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肺大皰（pulmonary bulla）是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。病因及病理肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進人臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個大皰，亦無明顯肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個大皰伴有多個小皰，大皰周圍的肺實質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座.亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致大疤突然破裂，形成自發(fā)性氣胸（spontane-ous pneumothorax）。還有的可因皰與胸頂粘連形成枯連條索，在突然發(fā)生氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血氣胸。臨床表現(xiàn) 病人的癥狀主要與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在X線檢查時或因其他疾病作剖胸術(shù)時偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大疤可有胸悶、氣短等癥狀。當肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時，應(yīng)疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸。診斷 胸部X線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大疤相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大炮的范圍，也有助子與氣胸的鑒別診斷。鑒別氣胸與巨大肺大皰時，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。若將肺大皰誤認為氣胸而作胸穿，可致大疤漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時，在緊急情況下可暫時行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時需作好進一步剖胸術(shù)的準備工作。治療 體積小的肺大炮，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對體積大的肺大疤，特別對反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)考慮外科治療。1．肺大皰切除術(shù) 手術(shù)要點是切開肺大炮后，仔細縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。對較小的肺大皰可作縫扎或結(jié)扎術(shù)。對雙側(cè)肺大疙可根據(jù)病人情況采用分側(cè)切除或雙側(cè)開胸一次完成雙側(cè)手術(shù)。有人在切除肺大疤后同時作壁胸膜剝除術(shù)或應(yīng)用其他使肺與胸壁粘連的方法促進枯連，防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)。如果切除肺大皰后已無正常肺組織，也可根據(jù)病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術(shù)。2．肺大皰外引流術(shù) 用于對開胸危險性極大的肺大疤病人作為暫時或長遠的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5 cm一段肋骨，在壁胸膜完整的悄況下將縫線同時穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插人帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。若并有氣胸，應(yīng)同時安放胸腔閉式引流管。并加強抗生素治療。需要引流的時間遠長于肺大炮切除術(shù)后。一般發(fā)生感染多不嚴重，感染有時有助于大皰閉合。本文系張宏飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 48歲女性，去年體檢時在263醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺大泡，占據(jù)單側(cè)肺部四分之一，平時無癥狀，但是爬山或海拔高時會感到胸痛，數(shù)十分鐘后消失，去拍過CT，請問平時無癥狀還用手術(shù)嗎？微創(chuàng)可以嗎？患者：曾在263醫(yī)院問診過，我不會傳照片很遺憾，醫(yī)生說泡壁很厚，是先天的，但是面積大，不好微創(chuàng)了，我想麻煩閆大夫，我平時并沒有不適感，一定要做嗎？如果不做將來會有什么后果？如果開胸是大手術(shù)嗎？多久？會對工作生活有大影響嗎？謝謝北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：肺大泡一般是先天的。主要危害一是可能破裂導(dǎo)致氣胸，搶救不及時會有生命危險，二是巨大肺大泡占據(jù)正常的呼吸面積，影響呼吸功能。在發(fā)生氣胸時或影響呼吸功能時，可以手術(shù)治療。具體到您自己，在現(xiàn)在應(yīng)該屬于可做可不做的。目前有開胸手術(shù)和胸腔鏡兩種手術(shù)方式，不能簡單說哪個是“微創(chuàng)”哪個是“巨創(chuàng)”。兩種手術(shù)恢復(fù)的時間都差不多，一周左右。對工作生活都沒有太大影響。肺大泡手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率，臨床上，胸腔鏡的復(fù)發(fā)率要比開胸手術(shù)高一些。

如何選擇微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病是一個讓患者家屬為難的選擇。家屬內(nèi)心對患者親人充滿期望，希望得到最好的治療，創(chuàng)傷最小，獲益最大。每當醫(yī)生推薦一種手術(shù)方法，患者家屬難免對另外一種方法充滿好奇，疑惑，不解，隨之帶來的是兩難的選擇。這里提幾點建議，讓患者家屬仔細體會，不求完全解惑，只求能有所幫助。1 氣胸肺大泡的手術(shù)治療，并不是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)最佳，需要根據(jù)肺大泡數(shù)量的多少，胸腔肺氣腫的嚴重程度，胸腔粘連的嚴重程度而定，如果年青的氣胸患者，肺大泡數(shù)量少，或雖然巨大，但靶區(qū)明顯，胸腔鏡往往獲益，而嚴重的肺氣腫，靶區(qū)不明顯的老年患者，有時候開胸手術(shù)效果更好，因為某些氣腫薄弱區(qū)切掉效果不佳，只需縫扎處理，開胸能更好的處理，且花費低廉。2 早期肺癌的治療。對已早期的，較小的腫塊，淋巴結(jié)腫大不明顯的患者，胸腔鏡手術(shù)可以體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢，不斷肋骨，恢復(fù)快，而且符合腫瘤治療原則，完全清掃淋巴結(jié)，達到與開胸肺癌手術(shù)的相同效果而且更具有微創(chuàng)優(yōu)勢，當然花費略微偏高一點。3 中期肺癌，腫塊比較大，淋巴結(jié)腫大明顯，或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支氣管成形。這樣的患者開胸手術(shù)更為保險，符合腫瘤治療原則，達到淋巴結(jié)完全清掃，手術(shù)時間并不長，開胸獲益之處超過了微創(chuàng)胸腔鏡帶來的微創(chuàng)優(yōu)勢，性價比更高。4 胸腔鏡手術(shù)技巧的高超并不是所有疾病成為胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的理由。雖然胸腔鏡下血管成形，支氣管成形，全肺切除都是可以在胸腔鏡下完成的，目前病例數(shù)雖然不多，在我看來也并不是多么的困難，然而手術(shù)技巧的高超并不是胸腔鏡手術(shù)的借口，手術(shù)的目的是使得患者獲益，而非單純的為了做胸腔鏡手術(shù)而做手術(shù)。5 對于難選擇的患者而言，嘗試胸腔鏡下手術(shù)，發(fā)現(xiàn)違背腫瘤治療原則的時候應(yīng)該及時開胸手術(shù)，而非堅持繼續(xù)胸腔鏡做下去。手術(shù)時間的延長，淋巴結(jié)的破損，都會增加患者復(fù)發(fā)，并發(fā)癥的發(fā)生。6 在醫(yī)患關(guān)系緊張的當今，希望多一份真誠，多一份理解，只有這樣，醫(yī)生方可得到尊重，患者才能得到更好地治療，實現(xiàn)雙贏。7 在上海市肺科醫(yī)院胸外科獲得全國重點專科稱號，年手術(shù)量達到3350例之后，帶給各位醫(yī)生的不再是手術(shù)技巧問題的考慮，而是如何更好地讓患者受益的承諾！

又一巨大肺大泡在我科治愈。如圖肺大泡的概述 一、病因及病理 肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。 肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。 二、癥狀及診斷 肺大泡如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫或為多發(fā)大泡，則?？人浴⑿貝?、氣短等癥狀。巨大的肺大泡，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動力，甚至行動亦受到限制。嚴重肺氣腫并發(fā)肺大泡，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。 于并發(fā)自發(fā)性氣胸時，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺。 肺大泡的診斷，主要有賴于X線檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。有長期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時，應(yīng)考慮有肺大泡的存在，而應(yīng)作進一步檢查。小兒肺炎后突然出現(xiàn)明顯呼吸困難者，應(yīng)考慮有可能產(chǎn)生肺大泡。檢查時肺大泡區(qū)或患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔，占居一個肺段或一個肺葉，甚至整側(cè)胸腔，內(nèi)無肺紋理或僅在肺門部有些條索狀影。有的為單發(fā)，有的為多發(fā)，有的在雙側(cè)發(fā)生。肺大泡常需與自發(fā)氣胸作鑒別診斷。若同時存在肺氣腫，則有肺氣腫的X線表現(xiàn)，如整個肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。 三、治療 對于較局限的肺大泡，病人如無明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大泡也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類肺大泡一般不需要手術(shù)治療。 肺大泡已較長期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自行消失的可能性較小，肺大泡對肺的壓迫更能加重病人的負擔，因此應(yīng)當早行外科手術(shù)將大泡切除，以解除對肺組織的壓迫，從而改善呼吸功能。同時存在著肺原性心臟病的患者，亦非手術(shù)禁忌癥，我院曾有三例肺大泡病人，同時有肺原性心臟病，經(jīng)外科手術(shù)切除肺大泡后，心力衰竭很快好轉(zhuǎn)，呼吸功能亦得到明顯改善。 肺大泡外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下： （一）大泡切除術(shù)：若肺組織無其它病變，應(yīng)采用單純大泡切除。先將大泡切開，由麻醉師作氣管內(nèi)加壓使肺充分膨脹，明確病變的范圍，將大泡壁切除，但適當保留一部分邊緣，以備縫合泡腔之后，用以包蓋縫合口。胸腔內(nèi)為過度擴大及融合的肺泡，可見彌漫的肺泡漏氣，若有小支氣管的漏氣，用細絲線加以縫合，再用細絲線或細腸線從腔底開始將腔壁對攏縫合，然后利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面，并用絲線嚴密縫合，以防止小支氣管漏氣。如同時有小泡存在，則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。 （二）肺葉切除：若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應(yīng)作肺葉切除。 在大泡切除后，目前多主張行胸膜固定術(shù)預(yù)防術(shù)后自發(fā)性氣胸，并可促進胸膜側(cè)支循環(huán)的形成，后者可能有助于加強肺組織的營養(yǎng)。

肺大皰及自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年呈上升趨勢，特別是由于人均壽命增加，繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的肺大皰和自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年明顯升高。1、病因：①先天性肺大皰：少見，為局部肺實質(zhì)發(fā)育異常；②后天性肺大皰：臨床常見。好發(fā)于肺尖或上肺野?？衫^發(fā)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺氣腫，可為多發(fā)或單發(fā)。2、癥狀：主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)氣胸發(fā)作。并發(fā)自發(fā)性氣胸時，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺，重者可危及生命。3、手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）肺大皰引起呼吸困難癥狀；（2）癥狀雖然很輕，但肺大皰大于一側(cè)胸腔體積的1/2；（3）肺大皰合并2次以上發(fā)作的自發(fā)性氣胸；（4）氣胸首次發(fā)作但屬下列情況之一者：①肺持續(xù)性漏氣，即有效胸腔閉式引流>72小時肺仍不復(fù)張或仍持續(xù)漏氣者；②雙側(cè)同時或先后發(fā)作的自發(fā)性氣胸；③特殊工種的患者，如潛水員、飛行員，野外工作者等，以及缺少基本醫(yī)療救護條件之地區(qū)的患者；對于運動員和大、中學(xué)生也可適當放寬手術(shù)指征；④自發(fā)性血氣胸；⑤自發(fā)性張力性氣胸。近年來采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)或結(jié)扎術(shù)，病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而且美觀。

外科治療的目的是機械地松懈壓力，消除病變占有的空間，解除對正常組織的壓力，從而阻斷其惡性循環(huán)。Bele型特點為反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。有報道認為：第一次氣胸后有30％可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50％以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術(shù)。Bullae型特點是隨著年齡的增長，病程延長氣道梗阻癥狀和呼吸功能不全程度進行性加重。此型病人年齡偏大，肺功能條件差，術(shù)前要有一個全面的估價，要鑒別肺功能障礙由原發(fā)病引起，還是繼發(fā)肺大泡引起。如是肺大泡所致，術(shù)后肺功能將恢復(fù)良好。Geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病變越不廣泛，則手術(shù)后改善越好。術(shù)前肺功能極差，但術(shù)后恢復(fù)良好。這與病人對缺氧有長期耐受有關(guān)。 手術(shù)原則是盡最大努力保留正常肺組織和肺功能，肺組織毀損嚴重的行肺段、肺葉切除術(shù)。手術(shù)方式行VATS（胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)），均采用結(jié)扎加肺大泡切除后鈦夾夾閉。VATS加腋下小切口，腋下小切口肺大泡結(jié)扎加切除術(shù)。 術(shù)后病人清醒后多能脫離氧氣。如肺功能難以維持可以用呼吸機輔助通氣，必要時行氣管切開術(shù)。此類病人多是術(shù)后心功能受到影響，或肺部感染分泌物阻塞所致?？傊?，對肺大泡要早期診斷，早期治療，以外科手段阻斷其自然病程是治療肺大泡的唯一途徑。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 肺氣腫多年 沒有治療 使肺大泡消失北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：雙肺多發(fā)肺大泡，目前沒有好辦法，嚴重患者只能考慮肺移植。 孤立肺大泡要考慮破裂的可能性，以及對肺功能的影響，決定是否手術(shù)?；颊撸赫垎栭Z大夫，我的肺大泡，在北京別的醫(yī)院能治療嗎，風(fēng)險小的。對于現(xiàn)在的病，我很苦惱，感嘆生命的短暫，希望能得到您的幫助，哪怕給我提供一些信息，我將感激不盡。北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：1、您的肺大泡是單側(cè)還是雙側(cè)的？單發(fā)的還是多發(fā)的？單發(fā)的有多大？單側(cè)多發(fā)是在一個肺葉內(nèi)還是散在的？很多具體的情況您都沒有說明，所以很難說哪種辦法適合您。2、肺大泡屬于良性病變，一般年輕人有破裂氣胸的危險。其他人相對安全。3、您提到肺氣腫，肺氣腫和肺大泡不是一回事，理論上肺氣腫可以做肺減容手術(shù)，但很多人一年以后效果就差了。4、單發(fā)，單側(cè)，肺大泡一般大醫(yī)院胸外科都可以治療。5、無論肺大泡還是肺氣腫，都不可能用藥物治好。

肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎，由于細支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。 小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。 肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。 自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。自發(fā)性氣胸 肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變，肺大皰破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重。X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。張力性氣胸 若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。患側(cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。自發(fā)性血胸 肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。自發(fā)性血氣胸 肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。 近年來，一些學(xué)者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。若撕脫在索帶的壁側(cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長型青年膈肌活動幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達，更依賴腹式呼吸，但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個別情況下是雙側(cè)同時發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。肺大皰繼發(fā)感染 多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。小兒先天性肺大皰，臨床有癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可采用手術(shù)治療。若為繼發(fā)炎癥的肺大皰，以藥物控制炎癥為主。成人的肺大皰，出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及反復(fù)并發(fā)氣胸者，均為手術(shù)適應(yīng)證。 手術(shù)原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時，應(yīng)先切除較嚴重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。 臨床上對老年人、病程長、病變廣泛嚴重而影響呼吸功能者，術(shù)前必須進行肺功能檢查及動脈血氣分析和放射性核素肺掃描，應(yīng)用133氙（133Xe）或113m銦（113mIn）。測錄肺掃描圖，可了解肺區(qū)域性通氣功能及肺血流灌注量。肺大皰在同位素掃描圖中，示占位性病變，呈缺損區(qū)。此法為無創(chuàng)傷性檢查，患者樂意接受，也可應(yīng)用在術(shù)后復(fù)查。

肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。預(yù)防肺大皰性氣胸小貼士有：1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防治的根本原則。2.身體瘦長型，平時一運動或勞累就氣喘吁吁者，是肺大皰的高發(fā)人群，應(yīng)當注意。3.肺大皰患者鍛煉身體應(yīng)適可而止，尤其不能過度屏氣。4.青年人、反復(fù)發(fā)作者，最好及時手術(shù)，以絕后患。