肺大泡，在肺部影像學(xué)檢查報(bào)告中很常見(jiàn)，也有很多人因此而就診。肺大泡究竟是什么？是“壞”毛病嗎？有什么危害？如何治療？平時(shí)需要注意什么嗎？ 要明確肺大泡是什么，首先需要了解肺臟的結(jié)構(gòu)。人類(lèi)的呼吸系統(tǒng)，是由呼吸道和肺臟組成的。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽和喉，是氣體進(jìn)入身體的門(mén)戶(hù)。喉以下與氣管相連，氣管向下一分為二，分成左側(cè)和右側(cè)的主支氣管，主支氣管再向下逐層分支，越來(lái)越細(xì)，變成各級(jí)支氣管，為下呼吸道。呼吸道其實(shí)就是我們呼吸時(shí)氣體輸送的管道。氣體經(jīng)過(guò)呼吸道最終進(jìn)入肺臟，肺臟的主要結(jié)構(gòu)就是肺泡。肺泡，是半球狀的囊泡，外周是有上皮細(xì)胞組成的肺泡壁，中間是氣體。全肺有大約3億個(gè)肺泡，每個(gè)肺泡的直徑只有0.1-0.25mm大小，按照特定的順序排列在一起；肺泡與肺泡之間稱(chēng)為“肺泡隔”，隔里有毛細(xì)血管網(wǎng)以及各種平滑肌纖維、彈性纖維等等。肺泡與肺泡隔共同組成了肺臟。打個(gè)比方，肺泡就像一個(gè)個(gè)小小的充滿(mǎn)空氣的房間，肺泡隔就像連接各個(gè)小房間的墻壁，墻壁中除了鋼筋水泥，還有水電管道在其中穿行，無(wú)數(shù)的小房間共同組成了肺臟這個(gè)大“房子”。由于肺泡很小，正常情況下，在胸部X線或胸部CT上，無(wú)法單獨(dú)顯影。但是，如果因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致肺泡隔組織破壞，“墻”破了，肺泡之間的氣體相通，許多肺泡相互融合，變成一個(gè)更大的氣囊，小房間變成了大房間，在做CT檢查的時(shí)候被顯影，就成了影像學(xué)可見(jiàn)的“肺大泡”。所以，肺大泡本身并不是一種疾病的名稱(chēng)，而只是由于各種原因而出現(xiàn)的肺部的一種異常的表現(xiàn)，所以根本無(wú)從談“良惡性”。 多種因素都可能會(huì)導(dǎo)致肺大泡的形成。肺大泡多數(shù)出現(xiàn)于中老年人，特別是長(zhǎng)期吸煙者或者有粉塵、有毒有害氣體的接觸者。隨著年齡增長(zhǎng)，肺泡隔里的彈性纖維、膠原纖維等成分會(huì)減少或老化，肺泡壁的彈性隨之下降，就像人老了臉上會(huì)長(zhǎng)皺紋一樣，肺泡壁的彈性下降了，容易出現(xiàn)破裂和漏洞，而產(chǎn)生肺大泡。如果有長(zhǎng)期的煙草或粉塵、有害氣體的暴露史，這些物質(zhì)都會(huì)損壞肺泡壁，引起肺大泡的形成。如果以前曾經(jīng)有過(guò)肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病史，這些疾病留下的陳舊性疤痕長(zhǎng)期牽拉周邊的肺泡組織，也可能產(chǎn)生局部的肺大泡。還有少數(shù)人的肺大泡是先天性的，多數(shù)位于兩肺尖部，可以是一個(gè)或多個(gè)，偶爾可以很大而壓迫周?chē)５姆?。這種先天性的肺大泡最常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的年輕人，男性更多見(jiàn)，一般要做CT才能發(fā)現(xiàn)。 肺大泡可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)。相鄰的肺大泡還可能會(huì)連接在一起，逐漸融合變成更大的肺大泡?？傮w來(lái)說(shuō)，肺大泡的形成會(huì)使得可供正常氣體交換的肺泡膜面積減少，損害肺臟的氣體交換功能，對(duì)身體是有害的。對(duì)呼吸功能的影響達(dá)到怎樣嚴(yán)重的程度，與肺大泡的數(shù)量及大小有關(guān)。數(shù)量越多、直徑越大，則對(duì)呼吸的影響越大，人越容易出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。但是，在健康體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的肺大泡，如果數(shù)量少而且小，本人又沒(méi)有明顯的癥狀，只需要定期復(fù)查，在日常生活中注意避免吸煙或者二手煙的攝入等即可。但如果有癥狀，或者除了肺大泡外還合并有肺氣腫等其它異常，可能需要進(jìn)行肺功能測(cè)定等進(jìn)一步檢查。 肺大泡破裂會(huì)變成氣胸，病人可能會(huì)感到突發(fā)的胸痛、胸悶、氣短，伴或不伴刺激性咳嗽，需要立即到醫(yī)院就診。但除非有明確的慢性呼吸病的基礎(chǔ)，健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺大泡發(fā)生破裂的概率是很低的，因此，多數(shù)肺大泡不需要針對(duì)性的治療，實(shí)際上也沒(méi)有什么專(zhuān)治肺大泡的藥物。但如果肺大泡非常大，或者位置靠近肺的周邊，尤其是肺尖，仍有破裂的可能性。肺尖部有多發(fā)先天性肺大泡的年輕小伙子，在打籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)后肺大泡破裂的病例在急診經(jīng)常會(huì)遇到，需要提高警惕。如果反復(fù)發(fā)生氣胸，或者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為肺大泡破裂的風(fēng)險(xiǎn)非常大，需要針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防治療，常用方法包括微創(chuàng)性肺減容術(shù)及外科切除手術(shù)。

肺大泡指具有呼吸功能的肺泡，張力達(dá)到一定程度后破裂，所形成的無(wú)呼吸功能的含氣空腔。肺大泡僅表現(xiàn)像空腔的形態(tài)，而無(wú)肺的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。肺大泡形成形成包括先天和后天兩類(lèi)病因，先天性病變，如肺上皮發(fā)育不全、肺淋巴管平滑肌瘤，表現(xiàn)為類(lèi)似于肺大泡的密度影。后天因素大多數(shù)患者存在吸煙、慢性支氣管炎、長(zhǎng)期慢性肺部阻塞性病變，在此基礎(chǔ)上形成肺大泡。肺大泡的癥狀肺大泡患者的癥狀表現(xiàn)與肺大泡的數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。小的、數(shù)目少的肺大泡是沒(méi)有任何癥狀的，有時(shí)只是在胸片或者CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有些肺大泡可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積較大或者多發(fā)性肺大泡由于占用了肺的空間，導(dǎo)致正常的肺功能下降，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促，特別是在活動(dòng)時(shí)癥狀明顯。肺大泡并不是單獨(dú)的疾病，它一般繼發(fā)于長(zhǎng)期慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核或者肺氣腫，這類(lèi)病人本身肺功能較差，如果肺大泡較多較大伴肺部感染的話，會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。此外，較大的肺大泡有發(fā)生自發(fā)性氣胸的危險(xiǎn)，有的肺大泡病人會(huì)反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸。發(fā)生氣胸時(shí)會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，也可向肩、背、上腹部放射。氣胸發(fā)作可能伴呼吸困難，其嚴(yán)重程度與肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。年輕的呼吸功能正常的患者，可無(wú)明顯的呼吸困難，而患有慢性阻塞性肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的胸悶、氣喘、呼吸困難，或伴有刺激性咳嗽。肺大泡的治療肺大泡一旦形成，不可逆轉(zhuǎn)，無(wú)癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變?yōu)橹?，繼發(fā)感染時(shí)，可以使用抗生素。有肺大泡的人平時(shí)不可抽煙，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，盡量不去高海拔地區(qū)。如果肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%以上，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其他病變的患者，微創(chuàng)手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張。也可以在氣管鏡下植入只可出氣不可進(jìn)氣的活瓣到肺大泡所在的入口氣管，肺大泡可以自行癟陷，不開(kāi)刀，少受痛苦，肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸可以采用手術(shù)方法治療。

肺氣腫合并肺大泡是我國(guó)最常見(jiàn)的肺部疾病表現(xiàn)之一，每年冬季，呼吸科、急診科人滿(mǎn)為患，絕大多數(shù)病人都是老慢支急性發(fā)作，很多病人合并肺氣腫、肺心病，肺功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我國(guó)是吸煙大國(guó)，而肺氣腫和肺大泡正是吸煙導(dǎo)致的最常見(jiàn)阻塞性肺病。肺氣腫和肺大泡形成的原因當(dāng)支氣管反復(fù)發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，長(zhǎng)此以往會(huì)引起管腔部分阻塞，產(chǎn)生單向活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡腔內(nèi)壓力逐漸升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔，就形成了肺大泡。肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，沒(méi)有有效的藥物可以治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。無(wú)癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變?yōu)橹?。肺大泡是引起氣胸形成的常?jiàn)原因，肺大泡破裂后氣體漏入封閉的胸膜腔，就會(huì)導(dǎo)致氣胸，嚴(yán)重氣胸會(huì)壓迫肺組織，引起胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難。肺大泡患者的癥狀，與肺大泡的數(shù)量和體積有關(guān)，體積越大，數(shù)量越多，自發(fā)性氣胸的發(fā)生幾率越高。有肺大泡的病人不建議重體力活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，另外也要注意避免提重物，突然一下子用力有可能使肺大泡破裂。在臨床中治療時(shí)，大部分肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的患者都曾在發(fā)病前夕有提重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素存在，像是打籃球、舉重、用力唱歌、甚至劇烈咳嗽、大幅度噴嚏等，都會(huì)引起肺大泡的破裂。對(duì)于肺大泡的病人，慢跑、快走、太極拳等運(yùn)動(dòng)都是可以的，但每次運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。慢跑及快走等是一種全身性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，不會(huì)加快呼吸，這樣不會(huì)造成肺大泡繼續(xù)增大，經(jīng)常慢跑反而能夠維持均勻的呼吸，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，可增強(qiáng)肺活量與耐力，提高自身的肺功能，一定程度上可以抑制肺大泡繼續(xù)發(fā)展。不過(guò)老年人盡量不要慢跑，而選擇散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)。肺大泡患者不宜選擇數(shù)千米長(zhǎng)跑，籃球、足球等對(duì)抗性和需要突然發(fā)力的劇烈運(yùn)動(dòng)。像游泳這種需要憋氣的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于多發(fā)肺大泡的人也盡量要避免。肺大泡手術(shù)后的病人一般建議三個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，慢跑也盡量要避免，劇烈運(yùn)動(dòng)以后，會(huì)導(dǎo)致肺表面的傷口沒(méi)有完全愈合，出現(xiàn)新的破裂，氣胸就會(huì)再次發(fā)作。在此期間避免做深呼吸動(dòng)作，避免感冒而引起肺部感染，另外要注意術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

做為一個(gè)胸外科的醫(yī)生，在臨床工作中，與患者和患者家屬溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們?cè)S多人都有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：只要手術(shù)做得好，就能康復(fù)快、出院早。 患者和家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為：病人到醫(yī)院看病，只要把病人交給醫(yī)生，手術(shù)順利成功后，就等著康復(fù)出院，就可以了。 患者和家屬不知道手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，從而引起患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘等癥狀，影響患者康復(fù)，不能按時(shí)出院，這都是因?yàn)榛颊咝g(shù)后咳嗽咳痰不到位而導(dǎo)致的。 術(shù)后有效的咳嗽排痰是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素！有多重要？幾乎是不可替代，甚至是決定性因素！ 我們胸外科常做的手術(shù)有肺葉切除術(shù)（肺部良惡性腫瘤及肺部結(jié)核性病變等）、食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)的術(shù)后對(duì)咳嗽、咳痰的要求很高！ 高到哪里？ 咳嗽不好一般會(huì)讓你多花錢(qián)！多遭罪！多住院天數(shù)！……甚至可能影響性命（真的不夸張）！ 現(xiàn)在你應(yīng)該大概明白它的重要性了吧！ 那么為什么需要有效的咳嗽？ 大家知道我上面列的胸部手術(shù)都是需要打開(kāi)胸腔，就是剖胸！胸腔內(nèi)是膨脹起來(lái)的肺部，患者手術(shù)時(shí)需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，手術(shù)過(guò)程中為了獲取手術(shù)操作空間，需要單肺通氣，即把膨脹的肺部壓癟，進(jìn)而行各種手術(shù)操作……（巴拉巴拉，很復(fù)雜），手術(shù)后再次把壓癟的肺吹開(kāi)（真的是用機(jī)器使勁吹開(kāi)）！ 但問(wèn)題來(lái)了？在做手術(shù)的過(guò)程中： 1、患者壓癟的肺里面會(huì)積存很多氣管分泌物，即痰液。雖然我們的麻醉醫(yī)生會(huì)使勁的吸出來(lái)一部分，但是吸出的僅是大氣道的，還有很多小氣道、末梢、肺泡里無(wú)法吸出！ 2、術(shù)后多數(shù)患者怕疼、怕切口裂開(kāi)（這個(gè)你們真的多慮了，切口一般你們想拽都拽不開(kāi)的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以為很懂、不需要、沒(méi)用的，這種我只能說(shuō)你自己看吧）咳嗽、呼吸！導(dǎo)致肺泡內(nèi)、小氣道、甚至大氣道積存大量痰液，嚴(yán)重影響呼吸功能，極易并發(fā)肺部感染！ 3、手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)本身及麻醉控制呼吸操作都會(huì)對(duì)患者肺部產(chǎn)生很大影響，改變患者肺部各種功能（很復(fù)雜），進(jìn)而使肺泡內(nèi)分泌物增多、產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、氣道痙攣、復(fù)張不良、積血等等可能。 4、而食管癌手術(shù)多數(shù)會(huì)損傷膈肌，膈肌功能受影響后會(huì)使原有的腹式呼吸轉(zhuǎn)為胸式呼吸，進(jìn)而減小肺活動(dòng)度，發(fā)生分泌物潴留、肺不張。 而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就會(huì) 1、排除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免術(shù)后引起肺部感染； 2、促進(jìn)肺復(fù)張，并完全復(fù)張，快速恢復(fù)肺功能，讓你呼吸順暢如初！ 3、快速排除胸腔內(nèi)積氣、積液，早日拔出胸腔引流管，讓你疼痛明顯減輕！ 好處多多?。?那么咳嗽排痰不好有什么影響呢？ 請(qǐng)往下看！ 1、痰液積存→肺部感染→嚴(yán)重感染→呼吸衰竭→危及生命！ 2、肺不張→呼吸功能差→機(jī)體缺氧→各種問(wèn)題（包括不限于感染、心衰、多臟器衰竭）→危及生命！ 很大吧，嚴(yán)重的事情簡(jiǎn)單的說(shuō)！ 而怎么有效的咳嗽呢？ 1、主動(dòng)咳嗽（我們最希望的方法，也是大多數(shù)患者都能做到的） 患者手術(shù)蘇醒后就應(yīng)該開(kāi)始鼓勵(lì)患者咳嗽，具體方法為：讓患者坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2S左右）使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。當(dāng)肺泡內(nèi)壓明顯增加時(shí)，突然將聲門(mén)打開(kāi)，這樣高速的氣流會(huì)使氣道分泌物移動(dòng)并逐漸排出。 在咳嗽過(guò)程中，如感覺(jué)傷口疼痛，可以讓病人用雙手按壓傷口（雙手交叉環(huán)抱）。必要時(shí)家屬幫忙雙手按壓保護(hù)傷口，但醫(yī)生鼓勵(lì)盡可能自己動(dòng)手。 咳嗽的頻率我多要求患者在不影響休息的前提下每1-2小時(shí)必須有效的咳嗽幾次，最好5-10以上！ 每次咳嗽不是非得咳出痰液，多數(shù)需要把肺泡里的分泌物振動(dòng)下來(lái)，隨著一次次的咳嗽，將外周的痰向大氣道逐步聚攏，至大氣道后，直至咳出！ 2、被動(dòng)刺激 按壓氣管刺激法：是常用的方法，按壓患者頸部氣管（喉結(jié)下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先試試）； 吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道內(nèi)的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰； 環(huán)甲膜穿刺法：在環(huán)甲膜部位將生理鹽水注入氣管內(nèi)刺激咳嗽。 3、支氣管鏡吸痰 不少患者或家屬在咳不出來(lái)痰時(shí)會(huì)要求醫(yī)生幫忙做氣管鏡吸痰。 這種方法多是最后的方法，能不到這一步就不要這樣，因?yàn)槟銜?huì)遭罪啊！ 但是醫(yī)生建議了，要求了，那一般都是必須了，就積極配合吧！ 不過(guò)氣管鏡吸痰不是萬(wàn)能的，一般氣管鏡的直徑至少在5mm以上，只能到達(dá)氣管、主支氣管，之后的段支氣管、亞段支氣管及各種末梢氣管都無(wú)濟(jì)于事，仍然需要你咳嗽排出??！ 所以不要指望氣管鏡一吸痰就萬(wàn)事OK了！靠自己最靠譜！ 最后補(bǔ)充幾點(diǎn) 1、有效的咳痰能明顯減少術(shù)后各種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)提示可以降低70%以上！ 2、術(shù)前一定要戒煙，至少2周以上！ 3、術(shù)前一定要鍛煉咳嗽、鍛煉深呼吸、鍛煉身體機(jī)能！ 4、術(shù)后咳嗽一定要掌握正確的方法，要有耐心，要堅(jiān)持！ 5、患者家屬要督促！理解患者！ 總結(jié)，術(shù)前一定要加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，術(shù)后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問(wèn)題可以通過(guò)好大夫在線聯(lián)系我。

小兒肺大皰多見(jiàn)于先天性，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。可有胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。胸片是診斷肺大皰的最好方法。目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在胸腔鏡下完成。無(wú)癥狀的肺大皰不需治療。直徑小的肺大皰切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。但是好多氣胸孩子多合并胸廓畸形（扁平胸、漏斗胸等），必要時(shí)同期一起手術(shù)治療。