據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)!一例未經(jīng)治愈的活動(dòng)性肺結(jié)核患者!一年能傳染10-15名健康人！尤其是自己的家人、同事、朋友！肺結(jié)核患者在沒(méi)有進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療前傳染性最強(qiáng)！住院隔離是控制肺結(jié)核傳播的最佳選擇！對(duì)于住院治療的患者和家庭很有必要看一下本篇文章！結(jié)核病人在住院治療期間必須注意以下基本問(wèn)題：

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)!一例未經(jīng)治愈的活動(dòng)性肺結(jié)核患者!一年能傳染10-15名健康人！尤其是自己的家人、同事、朋友！肺結(jié)核患者在沒(méi)有進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療前傳染性最強(qiáng)！住院隔離是控制肺結(jié)核傳播的最佳選擇！對(duì)于選擇居家治療的患者和家庭很有必要看一下本篇文章！必須做到以下幾點(diǎn)：家庭成員每天在同一空間活動(dòng)，一旦患者咳嗽產(chǎn)生帶結(jié)核分枝桿菌的飛沫極可能引起家庭成員內(nèi)的傳播；如果條件允許，患者應(yīng)單獨(dú)在一個(gè)隔離通風(fēng)良好的房間休息，不分開(kāi)居住的要分床居住，并用布簾進(jìn)行空間隔離，布簾高度到達(dá)屋頂。5歲以內(nèi)的兒童和老年人應(yīng)避免與肺結(jié)核患者共居一室，有條件的最好不要居住在一處居所。如與傳染期患者密切接觸應(yīng)定期隨訪這些兒童和老年人進(jìn)行肺結(jié)核篩查。天氣條件允許的情況下，患者應(yīng)盡可能多在戶外活動(dòng)，肺結(jié)核患者在家庭共同區(qū)域活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴口罩，與密切接觸者距離應(yīng)保持在2m；盡可能固定1名家庭成員照顧居家隔離治療的肺結(jié)核患者，并佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。也要注意自覺(jué)地保護(hù)家人和他人。要有痰液消毒的基本知識(shí)并認(rèn)真做好痰液消毒工作，減少對(duì)社會(huì)的傳染威脅！咳嗽禮儀是借助遮擋物將咳嗽或打噴嚏噴射出的呼吸道飛沫核進(jìn)行物理阻斷,減少呼吸道飛沫及飛沫核播散于空氣中,從而減少周圍人群被感染的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意以下幾點(diǎn):(1)當(dāng)要咳嗽或打噴嚏時(shí),使用紙巾等遮掩口鼻﹐或彎曲手肘靠近面部﹐用衣服袖管內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻。(2)患者在與人講話時(shí)應(yīng)注意保持距離在2m以上,并盡量避免或減少在密閉空間內(nèi)進(jìn)行。(3)咳嗽時(shí)接觸過(guò)口鼻的紙巾不可隨處丟棄﹐應(yīng)單獨(dú)存放,方便時(shí)焚燒處理。(4)如果手部接觸呼吸道分泌物﹐要及時(shí)采用肥皂或洗手液洗手。(5)被呼吸道分泌物污染的衣服要及時(shí)洗滌并暴露于陽(yáng)光下進(jìn)行曬千,達(dá)到消毒的目的。選擇合適的口罩并正確佩戴可以阻止和減少結(jié)核分枝桿菌通過(guò)患者的口鼻擴(kuò)散到空氣中﹐降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。1．患者佩戴:具有傳染性的肺結(jié)核患者﹐應(yīng)主動(dòng)佩戴醫(yī)用外科口罩,避免咳嗽、大聲說(shuō)話時(shí)將細(xì)菌傳染給他人。2．接觸者佩戴:接觸、照料肺結(jié)核患者的接觸者,需根據(jù)環(huán)境的危險(xiǎn)程度選擇佩戴N95或更高安全級(jí)別的醫(yī)用防護(hù)口罩。四、患者外出的感染控制措施患者居家治療時(shí),應(yīng)限制外出頻度。具體包括:(l)肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)避免到人群密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)﹐包括機(jī)場(chǎng)、車站、輪渡碼頭、電影院﹑學(xué)校、飯店、游藝廳,商店和賓館等。(2)肺結(jié)核患者因就診必須外出時(shí)﹐要縮短外出時(shí)間,外出時(shí)必須佩戴口罩。(3)肺結(jié)核患者因就診出行應(yīng)避免乘坐密閉的公共交通工具,如飛機(jī)、高鐵和動(dòng)車等,并減少乘坐非密閉公共交通工具。(4)肺結(jié)核患者外出時(shí)，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣﹐不隨地吐痰,咳嗽時(shí)不直接面對(duì)著人群﹐要掩住口鼻。(5)肺結(jié)核患者家庭成員陪同患者到醫(yī)院復(fù)查等活動(dòng)時(shí)﹐應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。手是人體活動(dòng)范圍最廣的器官﹐極易受到外界微生物污染﹐是傳播疾病的重要媒介。通過(guò)洗手可將手上60%~90%的結(jié)核分枝桿菌除去,如果結(jié)合刷洗,其清除率可達(dá)90%～98%,將細(xì)菌數(shù)量減少到感染劑量以下l18。因此,肺結(jié)核患者護(hù)理者護(hù)理患者后或接觸患者的口鼻分泌物后均需洗手。洗手時(shí)涂抹足夠的肥皂或洗手液盡量使用流動(dòng)水,將手指向下,雙手下垂,讓水順手指沖下。手的各個(gè)部位(指尖,指縫﹑拇指、指關(guān)節(jié)、手腕等)要充分搓洗30s,每次洗手后最好采用擦手巾(紙)擦干雙手。具體操作步驟詳見(jiàn)“七步洗手法”。

??一、了解結(jié)核?結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的重大傳染性疾病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。中國(guó)估算結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為86.6萬(wàn)/年，估算結(jié)核病發(fā)病率為61/10萬(wàn)。?雖然新疆地區(qū)氣候干燥，但結(jié)核分枝桿菌對(duì)酸、堿、自然環(huán)境和干燥有抵抗力，在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月或數(shù)年，因此結(jié)核病也是新疆的地方病之一。二、認(rèn)識(shí)肺結(jié)核?結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，最常見(jiàn)的發(fā)病部位為肺部，又稱為“肺癆”。傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核患者，傳播途徑主要是咳嗽、打噴嚏等經(jīng)呼吸道傳播。易感人群為嬰幼兒、老年人、HIV、慢性疾病等免疫力低下人群。???結(jié)核分枝桿菌擁有超強(qiáng)的感染能力，如果肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話、吐痰，包含細(xì)菌的液滴也會(huì)隨之噴出，附著在空氣的懸浮顆粒中生存數(shù)小時(shí)。結(jié)核分枝桿菌隨呼吸道飛沫被他人吸入而致病，當(dāng)然，這時(shí)候人體還不一定會(huì)被感染，結(jié)核分枝桿菌“欺弱怕強(qiáng)”。入侵人體之后，會(huì)先做一個(gè)判斷：宿主如果身強(qiáng)力壯，免疫力強(qiáng)，那它就進(jìn)入休眠狀態(tài)，悄悄“潛伏”在人體內(nèi)，靜候時(shí)機(jī)。一旦人體出現(xiàn)免疫力下降，免疫系統(tǒng)不能控制分枝桿菌結(jié)節(jié)，病原體就會(huì)擴(kuò)散到其他器官。主要癥狀：??咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等。三、治療肺結(jié)核（1）治療藥物?治療結(jié)核的主要藥物分為一線和二線：一線藥物作用強(qiáng)，一線耐藥選二線藥物。二線藥物增加治愈率，避免結(jié)核耐藥，減少不良反應(yīng)。作為一種全球性疾病，肺結(jié)核病的治療方案越來(lái)越規(guī)范，世界衛(wèi)生組織最終確定為直接督導(dǎo)下的四聯(lián)藥物治療，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。（2）治療原則?對(duì)于大部分患者而言，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服藥，治愈率可以高達(dá)80%以上。肺結(jié)核病初治需6個(gè)月，復(fù)治8個(gè)月，耐藥結(jié)核治療可能需24個(gè)月。四、常見(jiàn)用藥疑問(wèn)五、常見(jiàn)不良反應(yīng)????服藥期間需定期隨訪監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)等。如果服藥后出現(xiàn)任何不適，或發(fā)生藥品不良反應(yīng)：不要慌張，不要隨意停藥；及時(shí)就醫(yī)，采取對(duì)癥處理；必要時(shí)由醫(yī)生調(diào)整藥物品種或劑量。

患者因新冠至當(dāng)?shù)伢w檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判斷結(jié)核腫瘤不除外。多方聯(lián)系到我科潘鐵問(wèn)主任，經(jīng)過(guò)仔細(xì)閱片認(rèn)為極有可能是惡性腫瘤，來(lái)我院行右上肺癌根治術(shù)，術(shù)后證實(shí)浸潤(rùn)性腺癌。本案例特點(diǎn)為中心為實(shí)性鈣化灶易與良性結(jié)核球，畸胎瘤，肺硬化性血管瘤等良性腫瘤混淆不易判斷。根據(jù)其病史，影像學(xué)特點(diǎn)仍需警惕誤診，建議早期行手術(shù)治療，避免耽誤治療。

去年單位員工體檢，老李到醫(yī)院拍了個(gè)胸片。本以為吃嘛嘛香，身體健康，X線胸片結(jié)果一出來(lái)，老李被嚇得半天說(shuō)不出話來(lái)：原來(lái)自己肺上長(zhǎng)了一個(gè)直徑2cm的肺結(jié)節(jié)。老李的大腦瞬間一片混沌，肺癌、手術(shù)、放療……一個(gè)小小的肺結(jié)節(jié)，變成了老李這幾個(gè)月的心結(jié)。他的醫(yī)生朋友卻安慰說(shuō)：“肺結(jié)節(jié)不意味著肺癌，定期復(fù)查是很重要的。讓我們一起來(lái)看看，肺結(jié)節(jié)到底是個(gè)什么東西？【何為“肺結(jié)節(jié)”】“結(jié)節(jié)”是一個(gè)影像學(xué)上的概念，表現(xiàn)為片子上密度增高的陰影。肺結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)直徑小于?或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形的陰影，其中直徑小于1cm者稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可以是單發(fā)或多發(fā)的，邊界也有清晰或不清晰的。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度，可以將它分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)三類。?其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)?！痉谓Y(jié)節(jié)是肺癌嗎】有些朋友一聽(tīng)說(shuō)肺上長(zhǎng)了東西，立刻聯(lián)想到“肺癌”。這也難怪，因?yàn)樵S多肺癌患者發(fā)現(xiàn)自己的病情，都是從拍胸片發(fā)現(xiàn)異常開(kāi)始的。但這并不意味著結(jié)節(jié)都與癌癥相關(guān)。肺結(jié)核球、炎性假瘤、肺膿腫、肺纖維瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤等良性病變，都會(huì)引起胸片上的肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)80%～90%都是良性的。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先不要驚慌，而是繼續(xù)評(píng)估結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的，找到病因才能繼續(xù)治療。普通的X線胸片分辨率比較低，如果想要進(jìn)一步確定結(jié)節(jié)是什么，可以做肺部CT、核磁，甚至PET/CT或者穿刺活檢。不過(guò)，進(jìn)一步的檢查需要醫(yī)生給出建議，咱們沒(méi)有必要自己嚇自己噢！【肺結(jié)節(jié)需要開(kāi)刀嗎】并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。決定是否需要手術(shù)治療，以及手術(shù)治療的時(shí)機(jī)取決于醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷。一般而言，5mm以下的肺結(jié)節(jié)無(wú)需特殊處理，每年復(fù)查一次胸部CT，5-8mm的肺結(jié)節(jié)半年復(fù)查一次，8-10mm的結(jié)節(jié)要三個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測(cè)病情的變化。如果肺結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，就可以逐漸增加復(fù)查時(shí)間，并連續(xù)觀察兩年。如果肺結(jié)節(jié)病情有進(jìn)展，或直徑超過(guò)10mm，就建議外科手術(shù)。目前，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)可采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，這種手術(shù)方式更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)快。當(dāng)明確肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療時(shí)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療的首選方案。不同于我們想象中“開(kāi)膛破肚”的胸外科手術(shù)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需1~2個(gè)直徑1～1.5cm的微小切口，或是1個(gè)2～3cm的孔，采用單操作孔或單孔胸腔鏡手術(shù)，就能夠切除病灶部位。手術(shù)方式更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)也更快。在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)給病人拍胸部CT，以此明確肺結(jié)節(jié)的位置，進(jìn)一步確定手術(shù)切除的范圍。肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)多是通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行的，以雙孔胸腔鏡手術(shù)為例，在病人的胸壁上切出2個(gè)孔，包括1個(gè)操作孔和1個(gè)視孔。操作孔是為了方便將手術(shù)器械伸進(jìn)胸腔進(jìn)行操作，視孔則是為胸腔鏡準(zhǔn)備的。它就像一個(gè)攝像頭，幫助醫(yī)生輔助直視病灶部位，對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行切除、縫合或燒灼。楔形切除結(jié)節(jié)及周圍部分組織后，為了明確結(jié)節(jié)的成分，需要把病灶組織送活檢。如果是良性的，那么手術(shù)就可以進(jìn)行到縫合階段；如果結(jié)節(jié)是惡性，還需要繼續(xù)做肺葉切除和淋巴結(jié)清掃?？傊麄€(gè)手術(shù)只在胸壁上開(kāi)了個(gè)孔，完成對(duì)胸腔內(nèi)肺結(jié)節(jié)的探查和活檢。對(duì)于影像診斷不明確的患者，手術(shù)中的快速病理檢查可以明確診斷，采用最佳的處理辦法切除腫瘤。如果病變是良性，手術(shù)將小結(jié)節(jié)完全切除，也可以免去不必要的擔(dān)心；如果病變是惡性的，也可以進(jìn)一步進(jìn)行肺葉切除處理，保證了腫瘤早期的根治，最大限度延長(zhǎng)了病人的生命。微創(chuàng)手術(shù)具有安全、出血少，切口小，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后傷口的疼痛也比傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)輕了很多，病人大概一周后就可以恢復(fù)。這是肺結(jié)節(jié)患者目前最先進(jìn)的治療方式。在我國(guó)，無(wú)論男性還是女性，肺癌的發(fā)病率和死亡率都是排名前三的。因此，為了盡早發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生，對(duì)于肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查就顯得格外重要。肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群介于50～74歲，且至少符合以下條件之一：（1）吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年；注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)（2）與條件1共同生活或同室工作被動(dòng)吸煙＞20年；（3）患有慢性阻塞性肺疾??；（4）有職業(yè)暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰；（5）有一級(jí)親屬確診肺癌。注：一級(jí)親屬指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）祝大家都有一個(gè)健康的身體，沒(méi)有“肺結(jié)”，更沒(méi)有心結(jié)！