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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 那個病人說是血氧飽和度，呃，吸氧最高才90到92，不吸氧的話也就85左右，這怎么辦？感冒鼻子不通氣，睡覺都張著嘴，鼻子吸氧管用嘛？首先啊，這個你不用過度焦慮飽和度的問題，飽和度當然高更好，不高的話呢，也存在一些解剖畸形，比如說我們主動脈起跨呀，三尖瓣的大量反流啊，房間隔有缺損啊，這些解剖異常都有可能導(dǎo)致血氧飽和度，呃，吸氧以后沒那么高，而且呢，病人在吸氧的氧氣沒有那么的濃度那么高啊，所以就是說氧飽和度還要結(jié)合，其實呃，就是還要結(jié)合一些其他的啊，呃，比如說有的病人他都結(jié)合他的，所以氧很低的病人，如果是吸氧治療效果不緩解的病人，我們就要看你的肺功能有沒有問題，有沒有其他原因引起這個吸氧效果不好的原因啊，包括比如說有的病人。 上合我們會給呼吸機的建議，有的病人可能我們并不要求他的氧，比如說你做出來的呼吸功能沒問題，那我們并不會刻意的這個要求病人，嗯，怎么樣，另外一個鼻感冒鼻子不不透氣啊，是這樣啊，是不是真的感冒，有的病人初始治療靶向藥物會引起鼻子不通氣啊，如果是鼻子不通氣的話，那就用用這個，你可以考慮用面罩吸氧啊，呃，如果說這個這個如果說你要用加壓呼吸機的話，那你就不用考慮鼻子不通氣這個2022年09月26日
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結(jié)論：先心病根治手術(shù)后可以坐飛機，姑息手術(shù)后坐飛機需要非常謹慎。?這個問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案，有說可以的，有說不可以的，還有說要有醫(yī)生護士陪伴的。但大多語焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機的時候?qū)θ司烤挂馕吨裁醋兓看鸢甘牵簹鈮鹤兞?。飛機達到萬米巡航高度時，機艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個大氣壓。這是什么概念呢？大概相當于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會影響氧分壓，進而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個概念叫“氧離曲線”，這曲線長下面這個樣子。這個曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當機艙氣壓從海平面的1個大氣壓下降至巡航高度的0.6個大氣壓時，正常人的動脈血氧分壓相應(yīng)從100mmHg下降至60mmHg，此時正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過機體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會有輕度的高原反應(yīng)，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應(yīng)的。如果是先心病根治手術(shù)后的病人，術(shù)后血氧飽和度也能達到或接近100%，這樣的病人去坐飛機原則上是沒有問題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術(shù)的，這類手術(shù)做完以后血氧飽和度本身就達不到100%，大概只有80-90%，對應(yīng)的動脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時，如果去坐飛機，在巡航高度機艙0.6個大氣壓的加持下，動脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機體是根本無法代償?shù)?，很快就會因為缺氧而出現(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒有氧氣瓶，肯定會缺氧受不了，而飛機機艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術(shù)后的患者，還是最好不要乘坐飛機了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時候，應(yīng)該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術(shù)的性質(zhì)。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉這類的簡單先心病，做的都是根治手術(shù)，術(shù)后完全是可以坐飛機的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復(fù)雜先心病，手術(shù)是有姑息和根治之分的。病人術(shù)后一定要向醫(yī)生確認做的究竟是姑息手術(shù)還是根治手術(shù)，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1806
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，您好華主任，主任房a次房金科確診術(shù)后幾個月可以上幼兒園，我是一般建議，剛才我剛才回答那個那位家長的問題的話，呃，這些事剛才那可能那些問題，我想這個這里面也說了，所以上幼兒園這塊呢，幼兒園主要幾個問題，第一磕碰好，那你自己不能控制，第二。 孩子特別容易感冒，對吧，我們大家都有經(jīng)驗，孩子一上一上幼兒園就感冒，在家里面挺好的，一上幼兒園就感冒，孩子在那出汗沒人管他，給他那一個老師照顧不了那么多孩子，他他出了汗之后，他沒人管他，他就容易感冒，對吧，這大家都容易著涼，誰都知道一出汗就容易著涼，一出汗就容易著涼。 然后孩子著涼的話，就容易感冒了，對不對，所以這兩個問題，呃考慮在內(nèi)的話，我想就是這樣，就稍微四三個月以后吧，嗯，去去幼兒園可能會好一點。 要防止感冒，跟老師說一下，這個滌綸片隨著心臟生長會撕裂嗎？滌綸片你在哪做的房缺手術(shù)?。繛槭裁匆a滌綸片，我們一般都不補滌綸片，我不知道你在哪做的。 我們，我自己做的90%以上的病人，95%以上的病人都是直接縫合，用他自己的組織，房間格的組織來縫的。 然后假如實在特別大，呃，縫起來有張力，張力很大那種情況，那么我會補一個自己的心包2022年05月29日300
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，請問房間隔缺損注意什么？他又問了一句，房間隔缺損手術(shù)后注意什么??？ 這個房間的缺損啊。 做了手術(shù)以后，我們需要注意的就是要定期隨訪。 隨訪的時候，我們很可能要除聽一下你的心臟雜音之外。 還會。 定期的讓你查超聲心動圖。 看一下我們?nèi)睋p。 那個缺損處。 有沒有？ 有沒有殘余的分流？ 啊，根據(jù)這個情況來。 啊，進行這個。 給患者做具體的指導(dǎo)。 大多數(shù)人。 啊，手術(shù)以后就沒有殘余分流了，如果殘余分流量非常小，也不需要做特別處理。 如果殘余分流量大。 啊，甚至有肺動脈高壓等等一些情況啊，這種時候我們。 要進行二次手術(shù)，等于二次封堵或二次開胸修補。 大概就是注意這些就行了。 如果這些沒有參與分流，也沒有肺特曼高壓，也沒有防守的擴大。 這個房間的修復(fù)手術(shù)以后啊，缺損修復(fù)手術(shù)以后，修復(fù)手術(shù)以后。 就不需要做特別的注意啊。 只是定期復(fù)查，不需要多特別注意生活上吃喝。 呃，這個學(xué)習(xí)工作都不需要啊。 都不需要啊，做什么？2022年02月13日542
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徐亮主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) 房間隔缺損一般是在患者的右側(cè)腹股溝區(qū)進行穿刺，這個跟動脈導(dǎo)管未閉不同，房間隔缺損只需要穿刺股靜脈，護理措施要比其他的介入治療的護理措施更簡單。常規(guī)做完手術(shù)以后，當天要局部有沙袋壓迫，沙袋壓迫有4個小時，制動的時間大概10-12小時，第二天病人都能夠正常的下地活動，穿刺處也不會有特別嚴重的問題，第二天做完復(fù)查沒有問題的病人可以直接出院，一般住院的時間大概是2-3天。房間隔缺損介入治療，復(fù)診是在術(shù)后的第1個月、第3個月、第6個月和第12個月要進行頭一年的4次復(fù)診，對于兒童患者，因為還在生長發(fā)育，要求在一年以后每隔1-2年還要進行復(fù)診，對于成人患者，復(fù)診的時間更長，可能2、3年，3、4年甚至4、5年再進行隨診。復(fù)查最主要的是要做超聲心動圖，包括心電圖和胸片，這些可選擇的做，但是超聲、心動圖是每次復(fù)查必須要查的項目。2021年12月01日890
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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 1.術(shù)后心電監(jiān)護；傷口局部加壓包扎，沙袋壓迫4-6小時，制動12小時（沙袋去除后可以適度活動），臥床24小時。2.術(shù)后24小時內(nèi)皮下給予低分子肝素（具體遵醫(yī)囑，一般為100U/kg；1次/12小時，共2次）。3.術(shù)后次日開始口服阿司匹林，小兒3～5 mg ( kg·d) , 成人3 mg/(kg·d) ，具體遵醫(yī)囑，6個月。4.出院前復(fù)查心電圖、超聲心動圖、胸部正側(cè)位X線片。5.術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，積極防治各種感染。6.術(shù)后1、3、6個月及1年常規(guī)隨診（隨診方法同出院前復(fù)查項目，主要包括：心電圖、X 線胸片及超聲心動圖），以后每年復(fù)查。2021年04月10日1996
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 術(shù)后早期注意保護好穿刺點，忌熱敷，一般術(shù)后第二天即可下床活動，但穿刺側(cè)盡量不要負重。一般術(shù)后3天即可溫水洗澡，但仍需注意保護好穿刺點。術(shù)后需避免劇烈運動，避免感染，大孩子需免體半年。封堵器的完全內(nèi)皮化大概需要3個月到半年。一般半年后即可上體育課，并可根據(jù)自身情況逐步增加活動量。術(shù)后需堅持服用阿司匹林半年，滿半年以后即可停藥。術(shù)后一個月，三個月，半年，一年均需要復(fù)查心臟彩超，胸片和心電圖。一般術(shù)后半年可行正常的預(yù)防接種。不適隨診。1985年Rashkind等報道應(yīng)用單盤帶鉤閉合器封堵繼發(fā)孔型房間隔缺損獲得成功。我國自1997年開始采用Amplatzer封堵器治療繼發(fā)孔型房間隔缺損，目前是全世界應(yīng)用最廣泛的技術(shù)方法。目前在國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院心外二科開展的零射線無輻射經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)，術(shù)后隨訪效果良好，已經(jīng)達到了“損傷更小，恢復(fù)更快”的治療初衷。專家門診時間：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院：每周四上午特需門診，每周四下午專業(yè)門診 北京新世紀兒童醫(yī)院：每周六下午（需提前預(yù)約） 北京怡德醫(yī)院：每周日上午（需提前預(yù)約）2021年04月02日2957
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肖詩亮醫(yī)生的科普號
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