髕骨脫位保守治療效果不佳,多數(shù)需要手術治療,并且手術后的康復訓練對于患者的病情恢復十分重要。那么髕骨脫位術后如何康復訓練?1.手術當天:①麻醉消退后,開始活動足趾、踝關節(jié)。②踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)。③股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。④術后冰敷24小時。⑤術后24小時后可扶拐下地行走,但只限去廁所等必要活動。2.術后第2天:①繼續(xù)以上練習。②踝泵改為抗重力練習。③開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床40㎝處,保持5秒。30次/組,3-4組/日??梢栽谥Ь弑Wo下負重。3. 術后第3-7天:①繼續(xù)并加強以上練習。②術后48小時開始輕柔的被動活動和功能鍛煉,防止關節(jié)粘連。4. 術后2-4周:①繼續(xù)并加強以上練習。開始足外旋位直腿抬高練習。每日抬腿可達1000次。②術后第2周始支具解鎖,開始一定范圍的活動訓練。③4周內(nèi)不允許屈曲超過90度。④每日內(nèi)推髕骨練習。5. 術后5-8周:①繼續(xù)并加強以上練習。②支具固定8周去除。③術后8周膝關節(jié)屈曲不超過120度。
隨著人口老齡化,股骨頸骨折發(fā)病逐漸增多。老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松,尤其女性骨質(zhì)疏松發(fā)生較早,也更容易骨折。如果患者年齡偏大,內(nèi)固定手術失敗率較高,人工髖關節(jié)置換術是一使患者盡快緩解疼痛,恢復正常生活,提高患者生活質(zhì)量的成功手術。1、功能鍛煉1)伸髖:A、收緊臀肌,略做臀部抬高動作,保持五分鐘。B、伸直膝,關節(jié)向后伸展下肢。2)屈髖:A、臥位,向臀部激動足跟,注意屈髖不大于90度。B、站立,注意屈髖不大于 90 度。3)伸膝:抬起一條腿約 15 厘米,保持5秒鐘,再換一條腿,重復 10 次。4)髖外展:A、臥床保持足趾向上,下肢伸直,向外展開下肢。B、站立時下肢伸直,向外展開下肢,保持5秒鐘,重復10次。2、下床的正確姿勢1)將患肢移近床沿2)將小腿慢慢下降3)盡量不要將體重放在患側(cè)4)健側(cè)手扶助行器,患側(cè)手扶床沿,慢慢站立。3、用拐杖的正確姿勢1) 站立先出左拐2) 邁右腳3) 出右拐4) 邁左腳四、預防并發(fā)癥1、預防脫位1)站立時不要將患肢交叉到對側(cè)2)不過度外旋患肢3)彎腰時不超過90度4)坐起時身體彎曲不超過 90 度5)不要翹二郎腿2、預防靜脈血栓:盡早開始功能鍛煉是預防靜脈血栓的根本措施。3、預防肺部感染:囑病人坐起,鼓勵咳嗽,以防止墜積性肺炎。術后隨訪:術后 1 個月、3個月、6個月、12個月,以后每年一次來醫(yī)院做一次常規(guī)隨訪檢查和 X 線拍片。隨訪的目的在于指導患者進一步的康復訓練,以達到手術的最佳效果
關節(jié)韌帶損傷后很多情況下需要重建韌帶,韌帶重建材料可以選擇自體腱或異體腱。這兩種肌腱各有什么優(yōu)缺點以下給予詳細說明,供患者選擇參考。自體腱:自體腱多采用同側(cè)肢體的腘繩肌腱。優(yōu)點有:1.自身組織相容性好,愈合稍快2.組織塑形過程快3.經(jīng)濟,無需額外的材料費用缺點:1.取自體肌腱需要一定的時間,手術進程可能延長20分鐘左右2.自身肌腱術前無法判斷長度和粗細,如果過短無法滿足手術需要,韌帶過細手術效果不好3.取腱可能損傷隱神經(jīng)髕下支,造成膝前麻木4.取腱切口較小,偶爾可能造成血腫5.術后將導致部分膝關節(jié)功能損失,表現(xiàn)為內(nèi)旋肌力下降30%,屈膝肌力下降10%。異體腱:異體腱多采用異體半腱肌腱、跟腱和脛前肌腱。優(yōu)點:1.節(jié)約手術時間,減少手術麻醉風險2.無取腱切口,手術創(chuàng)傷小,美觀3.愈合后后療效和自體腱類似4.術前可以選擇肌腱粗細和長度,滿足不同患者需要。缺點:1.在理論上有傳播疾病風險,但目前的技術條件感染幾率為八百萬分之一,幾乎可以忽略不計2.人體肌腱移植通常沒有排異反應。但不排出體質(zhì)特異性,肌腱移植后體溫可能較自體肌腱微高。通常情況下術后差別不明顯。3.愈合過程稍慢。術后應該采用保守的康復過程。不能過早進行激烈運動,容易引起重建的韌帶松弛。4.異體肌腱需要額外的費用綜上所述,異體腱和自體腱在不同方面各有自身的優(yōu)點和不足之處,患者應該根據(jù)自體實際情況來選擇肌腱種類。對于經(jīng)濟情況不寬裕而又急切希望重返賽場的年輕患者,自體腱是比較好的選擇,而對于經(jīng)濟寬裕,不愿意收到更多損傷,沒有急切重返賽場需要的患者,可以選擇異體腱。最后,無論采用哪種的肌腱,都需要遵照醫(yī)囑進行逐步康復,以免引起手術失敗。
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