肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性?xún)煞N。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在電視胸腔鏡下完成，2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。 繼發(fā)于肺炎或者肺結(jié)核的常為單發(fā)，繼發(fā)于肺氣腫的常為多發(fā)，那么它需要注意的是：如果是比較小的肺大泡，只需要?jiǎng)討B(tài)觀察，要避免過(guò)重的體育勞動(dòng)，避免用力咳嗽，包括用力大便等，這都是要注意的，因?yàn)橛锌赡軙?huì)引起肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸，還要戒煙、戒酒。 要避免反復(fù)感冒引起呼吸道的感染，在飲食上沒(méi)有什么特別的要求，要注意少吃一些辛辣刺激的食物和飲料。

肺大泡的診斷方法除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴(lài)于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。 1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2.巨大肺大泡胸部X線平片可見(jiàn)到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周?chē)谓M織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見(jiàn)纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。 3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見(jiàn)，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。 治療方法主要有： 無(wú)癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無(wú)需外科處理。有手術(shù)指證的患者應(yīng)盡量手術(shù)治療。原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。手術(shù)適應(yīng)癥包括： ⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。 ⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。 ⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。 ⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。 ⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周?chē)谓M織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。 ⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。 而以下情況被視為手術(shù)禁忌癥，主要有： ⑴廣泛肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。 ⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開(kāi)胸手術(shù)。 ⑶有其他手術(shù)禁忌癥的患者。

時(shí)間過(guò)得真快，一晃國(guó)慶節(jié)三天就要過(guò)去了，大家過(guò)得很快樂(lè)吧？今天我在網(wǎng)上診室接診了三位新患者的咨詢(xún)，下面我要說(shuō)的這個(gè)病例是位來(lái)自黑龍江哈爾濱的六十七歲的馬先生咨詢(xún)的，他剛拿到體檢報(bào)告，胸部CT顯示肺部有肺大泡和一個(gè)微結(jié)節(jié)，想咨詢(xún)下這種情況需不需要手術(shù)？ 我問(wèn)他之前有沒(méi)有體檢過(guò)？有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部這些問(wèn)題，他把去年的體檢報(bào)告中胸部CT報(bào)告發(fā)給了我，去年的體檢報(bào)告中就提到了相應(yīng)位置的肺大泡，只是去年沒(méi)有提到今年的這個(gè)微結(jié)節(jié)。 根據(jù)馬先生提供的資料分析，目前不需要手術(shù)，不論是肺大泡還是肺部的結(jié)節(jié)，繼續(xù)隨訪就可以了，需要每年的體檢。另外，有肺大泡的朋友們平時(shí)生活中要注意，有些活動(dòng)和動(dòng)作盡量少做，因?yàn)檫@些動(dòng)作有可能會(huì)引起肺大泡增大。

1、飲食無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，以及飲料。 2、忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。 3、避免感染，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備，以改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。 4、圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。 5、術(shù)后主要注意呼吸道的護(hù)理。 6、術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰。 7、患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出。 若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。 8、術(shù)后避免熬夜、疲勞、劇烈活動(dòng)，遠(yuǎn)離煙草油煙汽車(chē)尾氣及空氣中顆粒污染物等，可以深呼吸行肺功能鍛煉。 肺大皰患者胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)后快速康復(fù)四字訣和下床三部曲 1、快速康復(fù)四字訣：咳、暢、吃、動(dòng)。 咳：有效咳嗽，促進(jìn)排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，減少感染的發(fā)生率。 暢：保持胸腔引流管通暢，避免引流管壓迫、扭轉(zhuǎn)、打折、堵管及脫落。 吃：合理營(yíng)養(yǎng)，葷素結(jié)合，適當(dāng)飲水和食用水果。 動(dòng)：早期床上、床邊及下床活動(dòng)，增加肺活量及促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。 2、起床三部曲：一坐（坐起來(lái)）、二站（站起來(lái)）和三行走（走起來(lái)）。

　　肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大皰病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大皰一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3及以上，即被稱(chēng)為巨大肺大皰，因其可壓迫周?chē)５姆谓M織，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，影響肺功能，故有手術(shù)指征。如果肺大皰破裂繼發(fā)氣胸、血?dú)庑?、張力性氣胸、感染出現(xiàn)膿胸甚至支氣管胸膜瘺，則有胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸腔鏡手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)等指征。 一、肺大皰切除的手術(shù)指征有哪些? 1、反復(fù)發(fā)作自發(fā)性氣胸； 2、胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在明確的肺大皰，如為氣腫樣多發(fā)肺大皰，發(fā)病部位相對(duì)集中，有明顯的靶區(qū)，可以考慮行肺減容手術(shù)及胸膜固定術(shù)； 3、并發(fā)血?dú)庑兀?4、繼發(fā)感染性疾病，如膿胸和支氣管胸膜瘺； 5、巨大肺大皰，壓迫相鄰肺組織或引起縱隔移位或膈疝； 6、出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，經(jīng)引流持續(xù)漏氣大于5天以上； 7、特殊人群：擬參加中考或高考的學(xué)生、經(jīng)常出差、從事高空作業(yè)或潛水或野外工作的人員以及未婚待孕的女性青年等。 二、肺大皰手術(shù)切除的方式有哪些? 　　目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在微創(chuàng)電視胸腔鏡(VATS)下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰;較小的或靠近肺門(mén)難以完整切除的肺大泡可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理;肺大皰巨大或合并感染，繼發(fā)性肺大皰合并肺毀損、反復(fù)咯血等情況，必要時(shí)可行肺葉切除術(shù)。合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大皰患者，在肺大皰切除的同時(shí)需要行肺減容(馬蹄形切除肺大皰及氣腫肺組織)及胸膜固定術(shù)。 三、肺大皰切除術(shù)的禁忌癥有哪些? 　肺大皰切除術(shù)的禁忌證包括：長(zhǎng)年吸煙、嚴(yán)重的其它疾病、胸部影像學(xué)顯示不明確的肺大皰、肺高壓和有手術(shù)禁忌風(fēng)險(xiǎn)的共存疾病，如心力衰竭、不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病，以及其他常規(guī)胸部手術(shù)的禁忌癥。 四、肺大皰治療的效果和預(yù)后如何? 　　絕大多數(shù)青少年患者接受微創(chuàng)電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)的預(yù)后良好，約有0.5%的復(fù)發(fā)率?？傮w而言，大約2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。肺大皰分界清楚的、體積明顯增大的、位于肺尖部的、病灶相對(duì)集中的、占據(jù)胸腔容積至少30%的巨大肺大皰效果良好。小的、多發(fā)性大泡術(shù)后療效相對(duì)差。肺小泡(胸膜下肺大泡)切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術(shù)后可長(zhǎng)期維持療效。但位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的肺大皰伴肺氣腫者，效果相對(duì)較差。

什么是肺大泡？肺大皰，是由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成含氣囊腔。2.引起肺大泡的原因有哪些？臨床上常見(jiàn)的“肺大皰”常常分為兩種，第一種就是先天性的肺大皰，這種肺大皰多見(jiàn)于小兒，由于先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺壁呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良引起活瓣作用所致。第二種是后天性肺大皰，多繼發(fā)于小氣道的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清楚的特發(fā)性肺大泡。3.肺大泡有哪些臨床表現(xiàn)？較小的、數(shù)目少的單純肺大皰，可無(wú)任何癥狀，有的患者只是在X線胸片或胸部CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)；體積大或多發(fā)性肺大皰，可有胸悶、氣短，少數(shù)肺大皰患者有咯血和胸痛。4.如何治療肺大泡？沒(méi)有任何癥狀的患者一般可不治療，如伴有慢性支氣管炎或者肺氣腫等基礎(chǔ)疾病者，則以治療原發(fā)病為主。如果皰體體積比較大，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血等表現(xiàn)時(shí)則應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)以切除肺大皰、盡量保留健康的肺組織為原則。如果是雙側(cè)肺大皰則應(yīng)該先進(jìn)行手術(shù)切除嚴(yán)重一側(cè)，六個(gè)月以后再實(shí)施另一側(cè)的手術(shù)。

各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成直徑大于1cm的含氣囊腔稱(chēng)為肺大皰。肺泡破裂后空氣進(jìn)人臟層胸膜下間隙， 形成的胸膜下小泡 ， 并非嚴(yán)格意義上的肺大皰。 病因及病理： 肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。有些肺大皰是由先天基因異常引起的。臨床上也有不少病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)人肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高，同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見(jiàn)大泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，也可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。 肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡與周邊呈氣腫樣改變的肺組織常界限不清。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)，依據(jù)其形態(tài)及與 正常肺組織的關(guān)系，常將其分為三型。 Ⅰ型：窄基底肺大皰。突出于肺表面，并有狹窄的蒂部與肺實(shí)質(zhì)相連。常單發(fā)，也可見(jiàn)多個(gè)大泡呈簇狀集中構(gòu)成。常見(jiàn)于肺上葉，壁薄，易破裂形成自發(fā)性氣胸。 Ⅱ型：寬基底表淺肺大皰。位于肺實(shí)質(zhì)表層，在臟層胸膜與肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，可見(jiàn)于任何肺葉。 Ⅲ型：寬基底深部肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周?chē)鸀榉谓M織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。 臨床表現(xiàn)： 患者的癥狀與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在胸片或胸部CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短，少數(shù)肺大皰患者有咯血和胸痛。 井發(fā)癥： 肺大皰主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血?dú)庑兀贁?shù)可繼發(fā)感染。 1.自發(fā)性氣胸：是肺大皰最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查病側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位。患者癥狀的嚴(yán)重程度取決于氣胸量的多少，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，以及是否伴有其他肺部疾病。 2.自發(fā)性血?dú)庑兀荷僖?jiàn)。一般緣于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂所致的小血管斷裂?；颊叱藲庑匕Y狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見(jiàn)胸膜腔積氣、積液。部分患者表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，需急診手術(shù)治療。 3.繼發(fā)感染肺大皰繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，原有的喘憋癥狀加重。 診斷與鑒別診斷： X線平片及CT是診斷肺大皰的主要方法。 x線平片表現(xiàn)為肺野內(nèi)的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，大的肺大皰周?chē)捎幸蚴軌憾蛎洸缓玫姆谓M織。CT可進(jìn)一步明確大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。 體積大的肺大皰需要與氣胸進(jìn)行鑒別。兩者胸片均顯示局部肺野透亮度增高，但氣胸患者胸片透亮度更高，局部完全無(wú)肺紋理，且肺組織向肺門(mén)方向壓縮，弧度與肺大皰相反。氣胸常為突發(fā)起病，病情變化快，而肺大皰病情發(fā)展較慢。胸部CT是有效的鑒別診斷方法。巨大肺大皰與氣胸鑒別困難時(shí)，作胸穿應(yīng)慎重，以免刺破大皰，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。 治療：肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，無(wú)有效的藥物治療。檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大皰一般無(wú)需治療。 1.手術(shù)適應(yīng)證： ①肺大皰破裂引起自發(fā)性氣胸或血?dú)庑卣撸?②肺大皰體積大、壓迫鄰近肺組織，癥狀明顯者； ③肺大皰反復(fù)感染者。 2.手術(shù)方法： ①絕大多數(shù)的肺大皰均可在胸腔鏡下通過(guò)肺楔形切除，完整切除肺大皰； ②難以完整切除的肺大皰，可切開(kāi)大皰，仔細(xì)縫合漏氣部位，部分切除多余的大皰壁，縫合切緣； ③位于深部肺組織內(nèi)的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理； ④較小的或靠近肺門(mén)的肺大皰，難以楔形切除，可行結(jié)扎或縫扎等處理； ⑤如受累肺葉除肺大皰外幾無(wú)正常肺組織，也可行肺葉切除。 合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大皰患者，建議同期行胸膜固定術(shù)，以期產(chǎn)生胸膜腔粘連，減少自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)幾率。

一、什么是肺大皰？肺大皰(pulmonary bulla)，也叫做肺大泡，是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰定義為擴(kuò)張狀態(tài)下，直徑超過(guò)1cm的肺內(nèi)氣腔，巨型肺大皰一詞是指至少占據(jù)一側(cè)胸腔30%的大皰。肺大皰如同魚(yú)的魚(yú)鰾。二、肺大皰的病因及分類(lèi)是什么？肺大皰，一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如哮喘、肺炎、肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化，稱(chēng)之為繼發(fā)性肺大皰。也有一些病因不清的或肺發(fā)育異常導(dǎo)致的肺大皰，稱(chēng)之為特發(fā)性肺大皰，又叫原發(fā)性肺大皰。還有一種發(fā)生在女性患者的特殊類(lèi)型的肺大皰，是由于子宮內(nèi)膜異位在肺部引起的肺大皰。三、繼發(fā)性肺大皰的病理演變過(guò)程是什么？繼發(fā)性肺大皰的病理演變過(guò)程：由于小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合，炎癥反復(fù)發(fā)作，肺泡反復(fù)破壞后再融合，形成直徑大于1.0cm的含氣囊腔，逐步演變成為肺大皰。此類(lèi)患者多見(jiàn)于中老年，有長(zhǎng)期吸煙史、粉塵等顆粒污染物吸入史或職業(yè)病史。這些患者的肺大皰往往為多發(fā)、大小不一并且彌散在雙肺各個(gè)部位。四、特發(fā)性肺大皰或原發(fā)性肺大皰的病理是什么？特發(fā)性肺大皰或原發(fā)性肺大皰的詳細(xì)病理不明，可能與肺的發(fā)育不良有關(guān)。此類(lèi)患者大多數(shù)為又瘦又高類(lèi)型的青少年（一般都是帥哥和有美女哦），其原因可能與青春期發(fā)育過(guò)程中，骨骼生長(zhǎng)過(guò)快，肺相對(duì)生長(zhǎng)緩慢，在胸頂和肺尖部有一個(gè)筋膜過(guò)渡牽拉肺尖部組織，導(dǎo)致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大皰，即所謂的牽拉學(xué)說(shuō)。這類(lèi)患者的肺大皰往往發(fā)生在雙肺的肺尖部，大皰數(shù)目不一，可以單發(fā)也可以多發(fā)，大小不同，可以很小如同綠豆粒樣，也可以較大如同葡萄狀，可以發(fā)生在一側(cè)肺，也可以發(fā)生在雙側(cè)肺。五、肺大皰的病理分類(lèi)有哪些？根據(jù)大皰周?chē)螌?shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)阻塞性肺病的表現(xiàn)，可將肺大皰分為以下三類(lèi)： I 型大皰伴正常的肺實(shí)質(zhì)：其特點(diǎn)大泡位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，有明確的空腔和邊界。常位于肺尖。大泡較大時(shí)，會(huì)壓迫周?chē)谓M織，但因肺實(shí)質(zhì)正常，病人相對(duì)無(wú)癥狀，肺功能仍可接近正常。巨大肺大皰可充填一側(cè)胸腔。 II 型大皰伴周?chē)螌?shí)質(zhì)的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重，大泡常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底，各大皰的大小和累及范圍常不同，其癥狀不僅與大皰的大小有關(guān)，而且與其周?chē)姆螝饽[的嚴(yán)重程度有關(guān)。 Ⅲ型毀損肺：為彌漫性大皰性氣腫，使該區(qū)域完全失去肺實(shí)質(zhì)，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側(cè)全肺。六、肺大皰患者有哪些臨床癥狀呢？肺大皰患者的癥狀與大皰數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在胸片或胸部CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/3及以上的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大皰合并支氣管擴(kuò)張癥、蜂窩費(fèi)及毀損肺，此類(lèi)患者有咯血和胸痛等癥狀。繼發(fā)氣胸或血?dú)庑兀梢猿霈F(xiàn)呼吸困難、紫紺甚至休克危及生命。七、肺大皰的診斷措施是什么？1.胸部X線檢查：是診斷肺大皰最常用的方法，影像學(xué)表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時(shí)拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實(shí)大小。大皰周?chē)捎惺軌褐旅艿姆谓M織陰影，有時(shí)大泡腔內(nèi)可見(jiàn)液平（如合并感染），有時(shí)胸腔內(nèi)有氣液平（如破裂出血）。2.胸部CT：CT是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示肺大皰的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實(shí)質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別自發(fā)性氣胸、包裹性氣胸和肺大皰。八、肺大皰需要同哪些疾病相鑒別呢？臨床上常見(jiàn)的需要有肺大皰相鑒別的疾病有：局限性氣胸、包裹性氣胸、氣胸與巨大肺大皰的鑒別、支氣管囊腫及肺囊性纖維化、先天性肺囊腫、肺內(nèi)結(jié)核性空洞、肺膿腫、創(chuàng)傷性氣胸和創(chuàng)傷性血?dú)庑匾约半躔薜燃膊∠噼b別。九、肺大皰的并發(fā)癥及合并癥有哪些？1.自發(fā)性氣胸 (spontaneous pneumothorax) ：最常出現(xiàn)，急性發(fā)作，胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)張力性氣胸，危及生命。2.縱隔氣腫：多為臟層胸膜下肺大皰破裂，氣體沿支氣管周?chē)杷傻慕M織彌散至縱隔，嚴(yán)重者可壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難能。3.自發(fā)性血?dú)庑?spontaneous hemopneumothorax)：常見(jiàn)原因?yàn)樾仨斕幍男啬で徽尺B帶撕裂。4.繼發(fā)感染 ：可以繼發(fā)感染出現(xiàn)膿胸甚至支氣管胸膜瘺等。5.合并癥：肺氣腫（大皰性肺氣腫）。十、肺大皰的治療原則有哪些？肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大皰病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大皰一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3及以上，即被稱(chēng)為巨大肺大泡，因其可壓迫周?chē)５姆谓M織，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，影響肺功能，故有手術(shù)指征。如果肺大皰破裂繼發(fā)氣胸、血?dú)庑?、張力性氣胸、感染出現(xiàn)膿胸甚至支氣管胸膜瘺，則有胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸腔鏡手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)等指征。十一、肺大皰切除的手術(shù)指征有哪些？1.反復(fù)發(fā)作自發(fā)性氣胸。2.胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在明確的肺大皰，如為氣腫樣多發(fā)肺大皰，發(fā)病部位相對(duì)集中，有明顯的靶區(qū)，可以考慮行肺減容手術(shù)及胸膜固定術(shù)。3.并發(fā)血?dú)庑亍?.繼發(fā)感染性疾病，如膿胸和支氣管胸膜瘺。5.巨大肺大皰，壓迫相鄰肺組織或引起縱隔移位或膈疝。6.出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，經(jīng)引流持續(xù)漏氣大于5天以上。7.特殊人群：擬參加中考或高考的學(xué)生、經(jīng)常出差、從事高空作業(yè)或潛水或野外工作的人員以及未婚待孕的女性青年等。十二、肺大皰手術(shù)切除的方式有哪些？目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在微創(chuàng)電視胸腔鏡（VATS）下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰；較小的或靠近肺門(mén)難以完整切除的肺大泡可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理；肺大皰巨大或合并感染，繼發(fā)性肺大皰合并肺毀損、反復(fù)咯血等情況，必要時(shí)可行肺葉切除術(shù)。合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大皰患者，在肺大皰切除的同時(shí)需要行肺減容（馬蹄形切除肺大皰及氣腫肺組織）及胸膜固定術(shù)。十三、肺大皰切除術(shù)的禁忌癥有哪些？肺大皰切除術(shù)的禁忌證包括：持續(xù)吸煙、嚴(yán)重共存疾病、胸部影像學(xué)顯示不明確的肺大皰、肺高壓和有手術(shù)禁忌風(fēng)險(xiǎn)的共存疾病，如心力衰竭、不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病，以及其他常規(guī)胸部手術(shù)的禁忌癥。十四、肺大皰治療的效果和預(yù)后如何？絕大多數(shù)青少年患者接受微創(chuàng)電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)的預(yù)后良好，約有0.5%的復(fù)發(fā)率?？傮w而言，大約2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。肺大皰分界清楚的、體積明顯增大的、位于肺尖部的、病灶相對(duì)集中的、占據(jù)胸腔容積至少30%的巨大肺大皰效果良好。小的、多發(fā)性大泡術(shù)后療效相對(duì)差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術(shù)后可長(zhǎng)期維持療效。但位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的肺大皰伴肺氣腫者，效果相對(duì)較差。十五、肺大皰患者有哪些注意事項(xiàng)？1.飲食無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。2.忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。3.避免感染，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。4.圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。5.術(shù)后主要注意呼吸道的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出。若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。6.術(shù)后避免熬夜、疲勞、劇烈活動(dòng)，遠(yuǎn)離煙草油煙汽車(chē)尾氣及空氣中顆粒污染物等，可以深呼吸行肺功能鍛煉。十六、肺大皰患者胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)后快速康復(fù)四字訣和下床三部曲1.快速康復(fù)四字訣：咳、暢、吃、動(dòng)咳：有效咳嗽，促進(jìn)排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，減少感染的發(fā)生率。暢：保持胸腔引流管通暢，避免引流管壓迫、扭轉(zhuǎn)、打折、堵管及脫落。吃：合理營(yíng)養(yǎng)，葷素結(jié)合，適當(dāng)飲水和食用水果。動(dòng)：早期床上、床邊及下床活動(dòng)，增加肺活量及促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。2.起床三部曲：一坐（坐起來(lái)）、二站（站起來(lái)）和三行走（走起來(lái)）十六、小結(jié)總之，肺大皰是非組織內(nèi)形成的直徑大于1.0cm的寒氣囊腔，其癥狀與肺大皰的數(shù)目、大小及部位等因素密切相關(guān)，手術(shù)可能是肺大皰最為有效的治療方法，單純肺大皰，無(wú)肺氣腫及間質(zhì)性肺纖維化等疾病者，手術(shù)治療預(yù)后良好。近年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，上海市同仁醫(yī)院胸外科暨上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院胸外科取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，常規(guī)開(kāi)展普胸外科常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，效果滿(mǎn)意，取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。2020-03-01

肺大皰(pulmonary bulla)（也作肺大泡）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見(jiàn)泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱(chēng)大泡性肺氣腫。肺大皰存在哪些危害呢？1、自發(fā)性氣胸肺大皰可以沒(méi)有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸。2、自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周?chē)姆谓M織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。3、自發(fā)性血?dú)庑胤未蟀捈爸車(chē)谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑?。自發(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長(zhǎng)體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時(shí)有發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險(xiǎn)。4、肺大皰繼發(fā)感染多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿(mǎn)炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。肺大皰會(huì)自愈嗎？肺大皰形成后是無(wú)法自己恢復(fù)的，因?yàn)榉未蟀挼某霈F(xiàn)已經(jīng)證明肺器官上已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的改變，肺從發(fā)育完成后即成年后就不會(huì)增加肺泡數(shù)量，如果肺部受到損傷，肺臟也只能通過(guò)疤痕的形式進(jìn)行修復(fù)，并不會(huì)再生出新的肺泡和肺來(lái)填補(bǔ)損傷部位。因此如果患有肺部疾病，大部分是不可能經(jīng)過(guò)治療就恢復(fù)如初的。肺大皰怎樣治療呢？無(wú)癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素治療。體積大的肺大皰，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀改善。手術(shù)原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。若存在雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。肺大皰病人日常生活中應(yīng)該注意哪些方面呢？1、一部分從事體力勞動(dòng)或者有便秘狀況的患者，身體都會(huì)在用力時(shí)會(huì)出現(xiàn)憋氣的狀況，體內(nèi)的氣道和肺的壓力會(huì)增高，容易導(dǎo)致肺大皰增大。2、飲食要注意多進(jìn)食維生素和高蛋白食物，補(bǔ)充足夠身體所需要的營(yíng)養(yǎng)，注意避免過(guò)于辛辣刺激的食物，容易引起咳嗽造成肺大皰的增大。3、如果有吸煙的習(xí)慣一定要及早戒煙，不要長(zhǎng)期處在惡劣的環(huán)境下。良好的生活習(xí)慣和改善肺器官的質(zhì)量，防止肺大皰的進(jìn)一步增大。