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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 在一些發(fā)展中國家，包括我們中國，有大量的房缺病人沒有在幼年得到及時治療，或者知道有這個病，沒錢治療，或者自身不重視，一直拖到成年，導(dǎo)致非常嚴重的肺動脈高壓。對于完全左向右分流的房缺伴肺動脈高壓，應(yīng)該可以馬上得到治療，無論是封堵還是體外手術(shù)。對于完全的右向左分流的房缺，應(yīng)該講就不能進行常規(guī)的手術(shù)治療，除非進行房缺修補加肺移植或心肺移植。對外科醫(yī)生來說，最難判斷的就是雙向分流的肺高壓病人，一些醫(yī)生就會認為不能手術(shù)了，還有一些醫(yī)生認為可以手術(shù)，使得這批病人的治療產(chǎn)生了大量的混亂，有些有救的沒有救，有些沒有救的去做了手術(shù)，做死了。包括我們的一些專著，對這個問題的研究也是停留在幾十年前的水平，令人遺憾。先分析一個我們最近遇到的肺高壓房缺病人，女性，33歲，術(shù)前幾次心超提示一個3.5-4.0厘米的大房缺，肺動脈壓力80-100mmHg之間，房缺的血流呈雙向，左向右為主，血氣飽和度93-94%的樣子，氧分壓65-70mmHg，下面是她的胸片2020年12月19日
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靳永強副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟外科 每到術(shù)后快出院的時候，有些家長就又開始緊張了，擔心回家后不會護理孩子。 其實，出院意味著孩子的病情已經(jīng)很穩(wěn)定了，只要稍微注意，不會有大的問題出現(xiàn)，這點家長們一定記住，不要過分擔心。手術(shù)后在普通病房住的那幾天，醫(yī)生和護士們也會囑咐家長該注意什么，這些囑咐回家后也很有用。 房缺術(shù)后回家要注意的有以下幾點： 1.阿司匹林：如果做的房缺封堵手術(shù)，不管是介入封堵還是小切口封堵，都需要堅持吃3-6個月的阿司匹林。因為封堵傘是金屬異物，容易引起血栓栓塞，服用阿司匹林可以預(yù)防，3-6個月的時間心內(nèi)膜會爬滿封堵傘表面，全變成自己的組織，就不用擔心了。 2.強心利尿藥物：術(shù)后需要服用一段時間的強心利尿補鉀藥物（地高辛、速尿等），我們一般會根據(jù)孩子病情建議吃1-3個月。有一點特別要注意的是，利尿和補鉀藥一定要同步吃，千萬不能因為一種藥沒了光吃補鉀不吃利尿，這樣引起高血鉀會很危險。 3.關(guān)于喝水：所有的心臟外科手術(shù)后基本都會控制水的入量，回家后也需要注意點。房缺不大，心功能正常的孩子可以正常喝水，如果心功能不是很好，需要適當控制，根據(jù)住院時間控制的量慢慢增加。 4.傷口：一般出院的時候已經(jīng)拆線了，但這并不意味著傷口一定就沒事了，在家里發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、流水，或者線頭冒出來了，一定要及時去醫(yī)院處理。洗澡也是家長們很關(guān)心的問題，傷口一定要等痂掉了，沒事了才能沾水（這個時間大概需要半個月到一個月時間），在這之前要洗澡的話一定要用貼膜保護好傷口。 5.復(fù)查：我們一般建議術(shù)后三個月來門診復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果決定下一步治療及隨訪時間。 6.打疫苗：疫苗很重要，很多家長都不知道什么時候應(yīng)該去打，在這里我告訴大家，手術(shù)后3個月復(fù)查，如果心功能、心律都沒問題的話，就可以打疫苗了。 7.隨訪：大多數(shù)房缺手術(shù)后復(fù)查三次(大概一年半左右的時間)，如果沒有問題，就完全和正常人一樣了，以后可以不用復(fù)查。但如果有以下這些情況，比如：右心仍然比較大，肺動脈壓力沒有恢復(fù)到正常，或者術(shù)后有心律不齊等，建議每半年到一年復(fù)查一次，直至完全正常。 總得來說，房間隔缺損可以完全治愈，家長們不用太擔心，但小心無大錯，每一個孩子都是家長的寶貝，祝愿他們都身體越來越棒，開開心心！2020年05月30日4056
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，有些復(fù)雜的嚴重缺損是染色體異常或者基因突變造成的，但大多數(shù)簡單的心內(nèi)缺損或畸形，往往是由于母親懷孕早期病毒感染、子宮內(nèi)缺氧、服用藥物或飲酒造成的，這些先天性心臟病都不會遺傳。心血管缺損平時盡量避免過度疲勞，避免感冒發(fā)熱。因為發(fā)熱時血液循環(huán)里難免有病菌，心血管缺損的病人比正常人發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的概率大的多。另外，在口腔科操作、外科手術(shù)、皮膚感染等情況下，要記得特別告訴醫(yī)生，著重加強控制。心臟缺損介入手術(shù)采用的封堵器，是記憶金屬材料制作的。封堵器在堵住缺損的同時，其高科技材料成分還會誘導(dǎo)人體自身細胞滋生。也就是說，雖然手術(shù)結(jié)束的時候房間隔變成銅墻鐵壁，但人體自身內(nèi)皮細胞會慢慢匍匐前進、滋生到封堵器的表面，半年之后，植入的封堵器就會被層層覆蓋，房間隔左右兩面接觸血液的部分就都是天然組織啦。這也就是為什么封堵術(shù)后，只需要服用半年阿司匹林就可以停藥的緣故。植入半年之后，表面長好自體內(nèi)皮細胞的封堵器與原有的房間隔融為一體，你中有我，我中有你，別說蹦跳跑步不會掉下來，我們曾碰到過因為感染性心內(nèi)膜炎需要取出封堵器的病人，心外科的同事得費力用剪子才能把封堵器給絞下來呢。2019年11月12日10457
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童心臟中心 好另一個家長的要求呢，我們也更新一下房間隔缺損的一些知識啊，今天呢，我們主要討論一下小的房間缺損，在隨訪過程中應(yīng)該注意些什么什么情況那么小于四個毫米的房間隔缺損呢，是不需要治療的，但是也要定期隨訪，在隨訪過程中呢，成人以后有可能會出現(xiàn)一些啊問題，比方說一些高凝狀態(tài)的人，他可能會出現(xiàn)一些血栓，通過游戲系統(tǒng)然后老巖孔。 或者是小的發(fā)這個缺損走到左心系統(tǒng)，然后造成一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題，一些小的血管的栓塞可能會出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，像這種情況啊。 會提示需要啊，去治療這個小的房間缺損或者是卵圓孔未閉卵圓孔未閉合小的房間缺損啊，在臨床上如果需要治療的話，可能也僅限于這種情況，所以說呢，一定要定期隨訪，如果一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題的話呢，還是提示需要把房間隔缺損和啊這個小的房間隔缺損，或者是卵圓孔啊。 封堵掉了。 基本上呢，發(fā)現(xiàn)個全身遠期隨訪，或者說就需要注意這個情況。2019年10月09日9248
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 先天性心臟病的孩子屬于需要細心呵護的特殊人群，我們應(yīng)該從生活細節(jié)上進行全方位的護理。1、勞逸結(jié)合 應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學習，但應(yīng)防止劇烈活動。同時，應(yīng)教育兒童對治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。2、室內(nèi)空氣要流通 冬天應(yīng)定時打開窗戶，以加強空氣對流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。3、供給營養(yǎng) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強體質(zhì)。進食避免過飽。對青紫型心臟病患兒須給以足夠的飲水量，以免脫水而導(dǎo)致血栓形成。4、滴管喂奶 有先天性心臟病的嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側(cè)臥，以防嘔吐物吸入而吸起窒息。5、控制情緒 避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔。6、保持大便通暢 對青紫型患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負擔。如兩天無大便，可用開塞露通便。7、適時接種 對平時心臟功能和活動耐力都較好的患兒，應(yīng)當按當時接受預(yù)防接種，但在接種后，應(yīng)多觀察全身和局部反應(yīng)，以便及時處理。8、預(yù)防感染 先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)仔細護理，隨著季節(jié)的變換，及進增減衣服。如家庭成員中有上呼道感染時，應(yīng)采取隔離措施，平時應(yīng)盡量少帶患兒去公共場所，在傳染病好發(fā)季節(jié)，尤應(yīng)及早采取預(yù)防措施。一旦患兒出現(xiàn)感染時，應(yīng)積極控制感染。9、及時就醫(yī) 如發(fā)現(xiàn)患兒有氣急煩躁、心率過快、呼吸困難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時送醫(yī)院就診。另外還要注意一些細節(jié)問題。先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負擔，導(dǎo)致心力衰竭。法樂氏四聯(lián)癥的患兒多取蹲踞位，在行走或玩耍時常會主動蹲下片刻。這是因為蹲踞后可使缺氧癥狀得到緩解，患兒如有這種現(xiàn)象，家長切不可強行將患兒拉起。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日62485
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