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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房間隔缺損呢，占到整個(gè)先天心臟病的大概是10%左右，所以呢，它是一種非常常見(jiàn)的先天性心臟病，他的表現(xiàn)呢，最說(shuō)得比較通俗的啊，就是說(shuō)實(shí)際上就是心臟里面，在房水平的地方，它有一個(gè)有一個(gè)窟窿，由于他在學(xué)歷動(dòng)力學(xué)上的這種改變，所以他還不容易被發(fā)現(xiàn)，通常的檢查手段都是通過(guò)彩超啊，這種方便的方式得到實(shí)現(xiàn)的，那么這個(gè)病呢，實(shí)際上在發(fā)現(xiàn)以后呢，實(shí)際上也應(yīng)該是積極的積極治療干預(yù)，很多時(shí)候都是小的時(shí)候，小孩兒啊，兒童啊啊，這樣被罰。2020年06月18日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 今天碰到網(wǎng)友在追問(wèn)，他在體檢超聲時(shí)候發(fā)現(xiàn)房間隔膨脹瘤。具體是超聲結(jié)論是：房間隔膨脹瘤，左心室收縮功能正常。他原來(lái)以為是自己心臟長(zhǎng)了腫瘤，要不要手術(shù)治療。因此怕的要死，趕快來(lái)心外科看看，要不要開(kāi)刀，那么這個(gè)瘤，跟腫瘤有沒(méi)有關(guān)系，是不是人們常說(shuō)的癌？首先我們先說(shuō)一下，啥叫房間隔膨脹瘤？它的英文全稱(chēng)是Atrial septal aneurysm（ASA），你看它用的是aneurysm而不是tumor，就明白它根本不是什么腫瘤。而是瘤樣膨出。這是在超聲心動(dòng)圖上的表現(xiàn)，也許有的讀者看不明白超聲是啥意思我換一張圖RA是右心房，LA是左心房，左心房和右心房之間有一個(gè)隔膜，將左、右心房分隔開(kāi)來(lái)。類(lèi)似二個(gè)房間隔，中間有一堵墻。但是有的人，這個(gè)墻不完整，中間部分是一個(gè)布簾子，沒(méi)有磚腔那么結(jié)實(shí)，被風(fēng)一吹就鼓起來(lái)了。在超聲心動(dòng)圖上就是所謂的“瘤樣膨出“，就是所謂的房間隔膨脹瘤。這個(gè)房間隔膨脹瘤多數(shù)都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)國(guó)外的尸體解剖的報(bào)道，高達(dá)50%的成人個(gè)體會(huì)多多少少有點(diǎn)膨出，就是大家其實(shí)那塊都長(zhǎng)得不是銅墻鐵壁。那么這到底是不是需要治療的病。因?yàn)楹芏嗷颊呤窃诔霈F(xiàn)腦梗塞，或者說(shuō)是中風(fēng)的時(shí)候做檢查發(fā)現(xiàn)，因此很多人會(huì)認(rèn)為房間隔膨脹瘤跟中風(fēng)有關(guān)系。其實(shí)，房間隔膨脹瘤因?yàn)榕c卵圓孔未閉、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、心房纖顫、心房撲動(dòng)一起存在，而這些心臟疾病往往是中風(fēng)的高發(fā)因素，所以就會(huì)出現(xiàn)，被認(rèn)為有關(guān)系的現(xiàn)象。那么一旦被診斷我房間隔膨脹瘤，需不需要手術(shù)治療呢？答案是看它合并什么心臟的畸形。如果僅僅是單發(fā)的膨脹瘤，體檢發(fā)現(xiàn)，自身沒(méi)有癥狀，是不需要特殊注意或者治療這類(lèi)問(wèn)題的。房間隔膨脹瘤常與卵圓孔未閉一同出現(xiàn)，那么需要治療卵圓孔未閉，采用經(jīng)皮封堵的方式或者胸腔鏡輔助下修補(bǔ)卵圓孔未閉。使房間隔更加堅(jiān)固，耐用。從源頭上解決腦梗塞再發(fā)生的問(wèn)題。從這張圖上，可以看出來(lái)，大部分房間隔膨脹瘤合并卵圓孔未閉均可以采用封堵的辦法解決，只有最后一種類(lèi)型可以采用抗凝或者外科手術(shù)的辦法解決。那么是不是為了不要封堵，單純采用抗血小板治療就可以了呢抗血小板治療是一個(gè)雙刃劍，在抗血小板治療同時(shí)，自身的凝血和纖溶系統(tǒng)就會(huì)改變。那么長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，就會(huì)容易出血，消化系統(tǒng)出血等并發(fā)癥。因此，并不提倡為了房間隔膨脹瘤長(zhǎng)期服用抗血小板類(lèi)藥物。如果超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)房間隔膨脹瘤，請(qǐng)至正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診就診，給予正確的健康治療，采取積極的治療方式，獲得最佳生活質(zhì)量。2020年04月18日10092
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 我國(guó)每年出生的10萬(wàn)例左右的先心病患兒病例中，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥等四類(lèi)疾病占絕大比例。上次，我們講了什么樣的室間隔缺損最有可能自愈（點(diǎn)擊鏈接查看：室間隔缺損，最可能自愈的幾種類(lèi)型？），而說(shuō)到室缺，不可避免地我們就會(huì)順帶提到另外一種非常常見(jiàn)的先天性心臟病——房間隔缺損。那么，房缺患兒家長(zhǎng)就要問(wèn)了：什么樣的房缺最有可能自愈呢？事實(shí)上，跟室缺類(lèi)似，房缺的關(guān)閉可能性跟以下幾個(gè)因素有關(guān)系：房缺的類(lèi)型、大小和患者年齡。今天我們就來(lái)探討房缺自愈的問(wèn)題。首先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下房缺類(lèi)型：繼發(fā)孔型房間隔缺損：又稱(chēng)第二孔型房間隔缺損，最為常見(jiàn)，約占50%~70%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱(chēng)為中央型缺損。約10%合并部分性肺靜脈異位引流。原發(fā)孔型房間隔缺損：又稱(chēng)第一孔型房間隔缺損，約占15%，缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂，此時(shí)稱(chēng)為部分型心內(nèi)膜墊缺損。靜脈竇型房間隔缺損：約10%，分上腔型和下腔型。多數(shù)缺損常位于上腔靜脈入口處，右上肺靜脈常經(jīng)此缺損異位引流入右心房。少數(shù)缺損位于下腔靜脈入口處，常合并右下肺靜脈異位引流入右心房，此種情況常見(jiàn)于彎刀綜合征。根據(jù)研究，自愈的房缺基本屬于繼發(fā)孔型，原發(fā)孔型、靜脈竇型自愈的機(jī)會(huì)則幾乎沒(méi)有。那么房間隔繼發(fā)孔缺損的自愈率有多少呢？整體上為87%。但是繼發(fā)孔型的患兒家長(zhǎng)萬(wàn)萬(wàn)不可放松警惕，因?yàn)樽杂陌l(fā)生與孩子年齡、房缺大小也相關(guān)。如果發(fā)生的年齡在出生后3個(gè)月以前，診斷的缺損小于3mm，1歲半內(nèi)幾乎都有可能自愈；如果缺損在3~8mm，在1歲半內(nèi)有不少可自愈；如果缺損在8mm以上的，很少有自愈者，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑及時(shí)治療。需要注意的是，雖然存在自愈的可能性，但對(duì)這些簡(jiǎn)單先心病的自愈問(wèn)題，家長(zhǎng)們還是要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，客觀(guān)、科學(xué)地看待。如果大于3歲缺損仍未閉合，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，則不應(yīng)再等待，因?yàn)榛純喝菀赘腥痉窝桌^發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者可危及生命。而對(duì)于不在能夠自愈類(lèi)型之列的其他簡(jiǎn)單先心病，家長(zhǎng)更不應(yīng)心存僥幸心理，應(yīng)及早接受正規(guī)診療。End個(gè)人介紹個(gè)人介紹：本人畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，研究生師從我國(guó)著名心臟外科專(zhuān)家劉迎龍教授。從事心臟外科工作十余年，并曾管理重癥監(jiān)護(hù)室多年。對(duì)于各種重癥患兒的圍術(shù)期治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)；參與各類(lèi)心臟手術(shù)4千余例，主刀手術(shù)千余例，目前主刀手術(shù)均成功。對(duì)于各種先天性心臟病合并重度肺高壓的治療有深入研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。掌握各類(lèi)心臟病的手術(shù)技巧及診療常規(guī)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：掌握各種常見(jiàn)先天性心臟病的小切口治療，擅長(zhǎng)各種疑難危重癥心臟病及合并重度肺高壓心臟病的手術(shù)治療及圍術(shù)期處理。2019年12月11日8739
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姜海利主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期胎兒心臟常見(jiàn)問(wèn)題——房間隔缺損和室間隔缺損 原創(chuàng)： 姜海利 海利醫(yī)生 2018-05-29 文丨姜海利 在心臟的各種畸形和缺陷中，房間隔、室間隔缺損很常見(jiàn)，很多時(shí)候22-24周的超聲并未發(fā)現(xiàn)，可是30周左右再做超聲時(shí)卻發(fā)現(xiàn)了這些問(wèn)題，很多孕婦寶媽會(huì)問(wèn)，為什么之前沒(méi)有，現(xiàn)在出現(xiàn)了？原因是什么，我該怎么辦呢？ 首先，請(qǐng)各位不要太驚慌，這個(gè)還真是個(gè)小case，只要重視一些細(xì)節(jié)，我們就可以坦然多了！ 房間隔缺損 定義 房間隔缺損（atrial septal defects，ASD），是心臟房間隔的先天發(fā)育異常，根據(jù)發(fā)生的部位不同可以分為三類(lèi)：1.入口型；2.繼發(fā)孔型；3.原發(fā)孔型（聽(tīng)著、看著令人費(fèi)解，其實(shí)就是根據(jù)上中下位置分型）。 房間隔缺損由于難以區(qū)分正常狀態(tài)的卵圓孔和異常發(fā)育的空間，并且也難與卵圓孔未閉相鑒別，導(dǎo)致房間隔缺損的產(chǎn)前診斷很困難，因此房間隔缺損的診斷準(zhǔn)確性很差。 盡管診斷上有麻煩，新生兒的預(yù)后卻比較好，大多數(shù)在出生后2年自然閉鎖；絕大多數(shù)房間隔缺損的新生兒在10歲之前沒(méi)有癥狀，但是，如果不治療，會(huì)發(fā)展成為右心衰竭，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺。 室間隔缺損 定義 室間隔缺損（ventricular septal defects，VSD），心臟室間隔的先天發(fā)育異常。 室間隔的缺損在平時(shí)的工作中很常見(jiàn)，因?yàn)槲覀儾皇切呐K超聲的專(zhuān)科醫(yī)生，因此很少關(guān)注它的位置（肌性部分或膜性部分）；另外的原因是，大部分的室間隔缺損會(huì)自然閉鎖，新生兒出生時(shí)無(wú)癥狀，不需要新生兒的復(fù)蘇和處理，即使手術(shù)，單發(fā)性的室間隔缺損手術(shù)效果良好。 但是，很多室間隔缺損常常伴有其他的心臟畸形，如法洛四聯(lián)癥、先天性大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙流出道、三尖瓣閉鎖等等，一旦發(fā)生這些情況，胎兒的預(yù)后需要兒外科醫(yī)生和胎兒心臟超聲科醫(yī)生會(huì)診和評(píng)估預(yù)后；當(dāng)然，在決定之前，一定要排除染色體異常，目前研究發(fā)現(xiàn)很多心臟畸形與染色體微缺失有關(guān)，因此胎兒心臟畸形是目前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容！ 總之，房間隔缺損和室間隔缺損在心臟異常中比較常見(jiàn)，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)咨詢(xún)小兒心臟專(zhuān)科醫(yī)生，更多時(shí)候，他們會(huì)給寶媽吃下“定心丸”，另孕期不恐怖！2019年11月11日3524
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，先天性心臟病的孩子容易得肺炎有以下幾個(gè)原因，首先常見(jiàn)的心臟病，比如說(shuō)時(shí)間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等這些病的話(huà)有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是由于左心系統(tǒng)往右心系統(tǒng)分流這樣的話(huà)往往會(huì)導(dǎo)致右心系統(tǒng)啊，血過(guò)多導(dǎo)致肺里面的血多啊，我們這個(gè)肺充血，這種小孩的話(huà)就是說(shuō)如果在胸片拍胸片的表現(xiàn)的話(huà)，往往跟肺炎一樣，而且肺里血多的話(huà)本身容易導(dǎo)致炎癥，這是一個(gè)主要的原因，其次，就是說(shuō)先天性心臟病的小孩本身比正常小孩的話(huà)發(fā)育落后營(yíng)養(yǎng)也比較差，體質(zhì)也比較差，這個(gè)免疫系統(tǒng)啊，免疫功能啊，比正常小孩差，所以說(shuō)也容易得肺炎。2019年09月24日28955
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陳國(guó)良副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損簡(jiǎn)稱(chēng)房缺，是常見(jiàn)的先心病，約占所有先心病發(fā)病率的10%，至于房缺能否自愈這個(gè)問(wèn)題，需要進(jìn)一步分型來(lái)探討。首先我們將其分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔房缺，原發(fā)孔房缺是不能自愈的，多合并復(fù)雜先心病。繼發(fā)孔房缺又分為中央型、靜脈竇型及無(wú)頂冠狀竇型，能自愈的僅為中央型缺損，當(dāng)然此型缺損是最常見(jiàn)的房缺。小于5mm的中央型缺損即卵圓孔未閉，這種缺損1歲半以?xún)?nèi)絕大部分能閉合，即使不閉合也沒(méi)有太多血流動(dòng)力學(xué)意義。大于5mm為房缺，5-8mm的缺損也有自愈的可能，愈合年齡在7個(gè)月至6歲，中位年齡為1.6歲，大于8mm的缺損自愈的可能性就很小了，而且大的缺損很有可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增大。另外若缺損合并右心室擴(kuò)大自愈的可能性也是很小的。 左右房之間的壓差較小，所以房水平的分流較少，多數(shù)房缺的患兒均無(wú)癥狀，活動(dòng)也基本正常，房缺的癥狀多在青春期才出現(xiàn)，此時(shí)患兒多合并肺動(dòng)脈高壓，此時(shí)無(wú)論是否治療孩子在成人階段出現(xiàn)房性心律失常的可能性均較大。 綜上所述房缺大于8mm需要積極治療，5-8mm可以觀(guān)察，若3-5歲仍無(wú)縮小趨勢(shì)或右心室增大也需要治療，因此了解以上信息后對(duì)于房缺的治療指證就比較明確了，家長(zhǎng)們也不用太糾結(jié)了，當(dāng)然卵圓孔沒(méi)有閉合是否需要積極治療我們有機(jī)會(huì)再聊。2019年08月14日5573
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 房間隔缺損治療 房間隔缺損是常見(jiàn)先天性心臟病之一，占先天性心臟病的10-20％，女性多于男性。大多平時(shí)無(wú)癥狀，多因?yàn)椤案忻?、肺炎”檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。怎么治療？什么時(shí)候治療是廣大患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。不同的患兒情況不一樣，手術(shù)時(shí)機(jī)不一樣。因?yàn)榉咳狈至髁棵黠@小于室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，所以臨床癥狀不明顯，一般不需要太早治療。 治療時(shí)機(jī) 1. 由于房間隔缺損有一定的自愈性，有研究表明1歲以?xún)?nèi)自愈幾率比較高；…… 治療方法……2019年04月20日3998
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 【概述】房間隔上存在缺口，占先天性心臟病的10-20％左右，女性多于男性?！静±斫馄省空５姆块g隔組織由繼發(fā)隔和原發(fā)隔組成。在胚胎期，原發(fā)隔下緣與心內(nèi)膜墊融合形成房間隔，原發(fā)隔向上延伸至繼發(fā)隔下緣左側(cè)，關(guān)閉卵圓孔。胚胎發(fā)育：胚胎第四周末開(kāi)始，共同心房頭背側(cè)發(fā)出Ⅰ隔，呈半月形從心房的上后方向心室方向延伸，前后兩部分分別與中心心內(nèi)膜墊相接，中間留有孔道即第一房間孔；第五周末，在Ⅰ隔的右側(cè)，心房頂部出現(xiàn)Ⅱ隔，呈弧形向下腔靜脈口方向生長(zhǎng)。第六周時(shí)，Ⅰ孔閉合，同時(shí)Ⅰ隔上方出現(xiàn)裂隙，形成第二房間孔。Ⅱ隔與Ⅰ隔融合，弧緣成為卵園窩的邊緣，底部為Ⅰ隔。當(dāng)繼發(fā)隔前、后緣與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留有一個(gè)卵圓形的孔，稱(chēng)卵圓孔。原發(fā)隔很薄，上部貼于左心房頂?shù)牟糠种饾u消失，其余部分在繼發(fā)隔的左側(cè)蓋于卵圓孔，稱(chēng)卵圓孔瓣。出生前，由于卵圓孔瓣的存在，當(dāng)心房舒張時(shí)，只允許右心房的血液流入左心房，反之則不能。出生后，肺循環(huán)開(kāi)始，左房壓力增大，致使兩個(gè)隔緊貼并形成一個(gè)完整的隔，卵圓孔關(guān)閉，左、右心房完全分隔。出生后3月原發(fā)隔與繼發(fā)隔融合成卵圓窩。原發(fā)孔房間隔缺損：原發(fā)隔和心內(nèi)膜墊的融合出現(xiàn)異常，而且，由于心內(nèi)膜墊也參與房室分隔的形成，這時(shí)常常會(huì)伴有二尖瓣的異常。繼發(fā)孔型房間隔缺損：原發(fā)隔形成繼發(fā)孔，繼發(fā)隔逐漸蓋住繼發(fā)孔的過(guò)程中，繼發(fā)隔沒(méi)有生長(zhǎng)“夠”，或者原發(fā)隔吸收過(guò)度。導(dǎo)致卵圓孔過(guò)大或者繼發(fā)孔過(guò)大，使得繼發(fā)孔沒(méi)有被繼發(fā)隔完全蓋住，形成一個(gè)“永久”的繼發(fā)孔。臨床上一般將房間隔缺損分為以下幾型：1．中央型 缺損位于房間隔中央部分。2. 上腔型 缺損位于接近上腔靜脈與右心房連接處，多并發(fā)右上肺靜脈畸形引流。3. 下腔型 缺損位于房間隔后下部，缺損下緣接近下腔靜脈入口處4．原發(fā)孔型 位于房間隔的下部，緊鄰房室瓣，缺損呈新月?tīng)?。多合并二尖瓣前葉裂，稱(chēng)部分性心內(nèi)膜墊缺損。5．單心房 是由于房間隔完全未發(fā)育所致，多見(jiàn)于內(nèi)臟異位綜合征。6．混合型?！静±砩怼啃姆克椒至鞯姆较蚝统潭热Q于房間隔缺損的大小和左右心房間的壓力差。一般情況下，左心房的壓力高于右心房，導(dǎo)致左向右分流。大量的左向右分流導(dǎo)致肺血管床的病理改變，肺血管阻力升高，引起肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者可能引起三尖瓣反流甚至肺動(dòng)脈瓣反流。房間隔缺損容易合并部分型肺靜脈異位引流，會(huì)明顯增加分流量?！九R床表現(xiàn)】1．癥狀 單純房間隔缺損的臨床癥狀不典型，大多數(shù)患者因?yàn)椴轶w時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而就診。部分患者有活動(dòng)后心悸、氣促，多數(shù)在成人期發(fā)生。極少數(shù)患者在嬰幼兒期會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、多汗、活動(dòng)受限，充血性心力衰竭罕見(jiàn)。2．體征 可以出現(xiàn)心前區(qū)隆起。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)柔和的收縮期雜音，以及第二心音固定分裂為房間隔缺損的典型雜音。肺動(dòng)脈壓力增高者可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)?！据o助檢查】有上述臨床表現(xiàn)，疑為房間隔缺損的患者，需進(jìn)行下列檢查。1．心電圖 心電軸右偏，右心室肥厚。2．胸部X線(xiàn)平片 肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，右房和右室增大。3．超聲心動(dòng)圖 此項(xiàng)檢查可以明確診斷。二維彩色多普勒超聲可以估計(jì)缺損的大小和部位，確定肺靜脈的位置，并可以明確房間隔分流的方向。4．出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患者，需做右心導(dǎo)管檢查。該檢查可以明確分流的方向以及分流量的大小，并計(jì)算肺血管阻力，從而判斷是否有手術(shù)指征?！驹\斷及鑒別診斷】有心悸、氣促、活動(dòng)受限的病史，以及典型的心臟雜音，即可作出初步診斷，確診須經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查。本病尚需與以下疾病進(jìn)行鑒別：1．室間隔缺損 癥狀常出現(xiàn)較早，且嚴(yán)重。心臟雜音多較粗糙，且位置相對(duì)較低。超聲心動(dòng)圖檢查可以明確診斷。2．部分性心內(nèi)膜墊缺損 癥狀明顯且出現(xiàn)早。在心尖部?？陕劶坝捎诙獍攴戳鞫鸬氖湛s期雜音。心電圖多顯示心電軸左偏，并有左前分支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖檢查可以明確診斷。3．單純的部分肺靜脈畸形引流 多無(wú)明顯癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)與房間隔缺損相似的雜音。超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)房間隔是完整的，并可以明確肺靜脈回流人心房的位置?！局委熢瓌t】1．房間隔缺損診斷明確，輔助檢查提示右心容量負(fù)荷增加，肺血增多或心導(dǎo)管檢查QP／QS大于1.5時(shí)需要擇期手術(shù)治療。2．血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有明顯改變者，是否手術(shù)尚有爭(zhēng)議。成年人為防止矛盾性血栓，建議行經(jīng)皮介人導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)。2019年04月20日7636
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 概述：房間隔缺損（atrial septal defect,ASD）是先天性心臟病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，主要表現(xiàn)為右心房與左心房之間存在缺損交通，包括繼發(fā)孔型房間隔缺損和原發(fā)孔型房間隔缺損。其中，原發(fā)孔型ASD多合并瓣膜病變，比較少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的多是繼發(fā)孔型ASD，約占先天性心臟病的10%-20%。繼發(fā)孔型ASD主要分為四個(gè)類(lèi)型：卵圓孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型和混合型。比較小的ASD（5mm以?xún)?nèi)）一歲以?xún)?nèi)有自行閉合可能，但一歲以后，自行閉合的可能性則很小。臨床表現(xiàn)及診斷：?jiǎn)渭傾SD的癥狀多不典型，與缺損大小和分流量多少有密切關(guān)系，缺損大者，癥狀出現(xiàn)較早，缺損小者，可長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀。主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、反復(fù)呼吸道感染或生長(zhǎng)發(fā)育障礙等表現(xiàn)。臨床體檢常在胸骨左緣第2-3肋間聽(tīng)到收縮期心臟雜音。超聲心動(dòng)圖首選，多可明確診斷，心臟增強(qiáng)CT或MRI則需排除主動(dòng)脈弓縮窄或中斷等畸形，而心導(dǎo)管檢查則較少使用，多為排除其他復(fù)雜心臟畸形，或年齡較大已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。手術(shù)時(shí)機(jī)：1）房間隔缺損若缺損較大，且已出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，平時(shí)容易反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育亦受到影響者，則無(wú)年齡禁忌，需盡早手術(shù)；2）房間隔缺損若缺損不大，可等到6個(gè)月以上，根據(jù)情況如無(wú)自愈可能，則可擇期手術(shù)，對(duì)于位置合適的房間隔缺損，亦可考慮選擇介入治療，但是不是所有類(lèi)型的ASD可以選擇介入治療；3）房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓，但仍以左向右分流為主者，需盡早手術(shù)治療；何曉敏醫(yī)生提醒：如您的孩子確診為房間隔缺損，亦不必緊張，先天性心臟病事實(shí)上并不可怕，目前ASD在我中心的手術(shù)成功率高達(dá)99%以上，如果還有其他方面的疑問(wèn)和擔(dān)憂(yōu)，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢(xún)或電話(huà)咨詢(xún)，亦可直接來(lái)我門(mén)診就診，何曉敏醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間：周一上午胸外科特需門(mén)診、周一下午胸外科專(zhuān)家門(mén)診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專(zhuān)家門(mén)診。希望能用的我專(zhuān)業(yè)知識(shí)為您排憂(yōu)解難，讓每一個(gè)天使寶寶獲得“心”生！本文系何曉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日7720
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2018年11月27日5337
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