huán)的重要通道之一。出生后隨著呼吸的建立，左心房壓力高于右心房，這樣，卵圓瓣就會貼合于房間隔上，卵圓孔關(guān)閉。如果沒有關(guān)閉，就形成卵圓孔未閉。簡單的說就是每個孩子在胎兒時期都會有開放的卵圓孔，正常情況下出生后應(yīng)該關(guān)閉，若沒有關(guān)閉就屬于卵圓孔未閉。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心臟外科吳永杰卵圓孔未閉所導(dǎo)致的血液分流極其有限，不會產(chǎn)生心臟負(fù)擔(dān)。但由于其始終保持開放，有可能會導(dǎo)致逆向性栓塞，如小部分患者老年時期臨床出現(xiàn)偏頭痛、腦血栓、肢體栓塞等。房間隔缺損是胎兒時期房間隔發(fā)育過程中受到影響而使得發(fā)育停滯所致。依據(jù)發(fā)育停滯的位置可以分為上腔靜脈型房缺、中央型房缺、下腔靜脈型房缺、靜脈竇型房缺。房缺通常比較大。較大的房缺會引起明顯癥狀，也會導(dǎo)致右心逐漸擴(kuò)大。如果在卵圓窩的小缺損，我們可以稱之為卵圓孔未閉，也可以稱作小房缺，叫法不同，但所導(dǎo)致的病理生理現(xiàn)象都是一致的。2021年04月06日1865
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 房間隔缺損這個話題，可以輕松的從新生兒聊到耄耋之年，因為這種一種常見的心臟情況，如果把卵圓孔未閉包含進(jìn)來，那十個人里就能涉及到一兩人，現(xiàn)在好多醫(yī)療機構(gòu)對于新生兒常規(guī)進(jìn)行心臟超聲篩查，也就報告了很多房間隔缺損，因為以前醫(yī)療匱乏，很多真正的病人已經(jīng)八九十歲。我就接診過一例85歲的房間隔缺損老人，3.2厘米直徑，不算小的缺損，而且造成的明顯的房間隔缺損相關(guān)的主要并發(fā)癥，包括右心室、右心房擴(kuò)大、肺動脈高壓、三尖瓣重度返流、房顫、心力衰竭。他真的是因為胸悶、氣急、下肢浮腫來就診的。經(jīng)過評估，房間隔缺損雖然大，但是位置比較靠中間，邊緣都不錯，能介入封堵，再說了，如此高齡，開胸修補還真不劃算。封堵順利，術(shù)后心功能有一定程度的改善，也算欣慰。聊到這里，提醒幾點，房間隔缺損不屬于恐怖的心臟病，各位尤其是寶爸寶媽，大可不必一聽心臟里有個洞就過于心急上火，慢慢琢磨一下再決定應(yīng)對。新生兒發(fā)現(xiàn)的房間隔缺損，不管大小，都是不用著急治療的，大可等到三四歲。如果不是特別大的房間隔缺損，成年之前都翻不起大浪。不過對于女生，有個懷孕的重大事項，現(xiàn)在很多地方產(chǎn)前檢查，就常規(guī)做心臟超聲了，又是一波房間隔缺損會被識別出來，然后在產(chǎn)科醫(yī)生的催促下堵上。對于不是太大的缺損，且肺動脈壓力不高的孕婦，基本上還是能安全生產(chǎn)的。進(jìn)入成年后，很多不大的缺損，因為體檢性的心臟超聲，被發(fā)現(xiàn)，很多是沒有癥狀，也不造成心臟并發(fā)癥的，現(xiàn)在因為介入治療的便利，也就堵上了。當(dāng)然，也有碰到體檢發(fā)現(xiàn)右心室、右心房擴(kuò)大、肺動脈增粗，或者心電圖發(fā)現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損的。最后再講兩點：房間隔缺損，尤其是不太大的，是挺容易漏診的。胎兒期診斷房間隔缺損，基本上是不太可能的。在決策房間隔缺損要不是堵上時，還是權(quán)衡利弊，缺損多大，這個人當(dāng)下有沒有并發(fā)癥，有無心臟擴(kuò)大、肺動脈壓力，這輩子會不會受這個情況的困擾，身體上或其他方面的，治療的便利性，一般只要是介入能堵的，大家通常都樂于接受。這作為不忘初心這個隨筆的第一篇吧2021年03月03日1891
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家簡單的介紹一下什么是房室間隔缺損。 房室間隔缺損呢，與普通的房缺合并，室缺是兩類完全不同的疾病，它呢主要包括三種病變，第一種病變呢，是房間的車損，這個房間的車損呢，是一種特殊類型的，房間的車損是一型的，房間的車損與普通的房間車損是二型的，部位不同。 第二種病變呢，是室間性缺損，它是一種防止通道型的室間性缺損，與普通的室缺位于膜周肺端半下，或者說是位于基部是不相同的。第三種病變呢，是兩間半裂缺。 患者的兩間半前半上存在一個大的裂隙，這個裂隙呢，會導(dǎo)致兩間半關(guān)閉不全，患者呢出現(xiàn)兩間半反流，久而久之呢，會導(dǎo)致左方左室增大，左心功能減退，患者呢，運動耐力下降，因此呢，房室間缺損呢，與普通的房缺合并室缺是兩類完全不同的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)呢，應(yīng)該及早就醫(yī)，及時的進(jìn)行診治。2021年02月27日1231
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