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楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生，今天跟大家分享的內(nèi)容是什么是房間隔缺損？正常人的心臟是分為左心房、右心房、左心室和右心室的，類似于一個四間屋子的房子，左心房和右心房被一層為房間隔的膜性組織分開而互不相通。房間隔缺損呢，就是胎兒發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生吸收和融合出現(xiàn)了異常，使左心房和右心房之間仍殘留未閉合的房間孔。 房間隔缺損是最常見的一類先天性心臟病，發(fā)病率約占先心病的1/10，女性發(fā)病率略高于男性，男女比例約為1 :1.5左右。房間隔缺損分為原發(fā)孔型缺損和繼發(fā)孔型缺損，繼發(fā)孔型缺損更常見，可單獨(dú)存在，也可和其他心血管畸形合并存在。我們一般建議房間隔缺損可以觀察到兩歲，如果未閉合，可以考慮介入手術(shù)來進(jìn)行，但是如果房間門的缺損比較大，或者原發(fā)孔型缺損合并其他的心臟畸形，這類我們要建議早期手術(shù)，必要的時候要早期進(jìn)行開胸手術(shù)。關(guān)注我，帶你了解更多性心病。2021年01月22日
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 處理完了最晚期的房缺，我們來面對最簡單的房缺，臨床上我們所謂的小房缺，還有卵圓孔未閉到底需要干預(yù)嗎？所謂小房缺，沒有一個確切數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)，對一個新生兒來說，5mm的房缺不算很小，因?yàn)樗蛩恼麄€心臟也就乒乓球大小，對一個成人來說，5mm應(yīng)該算一個小房缺。卵圓孔未閉，我這里把它作為一種特殊的房缺來討論，房間隔的卵圓孔部位出生后沒有完全閉合，存在一個單向閥門，左房壓力比較高，通常處于閥門關(guān)閉，但右房壓力大的話，閥門可以暫時開放的，此種情況，在成人中發(fā)生率極高，統(tǒng)計可能20-25%的人群比例有卵圓孔未閉，所以對它的認(rèn)識關(guān)系到無數(shù)人的健康問題。早期的觀點(diǎn)，小房缺與卵圓孔未閉一般是不需要治療的，因?yàn)樗鼈兓緵]有產(chǎn)生大的危害，而要治療它們，必須在體外循環(huán)下修補(bǔ)，比較創(chuàng)傷大也有一定的風(fēng)險。隨著封堵技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)變得非常小，風(fēng)險也接近零，而小房缺或卵圓孔未閉的危害卻逐步被認(rèn)識，最大的危害是這批人容易產(chǎn)生腦卒中。身體內(nèi)靜脈系統(tǒng)形成的小血栓，如果只在右心系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)，一般沒有大的危害，但是這些病人的右心系統(tǒng)的小血栓會通過小房缺或卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，也就是動脈系統(tǒng)，隨之進(jìn)入腦部，產(chǎn)生腦卒中。我們臨床上還發(fā)現(xiàn)一些經(jīng)常嚴(yán)重頭痛的病人，其實(shí)也是右心系統(tǒng)的微血栓進(jìn)入左心系統(tǒng)引起的，封堵了小房缺，頭痛隨即消失。就在前幾天，美國專家公布了一份研究報告，認(rèn)識封閉卵圓孔能降低腦卒中對發(fā)生率，且越早干預(yù)效果越好，舉世轟動。2020年12月19日2722
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 以前房間隔缺損都是怎么發(fā)現(xiàn)的？胎兒心超與新生嬰兒心超以前沒有常規(guī)的普及，所以很多小孩出生以后其實(shí)不一定馬上發(fā)現(xiàn)有房間隔缺損，在中國，發(fā)現(xiàn)房間隔缺損的年齡差異很大，一些小孩感冒發(fā)燒或肺炎等去醫(yī)院，被仔細(xì)的急診大夫聽出心臟有雜音。房缺的雜音根據(jù)大小與位置的不同，通常不是很響，所以只有細(xì)心的大夫才能聽到。然后醫(yī)生建議去做心臟彩超，從而發(fā)現(xiàn)。臨床上還有一部分是參軍或招工等體檢時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這些現(xiàn)象說明一些房缺對身體的影響不明顯，所以沒有早期發(fā)現(xiàn)。癥狀明顯的房缺，如運(yùn)動能力下降，容易經(jīng)常感冒肺炎等，相對會發(fā)現(xiàn)的比較早。還有一部分女性是因?yàn)閼言斜话l(fā)現(xiàn)，肺動脈壓力增高，孕期胸悶氣急明顯。在我的臨床實(shí)踐中，五六十歲才第一次知道自己有房缺的也不在少數(shù)。隨著醫(yī)療水平的提高，目前胎兒與嬰兒的心臟經(jīng)常已經(jīng)成為常規(guī)，基本上都是出生就發(fā)現(xiàn)了，特殊的中老年房缺的手術(shù)在中國可能會慢慢消失了，這應(yīng)該是一個非常好的現(xiàn)象。2020年12月18日1153
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損是比較重要的先天性心臟病之一，代表性疾病，首先是因?yàn)樗陌l(fā)病率比較高，其次是它的治療手段一直在進(jìn)化中，幾乎與心臟外科的進(jìn)步同步，到今天，治療方法還在進(jìn)步中，最后是它對病人的危害程度多變，可以一輩子沒有感覺，直到死亡，也可以年紀(jì)輕輕就到達(dá)心臟病的晚期，專業(yè)名詞叫艾森曼格綜合征，幾乎不可治，除非肺移植或心肺移植。老百姓經(jīng)常會問，先天性心臟病會遺傳嗎？應(yīng)該說是二個概念，絕大多數(shù)的先天性心臟病是不會遺傳的，如房間隔缺損，它的產(chǎn)生是因?yàn)榕咛グl(fā)育的前幾個月（胚胎的心臟發(fā)育基本在前三個月），母親受了某些病毒感染，某些藥物，某些輻射等等，總之是各種損傷，導(dǎo)致胎兒的心臟發(fā)育出現(xiàn)了各種各樣的問題，出生以后就帶著心臟發(fā)育的畸形，就叫先天性心臟病。房間隔缺損發(fā)生率比較高，人群中達(dá)到千分之1-2左右，最近一百年幾乎沒有大的改變，在發(fā)達(dá)國家與落后國家也差不多。顧名思義，心臟的二個心房，左心房和右心房之間有一層隔膜，就叫房間隔，出生數(shù)周以后就閉合，不會有交通，但是一部分沒有完全閉合，房間隔之間有個缺損，就命名為房間隔缺損，使得左右心房之間的血流可以交通，從而產(chǎn)生各種問題。2020年12月17日1596
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雒建衛(wèi)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 心外科 先天性房間隔缺損是指在胚胎發(fā)育過程中，原始心房間隔在發(fā)生、吸收和融合過程中出現(xiàn)異常，使左右心房之間在出生后仍遺留有異常通道的病癥。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存。在兒童期一般無癥狀，青年時期表現(xiàn)有活動后出現(xiàn)氣急、心悸、乏力、咳嗽等。輕癥無需治療，重癥患者需要手術(shù)治療。輕癥無明顯癥狀，重癥可導(dǎo)致充血性心力衰竭，危及生命。本病預(yù)后一般較好，平均自然壽命約50歲，亦有存活到80歲以上者。但缺損大者易致并發(fā)癥，預(yù)后差。2020年08月31日2846
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孫家祥副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 觀察還是手術(shù)？我相信是困擾房間隔缺損寶寶家長的首要問題?；卮疬@個問題之前我們需要先知道寶寶房間隔缺損是哪種類型。 【房間隔缺損】從解剖上分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型、卵圓孔型等類型。 原發(fā)孔型、靜脈竇型以及冠狀竇型臨床上比較少見，且極少單獨(dú)存在，多合并有其他心臟畸形。比如原發(fā)孔型多合并房室間隔缺損，靜脈竇型多合并肺靜脈異位引流，冠狀竇型可成為無頂冠狀靜脈竇綜合征一部分等，具體手術(shù)方法和手術(shù)時機(jī)需要看合并心臟畸形來具體分析。 卵圓孔型也稱為【卵圓孔未閉】，這個是最常見的，平均每4個正常人中就可能有1個人存在卵圓孔未閉。由于構(gòu)成卵圓孔的原發(fā)隔和繼發(fā)隔之間存在部分重疊，導(dǎo)致經(jīng)由卵圓孔的心房間分流比同等大小的其他類型的房缺要少得多，而且卵圓孔一般都很小，因此卵圓孔引起的心房間分流對心臟的影響微乎其微，有些學(xué)者在房缺的分類中甚至不認(rèn)為卵圓孔未閉是真正意義上的房缺。我們在臨床工作中也不把單獨(dú)的卵圓孔未閉診斷為先天性心臟病，因?yàn)橄啾容^其他類型而言它太微不足道了。 【繼發(fā)孔型房間隔缺損】比較多見，臨床上單獨(dú)存在的房間隔缺損絕大多數(shù)為繼發(fā)孔缺損，令寶寶家長關(guān)注和糾結(jié)的大多是這種類型。以下我們簡稱它為【房缺】。 理論上，因?yàn)榉咳钡拇嬖?，心房水平由于左心房壓力稍高于右心房，會出現(xiàn)心房水平的左向右分流，導(dǎo)致流經(jīng)右心房和右心室的血流增多，肺循環(huán)血流量增多?；純簳霈F(xiàn)氣促，反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩等充血性心力衰竭癥狀，如果我們不加干預(yù)，病情會繼續(xù)進(jìn)展，肺血管由于血流量持續(xù)增多，血管壁長期處于高壓狀態(tài)，血管壁增厚，肺循環(huán)壓力升高，形成肺高壓，繼續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致艾森曼格綜合征。 事實(shí)上，由于左右心房之間壓力比較接近，而且右心順應(yīng)性比較高，代償能力比較大，房缺患兒很少出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，即便是較大的房缺，也很少有早期出現(xiàn)明顯的癥狀，發(fā)展成艾森曼格綜合征的也較少見。大多數(shù)房缺是因?yàn)轶w檢聽到心臟雜音或者心臟彩超檢查才發(fā)現(xiàn)的。 房缺在患兒出生后有一定可能會自行閉合，臨床上稱之為自愈。有研究認(rèn)為3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的小于8mm的房缺約有80%是可以自愈的。這與我們在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)是符合的，這對廣大患兒和家長來講是一個好消息。但是作為醫(yī)生我們?nèi)绾稳ヅ袛鄬殞毜姆咳笔菍儆谶@80%的，還是屬于另外那20%，超過8mm的房缺就一定需要手術(shù)嗎？如果觀察，怎么去觀察？這里我來和大家分享一下我們的經(jīng)驗(yàn)。 1、小于4mm的房缺無論患兒多大，我們的建議都是觀察，不考慮手術(shù)。尤其1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，在以后的心臟彩超隨訪中總是能夠自愈。超過1歲以后才發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)也都能夠愈合，即便是沒有愈合的患兒在隨訪的超聲檢查中其房室內(nèi)徑也未見擴(kuò)大。所以對于這一類患兒我們的意見是，每年進(jìn)行一次心臟彩超檢查，直至閉合。 2、大于8mm的房缺，如果患兒大于1歲，即便沒有充血性心力衰竭的癥狀，我們也建議盡早手術(shù)，因?yàn)檫@樣的患兒心臟彩超檢查往往會發(fā)現(xiàn)右側(cè)房室已經(jīng)開始擴(kuò)張了，心臟處于代償階段。如果患兒小于1歲，且存在充血性心力衰竭癥狀，我們盡可能通過藥物治療來控制感染和心力衰竭，在1歲左右時進(jìn)行手術(shù)。如果藥物治療無法控制，或者反復(fù)發(fā)作，我們也采取盡早手術(shù)的方法。若患兒小于1歲，但沒有癥狀，或癥狀輕微且心臟彩超檢查右側(cè)房室擴(kuò)張不明顯，我們可以讓這部分患兒在1歲時復(fù)查心臟彩超來決定下一步治療方案。 3、房缺在4-8mm之間，這部分患兒最是讓人糾結(jié)，對家長和醫(yī)生均是如此。對于這些患兒，我們的策略是如果患兒沒有癥狀，且心臟彩超檢查右側(cè)房室沒有擴(kuò)張，可以繼續(xù)觀察至4歲（因?yàn)?歲以后房缺基本不會閉合了），期間間隔6-12個月復(fù)查一次心臟彩超。若在觀察期間出現(xiàn)癥狀或者心臟彩超提示右側(cè)房室擴(kuò)大，則終止觀察，建議手術(shù)。 4、關(guān)于手術(shù)方法的選擇，是開胸還是封堵需要依據(jù)具體情況來選擇，兩類方法各有自己的優(yōu)勢。開胸適合范圍廣，所有的房缺都可以解決，但是創(chuàng)傷相對大，封堵創(chuàng)傷小，但適用范圍小，不是所有的房缺都可以封堵。我給廣大家長的意見，多聽取主治醫(yī)生的建議，選擇自己能接受的方法，安全與健康才是最重要的。 5、找一個?？频尼t(yī)生將你的疑惑與顧慮告訴他，你會得到滿意的答復(fù)的。2020年07月17日3695
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孫家祥副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 1.單純房間隔缺損指單獨(dú)存在，不合并有其他心臟畸形的繼發(fā)孔型房間隔缺損。 2.它為一種小兒常見先天心臟畸形。是最早開展手術(shù)治療的先心病之一。 3.它是出生即存在的，即先天的，但與遺傳無關(guān)。 4.它分為中央型，上腔型，下腔型和混合型（即多發(fā)）4種類型。 5.它的存在導(dǎo)致心房水平左向右分流，肺循環(huán)血量增多，左心前負(fù)荷增加，肺動脈壓力增高，右心負(fù)荷加重。 6.它的癥狀早期多以氣促，生長發(fā)育遲緩等左心功能不全為主，可以有胸廓畸形存在，多提示缺損較大；晚期以心悸，心房纖顫，肝大，腹水等右心功能不全多見。 7.房間隔缺損很少出現(xiàn)艾森曼格綜合征，但不是沒有出現(xiàn)的。 8.出現(xiàn)癥狀與否與缺損大小有直接關(guān)系。缺損越大，癥狀越明顯，出現(xiàn)癥狀年齡越早；缺損越小，癥狀出現(xiàn)得越晚，甚至到成年才表現(xiàn)出癥狀。 9.部分無癥狀患兒可以隨年齡增長缺損自行閉合，閉合年齡多在1歲以內(nèi)，且多為缺損5mm以下者。隨年齡增長閉合幾率逐漸下降，超過4歲者極少有閉合的。 10.房間隔缺損極少有需要在1歲以內(nèi)做手術(shù)的，最佳手術(shù)年齡在1-3歲。 11.房間隔缺損是手術(shù)效果最好的先心病之一。2020年07月17日2006
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們正常人的心臟分為兩個心房，兩個心室，也就是左心房、左心室、右心房、右心室。在這四個房室之間有瓣膜和隔膜的阻隔，來進(jìn)行分界。 其中在左心房和右心房之間有一層薄薄的膜，是左心房和右心房分割開來，互相不暢通。這層兩個心房之間的隔膜就是房間隔。如果在胎兒心臟發(fā)育時期，原始的房間隔在發(fā)生發(fā)育、吸收和融合時出現(xiàn)了異常，在左心房和右心房之間仍然殘留有尚未閉合的孔洞，這種孔洞就成為房間隔缺損。 房間隔缺損，缺損可大可小。所處的部位也不完全相同，可上可下，可左可右，也可以在中間。 如果房間隔缺損的部位處于房間隔的中間，一般叫做繼發(fā)孔型房間隔缺損，也叫繼發(fā)孔缺損，這種情況是最常見的。另外，靠近二尖瓣、三尖瓣處的缺損，叫原發(fā)孔缺損，相對少見。還有其他部位更少見的類型。 房間隔缺損會使心房之間的血液溝通。出現(xiàn)分流。如果缺損的孔洞面積比較小，即使對人體沒有大的影響。如果孔洞比較大，會有大量的血液分流，出現(xiàn)無效的循環(huán)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。最終出現(xiàn)肺動脈的高壓以及心力衰竭，從而出現(xiàn)各種各樣的癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，少數(shù)危及生命。 房間隔缺損，可以是先天性心臟病唯一的表現(xiàn)，也可以與先天性心臟病的其他畸形合并存在。2020年07月15日2506
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 寶寶出生后，有些家長在給寶寶做體檢的時候發(fā)現(xiàn)，寶寶的心臟房間隔有一個小洞，心臟彩超上面診斷是“卵圓孔未閉”。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永卵圓孔，是胎兒時期左、右心室之間的一個通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后輸送到全身，供應(yīng)胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。寶寶出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，而解剖上的完全閉合一般要到出生后半年左右。寶寶的心臟卵圓孔在一歲以內(nèi)也有可能保持開放，會有少量分流，因?yàn)樽笮姆康膲毫Υ笥谟倚姆浚约幢愦嬖谖撮]的卵圓孔，通過卵圓孔從左向右的分流也是很少的，并不會引起明顯的癥狀，所以是不需要治療的。甚至有一部分人，卵圓孔終生保持開放而不閉合，但對心臟的血流動力學(xué)并無影響。多數(shù)小寶寶的卵圓孔會在出生后逐漸閉合，所以不必太過擔(dān)心。根據(jù)醫(yī)生的建議定期做好檢查，關(guān)注是否開始閉合、是否出現(xiàn)其他癥狀。等到長大成人以后，在某些情況下，比如咳嗽、閉氣等動作時，右心房的壓力可能會短暫大于左心房。有一些成人，經(jīng)常頭痛，卻查不出任何原因，經(jīng)過測量頸動脈血液含氧量，發(fā)現(xiàn)有輕度的動靜脈血混雜，卵圓孔未閉是造成這種情況的原因之一。如果有下肢靜脈血栓，經(jīng)過卵圓孔分流到左心房再到其他組織器官，這樣就可能引發(fā)中風(fēng)等問題?？傊?，卵圓孔未閉也不是高枕無憂，它的危害是不確定的。也許一輩子沒有任何問題，也許會有一些癥狀或并發(fā)癥。即使有癥狀，也能通過微創(chuàng)介入手術(shù)根治，成功率很高，術(shù)后的生活質(zhì)量與正常人沒有差異，不用太過擔(dān)心。所以，嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)。卵圓孔未閉接受手術(shù)，根據(jù)國內(nèi)外的治療指南和專家共識，年齡上也有嚴(yán)格的規(guī)定，一般在16歲以上。下面是中國的《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識》。房間隔缺損是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中所引起的異常。小的房間隔缺損不會影響到正常的生活，除非直徑大于5毫米以上。房間隔缺損會影響到正常的心臟功能，會出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。與卵圓孔未閉不同，房間隔缺損屬于一種比較嚴(yán)重的情況，在青春期之后就會出現(xiàn)明顯的心悸和乏力，進(jìn)入中年后會可能出現(xiàn)心房顫動等異常的情況。房間隔缺損和卵圓孔未閉，是一個需要大家合理應(yīng)對的情況。它們兩者雖然都屬于房間隔的問題，但是分別屬于兩種不同的健康狀況?！奥褕A孔未閉”不是真的房間隔缺損，而是房間隔上面潛在的一個縫隙，是胚胎時期房間隔的一個生理性通道，每個胎兒都有。另一方面，如果房間隔中央的缺損較大，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要及時手術(shù)治療。單純卵圓孔未閉和大部分中央型房間隔缺損， 不合并其他需要手術(shù)的心臟疾病，都是微創(chuàng)介入治療。從大腿根部穿刺，通過導(dǎo)管把特制的封堵器送至心臟將卵圓孔封堵，一般幾分鐘至幾十分鐘就可以完成操作，術(shù)后幾天就可以出院，恢復(fù)正常的生活。2020年07月13日6267
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房間隔缺損呢，占到整個先天心臟病的大概是10%左右，所以呢，它是一種非常常見的先天性心臟病，他的表現(xiàn)呢，最說得比較通俗的啊，就是說實(shí)際上就是心臟里面，在房水平的地方，它有一個有一個窟窿，由于他在學(xué)歷動力學(xué)上的這種改變，所以他還不容易被發(fā)現(xiàn)，通常的檢查手段都是通過彩超啊，這種方便的方式得到實(shí)現(xiàn)的，那么這個病呢，實(shí)際上在發(fā)現(xiàn)以后呢，實(shí)際上也應(yīng)該是積極的積極治療干預(yù)，很多時候都是小的時候，小孩兒啊，兒童啊啊，這樣被罰。2020年06月18日1690
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房間隔缺損相關(guān)科普號
石卓醫(yī)生的科普號
石卓 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
心臟外科
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胡海波醫(yī)生的科普號
胡海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
1.1萬粉絲9.9萬閱讀
王黎明醫(yī)生的科普號
王黎明 主任醫(yī)師
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院
心外科
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