氣管狹窄
就診科室: 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 小兒心外科 胸外科 小兒外科

精選內(nèi)容
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大口地呼吸,自由地奔跑(典型案例:肺動(dòng)脈吊帶+氣管狹窄的外科治療策略)
小寶今年7歲了?;㈩^虎腦,超級(jí)可愛。我喜歡他圍著我、拉著我,對(duì)我笑,調(diào)皮逗樂??上荒艽髣?dòng),因?yàn)樗察o狀態(tài)下,即使一動(dòng)不動(dòng),呼吸聲也是粗重的、費(fèi)力的,能聽到氣管深處由于狹窄發(fā)出來的緊促氣流聲。若是稍微活動(dòng)一下,足以讓他喘氣喘上半天的。他根本不能做任何運(yùn)動(dòng)。所以小寶不瘦,胖乎乎,很可愛。7年前,生后2個(gè)月時(shí),小寶診斷為肺動(dòng)脈吊帶、先天性氣管環(huán)伴狹窄,在我院接受了肺動(dòng)脈吊帶手術(shù)治療。經(jīng)過討論和風(fēng)險(xiǎn)考慮,只做了肺動(dòng)脈吊帶的矯治術(shù),氣管狹窄隨訪觀察。2個(gè)月的小嬰兒同期行肺動(dòng)脈吊帶、氣管狹窄手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)偏高。小寶按照預(yù)期的方案,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)后孩子的呼吸機(jī)使用情況及呼吸狀態(tài),他平穩(wěn)渡過了圍術(shù)期,順利出院。先天性氣管環(huán),指的是:通常情況下人類的氣管由18-22個(gè)軟骨環(huán)構(gòu)成骨架,來保持氣道的通暢。軟骨環(huán)呈C型,C開口的部分稱為膜部,是軟組織。氣管環(huán)則不然,軟骨環(huán)呈O型,沒有開口的膜部,直徑較正常氣管部分小。因此先天性氣管環(huán),通常伴隨氣管狹窄。肺動(dòng)脈吊帶,指的是:左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端,繞行至氣管后方,在氣管和食管之間走向左肺門供應(yīng)左肺。左肺動(dòng)脈走形迂曲,環(huán)繞氣管,常常伴隨先天性氣管環(huán)、氣管狹窄。通常稱為:環(huán)—吊帶綜合征。意思是這兩者往往同時(shí)出現(xiàn)。至今業(yè)內(nèi)對(duì)于環(huán)-吊帶是否需要同期處理,仍存在爭(zhēng)議。原因不外乎:風(fēng)險(xiǎn)和獲益。同期手術(shù),創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)于小月齡嬰兒來說尤其顯得風(fēng)險(xiǎn)偏高,增加了術(shù)后管理的難度;同時(shí),氣管環(huán)盡管是O型環(huán),但依然存在發(fā)育長大的可能性;而且氣管環(huán)狹窄的程度也有不同。因此,并不是每一個(gè)氣管環(huán)患者都需要同期手術(shù)。仔細(xì)而詳盡的評(píng)估每一位患者的氣道狹窄情況,通過無創(chuàng)的CT和有創(chuàng)的氣管鏡相結(jié)合,綜合患者的基礎(chǔ)狀態(tài),制定合理的手術(shù)方案,是每一位心外科醫(yī)生要仔仔細(xì)細(xì)考量的。認(rèn)識(shí)小寶媽媽7年了。撫養(yǎng)小寶長大,確實(shí)是一件比較困難的事。別人家的娃,感覺風(fēng)一刮就長大了。小寶,風(fēng)一刮,就感冒了。特別容易感冒,一感冒就肺炎。由于氣管狹窄,肺里的分泌物排不出來,炎癥反復(fù),肺炎遷延難愈。小寶一年兩次肺炎,一次半年。就是這樣,小寶慢慢長大了。新的問題顯現(xiàn)出來:除了容易呼吸道感染,大運(yùn)動(dòng)也不能做。一動(dòng)就喘。這成了小寶媽媽的心病。通過門診的初步CT評(píng)估和運(yùn)動(dòng)耐力的詢問,我給她制定了氣管手術(shù)方案和建議。媽媽帶著小寶來了。我蹲下來,看著小寶微笑的雙眼,說:我們今年的小目標(biāo),是讓你能大口地呼吸、自由地奔跑。好不好?小寶笑著說:好?。ㄗⅲ罕緢D經(jīng)作者皖豫授權(quán)使用)多年來,治療氣管狹窄已經(jīng)開發(fā)出許多不同的外科手術(shù)技術(shù),包括短段狹窄的端對(duì)端吻合術(shù)、使用自體心包、氣管自體移植、同種異體主動(dòng)脈移植的補(bǔ)片氣管成形術(shù),以及目前作為主流的氣管滑片成形術(shù)(Slide技術(shù))。Slide技術(shù)是通過在狹窄段的中點(diǎn)切開氣管,對(duì)近端和遠(yuǎn)端氣管段的相對(duì)側(cè)進(jìn)行縱向切口,并進(jìn)行斜向的滑動(dòng)吻合。術(shù)中游離和松解氣管,通過滑動(dòng)縮短氣管,但增加其直徑。這種創(chuàng)新技術(shù)在世界各地的專業(yè)氣道中心顯示出了令人印象深刻的成果,存活率超過70%。其術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間通常顯著縮短,且并發(fā)癥較少。是目前全世界通用的主流氣管手術(shù)技術(shù)。小寶是懂事的寶寶,術(shù)前準(zhǔn)備,他從不哭鬧。手術(shù)如期進(jìn)行。由于是二次手術(shù),胸骨后黏連,開胸花了點(diǎn)時(shí)間。游離氣管、分叉。長段的狹窄,將近5cm長。充分游離松解,采用經(jīng)典的Slide手術(shù)方式,犧牲了2.5cm的長度,直徑增加一倍,達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。氣管鏡清除滲出,再次檢查確認(rèn)吻合部位,完美。第2天,順利撤離呼吸機(jī)。第3天,回普通病房。喘息聲沒有了。伴隨了小寶7年的喘息聲。術(shù)后2周,各方面恢復(fù)滿意,呼吸道情況良好。可以出院了。我目送他和媽媽走進(jìn)電梯。他回頭看看我,和我招手再見,燦爛一笑。氣管手術(shù)在早期的并發(fā)癥主要有:吻合口漏、肉芽增生、氣管再狹窄、氣管軟化等。隨著外科技術(shù)水平及專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的提升,并發(fā)癥發(fā)生率大大降低,但仍然存在。本文主人公屬于大年齡患兒,術(shù)后氣管軟化、塌陷、肉芽增生導(dǎo)致再狹窄的可能性較小。但小年齡患兒,可能在術(shù)后發(fā)生氣管、支氣管軟化,導(dǎo)致管腔塌陷、狹窄,甚至需要再次手術(shù)干預(yù)處理。小寶氣管手術(shù)順利恢復(fù),得益于目前圍術(shù)期的多團(tuán)隊(duì)協(xié)助,術(shù)前氣管鏡檢查、術(shù)中定位、術(shù)后清理氣道、遠(yuǎn)期檢查評(píng)估,影像學(xué)精確評(píng)估狹窄程度、長度、解剖位置,外科團(tuán)隊(duì)成熟的手術(shù)方案,護(hù)理團(tuán)隊(duì)的物理治療:拍背、電按摩、霧化,抗生素的合理使用。已經(jīng)形成一整套完善流程。多年前,專程去上海兒童醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)氣管手術(shù)的情形依然歷歷在目。一個(gè)人,走的快;一個(gè)團(tuán)隊(duì),走的遠(yuǎn)!
石卓醫(yī)生的科普號(hào)2025年02月13日39
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氣管高位狹窄支架植入
患者甲狀腺占位、食管占位壓迫侵犯臨近氣管,導(dǎo)致患者呼吸困難。氣管鏡可見狹窄上段距離聲門不足2cm,狹窄長度約3cm,氣管切開困難,氣管插管患者難以忍受,只能氣管支架植入。氣管造影可見狹窄處只有3mm。支架植入后,可見支架膨脹良好,患者無呼吸困難消失
鄭大一附院鄭東院區(qū)科普號(hào)2023年05月20日143
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甲狀腺巨大腫塊致氣管狹窄
男,40歲,平臥時(shí)有呼吸困難半年入院。行右側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)可,呼吸無困難。體會(huì):1)這種氣管狹窄需麻醉醫(yī)生評(píng)估能否插管順利。必要時(shí)備體外循環(huán)。2)術(shù)前需評(píng)估腫瘤與氣管界限,是否侵犯氣管。3)術(shù)中評(píng)估狹窄段氣管璧有無軟化。必要時(shí)預(yù)先懸吊。
楊治力醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月14日129
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3歲女童患重度氣管狹窄合并心臟畸形,醫(yī)生一招巧“整形”
充電一小時(shí),待機(jī)一整天。正常3周歲的小孩子精力充沛,活潑好動(dòng),跑跑跳跳。3歲的小平平(化名)在別人眼里是一個(gè)非??蓯鄣男」媚铮治撵o,但是體力遠(yuǎn)不及同齡人,她從不愛活動(dòng),還特別容易出汗,活動(dòng)耐力越來越差。原來,命運(yùn)之神頻頻向她伸出“魔掌”,在她的身體里埋藏了許多隱形“炸彈”。平平被醫(yī)生診斷出氣管及心臟多處畸形:先天性氣管狹窄(O型血管環(huán)),I型橋支氣管,雙重血管環(huán)(肺動(dòng)脈吊帶,右位主動(dòng)脈弓,迷走左鎖骨下動(dòng)脈,kommerell憩室),室間隔缺損......一長串的診斷不僅讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無策,更讓平平一家人焦慮不堪。平時(shí)照顧平平小心翼翼,連最常見的感冒發(fā)燒都讓他們惶恐不安,多次求醫(yī)未果,慕名來到廣東省婦幼保健院。近日,廣東省婦幼保健院心臟中心團(tuán)隊(duì)為平平巧妙設(shè)計(jì)了手術(shù)方案,用比成人發(fā)絲還細(xì)的可吸收滑線,重塑患兒氣管,并為患兒完成“補(bǔ)心”手術(shù),結(jié)束了一家人的噩夢(mèng)。環(huán)環(huán)相扣“箍”氣管,遭遇心臟畸形難上難“從孩子出生起,我們就開始了四處尋醫(yī)問診,卻沒找到合適的治療方案?!逼狡綃寢尰貞浾f,寶寶出生后不久因?yàn)樾律鷥悍窝鬃≡海瑓s被醫(yī)生查出罕見心血管畸形:肺動(dòng)脈吊帶,室間隔缺損。醫(yī)生說,這是人類認(rèn)識(shí)最晚的一種先天性血管畸形,距今僅有百余年,發(fā)生率非常低,但嬰兒期自然病死率90%以上。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無條件醫(yī)治,建議去北京,上海,廣州這些一線城市作進(jìn)一步檢查治療,但這一治,就是一場(chǎng)長達(dá)近3年的就醫(yī)“馬拉松”之路?!昂⒆幽馨镜?歲來做手術(shù)實(shí)屬奇跡?!睆V東省婦幼保健院心臟中心黃景思主治醫(yī)師解釋說,入院后完善檢查,我們發(fā)現(xiàn)平平的問題遠(yuǎn)比肺動(dòng)脈吊帶及室間隔缺損要復(fù)雜得多。平平患有十分罕見的雙重血管環(huán)合并橋支氣管,O型軟骨環(huán)。本應(yīng)該從主動(dòng)脈弓左側(cè)向下出發(fā)的氣管選擇了從主動(dòng)脈弓右側(cè)下行,而本應(yīng)該從肺動(dòng)脈主干發(fā)出的左肺動(dòng)脈卻“不走尋常路”,從右肺動(dòng)脈的后下方發(fā)出來,再從氣管和食管中間橫穿而過,由右向左伸向左肺,像“魔爪”似地卡住患兒的氣管。CT和纖支鏡檢查顯示氣管自身還存在多處問題:主氣管下段長段狹窄為O型軟骨環(huán),狹窄長度長達(dá)15mm,右側(cè)支氣管不是正常起自主氣管的真隆突,而是起自左側(cè)支氣管,導(dǎo)致右側(cè)肺組織長期得不到充足的“養(yǎng)分”。這樣的患者隨著年齡的增長,發(fā)生肺炎,反復(fù)咳喘的概率極高,一旦起病,往往十分兇險(xiǎn),嗆奶、呼吸道感染,都可能因一滴奶液、一滴呼吸道分泌物導(dǎo)致患兒的致命性窒息,難以到達(dá)醫(yī)院得到有效救治。一站式手術(shù)同期解決氣管心臟難題短短的6小時(shí),醫(yī)生卻需要完成6個(gè)不同的手術(shù)。入院后第2天,平平就被安排手術(shù)。手術(shù)要幫平平“解放”被雙重血管環(huán)“箍住“的氣管,并幫他“撐開”狹窄的部分,同時(shí)還要修復(fù)心臟上的“漏洞“,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度非同小可。消毒,切皮,游離氣管,血管,切斷,縫合……簡短十幾個(gè)字的背后卻需要醫(yī)生用幾毫米的縫線進(jìn)行外翻吻合數(shù)百次,期間要避開喉部的神經(jīng),將“迷路的”左肺動(dòng)脈移回到正常位置,結(jié)扎動(dòng)脈韌帶,縫合憩室,從狹窄處離斷氣管,上下滑動(dòng)成形氣管,用可吸收支架外固定氣管。經(jīng)過奮戰(zhàn),醫(yī)生給平平完成了氣管,隆突及右中間干成形+氣管外固定成形+肺動(dòng)脈吊帶矯治+迷走左鎖骨下動(dòng)脈移植+kommerell憩室+室間隔缺損修補(bǔ)。手術(shù)后,平平恢復(fù)十分順利,術(shù)后第2天順利撤機(jī),第7天轉(zhuǎn)入普通病房,第14天順利出院。術(shù)前診斷和手術(shù)方式很關(guān)鍵“遺漏了任何一處診斷,輕者患者多遭一次罪,重則可能會(huì)錯(cuò)失治療的良機(jī)。”廣東省婦幼保健院心臟中心主任、學(xué)科帶頭人孫善權(quán)表示,先天性氣管狹窄是一種罕見卻嚴(yán)重威脅患兒生命的氣道結(jié)構(gòu)阻塞性疾病,往往與先天性血管環(huán)密切相關(guān),如肺動(dòng)脈吊帶、雙主動(dòng)脈弓、無名動(dòng)脈壓迫綜合征、回旋弓、右位主動(dòng)脈弓并迷走左鎖骨下動(dòng)脈等,以及特殊類型的血管壓迫,如十字交叉左右肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈走形異常、主動(dòng)脈窗窄小、主動(dòng)脈弓低位、中位降主動(dòng)脈等,術(shù)前完善纖支鏡和CT檢查很關(guān)鍵。該病極少單獨(dú)存在,與約50%氣管狹窄患兒還可合并有不同程度的先心病,如果僅處理心臟畸形而不處理氣管狹窄會(huì)引起反復(fù)呼吸道的感染、呼吸窘迫和嚴(yán)重低氧血癥。危重患兒可能需要反復(fù)的氣管插管和機(jī)械通氣治療。目前,雖然各種各樣的氣管狹窄手術(shù)方法多有報(bào)道,但具體到每一個(gè)患兒,仍然需要依據(jù)病變程度和范圍,設(shè)計(jì)和選擇合理的手術(shù)方法。隨著技術(shù)的不斷成熟,一站式同期手術(shù)解決各類氣管狹窄合并心臟畸形已經(jīng)成為我院心臟中心常規(guī)操作。
孫善權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月20日298
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如何解決食管癌支架植入術(shù)后壓迫氣道狹窄
女,79歲,4個(gè)月前因食管中上段鱗癌性狹窄行食管內(nèi)支架置入,能夠順利進(jìn)食。20天前出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難,漸漸加重,夜間不能平臥。4天前胸部SCT示:氣管下段及左主支氣管嚴(yán)重狹窄(圖1)。食管支架推移腫瘤壓迫雙側(cè)支氣管,導(dǎo)致通氣困難。取出食管支架前功盡棄,遂引入氣道Y型支架解除氣道壓迫癥狀(圖2)。CT復(fù)查主氣管和支氣管、食管均通暢(圖3)
段旭華醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月16日221
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“生命大運(yùn)轉(zhuǎn)”——跨越3700公里,順利救治3公斤重度氣管狹窄早產(chǎn)兒
2022年8月15號(hào)晚上1點(diǎn),一輛來自黑龍江佳木斯的救護(hù)車停在了廣東省婦幼保健院急診門口。又一個(gè)“背著”呼吸機(jī)歷經(jīng)42個(gè)小時(shí),途中兩次心肺復(fù)蘇搶救,從祖國的最北端,跨越多個(gè)城市,輾轉(zhuǎn)3700余公里,到達(dá)最南端的廣州,開啟生命的“希望之門”。車上,是一名氣管重度狹窄,糾正胎齡僅1個(gè)月,體重3公斤的早產(chǎn)兒,生命已危在旦夕。車外,是“等待已久”,隨時(shí)準(zhǔn)備好開展救治的醫(yī)護(hù)人員。入院后第三天,一場(chǎng)長達(dá)6小時(shí)的氣管、隆突、右主支氣管綜合成形手術(shù)順利完成,這場(chǎng)手術(shù)也治愈了他的“頑疾”,讓他能像正常寶寶一樣自由呼吸。在這里,有來自全國各地的“氣管狹窄”這樣的“接力賽”在廣東省婦幼保健院心臟中心屢見不鮮。1小時(shí)前,另一名同樣患有橋支氣管重度狹窄的小雨(化名),通過高鐵轉(zhuǎn)運(yùn)(重慶-廣州),在廣東省婦幼保健院的急診入院,順利完成手術(shù),擬近日出院。患有食管閉鎖、氣管狹窄、右心室雙出口伴重度肺動(dòng)脈高壓等多器官畸形的艾菲莎(化名),前往3000多公里遠(yuǎn)的北京尋求醫(yī)療幫助,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,均因無法醫(yī)治的原因被拒絕接收。最終,救護(hù)車又疾馳2000公里轉(zhuǎn)至廣東省婦幼保健院心臟中心,進(jìn)行了一次同期手術(shù)治愈出院。8個(gè)月大的飛飛(化名),患有先天性血管環(huán)(肺動(dòng)脈吊帶)合并先天性氣管重度狹窄,在北京某醫(yī)院手術(shù)并住院長達(dá)3個(gè)多月,使用普通呼吸機(jī)都難以有效通氣,在使用高頻振蕩呼吸機(jī)的情況下,血?dú)舛趸挤謮焊哌_(dá)110mmHg(正常35-45)。在孫善權(quán)主任指導(dǎo)下,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸科置入金屬氣管支架,改善呼吸狀態(tài),再經(jīng)高鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至廣州,最終在廣東省婦幼保健院順利手術(shù)。已經(jīng)在廣東省婦幼保健院治愈出院的5個(gè)月大的希希(化名),曾經(jīng)從遼寧葫蘆島先后輾轉(zhuǎn)沈陽、北京、濟(jì)南、上海等大醫(yī)院,均被告知?dú)夤塥M窄蔓延至右中間干支氣管,該病例屬于國際上手術(shù)難題。湖南的童童(化名)如今已經(jīng)像同齡人一樣上了幼兒園。3年前被救護(hù)車轉(zhuǎn)至廣東省婦幼保健院時(shí),才7個(gè)月大,一場(chǎng)咳嗽差點(diǎn)要了他的命,童童整段主氣管廣泛狹窄且嚴(yán)重梗阻,最窄的地方只有1.6mm,不及正常孩子的1/4。廣東省婦幼保健院心臟中心是國內(nèi)最早開展兒童氣管成形手術(shù)的醫(yī)院之一,迄今已有12余年,已完成各類型的氣管狹窄成形手術(shù)達(dá)170余例,各類血管環(huán)手術(shù)已達(dá)400余例,手術(shù)總成功率約97.6%,新生兒氣管成形手術(shù)成功率約96.2%,90%的病例從外地(院)轉(zhuǎn)入,其中不乏來自于北京、上海、西安、武漢、成都、重慶、長沙等醫(yī)療發(fā)達(dá)都市的周邊地區(qū),30例為外院手術(shù)后遺留氣管狹窄后再次手術(shù)的。把“絕望”化為“希望”從“勸家屬放棄”到患者康復(fù)后“覺得不可思議”,從“孩子住進(jìn)監(jiān)護(hù)室我就放心”到“手術(shù)后跟正常孩子一樣”,從“曾是一對(duì)絕望的父母”到“我們?cè)诤诎抵锌吹焦饷鳌保趶V東省婦幼保健院心臟中心,這些話已成為家屬和醫(yī)護(hù)之間交流的“家?!?。兒童中心氣道狹窄性疾病多為疑難及急危重癥,而先天性氣管狹窄算是外科界的天花板。對(duì)于危重癥先天性氣管狹窄患兒,既要保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全,又要具備成功手術(shù)的硬核技術(shù),還要兼顧術(shù)后監(jiān)護(hù)的重?fù)?dān),每一個(gè)環(huán)節(jié)都容不得半點(diǎn)疏忽。在廣東省婦幼保健院的心臟中心,有一支24小時(shí)隨時(shí)待命的外科團(tuán)隊(duì),還有一支“精通十八般武藝”的內(nèi)科團(tuán)隊(duì),除了掌握小兒心臟??浦R(shí),還需精通心臟超聲,纖支鏡檢查等技術(shù)支持。心臟中心的護(hù)士也同樣像孩子的父母一樣守護(hù)孩子的健康。撐起氣管狹窄患者的一片天理解家屬的“無能為力”,所以“竭盡全力”。“不要讓患者白跑一趟”,“沒有什么比孩子的命更重要”,這些話是孫善權(quán)主任的口頭禪。//作為科室領(lǐng)頭人,孫善權(quán)主任在國內(nèi)率先開展回旋主動(dòng)脈弓解交叉手術(shù)、降主動(dòng)脈移植手術(shù)等術(shù)式,改良了傳統(tǒng)的“滑片成形”方法,采用“氣管綜合成形技術(shù)”,避免術(shù)后氣管發(fā)生“8”字形變形和“唇”樣變形軟化,2022年被邀參與《中國兒童中心氣道狹窄呼吸介入與多學(xué)科協(xié)作診療專家共識(shí)》的編寫。在他的引領(lǐng)下,心臟中心監(jiān)護(hù)室已配備最先進(jìn)的纖支鏡設(shè)備,監(jiān)護(hù)室醫(yī)生可專業(yè)自主完成術(shù)前的纖支鏡檢查診斷,術(shù)中的纖支鏡檢查配合和術(shù)后的纖支鏡復(fù)查治療,大大方便了各類氣管狹窄病例的診治。一棵樹只有一直往上長,才知道可以到達(dá)怎樣的高度;一群人,只有一直往前走,才知道能夠?qū)崿F(xiàn)怎樣的夢(mèng)想。做小兒先天性氣管狹窄的“追光者”,還在“夾縫中生存”的孩子自由的呼吸,任重道遠(yuǎn)。
孫善權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月13日273
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食管閉鎖術(shù)后的先天性氣管軟化 需要關(guān)注的一個(gè)外科問題
氣管軟化是指氣管軟骨環(huán)與膜性組織比由4:1-5:1減小為2:1-3:1,甚至軟骨環(huán)缺缺如(見圖)。先天性氣管軟化是指氣管軟骨本身發(fā)育不良。繼發(fā)性氣管軟化指外力壓迫氣管,如雙主動(dòng)脈弓、無名動(dòng)脈壓迫綜合癥等。先天性氣管軟化最常見的為氣管食管瘺和食管閉鎖,近75%患兒氣管軟骨周長減少及氣管膜部擴(kuò)大,并導(dǎo)致氣管后壁張力降低而出現(xiàn)膨升,這種類型的氣管狹窄與完全性氣管環(huán)是兩種不同的病理基礎(chǔ)。但是臨床表現(xiàn)相似,多見反復(fù)呼吸道感染,氣促,多痰和肺功能明顯減弱。我們發(fā)現(xiàn),并非大多數(shù)氣管食管瘺或者食管閉鎖術(shù)后氣管軟化會(huì)隨著年齡增大而改善,其本身存在異常的病理學(xué)形態(tài)就是外科干預(yù)的適應(yīng)證,癥狀明顯的患者建議早期外科手術(shù)。術(shù)前氣管鏡視頻很好顯示了這類氣管軟化的病理學(xué)形態(tài),氣管塌陷,后壁膨升,導(dǎo)致氣管狹窄。舊的技術(shù)包括氣管內(nèi)支架容易出現(xiàn)氣管肉芽,并發(fā)癥多,尤其金屬支架對(duì)氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷大,不易取出。上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科心外一病區(qū)團(tuán)隊(duì),采用可吸收外支架技術(shù),成功治愈30例先天性氣管軟化患兒,患兒術(shù)后癥狀明顯改善,效果顯著,值得臨床推廣,并應(yīng)對(duì)患兒家屬宣傳。與完全性氣管環(huán)滑片手術(shù)技術(shù)(Slide技術(shù))不同,外支架植入不需要切開氣管壁,手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)減小,并發(fā)癥少。術(shù)后氣管鏡顯示,通過外支架植入,氣管狹窄明顯改善。
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