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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 呃，肺動脈的這個狹窄呢，其實(shí)有不同程度的啊，比如說我們輕度的或者輕重度的啊，這些孩子我們，呃，一般，呃，就是不需要這個急于手術(shù)干預(yù)他啊，但是對于這個肺竇，這個重度的肺道瓣狹窄啊，這些孩子特別是在非常小的時候就出現(xiàn)輕紫的孩子啊，有的時候是屬于極為重癥的啊，特別是在新生兒期，就這個比低氧非常嚴(yán)重的啊，這個伴的狹窄非常重的啊，肺血流非常少的這些依賴動脈導(dǎo)管啊，這些孩子啊，他的這個特別是右心室發(fā)育這個偏小的孩子，他的處理其實(shí)也是非常棘手的啊，所以單純一個肺動脈瓣狹窄這個診斷啊，那么其實(shí)沒有辦法來這個具體的評估這個孩子術(shù)前的這個嚴(yán)重程度啊，啊，那么當(dāng)然術(shù)前如果說辦的狹窄非常重啊，孩子手術(shù)年齡非常小啊，尤其是腔也偏小的這些孩子啊，那右性功能的恢復(fù)可能需要很長時間啊，那么如果說他比如。 不說兩三歲的孩子了，這個肺道瓣的狹窄不是特別嚴(yán)重，只有五六十六七十的毫米汞柱的這種壓差，那么可能不需要11天手術(shù)以后，我們可能一天就拔罐了，那右性功能它的恢復(fù)相對來講也非常快啊，可能就非常這個簡單的這種過程，四五天，五六天就出院了啊，但是你從你說的這個情況，那么他這個11天了啊，那么情況還如果還是比較重的話啊，那2022年10月04日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生，寶寶六個月了，14斤，肺內(nèi)瓣肺動脈瓣壓差60了，呃，你看啊，這幾個信息你的你寫的很好，六個月七公斤，壓差60，我認(rèn)為啊，這個壓差啊，是可以接受的，你不用糾，不用糾，不用糾結(jié)以后用不用做手術(shù)，我認(rèn)為以后可能得用，得用得用做個小手術(shù)，肺內(nèi)瓣狹窄的狹窄擴(kuò)張。 但是不是現(xiàn)在做。 為啥我不建議肺動脈狹窄過早做呢？就是說你六個月做和一歲做兩歲做不一樣的，六個月做，那可能那個球囊大小啊，受限，醫(yī)生啊，也只敢也只敢輕輕的擴(kuò)一下，即使擴(kuò)開以后啊，它的瓣膜啊，有時候還會有粘連，可能還會以后還會再狹窄，你就不如放到一歲兩歲三歲再去做這個手術(shù)，那時候擴(kuò)張是會大點(diǎn)，反而擴(kuò)張的會很徹底的，所以并不著急，如果要是一直60，那我就建議在幼兒園之前解決掉就行，60。 只是夠手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)了，但是夠手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一定需要立馬的做手術(shù)，家長們一定要明白這個這個道理，夠手術(shù)的夠手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 不是說就要立馬做手術(shù)，有些時候可以觀察等待，大點(diǎn)的做手術(shù)可能會是一個更好的選擇。 因為師兄見過很多，就是早期做完。 過早的做完那個肺管狹窄擴(kuò)張了以后，又狹窄的很多的，很多都來咨咨詢我的，那沒有辦法，有時候我有時候我2022年09月24日239
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，這是一個輕度的肺動瓣狹窄的孩子啊，那么壓差20呢，呃，這個血流速度大概在，呃，兩米多一點(diǎn)點(diǎn)啊，那么這種情況下是可以正常運(yùn)動的好吧，但是需要定期的隨訪，如果說這個壓差超過40到50毫米汞柱以上啊，那么再考慮做相應(yīng)的處理好吧，那暫時就繼續(xù)隨訪，定期的隨訪，每半年或者一年復(fù)查一次彩超看啊，有些孩子隨著生長發(fā)育之后，他的壓差是逐漸增加的，有些孩子是逐漸下降，這個不同的孩子啊，這個未來它的變化也也不是完全一樣。 呃，一般的活動是沒有問題的，可以正常去活動的，2018年，呃。2022年08月17日182
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孫善權(quán)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 人的心臟有兩個心房，兩個心室，兩條大動脈，它們?nèi)绻０错樞蜻B接就能成就一個健康鮮活的生命。但是，如兩條大動脈完全或大部分起連接于左心室，肺動脈瓣發(fā)育畸形，肺動脈狹窄，兩個心房及兩個心室之間還存在一個“破洞”，這個生命會怎樣呢？24天大的魚魚（化名）的心臟只有雞蛋般大小，卻同時存在著5處嚴(yán)重畸形，出現(xiàn)了呼吸衰竭、心衰、死亡之神一步步在靠近。6月20日，在心臟停跳近2小時的情況下，經(jīng)過6個小時的手術(shù)，魚魚被醫(yī)生從死亡線上拉回。手術(shù)后，魚魚的心臟“裸露”了4天才被放回胸腔內(nèi)，8天順利撤離呼吸機(jī)，19天后魚魚在廣東省婦幼保健院心臟中心順利出院。01新生寶寶心臟合并5種先心病魚魚的媽媽洪女士（化名）在懷孕25周時，在外院做胎兒心臟超聲發(fā)現(xiàn)寶寶心臟異常，心臟超聲提示：大動脈轉(zhuǎn)位，合并室間隔缺損。這是一種復(fù)雜的先心病，出生后需限期行手術(shù)治療。但是情況比想象中的更糟糕。魚魚出生后，完善心臟超聲及心臟CT后，結(jié)果令醫(yī)生吃驚：左室雙出口，室間隔缺損（主動脈瓣下），肺動脈狹窄，二葉式肺動脈瓣，動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，肺動脈高壓（重度）……血氧飽和度只有80%，吃奶時魚魚都會把自己憋住，心率血氧曾一度下降。“雖然我們遇到各種低齡復(fù)雜的先心病患兒，但是這種左室雙出口合并這么多畸形的病人相對少見?！敝髦吾t(yī)師黃景思說，像魚魚這樣合并5種畸形，且病情這么復(fù)雜危重的十分罕見，不做手術(shù)孩子隨時面臨死亡。02小心臟需“改頭換面”正常情況下，人體的血液通過左心房流到左心室，再流到主動脈。經(jīng)過跑步、工作之后，血液中的氧氣被消耗變“臟”，再通過腔靜脈回流至右心房、右心室、肺動脈，經(jīng)肺凈化之后再流到肺靜脈、左心房、左心室，形成一個單向循環(huán)。但在魚魚身上本該連接到右心室的肺動脈大部分接到了左心室，右心室和肺動脈“斷流”。如何重建右心室的血流，是當(dāng)前面臨的難題。魚魚被推進(jìn)手術(shù)室。在完成安全的全身麻醉后，體外循環(huán)團(tuán)隊將全身的血液引流到體外進(jìn)行體外循環(huán)，魚魚的心臟停跳了，它正靜靜地等待著一場改頭換面的手術(shù)。一切準(zhǔn)備就緒，心臟中心團(tuán)隊進(jìn)入關(guān)鍵的心臟修復(fù)環(huán)節(jié)。魚魚的心臟被打開了，面對著這么一顆千瘡百孔的小心臟，心臟中心團(tuán)隊摒棄了分期手術(shù)，選擇行一次根治手術(shù)，即左心室雙出口矯治手術(shù)＋Barbero-Marcial術(shù)＋動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)＋房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中需要將肺動脈和主動脈完全游離分開，從肺動脈根部離斷主肺動脈后連同瓣膜縫閉肺動脈口，修補(bǔ)室間隔上的缺損，結(jié)扎動脈導(dǎo)管，用帶瓣的牛心包補(bǔ)片重建右室流出道，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊胸有成竹又步步謹(jǐn)慎，利用小小的補(bǔ)片進(jìn)行著心內(nèi)結(jié)構(gòu)的重建，各個缺損被完美修補(bǔ)，這是真正的“化腐朽為神奇”的修復(fù)過程。03術(shù)后心臟“裸露”了4天，終平安雖然經(jīng)過關(guān)鍵的外科修復(fù)，但由于孩子心臟組織的含水量較高，剛做完手術(shù)，魚魚心臟出現(xiàn)水腫，“跳”出了胸腔。為避免關(guān)胸對心臟造成壓迫，醫(yī)生采用了延遲關(guān)胸的方法——讓心臟裸露在外，上面加蓋一層手術(shù)薄膜，等水腫消退之后，再將胸腔縫合關(guān)閉。此時，魚魚還要經(jīng)歷術(shù)后一個時期的考驗，考驗她的心臟是不是能很好的為她的身體工作。在接下來的監(jiān)護(hù)過程中，經(jīng)驗豐富的監(jiān)護(hù)團(tuán)隊24小時密切關(guān)注著魚魚所有生命體征的指標(biāo)，她的呼吸心跳，她的血氧以及血液的各項指標(biāo)，稍有變化他們就用非常專業(yè)的知識進(jìn)行調(diào)整，保證孩子安全度過術(shù)后的這段關(guān)鍵時期。最后，經(jīng)過監(jiān)護(hù)醫(yī)生的不懈努力和全方位的處理后，魚魚順利地渡過重重難關(guān)，最終轉(zhuǎn)危為安，順利出院。2022年07月12日301
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 哎，那我問華中阜外醫(yī)院厲害嗎？華中阜外原來他是個他是也挺好的醫(yī)院，嗯，因為畢竟，嗯，阜外醫(yī)院跟他連在一塊兒的嘛，那還是很好的醫(yī)院，嗯。 他的整總體來講治療水平也挺高的啊，他原來是個河南省人民醫(yī)院，后來跟一阜外醫(yī)院合作之后啊，更名稱那個河南叫華中府外，總體的水平在河南肯定是最高的，嗯，加上府外院的加持的話，那個肯定水平得有更多的提高。 呃，或者腹動脈瓣狹窄，腹動脈瓣狹窄可以根治嗎？接近根治吧，做狹窄手術(shù)，做擴(kuò)張啊什么的，接近根治水平啊，你要說完全和正常一樣，沒有雜音，這種可能性不太大，但是幾乎就是和和生理上和正常人差不多的。 這個這個網(wǎng)絡(luò)真卡。 什么情況，這個網(wǎng)絡(luò)下面一個是嗯啊就就是隨便寫。2022年07月03日333
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 問題我再再回答一下啊，這個擴(kuò)張的治療，呃，會不會再次出現(xiàn)狹窄，那么這個這個這樣子啊，這個擴(kuò)張呢，它是有一個度的，它不能說無限擴(kuò)張到到正常什么大小壓差完全為零，這是不現(xiàn)實(shí)的啊，這是一個，因為你擴(kuò)張的目的就是讓血流能夠有足夠量的血液能夠播出到肺循環(huán)，參加氣血交換。 那么它的氧核啊，我這個能夠滿足他的氧氣需求的話啊，那么右心的一個負(fù)擔(dān)也減輕了。 那么心臟的肥厚的現(xiàn)狀，可能會慢慢慢慢的會好轉(zhuǎn)，會逆轉(zhuǎn)，那么至于說是不是再次狹窄呢，它可能本身就留下一點(diǎn)那個小的一種啊，還有小的一些狹窄啊，這個你只要根據(jù)孩子慢慢長大。 他是不是能同步的這個適應(yīng)這個這個啊，體重的增加以后帶來的這些問題，如果啊，體重增加，人長大了，這個狹窄原來擴(kuò)開了多少，但是慢慢的人長大了，它各方面的血管的需求更也也也變得粗了，你這個現(xiàn)狀，你這個環(huán)的地方，半口的地方可能還是不夠大，那么需要可能再次擴(kuò)張，因為也是需要的。 因為你一次性擴(kuò)到擴(kuò)到位是不現(xiàn)實(shí)的，因為擴(kuò)到位很容易這種小嬰兒造成半周的膜的撕裂，你撕裂以后，因為心臟內(nèi)科是不像外科醫(yī)生看到里面關(guān)之前，關(guān)胸之前都要檢查有沒有外膜的出血的，你這個他是看不到的。 如果有點(diǎn)2022年06月04日193
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 好，這個朋友問我的是寶寶肺動瓣狹窄手術(shù)前三天半重度反流，術(shù)后三個月三天半還是輕重度反流，該怎么處理?。窟@個孩子呢，現(xiàn)在目前情況像做完手術(shù)之后，三尖瓣法流有了明顯的改善。 呃，從目前看呢，他改善的程度還是比較明顯的，呃，我我覺得呢，這孩子呢，還是可以繼續(xù)隨訪啊，如果沒有癥狀的話，還是繼續(xù)可以隨訪，嗯，我們定期看，估計這孩子可能因為肺動瓣狹窄解除之后啊，他的肺動瓣功能可能還會進(jìn)一行的改善，所以呢，不用急好不好，我們再看三個月半年我們再觀察看。 如果是說他還是會有加重傾向的話，我們先吃點(diǎn)藥好嗎？吃點(diǎn)卡托普利，那么再觀察。 好吧，多數(shù)情況應(yīng)該能夠穩(wěn)定啊，這個狀態(tài)對孩子影響不大的。2022年06月02日217
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