房性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱(chēng)房速，指起源于心房且無(wú)需房室結(jié)參與及維持的心動(dòng)過(guò)速，是房性心律失常的一種常見(jiàn)類(lèi)型。發(fā)作時(shí)心房頻率多在 150 ~ 200 次/分。

患者常有頭暈、心慌、胸悶、憋氣、乏力等臨床表現(xiàn)。

• 短暫的、偶爾發(fā)作的房性心動(dòng)過(guò)速，多數(shù)找不到明確的病因。
• 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的房性心動(dòng)過(guò)速，則多數(shù)見(jiàn)于有心肺器質(zhì)性疾病的患者，如冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎、慢性阻塞性肺疾病等。
• 心臟手術(shù)后所產(chǎn)生的瘢痕、洋地黃中毒、各種代謝障礙性疾病也會(huì)引起房速。
• 此外，情緒波動(dòng)、濃茶、咖啡、酒精等也可誘發(fā)本病。

房速的臨床表現(xiàn)與心室率快饅、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短以及是否合并心臟疾病有關(guān)。

• 無(wú)論何種起源的房速，都可有頭暈、心慌、胸悶的表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短者發(fā)病形式呈短暫性、間歇性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者則呈持續(xù)性。
• 心臟有器質(zhì)性疾病者還容易伴隨血壓下降、憋氣、乏力、暈厥、心絞痛、肺水腫等癥狀。

本病尚無(wú)有效的預(yù)防方式，以下方法對(duì)預(yù)防本病有積極意義。

• 日常注意避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲料。
• 控制情緒，保持良好心態(tài)。
• 積極治療可以引起房速的各種原發(fā)病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等。

本病主要通過(guò)心電圖、心臟電生理檢查、超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 常規(guī)心電圖：是輔助診斷房速的一項(xiàng)重要的無(wú)創(chuàng)檢查，可為該病的診斷提供重要的依據(jù)。
• 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：可判斷心慌、暈厥等癥狀是否與房速有關(guān)，還可明確疾病發(fā)作與活動(dòng)的關(guān)系、晝夜分布情況以及協(xié)助判斷治療效果。
• 食管心電生理檢查：將電極經(jīng)過(guò)鼻腔送入食管的心房水平，以便準(zhǔn)確記錄心房電活動(dòng)，可用于同其他房性心律失常類(lèi)型的鑒別診斷。
• 心腔內(nèi)電生理檢查：直接將電極經(jīng)血管置于心房，記錄心房電活動(dòng)，可以明確異位節(jié)律點(diǎn)的具體部位，還能達(dá)到終止房速的目的以及判斷預(yù)后。
• 超聲心動(dòng)圖：可幫助發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常及評(píng)估心臟功能。

房性心動(dòng)過(guò)速的處理主要取決于心室率的快慢及病人的血流動(dòng)力學(xué)情況。如果患者心室率不太快且無(wú)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙（血壓 ＞ 90/60mmHg，且較平時(shí)的血壓無(wú)明顯下降），不必緊急處理。如果患者心室率達(dá) 140 次/分以上，或由洋地黃中毒所致，或臨床上有嚴(yán)重充血性心力衰竭或休克征象，應(yīng)進(jìn)行緊急治療。

主要處理方法如下：

病因與誘因治療

主要針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療。

• 肺部疾病病人應(yīng)糾正低氧血癥、控制感染等治療。
• 如洋地黃引起者，需立即停用洋地黃，并糾正可能伴隨的電解質(zhì)紊亂，特別要警惕低鉀血癥，必要時(shí)選用利多卡因、β 受體阻滯劑和普羅帕酮等。

控制心室率

• 可選用 β 受體阻滯劑（如靜脈制劑艾司洛爾，口服制劑美托洛爾、索他洛爾等）、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓、維拉帕米）和洋地黃（如地高辛）以減慢心室率。

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律

• 可選用抗心律失常藥（如胺碘酮、伊布利特等）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（血壓低于 90/60mmHg 或血壓較平時(shí)基礎(chǔ)血壓明顯下降）宜立即行直流電復(fù)律。
• 房性心動(dòng)過(guò)速患者藥物治療效果不佳者，可考慮行導(dǎo)管消融治療，成功率可達(dá) 90% ~ 95%，但復(fù)發(fā)率較高，達(dá) 10% ~ 30%。

• 注意避免酒精、咖啡、濃茶等誘發(fā)因素。
• 保持規(guī)律的作息，避免過(guò)度勞累。
• 保持平和的心態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)壓力。
• 規(guī)律長(zhǎng)期口服藥物，定期門(mén)診復(fù)診調(diào)整藥物，避免自行停藥。

本病預(yù)后取決于患者的心功能狀態(tài)。

• 心臟結(jié)構(gòu)及功能正常的房速患者大多預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后可治愈。
• 伴有心臟擴(kuò)大、心功能不全的房速患者容易無(wú)休止、持續(xù)性地發(fā)作，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心臟泵血功能下降及心力衰竭。