1.病因：最常見病因為繼發(fā)于肺動脈高壓所致肺動脈干的根部擴張引起瓣環(huán)擴大，如原發(fā)性肺動脈高壓、艾森曼格綜合癥等；少見瓣環(huán)擴大由于特發(fā)性或馬凡綜合征肺動脈擴張；還有法洛氏四聯癥根治術后肺動脈瓣損傷。2.病理生理變化：肺動脈瓣關閉不全引起右室容量過度負荷，如無肺動脈高壓，可耐受多年；如有肺動脈高壓，則加速右室衰竭發(fā)生。3.治療：一般以治療導致肺動脈高壓的原發(fā)性疾病或原發(fā)性肺動脈高壓為主。本文重點討論TOF根治術后重度肺動脈瓣關閉不全的治療部分法洛氏四聯癥的患者行根治術，需要應用跨瓣環(huán)補片加寬右室流出道和肺動脈主干，不可避免地損傷肺動脈瓣，引起肺動脈瓣關閉不全。一些嬰幼兒患者術后隨著年齡的增長，肺動脈瓣反流呈加重的趨勢。術后重度肺動脈瓣關閉不全伴右心功能不全的處理仍是棘手的問題。1.治療方法：肺動脈瓣膜置換。2.手術指證：1)嚴重肺動脈瓣反流，合并下列之一：不能耐受運動，進行性右室擴大，持續(xù)性房撲/房顫/室性心動過速，伴暈厥2)中-重度肺動脈瓣反流，伴重度右室擴大，伴/不伴右心功能減退/三尖瓣反流/室性或室上性心動過速。3.瓣膜的選擇最常用的是同種異體帶瓣管道，其次為生物瓣、機械瓣，肺動脈瓣支架等。前三種瓣膜的優(yōu)缺點、置入方法及遠期效果，很多研究已經明確，不贅述。4.人工肺動脈瓣支架：2000年，Bonhoeffer等首次為一例右心室流出道狹窄并肺動脈瓣關閉不全的12歲患者，采用介入方法于肺動脈瓣處置入一枚帶瓣膜的支架，并取得成功。2008年Lurz等對155例經皮人工肺動脈瓣支架置入術（PPVI）的患者分析后發(fā)現，術后大部分臨床癥狀得以改善，活動耐量明顯提高。主要適應癥：1)術后嚴重肺動脈瓣反流伴有右心功能不全和（或）右室擴張的有癥狀的患者；2)術后嚴重肺動脈瓣反流以及有充分的右心功能不全證據，沒有癥狀但運動耐量下降的患者。瓣膜支架的類型：應用球囊擴張帶瓣膜鉑銥合金支架和自膨脹型帶瓣膜鎳鈦合金支架。另一種置入方法：在二次開胸、非體外循環(huán)下經右心室將帶瓣支架置于右室流出道，瓣膜近側和遠側外加鋒線固定。雖然有多種方法可以改善患者的生活質量，但都有一定缺點，因此重度肺動脈瓣關閉不全的治療仍是尚未解決的難題。（山東大學齊魯醫(yī)院心外科 谷興華）