1、一線口服藥：異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福噴丁(Rft)、利福布汀(Rfb)。2、注射用藥：鏈霉素(S)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)。3、氟喹諾酮類藥：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)。4、二線口服抑菌藥：乙硫異煙胺(Eto)、丙硫異煙胺(Pto)、環(huán)絲氨酸(Cs)、特立齊酮(Trd)、對氨基水楊酸(PAS)、對氨基水楊酸異煙肼(Pa)、氨硫脲(Thz)。5、耐多藥結核治療中療效尚不確切的藥物。

結核病是一個古老的傳染病，中國結核病發(fā)病人數在全球位居第三，嚴重損害了廣大人民群眾的身體健康，不少人因病致貧。WHO提出了“2035年終止結核病流行”，作為治療結核病30多年的老醫(yī)生，我給大家談一談遏制結核病的策略：1.?早期發(fā)現結核病人：結核病有傳染性的肺結核，還有不傳染性的結核病，包括肺外結核。大家肯定要問：怎么樣才能發(fā)現是不是感染結核??？假如咳嗽，咳痰癥狀超過兩周或者有痰中帶血要考慮疑似肺結核，需要做胸片篩查。假如沒有癥狀的話，是不是就不可能是結核呢？答案是否定的。有些人通過體檢發(fā)現肺部陰影，后來通過檢查診斷是肺結核，還有人可能胸部不適、乏力、消瘦、月經不調、皮膚紅斑等癥狀，也需要篩查，特別是結核病密接人群和免疫力低下者。肺外結核包括哪些結核?。砍祟^發(fā)和牙齒不發(fā)病外，其他的部位都可能會感染結核，也就是說，除了肺結核以外，發(fā)生在其他部位的結核，都叫肺外結核，如淋巴結、骨關節(jié)、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系統(tǒng)、甚至會發(fā)生致死性腦膜炎等。因此確診結核病之后，要“早期、聯合、適量、全程、規(guī)律”的治療，才能保證結核病治愈，減少未來復發(fā)的可能。2.?預防治療：我們要早期篩查潛伏結核。什么是潛伏結核呢？是指沒有找到結核病發(fā)病的證據，胸片肺部無結核病灶，其它部位也沒有結核病，但是通過做PPD試驗或者結核免疫學檢查是陽性的，未來可能會發(fā)病的這群人。我國大約有3.5億結核潛伏感染者，但是哪些人需要治療呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制劑、透析、藥物濫用、要做試管嬰兒的婦女等，另外學校聚集結核疫情危害大，所以學校潛伏結核患者也需要治療。預防治療可以阻斷潛伏結核發(fā)展成傳染性的肺結核，減少對社會的危害。3.?希望通過我們結核?？漆t(yī)生對結核病的規(guī)范治療管理，進行結核病防治知識的廣泛的宣傳，早期篩查出需要治療的結核感染者，加速遏制結核病的流行，建立無“核”國家不是夢想！

今天在病房，第n次被患者問能不能和家人一起吃飯，在這里，夏醫(yī)生再次給大家解答一下，得了肺結核能不能和家人一起吃飯，取決于肺結核的性質：痰中抗酸桿菌涂片陽性的活動性肺結核患者不建議和家人一起吃飯。因為這類患者在進行說話、大笑、咳嗽等活動時，結核分枝桿菌容易隨著飛沫排出，在吃飯的時候，患者和家人共用一個桌子、菜盤，非常容易使家人也感染上肺結核。所以在這種情況下患者應單獨使用餐具、獨自一人一桌吃飯，避免和家人一起吃飯。痰涂片陰性的肺結核患者在抗結核治療一兩個月后一般可以和家人一起吃飯。若肺結核的患者的痰檢為陰性，說明痰液里結核分枝桿菌菌量較少，且經過一段時間的抗結核治療后，傳染性也大大降低了，可以和家人一起吃飯，但不能保證在其他的生活交集中，一定沒有被傳染結核病。另外，即使患者可以與家人一起吃飯，也應注意經常通風，不要在地上吐痰。與家人說話時可以在2米左右更安全。總之，肺結核患者應更加注重家人的健康安全，應遵循醫(yī)生的建議，并在日?；顒又凶⒁夥雷o措施。

疑似肺結核的病友們，你有沒有過這樣的經歷，醫(yī)生說你痰抗酸桿菌涂片陽性，肺結核明確了，需要用異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等抗結核藥藥物治療。等你乖乖口服結核藥1.2個月后，醫(yī)生突然告訴你，你不是“肺結核”，你是“非結核”？是不是一頭霧水，傻傻表示沒聽懂？腦子里也許還在想，難道醫(yī)生誤診了？其實并不是誤診，而是這兩種病具有很大的相似性，肺結核和非結核分枝桿菌抗酸桿菌涂片都是陽性，結核菌培養(yǎng)及菌種鑒定能區(qū)分具體是哪一種，但培養(yǎng)時間一般較久，需要2周到2個月。但肺結核具有傳染性，為了減少結核菌傳播和防治疾病加重，且由于部分抗結核藥物對非結核分枝桿菌有一定效果，醫(yī)生一般會先給予抗結核治療，等非結核分枝桿菌菌種鑒定結果出來后，再根據具體類型，給予相應的抗生素治療。除了抗酸桿菌涂片都是陽性外，肺結核和非結核分枝桿菌病在多個方面存在異同，具體如下：1.分類：非結核分枝桿菌主要指環(huán)境分枝桿菌，目前常見的非結核分枝桿菌有堪薩斯分枝桿菌、鳥分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等等。而結核分枝桿菌主要分為人型、牛型、鳥型、鼠型四類。2.病原菌：非結核分枝桿菌是條件致病菌，結核分枝桿菌是肺結核的致病菌。3.傳染性：非結核分枝桿菌主要通過環(huán)境感染引起傳播，較少在人與人間傳染，而肺結核有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播、皮膚黏膜、空氣傳播等。4.臨床表現：非結核分枝桿菌主要表現為咳嗽、咯血、呼吸困難等病癥，結核分枝桿菌主要表現為低熱、盜汗、乏力等癥狀。5.治療：非結核分枝桿菌主要由感染引起的，可以服用抗生素藥物進行治療，比如利福平膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、鹽酸乙胺丁醇片等。結核分枝桿菌主要由空氣傳播引起的，可以服用抗結核的藥物進行治療，比如鹽酸左氧氟沙星膠囊、異煙肼片、鹽酸莫西沙星片等藥物?？偟膩碚f，肺結核和非結核分枝桿菌病雖然都屬于傳染病，但在病原菌、傳染性、臨床表現以及治療方法上存在顯著差異。因此，在診斷和治療這兩種疾病時，需要根據患者的具體情況進行個體化的方案制定。

肺結節(jié)不止都是惡性的，大部分都是良性的，良性的肺結節(jié)有些是普通的炎癥，而有些有可能是結核引起的。有一位家住天津59歲的女士，兩個多月前帶著片子過來找我，她肺里面發(fā)現了有結節(jié)，想讓我看看這個肺結節(jié)需不需要手術。通過仔細閱讀她帶過來的胸部CT，我覺得這個結節(jié)是結核的可能性比較大，建議她到專門治療結核的醫(yī)院就診。過了段時間她給我留言說，讓那家醫(yī)院的醫(yī)生看了，覺得有肺結核的可能，對她說可以按照結核治療。但她總覺得自己的這個肺結節(jié)像是惡性的，怕抗結核的過程中耽誤了病情，想做手術切除。對于她的手術要求，我當時明確的告訴她，如果那家醫(yī)院考慮結核可能性大，可以先用一段時間藥，然后再觀察肺結節(jié)變化，手術不用那么著急做?？次疫@里不給她做手術，她又去找別的外科醫(yī)生把這個結節(jié)給她切下來了，病理我也看到了，就是一個肺結核。我自己的體會，如果是結核瘤，也就是看起來比較光滑的，結核菌包在里邊的這樣的結核型肺結節(jié)，手術是沒有問題的，因為這樣的結核瘤，抗結核藥是滲透不進去的，藥物治療效果不好。但是像這位女士的肺結節(jié)，看起來周圍這種發(fā)散型的形態(tài)，經驗來說抗結核治療是有可能把這個肺結節(jié)變小或者消散掉的，那時候就沒有必要做這個手術了。能用藥物消掉，何必花這個錢受這個罪呢？

常見的一線結核藥有四種，分別是異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇?？菇Y核藥的服用方法是否正確，直接影響藥物的療效，即使是統(tǒng)一劑型的藥物，由于服藥方式和服藥時間不同，所獲得血藥濃度和高峰時間各異。口服抗結核藥一般采用一日一次，空腹頓服的方式最佳。一般是15粒藥一次口服！但是臨床醫(yī)生會根據每個人的營養(yǎng)狀況及消化道的水平調整結核藥的使用時間，以更好的耐受抗結核藥?？崭狗脼榧?，即飯前1小時或飯后2小內時，如覺胃腸道不適，可適當調整服藥時間。異煙肼宜空腹服用，并應避免與抗酸藥尤其是氫氧化鋁同時服用。利福平的正確服用方法是在餐前2小時空腹頓服。對照研究顯示，進食者血藥濃度峰值比空腹頓服者減少36%，高峰時間延遲?？崭箍诜Ｆ轿昭杆?，1-2小時即可達高峰血濃度，有效血濃度維持8-12小時。而用牛奶沖服利福平者，服藥后1-2小時血藥濃度近乎于零，延長至6小時才出現較低的高峰血濃度，而維持時間并不延長。這將大大影響利福平的治療效果。除利福平外，異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均為水溶性制劑，主要在小腸內以擴散方式透過粘膜被機體吸收。吡嗪酰胺亦以空腹頓服為佳，不但有利于發(fā)揮抗菌作用，而且與其它抗結核藥聯用有利于發(fā)揮協同作用，但由于該藥可引起不同程度的胃腸反應，不能適應者可考慮分次服用。乙胺丁醇也是采用頓服的方式用藥，是指一日量在同一時間一次服用。分次服藥是錯誤的，這會使藥物很難發(fā)揮協同作用，至少抗菌作用不充分。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四藥聯合頓服，有利于殺滅快速生長、繁殖的菌群，對結核病的痊愈有重要意義。對難以難受利福平等藥物造成胃腸道刺激的患者，可改為晚間睡前頓服。這與晨起空腹頓服的平均血藥濃度無差別，均在最低抑菌濃度水平以上。綜上所述，經過多年臨床工作實踐，發(fā)現我個人總結了一個規(guī)律：1.對于剛診斷肺結核的病人，一下子給15片藥是很難適應的，容易出現不良反應。開始可以每天早上異煙肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以適應，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4種結核藥完全能夠適應，沒有明顯的不良反應，就改成早上空腹15片頓服。3.如果4種結核藥能夠完全適應，可以改成免費的抗結核藥頓服。

mNGS（NextGenerationSequencing）是一種高通量的基因組學技術，是一種高通量的基因組學技術，能夠快速、準確地測定DNA或RNA樣本中的堿基序列。NGS技術也被廣泛應用于感染性疾病領域。近年來，有的患者可能通過mNGS報告顯示檢出非結核分枝桿菌，甚至有的醫(yī)院據此考試抗NTM（非結核分枝桿菌）治療，這其實是不對的。首先，非結核分枝桿菌自然界分布廣泛，大多數不能引起人體疾病，但是某些菌株可能會感染人體，引起疾病，如肺炎、皮膚感染等。這種菌株的感染需要及時治療，特別是對于免疫力較弱的個體而言。如果mNGS檢出非結核分枝桿菌應該首先排除是否標本污染的情況。其次，那么一旦通過NGS檢測檢出結核分枝桿菌，建議患者立即尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。?？漆t(yī)生需要根據胸部影像學、分枝桿菌培養(yǎng)、痰抗酸涂片、結合一些分子檢測進一步確定是否為非結核分枝桿菌感染。最后，mNGS檢出非結核分枝桿菌的情況下，需要?？漆t(yī)生進一步確定后，酌情考慮是否需要開始抗NTM治療，因為部分病情較輕的患者，還可以繼續(xù)隨訪，而非結核分枝桿菌本身并不具備傳染性。綜上所述，如果通過NGS檢測檢出結核分枝桿菌，建議及時就醫(yī)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，根據檢測結果進一步確定，必要時制定治療方案治療，并密切遵循醫(yī)生的指導進行治療和隨訪。

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可以影響人體的各個器官，但以肺結核最為常見。肺結核癥狀主要如下：1、持續(xù)咳嗽：咳嗽持續(xù)超過2周，特別是伴有咳痰，可能是結核病的癥狀?？人?、咳痰是肺結核最常見的癥狀，但其缺乏特異性，但普通的肺部感染較少持續(xù)很長時間，所以根據《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-肺結核診斷WS288—2017》的診斷標準，咳嗽、咳痰2周以上，就應該考慮是否患有肺結核病的可能了。肺結核患者的痰多為白色黏液痰，混合感染時出現膿痰，如果出現痰中帶血，或咯血時，應高度懷疑肺結核，進行及時診治。2、咳血：咳出血性痰可能是結核病的征兆，但也可能是其他疾病的癥狀?？妊獣r應及時就醫(yī)。痰血/咯血為肺結核常見癥狀，一般是痰中帶血，也可出現中等或大量咯血。但并非出現痰血或者咯血就肯定得了肺結核。其他呼吸道和肺部疾病，如肺膿腫、支氣管擴張等也可能出現不同程度的痰血/咯血癥狀。但很多肺結核患者是以痰血作為首發(fā)癥狀的，所以出現痰血要及時就診。3、體重下降：未明原因的體重下降，特別是伴有其他結核病癥狀，應引起警惕。結核病患者常常出現體重下降，部分患者體重下降就診檢出結核病。體重下降可能是由于多種原因引起的，包括以下幾個方面原因：消耗增加：結核病是一種慢性傳染病，患者的免疫系統(tǒng)會不斷與結核菌作斗爭，這會消耗大量的能量。此外，炎癥反應和發(fā)熱也會加速能量消耗，導致體重下降。吸收障礙：結核菌感染可以引起腸道黏膜炎癥，影響營養(yǎng)物質的吸收，導致體重下降。增強代謝：結核病患者的新陳代謝通常會增強，這會導致體重下降。體重下降是結核病的常見癥狀之一，但也可能是其他疾病的癥狀，因此如果出現體重下降，特別是伴有其他結核病癥狀，應及時就醫(yī)進行檢查以明確診斷。4、夜間盜汗：晚上出現頻繁的盜汗，可能是結核病的癥狀之一。盜汗是指入睡后出汗，醒來后汗止。常常發(fā)生在體質虛弱的人，是自主神經系統(tǒng)功能紊亂所致。輕度盜汗于入睡后僅在頭、頸及腋窩處出汗。重則胸部、手足等處也有盜汗。嚴重者全身出現盜汗，甚至衣服被子均被汗?jié)瘛：芏嘟Y核病患者會出現盜汗的癥狀，但盜汗并不意味著就生結核病了，有盜汗癥狀需要及時檢查。5、發(fā)熱：長期低熱可能是結核病的癥狀之一。結核病人發(fā)熱有以下3種情況。低熱：體溫在37.5~38℃，多見于輕型結核病人。高熱：體溫達39℃以上，多見于急性、重型結核病人。長期發(fā)熱：發(fā)熱時間較長，呈不規(guī)則熱，體溫常在38~39℃，一般見于慢性排菌者。在這3種發(fā)熱種類中，午后低熱是結核病最顯著的發(fā)熱特點。不少病人雖有發(fā)熱甚至中高熱，卻能耐受甚至無發(fā)熱主訴，無明顯難受不適，即熱度雖高但一般狀況良好。6、乏力和虛弱感：結核病患者常常感到疲勞和虛弱。7、胸痛：很多疾病會導致胸痛，但胸痛是結核病的常見癥狀之一，如果出現胸痛，醫(yī)生應仔細詢問胸痛的位置、發(fā)作特點、誘因等，除了常見的肺栓塞、心臟大血管疾患、肋骨軟骨炎等疾病，有些情況下可能與結核病有關：（1）肺部結核病變靠近胸膜或侵犯胸膜；（2）發(fā)生結核性胸膜炎或結核性膿胸時，很多患者可有胸痛，有的患者胸膜病變進展會出現局部胸痛，很多患者甚至結核性胸膜炎病情已好轉仍有胸痛，但隨著病情的好轉會減輕；（3）肺結核的并發(fā)癥會出現胸痛，如自發(fā)性氣胸；（4）發(fā)生胸壁結核、肋骨結核等。因此，胸痛在排除常見胸痛原因的時候，也應懷疑結核病。如果有以上癥狀，特別是多種癥狀同時出現，應該及時就醫(yī)進行檢查以進行確診。結核病是一種嚴重的傳染病，需要及早治療以避免并發(fā)癥和傳播給他人。

很多患者朋友為篩查結核，經常做一個叫PPD的實驗，就是在手前壁上做一個小皮試。然而PPD實驗結果需要48~72小時，所以需要再次返回醫(yī)院，查看PPD的情況。這里教給你三步看PPD結果。第1步，先看圖片，卡片中三個圈的含義。第2步，經過72小時后，看一下自己手臂的反映情況。第3步，簡單測量出這個紅圈里邊硬結的直徑。這樣就可以簡單看出自己是強陽性，還是陰性。但最終的檢查結論還是由專業(yè)醫(yī)生得出。如果你還是不能簡單的得出結論，可以點擊我的頭像來咨詢我。