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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 非霍奇金淋巴瘤骨髓受累的診斷技術(shù)與預(yù)后評(píng)估 骨髓受累是非霍奇金淋巴瘤不良預(yù)后的標(biāo)志，目前報(bào)道的骨髓受累的發(fā)生率為40%~50%。但在不同病理類型中的發(fā)生率差異大，骨髓受累是初診時(shí)必備的評(píng)估內(nèi)容。證實(shí)方法包括骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢、骨髓流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)以及分子生物學(xué)技術(shù)等技術(shù)、PET-CT作為一種補(bǔ)充。骨髓受累的癥狀依據(jù)受累的程度，輕度受累可無(wú)任何癥狀，重度受累癥狀也無(wú)特異性，故一般不依據(jù)癥狀判斷是否受累。骨髓穿刺的細(xì)胞形態(tài)學(xué)評(píng)估中，國(guó)內(nèi)研究依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為：骨髓涂片細(xì)胞分類中淋巴瘤細(xì)胞≥5%者診斷為NHL骨髓侵犯；淋巴瘤細(xì)胞≥20%者診斷為NHL合并淋巴瘤細(xì)胞白血病(lymphoma cell leukemia,LMCL)。一些類型的淋巴瘤（如濾泡淋巴瘤）骨髓纖維化的比例較高，可能“干抽”，這就需要依賴骨髓活檢。一般一次活檢足以指導(dǎo)治療，但不同位置的反復(fù)活檢可以提高陽(yáng)性率。組織病理學(xué)未檢出但由流式細(xì)胞學(xué)等技術(shù)檢出的病變稱為最小骨髓受累(minimal bone marrow involvement)。流式細(xì)胞術(shù)檢出微小病變方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)再經(jīng)過(guò)組織形態(tài)學(xué)驗(yàn)證。多數(shù)研究把流式細(xì)胞術(shù)結(jié)果呈陽(yáng)性即認(rèn)為存在骨髓受累。流式細(xì)胞學(xué)術(shù)檢測(cè)B細(xì)胞NHL判斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：門控的B細(xì)胞群體中存在輕鏈限制性表達(dá)：Kappa/Lambda的比值> 3:1或者 < 0.3:1；(2)Kappa或Lambda表型缺失；(3)B細(xì)胞群表型異常，如CD5和CD20雙陽(yáng)性細(xì)胞比例升高，但比例不高時(shí)需結(jié)合輕鏈單克隆性。T細(xì)胞NHL判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨髓中CD56和CD16雙陽(yáng)性細(xì)胞比例升高，或CD16、CD56某一標(biāo)記缺失；(2)T-LBL中表達(dá)TdT，或其他表型異常，往往是幼稚T細(xì)胞表達(dá)部分T細(xì)胞標(biāo)志，部分T細(xì)胞標(biāo)志表達(dá)缺失。細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)主要用于評(píng)估是否存在核型異?；蚩寺⌒匀旧w異常。分子生物學(xué)技術(shù)目前主要通過(guò)檢測(cè)IG重排或TCR重排基因來(lái)診斷淋巴瘤的BMI。因此IgH基因重排在診斷B-NHL患者骨髓受累方面特異性高，但敏感度有限。對(duì)預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值?？偠灾?，在骨髓活檢的基礎(chǔ)上，進(jìn)行骨髓穿刺抽吸物的檢驗(yàn)是有益的，因?yàn)榱魇郊?xì)胞學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)可能提供更早期或更微小病變的線索。而分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等技術(shù)則有額外的提示預(yù)后的價(jià)值。來(lái)源：北京大學(xué)第三醫(yī)院血液科，高帆,王晶,等，腫瘤防治研究雜志,2018年,8月第45卷第8期https://mp.weixin.qq.com/s?subscene=23&__biz=MjM5MTU3NDI5MQ==&mid=2650683201&idx=4&sn=12d7231b3c6c8287cf88003c2cf9709a&chksm=beb9e73d89ce6e2b301211ede96e2e3989332476d4ab036a80229a64bdf6ac9836e9c8ba3700&scene=7#rd2020年03月08日
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2019年08月05日1729
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嚴(yán)笑副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 （接上一篇）2.B超和CT檢查它可以用于檢查腫大的淋巴結(jié)，和身體其他部位的淋巴瘤征象。B超主要用于查看全身淺表淋巴結(jié)是否腫大，以及他們是不是有病態(tài)的表現(xiàn)，而CT主要用來(lái)判斷深部的淋巴結(jié)以及深部的臟器有沒(méi)有淋巴瘤浸潤(rùn)的表現(xiàn)。在一次CT檢查中，機(jī)器會(huì)給你拍若干張x光照片。每一張x光照片都是身體的一個(gè)橫斷面。醫(yī)生會(huì)查看每一個(gè)橫斷面，判斷他們是否有問(wèn)題。做CT時(shí)，你往往需要平躺在一張床上，整個(gè)過(guò)程只需要一分鐘到幾分鐘，一般沒(méi)有任何疼痛或不舒服。在這個(gè)過(guò)程中，也會(huì)接受一定劑量的輻射，對(duì)你來(lái)說(shuō)，這種小計(jì)量輻射幾乎不會(huì)對(duì)身體有任何影響。他也不會(huì)傷害任何與你接觸的人。做腹部CT前，醫(yī)生會(huì)叫你幾個(gè)小時(shí)來(lái)不要吃東西。在做CT之前你可能需要打造影劑，這是為了讓一些病變顯示更加清楚。如果你對(duì)碘過(guò)敏，或患有嚴(yán)重哮喘，請(qǐng)讓你的醫(yī)生知道，因?yàn)槟憧赡軙?huì)在注射造影劑時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。3.MRI檢查檢查頭頸部，骨骼，四肢等部位的淋巴瘤有時(shí)會(huì)需要用到這個(gè)檢查。這項(xiàng)檢查是以強(qiáng)磁為原理，把身體切分成若干個(gè)平面重建成照片。如果你身上有任何的金屬物品，都可能因?yàn)楸粡?qiáng)制吸引而造成危險(xiǎn)。所以你必須確保沒(méi)有攜帶鑰匙，項(xiàng)鏈，耳環(huán)等金屬物品，以及沒(méi)有安裝起搏器，鋼板，金屬支架等。做這項(xiàng)檢查之前，醫(yī)生會(huì)讓你摘掉所有的金屬物品，包括珠寶。有些人需要在手臂靜脈上注射對(duì)比劑，你不會(huì)感到任何的不適。它能幫助掃描成像更為清楚。MRI的檢測(cè)時(shí)間會(huì)比CT長(zhǎng)的多，一般需要15分鐘到30分鐘左右，你必須一動(dòng)不動(dòng)的躺在一個(gè)管道中。這個(gè)過(guò)程是不痛的，但是也許你會(huì)感到有點(diǎn)不舒服，會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)吵。4.PET-CT掃描它是CT和PET掃描的結(jié)合。它可以用低劑量的輻射來(lái)評(píng)估全身不同部位細(xì)胞的代謝活躍程度。它能夠有效的評(píng)估全身幾乎所有部位是否有淋巴瘤細(xì)胞的存在，以及辨別有病變的地方到底是炎癥性的還是腫瘤性的。但是這個(gè)設(shè)備并不是每個(gè)醫(yī)院都有，你會(huì)需要到某個(gè)中心去做。在做檢查之前，你有六個(gè)小時(shí)不能吃也不能喝。掃描之前，會(huì)給你注射非常微量的輻射物質(zhì)，往往是從你的手臂上注射，它的輻射劑量非常小。注射完以后，你還需要等待一個(gè)小時(shí)左右才開(kāi)始檢查。整個(gè)掃描過(guò)程大概要30到90分鐘，做完以后你可以直接回家。5.骨髓穿刺活檢骨髓穿刺活檢是用來(lái)檢查骨髓中有沒(méi)有淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。骨髓活檢樣本經(jīng)常是從你屁股骨頭上取(髂后上棘)。你需要側(cè)躺在床上保持其中一條腿彎曲，然后醫(yī)生會(huì)在這區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾，局部注射小劑量的麻藥，然后用一枚穿刺針通過(guò)皮膚進(jìn)入骨頭，抽取一丁點(diǎn)骨髓液樣本，這就是骨髓穿刺。打麻藥的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)痛，抽液時(shí)很多人會(huì)感到酸一下。接下來(lái)醫(yī)生會(huì)用一枚骨髓活檢針鉆取米粒大小的骨髓組織，這就是骨髓活檢。骨髓活檢時(shí)，你可能會(huì)感覺(jué)比骨髓穿刺抽液更加酸脹不適，這是正常的，大部分人能夠輕松忍受，不要害怕。如果你覺(jué)得非常痛，可以告訴你的醫(yī)生，但是不要亂動(dòng)。做完檢查后你需要用力按壓穿刺的地方，一般5到8分鐘左右，不要左右揉搓。做完以后三天之內(nèi)不要讓水沾濕傷口的敷料以免發(fā)生感染。這是一個(gè)創(chuàng)傷比較小的檢查，你不需要為此另外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果做完檢查后的幾天內(nèi)，你覺(jué)得傷口越來(lái)越疼，或是鼓了一個(gè)包，那么請(qǐng)及時(shí)讓你的醫(yī)生知道。根據(jù)每個(gè)人的不同情況，可能還會(huì)有一些個(gè)體化的檢查，用來(lái)評(píng)估你的病情和判斷適合怎樣強(qiáng)度的治療。以上內(nèi)容是我根據(jù)一本知名外文患教書籍編譯，我覺(jué)得對(duì)不懂醫(yī)的朋友們特別有幫助，請(qǐng)大家除了交流學(xué)習(xí)，勿作他用。2018年05月01日4213
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嚴(yán)笑副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 取一個(gè)組織樣本活檢診斷淋巴瘤最重要的檢查是組織活檢。醫(yī)生或護(hù)士會(huì)從可疑的區(qū)域，取一個(gè)組織樣本。這個(gè)組織樣本會(huì)送到實(shí)驗(yàn)室來(lái)檢查它是否存在淋巴瘤細(xì)胞。很多淋巴瘤最初發(fā)生在淋巴結(jié)，所以，最常見(jiàn)的活檢部位是腫大的淋巴結(jié)。通常你會(huì)需要一個(gè)小手術(shù)摘取淋巴結(jié)。這個(gè)過(guò)程可以在以下場(chǎng)所完成。①局部麻醉。你在整個(gè)過(guò)程都是清醒的，大多在門診手術(shù)室就可以完成。②全身麻醉，你必須住院手術(shù)，你是全程睡著的。你可能需要等待兩個(gè)星期左右的時(shí)間才能拿到報(bào)告。這是因?yàn)樵\斷淋巴瘤是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，你的活檢組織需要經(jīng)過(guò)一系列的固定、染色、查看等環(huán)節(jié)，其中很多步驟的時(shí)間不能縮短。更多的檢查如果活檢提示你患了淋巴瘤，那么你的醫(yī)生會(huì)希望你再做一些其他的檢查，來(lái)確定淋巴瘤是不是還存在于身體的其他部位。這些檢查幫助醫(yī)生來(lái)判斷你的疾病分期(后面會(huì)有介紹)。一旦分期以后，他們就可以為你計(jì)劃最有效的治療方案。你還會(huì)需要一些檢查來(lái)判斷你的一般身體狀況，確保你能夠接受計(jì)劃的治療方案。這些檢查可能包括：1.血化驗(yàn)整個(gè)治療過(guò)程中，你都會(huì)不定期的接受抽血，來(lái)檢查：①你的一般身體狀況②你的血液中白細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板的水平③你的肝臟和腎臟是否仍在正常工作（后文見(jiàn)下一篇）以上內(nèi)容是我根據(jù)一本知名外文患教書籍編譯，我覺(jué)得對(duì)不懂醫(yī)的朋友們特別有幫助，請(qǐng)大家除了交流學(xué)習(xí)，勿作他用。2018年05月01日3224
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戴海鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 超聲診斷科 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常見(jiàn)的一種類型，大約占30-40%，多見(jiàn)于中老年人，中國(guó)40-50歲居多。 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常見(jiàn)的一種類型，大約占30-40%，多見(jiàn)于中老年人，中國(guó)40-50歲居多。近年來(lái)，隨著新藥的問(wèn)世，尤其是美羅華，再加治療方案的不斷完善和造血干細(xì)胞移植的綜合運(yùn)用，對(duì)這種類型的淋巴瘤治療效果不錯(cuò)，一半以上可以治愈。要強(qiáng)調(diào)的是，病人的治療效果受許多因素的影響，要進(jìn)行規(guī)范的分層治療，且不可一個(gè)方案“包治”所有病人。聯(lián)合化療方案已逐漸使DLBCL由不可治愈性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)闈撛诳芍斡约膊 ?本病例超聲診斷見(jiàn)報(bào)告單 超聲發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，下腹部腫塊淋巴門血流信號(hào)，腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，子宮及卵巢未見(jiàn)異常，提示臨床腫塊為淋巴結(jié)病變，臨床醫(yī)生診斷為卵巢癌，術(shù)后證實(shí)為淋巴瘤。 超聲診斷非霍奇金大B細(xì)胞淋巴瘤2016年04月08日2383
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廖輝主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我媽媽52歲2011年2月體重減輕，嘔吐，三月份做過(guò)全身性體檢，查出有甲亢復(fù)發(fā)，和泥沙性膽結(jié)石，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療無(wú)嘔吐了，服用他吧措過(guò)敏，開(kāi)始全身瘙癢，7月份服用碘131之后出現(xiàn)咳嗽,9月發(fā)現(xiàn)頸部淋巴腫大，頸后部淋巴穿刺沒(méi)有問(wèn)題，2011年9月30日做了鎖骨上淋巴穿刺，檢查報(bào)告提示是非霍奇金淋巴瘤， 未經(jīng)治療 穿刺就能完全確診是淋巴瘤嗎，這樣的癥狀大概會(huì)是幾期，到哪個(gè)醫(yī)院看最好南京454醫(yī)院血液科廖輝：建議活檢病理診斷，并做免疫組化檢查。分期需要以下幾項(xiàng)才能明確：1。完整的病史，包括有無(wú)發(fā)熱、盜汗、體重減輕。2.全身查體，特別注意淋巴結(jié)的腫大。3.良好的活檢。4.胸部攝片及縱膈、腹部等CT，胸腰椎體等攝片。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、LDH等2011年10月07日6857
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