????氣管腫瘤分良性和惡性。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢；氣管惡性腫瘤大部分屬于低度惡性，生長(zhǎng)速度并不快，且手術(shù)治療效果好。但是由于正常成人氣管的直徑只有1.2cm，且屬于環(huán)狀結(jié)構(gòu)，腫瘤生長(zhǎng)1mm，相當(dāng)于氣管直徑縮小了2mm。因此，氣管腫瘤非常容易引起反復(fù)咳嗽、氣喘、呼吸不暢等氣道梗阻癥狀，嚴(yán)重者可威脅生命。

????氣管腫瘤屬于呼吸系統(tǒng)疾病，圍手術(shù)期氣道管理是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。術(shù)前通常會(huì)進(jìn)行氣道的霧化、有效呼吸功能鍛煉及咳嗽功能的鍛煉。戒煙是必要的，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致氣道慢性炎性反應(yīng)，后者會(huì)增加氣道及肺泡的分泌物，影響圍手術(shù)期的康復(fù)。

1、氣管術(shù)后采取頸胸屈曲位，目的就是維持氣管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，防止頭頸部過(guò)度后仰導(dǎo)致傷口撕裂發(fā)生生命危險(xiǎn)，一般術(shù)后要保持頸胸屈曲位10~14天。????術(shù)后常規(guī)使用減張線(xiàn)固定保護(hù)，減張線(xiàn)一般術(shù)后7~10天拆除。3、長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)的頸胸屈曲位，患者會(huì)有肩頸部疼痛等不適，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)木毩?xí)來(lái)緩解疼痛，例如曲肘，雙手上舉，肩部上下、外展運(yùn)動(dòng)等，防止肩關(guān)節(jié)粘連。????坐位時(shí)指導(dǎo)合理墊放枕頭、頸枕等促使頸部肌肉放松，睡覺(jué)時(shí)可以側(cè)身睡，但是枕頭高度必須與肩同高，采取軸線(xiàn)翻身。

????對(duì)于中早期氣管腫瘤患者來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是最理想的治療方式，也是氣管腫瘤根治的首選方法。國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在氣管外科領(lǐng)域多年的沉淀與創(chuàng)新，在何建行教授的帶領(lǐng)下，應(yīng)用“無(wú)管化”技術(shù)完成全球最大例數(shù)的氣管/隆突重建；與此同時(shí)，能完成單孔胸腔鏡極致微創(chuàng)的氣管重建全覆蓋。也是全球唯一能開(kāi)展“無(wú)管化”機(jī)器人微創(chuàng)氣管重建術(shù)的中心。??

???氣管腫瘤無(wú)論是良性還是惡性，均建議早診早治，盡早解除氣管梗阻癥狀，延長(zhǎng)生存期。氣管惡性腫瘤，更應(yīng)該盡快盡早手術(shù)，因?yàn)槟[瘤增大會(huì)導(dǎo)致氣管梗阻，越早解除梗阻癥狀，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)論是從生活質(zhì)量還是生存期來(lái)說(shuō)都是最獲益的；越早手術(shù)，越能達(dá)到根治性治療的效果。

氣管腫瘤是氣管腔內(nèi)腫瘤，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，跟消化道不相關(guān)，可以正常飲食。但如果氣管腫瘤伴咳血癥狀，就反應(yīng)了氣管腫瘤已破壞氣道內(nèi)的毛細(xì)血管，因此不建議食用活血化淤等活血類(lèi)藥物及食品。氣管腫瘤通常會(huì)表現(xiàn)為呼吸梗阻，隨著腫瘤的增大，會(huì)引起氣道梗阻及狹窄等癥狀。如有以上癥狀，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)。

氣管腫瘤，是臨床處理困難的一類(lèi)疾病，手術(shù)治療是主要的治療方法，對(duì)醫(yī)生的氣管吻合技術(shù)要求較高，風(fēng)險(xiǎn)較大。?病因原發(fā)性氣管惡性腫瘤大多生長(zhǎng)于軟骨環(huán)與膜部交界處。鱗狀上皮細(xì)胞癌可呈現(xiàn)為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時(shí)癌變可浸潤(rùn)長(zhǎng)段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散入肺組織，并可直接侵犯食管、喉返神經(jīng)和喉部。囊性腺樣癌一般生長(zhǎng)較為緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時(shí)呈現(xiàn)長(zhǎng)段黏膜下浸潤(rùn)或向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位于縱隔內(nèi)，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。?原發(fā)性氣管良性腫瘤種類(lèi)多，形態(tài)不一。在多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)緩慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。但如切除不徹底易復(fù)發(fā)。乳頭狀瘤多發(fā)生于氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細(xì)蒂，大小自數(shù)毫米至2厘米。有時(shí)為多發(fā)性，表面呈疣狀，質(zhì)軟而脆易脫落，破裂時(shí)出血。?臨床表現(xiàn)氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質(zhì)而異。常見(jiàn)的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無(wú)痰，有時(shí)可帶有血絲。腫瘤長(zhǎng)大逐漸阻塞氣管腔50%以上時(shí)，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染等癥狀。?檢查1.內(nèi)窺鏡檢查可直接窺見(jiàn)腫瘤，了解腫瘤的部位，大小，表面形態(tài)和活動(dòng)度，并可采取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質(zhì)和類(lèi)型。2.活組織檢查對(duì)于黏膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤，不宜常規(guī)作活組織檢查，以免引致大量出血。診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可做出診斷。?治療1.治療原則（1）治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止復(fù)發(fā)和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應(yīng)減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。（2）體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細(xì)蒂者，可在內(nèi)鏡下作電灼切除?；蚴┬星虚_(kāi)氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時(shí)連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。（3）氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術(shù)。（4）晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類(lèi)型進(jìn)行局部放療或化療。（5）對(duì)合并感染者應(yīng)抗感染治療。（6）對(duì)癥支持治療。2.手術(shù)選擇方法（1）氣管環(huán)形切除、氣管對(duì)端吻合術(shù)?氣管切除最長(zhǎng)不能超過(guò)6cm，術(shù)后需低頭固定約10～14天，3個(gè)月后才可抬頭。在氣管沒(méi)有愈合的情況下抬頭導(dǎo)致吻合口張力過(guò)大，氣管斷裂，會(huì)導(dǎo)致突然死亡，幾乎無(wú)法搶救。（2）其他復(fù)雜的氣管隆突手術(shù)等（3）氣管鏡下或氣管切開(kāi)腫瘤摘除術(shù)用于平滑肌瘤等良性腫瘤。?3最近一例氣管中段腫瘤的患者，年輕女性，平靜呼吸可聞及喘氣聲。經(jīng)頸部或者胸部均無(wú)法手術(shù)，選擇半劈胸骨進(jìn)行氣管腫瘤切除，切除長(zhǎng)度3cm，端端吻合。從切除標(biāo)本看氣管狹窄80%左右，狹窄段較長(zhǎng)。術(shù)后13天順利出院。??

三年前，張女士曾因氣管癌接受過(guò)長(zhǎng)段氣管切除重建手術(shù)。術(shù)后，她恢復(fù)得不錯(cuò)，但沒(méi)想到今年春節(jié)，一場(chǎng)感冒高燒過(guò)后，她咳嗽、咳痰、憋氣的癥狀一直難以緩解。于是，她前往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)“廣醫(yī)一院”），向該院胸外科副主任、實(shí)力中青年醫(yī)生李樹(shù)本教授求助?！八粝聛?lái)的氣管可切除長(zhǎng)度不多，二次切除重建張力大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，再次手術(shù)機(jī)會(huì)不大?！睆埮咳朐汉?，李樹(shù)本結(jié)合她的檢查結(jié)果，邀請(qǐng)?jiān)撛汉粑鼉?nèi)科李時(shí)悅教授帶領(lǐng)的呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)一同會(huì)診。專(zhuān)家們討論后一致認(rèn)為，張女士所患的氣管惡性腫瘤對(duì)化療，靶向治療、免疫治療均不敏感，而傳統(tǒng)的放療有穿透性放射損傷，氣管腫瘤患者放療后位于氣管后面的食管可出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎。怎么辦？專(zhuān)家們最后決定為她做呼吸道柔性機(jī)器人輔助下的光動(dòng)力治療。據(jù)介紹，光動(dòng)力治療是通過(guò)一定波長(zhǎng)的可見(jiàn)光對(duì)附著光敏劑的腫瘤進(jìn)行照射，從而使腫瘤細(xì)胞破壞、凋亡。但在打光敏藥物期間，張女士要全程避光，包括太陽(yáng)照射、強(qiáng)烈的燈光、甚至手機(jī)屏幕的光都要盡可能避開(kāi)，以免皮膚過(guò)敏、紅腫、瘙癢。為此，李樹(shù)本教授團(tuán)隊(duì)為張女士安排了一間特殊病房。護(hù)士們用黑布將窗戶(hù)全部封住，防止外界自然光照射病房，并為她準(zhǔn)備了墨鏡、圍巾等，盡可能讓她暫時(shí)處于“密室”之中，一日三餐全部給她送到病房里。接受治療當(dāng)天，張女士包裹嚴(yán)密后被送入呼吸內(nèi)鏡中心。治療室里，一根橙紅色的晶瑩光柱十分引人注目，李時(shí)悅教授團(tuán)隊(duì)操作呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)，將設(shè)定好波段和波長(zhǎng)的光束引導(dǎo)到病灶“靶區(qū)”，對(duì)著附有光敏劑的腫瘤進(jìn)行照射，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)“打靶”。“呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)可以大幅提高手術(shù)精度和穩(wěn)定程度，更加靈活，很適合在氣管這種比較狹窄的部位操作?！崩顣r(shí)悅教授解釋說(shuō)，光動(dòng)力治療開(kāi)展至今已有20多年，以前存在長(zhǎng)時(shí)間操作微顫抖導(dǎo)致光照野不穩(wěn)定、欠精準(zhǔn)等不盡人意的地方，隨著呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)的出現(xiàn)，微顫抖的問(wèn)題解決了，還可較好地保護(hù)醫(yī)生和患者，做好放射性強(qiáng)光暴露的防護(hù)等。此外，術(shù)前可完全運(yùn)用機(jī)器人系統(tǒng)模擬治療路徑、術(shù)野等，使治療更加精準(zhǔn)。通過(guò)光動(dòng)力治療，張女士氣管中的腫瘤細(xì)胞受到破壞、凋亡。一周后，她接受光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）觀察氣道橫斷面，結(jié)果顯示治療效果良好，便順利出院了。據(jù)廣醫(yī)一院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)介紹，此次呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)聯(lián)合光動(dòng)力治療氣管腫瘤在國(guó)內(nèi)尚屬首次開(kāi)展，并在光動(dòng)力治療領(lǐng)域首次運(yùn)用光學(xué)相干成像技術(shù)（OCT）做治療前后評(píng)估，更為科學(xué)、精準(zhǔn)?！皩?duì)于部分氣管癌或者中晚期肺癌患者，不能耐受化療或者放療，對(duì)靶向治療和免疫治療都不敏感的患者，選擇光動(dòng)力治療耐受性好且無(wú)全身副作用?！睆V醫(yī)一院腫瘤醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授表示，此次結(jié)合OCT+創(chuàng)新機(jī)器人內(nèi)鏡光動(dòng)力治療，有助完善難治性氣道腫瘤及中晚期肺癌診治全鏈條體系的探索和實(shí)踐。

????氣管腫瘤手術(shù)患者與其他手術(shù)患者一樣，術(shù)后需要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，注意休息，養(yǎng)精蓄銳，讓身體逐步恢復(fù)到術(shù)前水平。當(dāng)然，氣管術(shù)后患者也存在特殊的護(hù)理要求：氣管切除重建的患者，因氣管重建的吻合口需要保持低張力狀態(tài)，因此術(shù)后1周要保持頭前屈低位，同時(shí)注意保持呼吸道通暢，短期內(nèi)避免劇烈咳嗽。必要時(shí)可予霧化化痰、止咳處理。注意預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。若出現(xiàn)術(shù)后劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血，需要及時(shí)告知醫(yī)生并處理。

咳嗽是呼吸道疾病常見(jiàn)的癥狀，然而持續(xù)性反復(fù)咳嗽，且進(jìn)行性加重或伴有血絲痰則是氣管病變的特殊表現(xiàn)。氣管腫瘤的存在破壞了氣管正常結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致咳嗽持續(xù)并反復(fù)發(fā)作；與此同時(shí)，腫瘤破壞氣管內(nèi)膜血管上皮，會(huì)引起間歇性咳血的特異癥狀。因此，有必要提醒，如果經(jīng)規(guī)則治療，或已排除肺部常見(jiàn)疾病后，咳嗽仍持續(xù)且反復(fù)，同時(shí)伴血絲痰，需要警惕氣管腫瘤的可能，應(yīng)及時(shí)到氣管外科專(zhuān)科就診。