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2022年06月02日
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孫彥雋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大部分內(nèi)容引自：上海科技報(bào)，2022年5月26日?qǐng)?bào)道；以及上海兒童醫(yī)學(xué)中心微信公眾號(hào)https://www.shkjb.com/content.html?id=2220942022年4月下旬，上?？箵粜鹿谝咔檎幱诔詣烹A段，嬰兒伊伊（化名）在上海市第一婦嬰保健院東院呱呱墜地。紫色的嘴唇讓他看起來和其他健康新生兒很不一樣，原來他在媽媽腹中時(shí)就被確診患有嚴(yán)重先天性心臟疾病——極重度的肺動(dòng)脈瓣狹窄。這是一種非常嚴(yán)重的先天性心臟病，患兒往往在出生后即刻出現(xiàn)缺氧癥狀，如不進(jìn)行有效救治，大部分重癥患兒在生后一月之內(nèi)即會(huì)夭折。這一次，上海市第一婦嬰保健院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心的圍產(chǎn)期一體化管理機(jī)制又發(fā)揮了作用！伊伊在出生前就得到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科主任醫(yī)師孫彥雋的會(huì)診，并制定了出生后的緊急處置和轉(zhuǎn)院方案；伊伊出生當(dāng)天，就由兒中心心臟監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)回了醫(yī)院。經(jīng)過詳細(xì)檢查，確如先前診斷的一樣，伊伊患有極重度肺動(dòng)脈瓣狹窄，且肺動(dòng)脈瓣口并無明顯血流通過，這就意味著沒有足夠的血流能到肺里運(yùn)輸氧氣。有一個(gè)新的診斷發(fā)現(xiàn)讓醫(yī)生們喜憂參半——伊伊的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間有一根粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管仍保持開放，能把一部分主動(dòng)脈內(nèi)的血流引導(dǎo)入肺動(dòng)脈，保證一定肺部供血，避免嚴(yán)重缺氧，但同時(shí)會(huì)引起身體其他重要臟器的缺血。如果對(duì)于如此低齡的孩子即刻實(shí)施手術(shù)，纖弱的心臟和新生兒早期仍未下降的肺血管阻力，會(huì)使得手術(shù)方式和預(yù)后情況充滿不確定性。但如果不盡快手術(shù)，全身缺氧和重要器官缺血的雙重打擊也在消耗著孩子的生命；而且在手術(shù)之前，又不能讓動(dòng)脈導(dǎo)管自然關(guān)閉，否則相當(dāng)于斷送了孩子獲取肺血流的生命線。選擇一個(gè)什么樣的手術(shù)時(shí)機(jī)，考驗(yàn)著心胸外科的專家團(tuán)隊(duì)們。在科室專家組的支持下，一個(gè)大膽的決定擺上了日程：短期內(nèi)暫不手術(shù)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下維持動(dòng)脈導(dǎo)管的開放，平衡好全身缺氧和缺血之間的矛盾，待孩子的肺阻力自然下降且身體各器官的初步成熟穩(wěn)定后再手術(shù)。心胸外科監(jiān)護(hù)室醫(yī)生護(hù)士們每天的悉心照看和床旁心臟彩超的監(jiān)測(cè)終于帶來了好消息——?jiǎng)用}導(dǎo)管處的血液分流速度從轉(zhuǎn)運(yùn)入院當(dāng)天的1米/秒，上升到了3.5米/秒，這意味著孩子的肺阻力下降了。3周的重癥監(jiān)護(hù)沒有白費(fèi)，期間伊伊一直在“鋼絲”上穩(wěn)步前行，最終迎來了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。5月21日，伊伊即將迎來“滿月”，也面臨著人生的第一次“大考”。孫彥雋主任團(tuán)隊(duì)選擇了對(duì)患兒損傷最小的手術(shù)方式，即在心臟保持自然跳動(dòng)的狀態(tài)下，將原本趨于閉鎖的肺動(dòng)脈瓣打開，為伊伊建立起正常的從右心室到肺動(dòng)脈的血流通道，并將粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管縮小，減少從主動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的血流分流量，這樣即能建立起從右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈的自然生理血流，為孩子增加肺血流量，又控制了動(dòng)脈導(dǎo)管的血液竊流，解決全身其他重要臟器缺血的問題。常規(guī)的肺動(dòng)脈瓣交界切開技術(shù)，必須要在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下才能實(shí)施，而體外循環(huán)會(huì)造成肺阻力的升高，不利于伊伊術(shù)后的肺血流保持穩(wěn)定。如果伊伊在借助體外循環(huán)支持下打開了肺動(dòng)脈瓣，但發(fā)生體外循環(huán)術(shù)后肺阻力升高的話，那么從右心室而來的血流就無法有效進(jìn)入肺動(dòng)脈。而如果肺動(dòng)脈瓣膜切開程度不準(zhǔn)確或不徹底，則術(shù)后無法為孩子建立來自右心室的有效肺血流，加之縮小了動(dòng)脈導(dǎo)管口徑，患兒的肺血流進(jìn)一步減少，缺氧就更加嚴(yán)重，將會(huì)造成致命的后果。要不要用體外循環(huán)，利弊得失到底如何權(quán)衡？到底用什么方法？這不僅體現(xiàn)主刀的勇氣，更考驗(yàn)主刀醫(yī)生的技術(shù)和決策能力！最終，為了能在不使用體外循環(huán)的狀態(tài)下打開趨于閉鎖的肺動(dòng)脈瓣，手術(shù)選擇了使用“三棱刀”來完成瓣膜切開和擴(kuò)開的核心步驟。這是一種很奇特的非常規(guī)手術(shù)器械，具有三條棱刃，能均勻地將三個(gè)肺動(dòng)脈瓣葉的交界同時(shí)切開，刀桿也起到了擴(kuò)張瓣環(huán)的作用，這樣就避免因切開不對(duì)稱、不徹底而導(dǎo)致術(shù)后瓣葉再度黏連狹窄的問題。由于要排除體外循環(huán)對(duì)肺阻力的影響，術(shù)中就沒用體外循環(huán)支持，因此所有操作步驟必須穩(wěn)準(zhǔn)快！手術(shù)使用流入血流阻斷技術(shù)，能為肺動(dòng)脈瓣區(qū)域創(chuàng)造30秒鐘安全的無血手術(shù)視野。而這30秒的時(shí)間，對(duì)一位技術(shù)嫻熟且準(zhǔn)備充分的主刀來說，足夠了！伊伊的肺動(dòng)脈瓣被完美地切開了，右心室的血流奔涌向前進(jìn)入肺動(dòng)脈，動(dòng)脈導(dǎo)管也被縮小到3毫米，明顯改善了身體重要器官的血供。術(shù)后伊伊狀態(tài)穩(wěn)定，通過術(shù)后在監(jiān)護(hù)室的一周康復(fù)治療，目前已經(jīng)回到普通病房父母身邊。這是上海兒童醫(yī)學(xué)中心孫彥雋團(tuán)隊(duì)在疫情期間第二例緊急轉(zhuǎn)運(yùn)入院并成功手術(shù)救治的危重先心病新生兒，背后離不開產(chǎn)科與兒科之間的無間隙合作，也離不開醫(yī)護(hù)人員以患兒實(shí)際出發(fā)、精準(zhǔn)施治的毅力與堅(jiān)守。目前，上海疫情得到完全控制，社會(huì)面各項(xiàng)生產(chǎn)成果全面恢復(fù)正常，上海兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)復(fù)工復(fù)產(chǎn)有序進(jìn)行，門急診、病房和急診/擇期手術(shù)等工作完全恢復(fù)正常，優(yōu)先確保先天性心臟病患兒尤其是危重患兒的救治工作。2022年06月01日673
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 肺動(dòng)脈有一個(gè)問，說肺動(dòng)脈狹窄，介入球囊擴(kuò)張以后，出現(xiàn)二次狹窄，再次手術(shù)的概率大不大，是這樣啊，就是說肺動(dòng)脈狹窄呢，呃，擴(kuò)張以后。 那么它的，那我們單純的就通常的肺動(dòng)脈狹窄，一般來講，它的這個(gè)需要二次，就需要再狹窄，再擴(kuò)張的機(jī)會(huì)在10%-15%左右，這個(gè)樣子。 那么其實(shí)外科手術(shù)也是一樣，外科手術(shù)也是將近10%左右，就是因?yàn)樗饪剖中g(shù)也是把這個(gè)瓣膜給他切開，所以有些人啊，他會(huì)再捏，那么再捏臉，所以需要再擴(kuò)張或者再處理，這機(jī)會(huì)差不多啊，10%左右，我們看下來大概10%左右，那么如果是肺動(dòng)脈閉鎖，那么它的需要再擴(kuò)張的機(jī)會(huì)可能更高一點(diǎn)，那肺動(dòng)脈閉鎖的話，我們需要再擴(kuò)張的可能將近20%啊，可能需要再擴(kuò)張的啊。2022年05月31日294
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 所以這個(gè)里面有一個(gè)，有一個(gè)朋友問肺動(dòng)脈伴重度狹窄的新生兒，呃，有大夫建議做手術(shù)時(shí)要做個(gè)BT風(fēng)流，那么這個(gè)呢，就是說。 那么肺動(dòng)瓣重度狹窄或者是閉鎖，那么我們當(dāng)然同時(shí)想把這個(gè)肺動(dòng)瓣打開，但是呢，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多做手術(shù)的人，打開以后，他養(yǎng)保護(hù)的維置不住，這時(shí)候需要搭一個(gè)BT風(fēng)流啊，嗯，那么這為什么做介入呢，相對(duì)。 來講，它的創(chuàng)傷小，因?yàn)樗恍枰w外循環(huán)，不需要把這個(gè)瓣膜切開，那心臟不需要停跳，那它的影響就會(huì)比較小，所以對(duì)心功能影響小呢，它就，呃，所以對(duì)我們來講，大多數(shù)重度狹窄的新生兒，我們不需要去做BT風(fēng)的，也不需要去放支架，除非是有明顯的先是發(fā)育不良的病人，那我們才會(huì)在動(dòng)脈導(dǎo)管，呃，放一個(gè)支架，那類似于BT風(fēng)流，那就就。 所以，所以這是為什么就是說，哎，做介入比這個(gè)手術(shù)呢，它的，呃，它有它的好處的，它的好處在對(duì)心功能影響很少，所以大多數(shù)情況下，我們不需要加做BT封條，不需要加一個(gè)循環(huán)啊，所以這是，呃，我們的這個(gè)這這是一個(gè)一個(gè)一個(gè)問這個(gè)這個(gè)情況，所以這個(gè)。 是不一樣的啊，是是不一樣的。2022年05月31日233
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 在的一些。 嗯，有一個(gè)說兩個(gè)多月肺動(dòng)脈狹差61，那61內(nèi)可以到三個(gè)月或者三四個(gè)月的時(shí)候，那再考慮去做介入啊，到三四個(gè)月的時(shí)候再考慮去做介入，所以再等一等，為什么等一等呢？就是說那剛才講三四個(gè)月啊，我們可能這個(gè)導(dǎo)師啊什么就會(huì)比較順暢小呢，呃。 我們就是不同的年齡，我們根據(jù)要選擇不同的導(dǎo)師，不同的那這個(gè)這個(gè)球囊啊，所以這個(gè)呃，如果是不嚴(yán)重，那可以等到三四個(gè)月，如果是嚴(yán)重，當(dāng)然我們一出生做也可以，但是要看他的這個(gè)這個(gè)程度啊，看看這個(gè)情況啊，所以這個(gè)到三個(gè)月做沒有問題啊。2022年05月31日201
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問題啊，是60天的肺動(dòng)脈瓣環(huán)是0.67，開放內(nèi)徑0.55，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑0.88，跨班流速3.2，壓差四十一三千盤壓差42，后面沒說是想要干嘛，是著急把這問題貼出來是吧，嗯。 你這個(gè)問題啊，這個(gè)壓差不太大，我建議觀察啊，因?yàn)橛行┖⒆涌赡苄r(shí)候，嗯，有一些壓差，它只要不加快，不再增增大的話就問題不太大，41是偏邊緣一個(gè)狀態(tài)，一般我們是小于40就不做手術(shù)，大于40要手術(shù)，你是41平邊緣，但是這個(gè)41我跟你說跟39有的時(shí)候本身差別就不太大，對(duì)吧，這個(gè)稍微的把那個(gè)鼠標(biāo)那個(gè)量測(cè)量的時(shí)候稍微抖一下，變成30級(jí)了，所以偏邊緣的這種我覺得還是可以觀察。另外就是還受它的檢查影響因素的影響，比如他喘氣喘的，你要正要憋著氣呢，那就不一樣。 所以40左右壓差可以接受，嗯。 嗯，看看吧，隨著看一看，等到半歲檢查一下，一歲再檢查一下，我估計(jì)不需要手術(shù)，嗯，即使手術(shù)的話，也需要簡(jiǎn)單的一個(gè)擴(kuò)張就可以了，可以做精皮的擴(kuò)張，不用開胸了都。2022年05月29日241
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許偉濱副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 什么是肺動(dòng)脈瓣狹窄？肺動(dòng)脈瓣狹窄是描述肺動(dòng)脈瓣開口變窄的術(shù)語。肺動(dòng)脈瓣是一種單向閥，可讓血液從右心室進(jìn)入動(dòng)脈最后進(jìn)入肺部，并防止血液反流回右心室。肺動(dòng)脈瓣狹窄是先天性的，孩子出生時(shí)甚至在胎兒期已經(jīng)出現(xiàn)瓣膜變窄。它是嬰兒中第二大最常見的先天性心臟病。正常的肺動(dòng)脈瓣有三片瓣（瓣），它們?cè)谟倚氖沂湛s（擠壓）時(shí)打開使血液流向肺部，然后在心室舒張時(shí)關(guān)閉以防止血液反流。如果此瓣膜無法正常打開，則右心室必須更努力地工作以產(chǎn)生足夠的壓力，以將血液推過瓣膜的狹窄開口。隨著時(shí)間的推移，右心室的額外工作可能導(dǎo)致心肌肥厚，出現(xiàn)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，并限制其泵血能力。我們?nèi)绾巫o(hù)理肺動(dòng)脈瓣狹窄廣東省兒童醫(yī)院/廣東省婦幼保健院的心臟中心。兒科心臟專家每年都會(huì)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的各種情況下，為心臟缺陷的兒童和成人提供護(hù)理。我們擁有極高的成功率治療罕見的心臟病的經(jīng)驗(yàn)。我們瓣膜修復(fù)方法的一部分是尋找新方法，以利用諸如三維（3D）建模，超聲心動(dòng)圖和心臟磁共振成像（MRI）之類的工具獲得更肺動(dòng)脈瓣狹窄如何診斷？新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄最常見的體征是發(fā)紺和心臟雜音。紫紺程度是使用脈搏血氧儀測(cè)量的，如果您的新生兒有提示心臟問題的癥狀，例如肺動(dòng)脈瓣狹窄，兒科醫(yī)生將把您轉(zhuǎn)介給兒科心臟病專家。心臟病專家將進(jìn)行全面檢查，并聽取心臟雜音。雜音的特定位置和性質(zhì)將使心臟病專家初步了解寶寶可能患有哪種心臟病。以下一項(xiàng)或多項(xiàng)測(cè)試來進(jìn)行診斷：心電圖（EKG或ECG）超聲心動(dòng)圖（心臟超聲）肺動(dòng)脈瓣狹窄有哪些治療選擇？輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄的兒童通常不需要治療。但是，隨著時(shí)間的推移，他們確實(shí)需要進(jìn)行隨訪，因?yàn)樵谀承┗颊咧?，阻塞的程度可能?huì)發(fā)展。那些患有中度到重度狹窄的人最常通過心臟導(dǎo)管插入術(shù)（球囊擴(kuò)張或瓣膜成形術(shù)）進(jìn)行治療。在此過程中，醫(yī)生將插入一根細(xì)小的柔性管（導(dǎo)管），并在其頂端放一個(gè)放氣的球囊。一旦將球囊定位在變窄的瓣膜上，就將球囊充氣以將瓣膜撐開。該過程在鎮(zhèn)靜或麻醉下進(jìn)行，以確保患者不會(huì)感到任何不適。經(jīng)過短暫的觀察后，大多數(shù)患者在手術(shù)的同一天或第二天出院。在某些情況下，可通過開胸心臟直視手術(shù)修復(fù)肺動(dòng)脈瓣狹窄，盡管這種情況較不常見。一些患有嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒在治療之前可能需要重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。肺動(dòng)脈瓣狹窄的長期預(yù)后如何？大多數(shù)孩子將以健康的生活，正常的成長，不受運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的限制，并且在以后的生活中也沒有與懷孕相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)兒童在以后的生活中可能會(huì)從修復(fù)后的瓣膜反流和鈣化（鈣沉積）。在某些情況下，他們可能需要進(jìn)一步治療或更換瓣膜。瓣膜置換可以使用心臟直視手術(shù)或通過介入使用通過導(dǎo)管插入然后在肺動(dòng)脈瓣的位置置入一個(gè)帶瓣支架的技術(shù)來完成。2021年05月03日1102
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 肺動(dòng)脈瓣屬于最常見的四種簡(jiǎn)單先天性心臟病之一，治療是比較簡(jiǎn)便的，尤其對(duì)于兒童來說，只要大腿根部穿刺，即打個(gè)針，用球囊擴(kuò)張一下瓣口就可以了。主要的困惑是，1.輕度的肺動(dòng)脈瓣是否需要治療，心臟有雜音就要治療嗎 2.很嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄是否需要在幼兒期治療 3.不是單純的肺動(dòng)脈瓣狹窄，還有肺動(dòng)脈狹窄或右心室流出道肌肉的狹窄，怎么處理 4.中老年肺動(dòng)脈瓣狹窄，還要治療嗎，還能球囊擴(kuò)張嗎？對(duì)于兒童病人，因?yàn)榘昴け旧磉€比較軟，介入球囊擴(kuò)張效果良好，能擴(kuò)開，瓣膜彈性也不錯(cuò)，即不容易撕裂造成肺動(dòng)脈瓣返流，所以簡(jiǎn)單且微創(chuàng)的球囊擴(kuò)張效果就很好。有些小朋友因?yàn)轶w檢，聽出心臟雜音來就診，父母很緊張，以為心臟雜音就是心臟病，嚇得不行。但其實(shí)，因?yàn)榉蝿?dòng)脈瓣本身挨著胸壁，小孩子胸壁又薄，就容易聽到肺動(dòng)脈瓣的雜音，即使是輕度狹窄也常能聽到，所以聽到雜音并不能代表狹窄嚴(yán)重 。測(cè)量狹窄的程度，主要有兩種手段，一為做心臟超聲，方便，通過測(cè)量血流速度來推測(cè)肺動(dòng)脈瓣兩側(cè)的壓力差，注意，心超是通過血流速度推測(cè)壓力差，并不是直接測(cè)量壓力差，二是做心導(dǎo)管檢查，即大腿根部的股靜脈穿針，然后把導(dǎo)管放到右心室、肺動(dòng)脈里測(cè)量壓力差，更為精準(zhǔn)。一般認(rèn)為肺動(dòng)脈瓣狹窄到引起壓力差超過40-50mmHg，就算壓力差偏高了，也有一些醫(yī)生認(rèn)為，因?yàn)樽鲂某蛐膶?dǎo)管時(shí)，病人實(shí)際上是休息狀態(tài)，如果病人在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，那么壓力差可能會(huì)明顯增大，且因?yàn)槟壳扒蚰覕U(kuò)張一下很方面，為長遠(yuǎn)計(jì)，可以把壓差的標(biāo)準(zhǔn)定得更低點(diǎn)，即30mmHg以上，就做球囊擴(kuò)張。對(duì)于這些情況，家長在決定是否接受球囊擴(kuò)張手術(shù)時(shí)，要有充分理解。而，對(duì)于狹窄不嚴(yán)重的兒童，即壓差30mmHg左右的，因?yàn)榉蝿?dòng)脈瓣口并不是太窄，兒童的瓣膜彈性好，球囊擴(kuò)張后，壓差可能并不會(huì)明顯下降。而對(duì)于中老年人，肺動(dòng)脈瓣彈性下降，甚至鈣化，球囊可能擴(kuò)不開，或者導(dǎo)致瓣膜撕裂引起關(guān)閉不全，甚至造成瓣環(huán)破裂，引起大出血可能，故對(duì)于確實(shí)狹窄明顯的中老年病人，開胸手術(shù)，直接切開瓣葉也是不錯(cuò)的選擇，當(dāng)然前提是確實(shí)狹窄明顯，導(dǎo)致明顯的右心室肥厚或者右心室衰竭，不太嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，治療必要性就不高了。有少部分病人，除了肺動(dòng)脈瓣狹窄，還有肺動(dòng)脈的血管性狹窄，或者右心室流出道肌肉性的狹窄，如果病人還是以肺動(dòng)脈瓣狹窄為主，仍可以球囊擴(kuò)張，否則，只能考慮開胸手術(shù)矯治。對(duì)于嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄的幼兒，如出現(xiàn)明顯紫紺、右心室衰竭，有需要在剛出生或新生期手術(shù)可能。一般能順利進(jìn)入兒童期的，通常狹窄程度不會(huì)特別嚴(yán)重，治療也不需要特別著急，可以到五六歲進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療。2021年04月30日1514
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家簡(jiǎn)單的介紹一下肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣是位于右心室與肺動(dòng)脈之間的一扇門，正常情況下這扇門呢，可以自由的打開和關(guān)閉。 當(dāng)肺動(dòng)脈狹窄的時(shí)候呢？ 肺動(dòng)瓣不能完全打開，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入肺動(dòng)脈的血液明顯減少，嚴(yán)重的時(shí)候呢，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)輕，另一方面呢，肺動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致右心室的后腹荷加重。 右心室會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的肥厚。 嚴(yán)重的時(shí)候呢，甚至?xí)?dǎo)致右手流道狹窄。 導(dǎo)致呢，進(jìn)入肺動(dòng)脈，血液呢，進(jìn)一步減少。 這種疾病呢，本身呢，不會(huì)隨著病程的延長而逐漸緩解，反而會(huì)隨著病程的延長呢，病情逐漸加重，因此它是需要治療的。 肺動(dòng)瓣狹窄呢，根據(jù)它的狹窄程度可以分為三度，如果肺動(dòng)瓣的過半壓差在40毫米汞柱以下。 呃，稱為輕度的狹窄，如果在40毫米汞柱到80毫米汞柱之間，則稱之為中度的狹窄，如果過半壓差在。 80毫米汞柱以上則稱為重度的狹窄，中度呢以及重度的狹窄呢，通常是需要治療的。 患者呢，一旦發(fā)現(xiàn)了，需要密切的隨訪。 必要的時(shí)候呢，進(jìn)行干預(yù)。2021年04月17日1399
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