??????????????????????????????????肺大皰的中醫(yī)治療????肺大皰是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過(guò)度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫，在影像學(xué)上肺大皰表現(xiàn)為含氣囊腔。一般繼發(fā)于細(xì)支氣管的炎性病變，如肺結(jié)核或肺氣腫，亦可因?yàn)槟承┫忍煲蛩貙?dǎo)致，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。肺大皰一旦破裂，可造成自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥。該病情主要通過(guò)一般治療、手術(shù)治療進(jìn)行改善，該病情預(yù)后一般較好。???根據(jù)病因肺大皰分為兩種???先天性肺大皰???先天性肺大皰多見于小兒，因出生時(shí)支氣管發(fā)育異常，黏膜皺褶呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。???后天性肺大皰???后天性多見于中老年患者，因肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎和肺氣腫等肺部疾病引起呼吸性細(xì)支氣管炎癥或損傷誘發(fā)形成肺大皰。???根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型???Ⅰ型???狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。I型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。???Ⅱ型???寬基底部表淺肺大皰。位于肺表房，在能層胸聰不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。???Ⅲ型???寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。???根據(jù)數(shù)量進(jìn)行分類???肺大皰根據(jù)病情可分為單發(fā)或多發(fā)。???病因???肺大皰的主要病因是由于各種先天或后天性因素導(dǎo)致肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，引起支氣管痙攣、肺間隔破壞、支氣管活瓣性阻塞，最終導(dǎo)致肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。該病情先天性多見于青少年，后天性多見于患有小氣道炎性病變者，如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等疾病的成人、老年。???主要病因???身高瘦長(zhǎng)體型的青少年、扁平胸的肺大皰（以先天性因素為主）：???系生長(zhǎng)發(fā)育期隨身高增長(zhǎng)肺皰生長(zhǎng)速度過(guò)快，而血管、間質(zhì)生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，肺尖部則存在相對(duì)缺血區(qū)，使該處產(chǎn)生缺血先行損害，加之肺部、支氣管感染等因素，致肺泡壁變薄、擴(kuò)大、破裂，多個(gè)破裂的肺泡相互融合，從而形成肺大皰。此類大皰多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。???繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大皰（后天性肺大皰）：???此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，癌痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，多見于中年以上，長(zhǎng)期慢性肺部基礎(chǔ)病患者，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過(guò)1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。對(duì)人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、短、蔣氣，甚至呼吸困難。先天性胚胎發(fā)育問(wèn)題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。???誘發(fā)因素???吸煙可誘發(fā)肺大皰的出現(xiàn)。???流行病學(xué)???相關(guān)研究顯示先天性肺大皰多見于青少年，特別是瘦高體型或扁平胸者發(fā)病率較高。而后天性肺大皰則多見于患有細(xì)支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的中老年人，且男性的發(fā)病率明顯高于女性。???好發(fā)人群???該病先天性多見于青少年，后天性多見于患有細(xì)支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的成人、老年患者。???癥狀???肺大皰因類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。一般無(wú)明顯癥狀，僅在肺大皰破裂造成自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥時(shí)才有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。巨大肺大皰壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難。該病情可并發(fā)自發(fā)性氣胸、繼發(fā)感染、自發(fā)性血?dú)庑?、張力性氣胸???肺大皰的辨證分型治療：???l.風(fēng)熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。???證候分析：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱畏寒；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡(luò)受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之征。???治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳???方藥：清熱宣肺湯：雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，瓜蔞20克，板藍(lán)根12克，前胡12克，紫苑12克，麻黃10克，杏仁12克，白鮮皮12克，苦參15克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、魚腥草丸口服。???2.熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。???多見于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者。???證候分析：熱邪內(nèi)入營(yíng)血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡(luò)，可見痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語(yǔ)；熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。???治則：清熱涼血，清營(yíng)開竅???方藥：清熱涼血湯：生地30克，丹皮12克，紫參12克，茜草10克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，瓜蔞20克，天竺黃12克，僵蠶12克，水牛角12克，石膏30克，滑石20克，白鮮皮12克，黃芩12克，黃連10克，百部12克，甘草6克，水煎服。血膽素、膽木丸口服。???3.正虛邪戀癥狀：咳嗽無(wú)力，低熱自汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)。???多見于細(xì)菌性肺炎后期及病毒性、霉菌性、真菌性肺炎等。證候分析：正邪交爭(zhēng)，邪氣已去大半，正氣亦見不足，故低熱，咳嗽無(wú)力；氣虛衛(wèi)外不固，而見神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細(xì)；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，而見手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。???治則：扶正驅(qū)邪，益氣養(yǎng)陰???方藥：黨參30克，太子參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，靈芝12克，黃芪30克，防風(fēng)12克，白芷12克，陳皮12克，半夏12克，杏仁12克，麻黃10克，瓜蔞15克，紫苑12克，款冬花12克，麥冬12克，地骨皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、珍珠丸口服。??????????????????????山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師?教授?曹元成?????????????????????????????

小的時(shí)候，那時(shí)候總聽大人說(shuō)，說(shuō)剛跑完步，運(yùn)動(dòng)完了，不能著急喝涼水，有可能肺會(huì)炸了。那時(shí)候還不懂，聽上去只是感覺(jué)很可怕的樣子。后來(lái)長(zhǎng)大學(xué)醫(yī)了，知道肺確實(shí)有可能炸，用專業(yè)點(diǎn)的詞匯就是肺大泡破了。前段時(shí)間有一位50多歲的男士，在妻子和兒子的陪伴下找我看病，他這段時(shí)間出現(xiàn)咳嗽比較頻繁，到另一家醫(yī)院看病做了個(gè)CT，醫(yī)生告訴他現(xiàn)在肺里有氣胸，還有肺大泡，需要住院做手術(shù)，就不讓他離開醫(yī)院了。他有些信不過(guò)那家醫(yī)院，于是帶著資料過(guò)來(lái)找我看。我看著他帶過(guò)來(lái)的片子，邊了解了病情。他說(shuō)自己一個(gè)月之前因?yàn)楹人畣芰艘幌?，就從那時(shí)起就感覺(jué)咳嗽比較頻繁起來(lái)。他的肺質(zhì)量不好，在左肺上葉有很多的大泡，氣胸壓縮正常的肺組織已經(jīng)超過(guò)50%，有一部分肺已經(jīng)壓癟實(shí)變了，這種情況做微創(chuàng)胸腔鏡，把這些肺大泡切除，是比較徹底的方法。于是我安排他住院，做手術(shù)的時(shí)候，看到了破的那個(gè)肺大泡，同時(shí)把質(zhì)量不好的肺組織切掉了，術(shù)后恢復(fù)的很順利。這位患者就是吸煙時(shí)間比較長(zhǎng)，我告訴他今后不要再抽煙了。肺大泡破裂引起的氣胸，可以通過(guò)胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡，效果還是非常不錯(cuò)的。

治療前各型各類肺大皰，包括簡(jiǎn)單型、復(fù)雜型、復(fù)發(fā)型等，如果合并自發(fā)性氣胸，首選胸外科微創(chuàng)手術(shù)治療。治療中2-3厘米單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口小，疼痛輕。無(wú)氣管插管保留自主呼吸微創(chuàng)麻醉，術(shù)后無(wú)需常規(guī)留置引流管，促進(jìn)患者快速康復(fù)。治療后治療后0天術(shù)后拍片恢復(fù)良好，1-2天即可出院。

一、什么是肺大泡？肺內(nèi)壓升高，肺泡壁破裂互相融合，形成囊泡狀改變，產(chǎn)生直徑超過(guò)1cm以上的含氣囊腔，稱為肺大泡。二、肺大泡是怎么引起的？(1)小兒肺大泡多由金黃色葡萄球菌或肺膿腫引起，尤以嬰幼兒多見，成人肺大泡多由肺氣腫、肺結(jié)核等引起。(2)小支氣管長(zhǎng)期炎癥，黏膜水腫，分泌物滯留，可形成活瓣?duì)?，空氣只能進(jìn)入肺泡而不能排出，遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)壓力不斷升高。(3)肺泡壁破裂，空氣進(jìn)人肺間質(zhì)直達(dá)胸膜下，使胸膜成為肺大泡壁的一部分，為胸膜下肺大泡；一些體積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，為肺小泡；肺大泡容積達(dá)一側(cè)肺的四分之-或二分之一，為巨大肺大泡。三、肺大泡的病人都有哪些臨床表現(xiàn)？(1)單發(fā)的、較小的肺大泡臨床癥狀不顯著。(2)巨大且成多發(fā)性肺大泡，患者有呼吸困難、青紫、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。(3)體檢肺大泡局部叩診鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。(4)如出現(xiàn)以上癥狀及體征，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生。四、得了這個(gè)病都要做手術(shù)嗎？(1)小兒肺大泡首選非手術(shù)治療。(2)若肺大泡長(zhǎng)期存在，又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證：①肺大泡巨大，占側(cè)胸腔50%以上，臨床有癥狀；②大泡發(fā)生自發(fā)性氣胸，出血等并發(fā)癥；③肺大泡反復(fù)感染者；④肺大泡發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，無(wú)哮喘或其他局腐性病灶者。五、如何手術(shù)？手術(shù)目的：是將無(wú)通氣及換氣功能的肺大泡切除，為正常的肺組織騰出空間，以改善患者的呼吸功能。手術(shù)方法：隨著技術(shù)水平和手術(shù)器械的發(fā)展，現(xiàn)在的肺大泡切除手術(shù)均采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，我們醫(yī)療組均采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，手術(shù)為一個(gè)2-3cm的切口，術(shù)后采用皮內(nèi)縫合技術(shù)，術(shù)后不需拆線，傷口愈合后基本看不出手術(shù)疤痕。該切口不僅可減輕手術(shù)疼痛，而且更適合愛(ài)美人士。六、手術(shù)做完了，我都需要注意些什么？（一）、手術(shù)當(dāng)天返回觀察室：1、觀察室只準(zhǔn)進(jìn)一名家屬，根據(jù)病情及手術(shù)觀察時(shí)間為1～2天，醫(yī)生每天早上會(huì)評(píng)估是否可以轉(zhuǎn)出觀察室。2、飲食：術(shù)后患者禁飲食2小時(shí)，(返回病房2小時(shí)后可以喝水)；術(shù)后6-8小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，如稀飯、米湯、少量的蔬菜湯。3、預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生(一旦形成血栓，如果發(fā)生肺栓塞，會(huì)危及生命)家屬：雙手按摩病人雙下肢，方向：自腳踝到膝蓋即可，由下向上、擠壓按摩，每小時(shí)至少一次，一次至少五分鐘。病人：自己活動(dòng)雙腿，踝泵運(yùn)動(dòng)(護(hù)士會(huì)講解方法)4、患者清醒后可枕上枕頭，搖高床頭，自己活動(dòng)雙手，雙腿，輕輕翻身也可，注意管道。七、術(shù)后第一、二、三天注意事項(xiàng)：1、早期下床活動(dòng)：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護(hù)士及家屬的協(xié)助下下床活動(dòng)。(快速康復(fù)理念：早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肺康復(fù)，減輕疼痛及不適，促進(jìn)引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無(wú)禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時(shí)請(qǐng)用手按壓刀口，同時(shí)咳嗽，繼續(xù)使用肺功能訓(xùn)練器。(目的是促進(jìn)肺復(fù)張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術(shù)后麻醉醫(yī)生會(huì)安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開處方，家屬交100元押金，保留押金條、原包裝及藥貼不丟失)。八、身上有個(gè)引流管，我要注意些什么？翻身及下床注意保護(hù)，不要打折牽拉；下床時(shí)引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。九、什么時(shí)候能拔管？引流瓶中無(wú)氣泡逸出，每24小時(shí)引流液少于200~300ml，拍胸片顯示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，胸悶憋喘等癥狀時(shí)即可拔管。(每天早上醫(yī)生查房會(huì)評(píng)估)十、身上有管道,如何緩解疼痛？家屬可以多與患者交流或患者聽聽音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力；咳嗽和活動(dòng)時(shí)捂住刀口；護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑為您使用止疼藥。(劇烈疼痛時(shí)請(qǐng)盡力變換體位，可能管道刺激肋間神經(jīng)引起)十一、出院回家后，我要注意什么？1、飲食：無(wú)禁忌,選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進(jìn)病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng),2到3周可逐漸恢復(fù)正常生活；根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，術(shù)后禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)等壓力變化較大的交通工具，3個(gè)月內(nèi)最好不要乘坐飛機(jī)，防止氣胸復(fù)發(fā)。避免著涼，感冒，劇烈咳嗽；保持大便通暢。術(shù)后半年內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉；保持樂(lè)觀開朗的情緒，按時(shí)間定期復(fù)查。3、戒煙：吸煙增高氣胸的復(fù)發(fā)率，故一定要戒煙。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每日?qǐng)?jiān)持做呼吸功能鍛煉，降低氣胸復(fù)發(fā)率。5、如遇胸痛胸悶等癥狀及時(shí)就診。6、傷口注意事項(xiàng)：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時(shí)后可以取下不帶)(2)拆線及換藥：請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時(shí)間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來(lái)病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請(qǐng)至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號(hào)復(fù)診)7、出院1～3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短：部分患者，特別是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔內(nèi)傷口的愈合過(guò)程引起，請(qǐng)不必緊張。如咳嗽影響休息，可咨詢醫(yī)生服用鎮(zhèn)咳藥物或及時(shí)就醫(yī)。(2)術(shù)后傷口會(huì)有疼痛感及麻木感，一般慢慢減輕，個(gè)別人會(huì)持續(xù)幾個(gè)月到幾年。8、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說(shuō)明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無(wú)力的患者需要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并及時(shí)復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護(hù)士長(zhǎng)為本文所做的貢獻(xiàn)！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時(shí)間：每周周日胸外科專家門診門診地點(diǎn)：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室溫馨提示：為了避免等待太久，就診之前記得先在微信公眾號(hào)：“臨沂市人民醫(yī)院”上提前預(yù)約掛號(hào)。