結(jié)核后肺疾病（PTLD）是指部分或全部由肺結(jié)核病引起的慢性呼吸系統(tǒng)異常的一組肺疾病，伴或不伴有臨床癥狀。在肺結(jié)核中幸存下來的人群可能面臨著肺部永久性損傷，造成軀體、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)適應(yīng)的不良影響，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。PTLD是結(jié)核分枝桿菌對(duì)機(jī)體直接損傷及與機(jī)體免疫相互作用的結(jié)果，最終導(dǎo)致氣道變形，氣道彈性纖維及支氣管壁肌纖維破壞，肺實(shí)質(zhì)及肺血管損傷，從而導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)異常，引起肺活量、肺容量等功能異常。PTLD免疫機(jī)制比較復(fù)雜。結(jié)核分枝桿菌突破呼吸道纖毛細(xì)胞等固有免疫后進(jìn)入肺泡，可能會(huì)被肺泡巨噬細(xì)胞、多核巨噬細(xì)胞等吞噬，該類細(xì)胞釋放出抑菌肽、細(xì)胞因子、趨化因子等，吸引其他免疫細(xì)胞聚集周圍，形成結(jié)核性肉芽腫，結(jié)核性肉芽腫壞死或崩解可再次形成更多結(jié)核性肉芽腫，影像學(xué)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)。肺泡由細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞外基質(zhì)可形成支架作用維持肺泡結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維一般難以被蛋白酶水解。但結(jié)核分枝桿菌與機(jī)體免疫細(xì)胞相互作用下可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞分泌一類金屬蛋白酶，該物質(zhì)可作用于已形成的肉芽腫，摧毀細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致肺部形成空洞。結(jié)核分枝桿菌直接與氣道上皮細(xì)胞及與免疫細(xì)胞相互作用，也可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、金屬蛋白酶等作用于支氣管，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或支氣管瘢痕、狹窄等不可逆改變，影像學(xué)上出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，狹窄等改變。結(jié)核分枝桿菌也可與細(xì)胞外基質(zhì)直接作用，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞、細(xì)胞外因子、轉(zhuǎn)移因子等沉積于細(xì)胞外基質(zhì)，引起肺纖維化。PTLD免疫驅(qū)動(dòng)機(jī)制目前尚不完全清楚，需要我們未來進(jìn)一步探索。PTLD的發(fā)生可能與宿主、病原菌、環(huán)境等危險(xiǎn)因素有關(guān)。已有研究證實(shí)，女性、吸煙、合并低白蛋白血癥、糖尿病人群PTLD高發(fā)；肺結(jié)核診斷延遲，抗結(jié)核治療不規(guī)范，肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作人群更容易發(fā)生肺功能損傷；耐藥結(jié)核菌感染患者長期存在肺部影像學(xué)異常；室內(nèi)空氣污染、采礦等職業(yè)暴露也是PTLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有意思的是，近年有少量研究顯示艾滋病合并肺結(jié)核患者少有發(fā)生嚴(yán)重PTLD，艾滋病是否是PTLD發(fā)生的一個(gè)“保護(hù)性因素”目前尚未知，需要更多的研究加以證實(shí)。

我國是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家，居世界第二。隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率也逐年上升，糖尿病對(duì)結(jié)核病的影響有：一、糖尿病人可增加感染結(jié)核病的發(fā)生概率。糖尿病患者感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-3倍。因?yàn)樘悄虿』颊叩墓逃忻庖吆瞳@得性免疫功能均受損，導(dǎo)致患者對(duì)結(jié)核分枝桿菌易感，增加了患結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)；另外糖尿病人具有特定的代謝改變，高血糖、高甘油三酯和激素水平等原因共同創(chuàng)造了一個(gè)孵育環(huán)境，更加適宜結(jié)核菌的生長，也增加了換結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。二、血糖水平的高低影響著結(jié)合的發(fā)展，高血糖等環(huán)境下有利于結(jié)核菌生長。三、增加了治療難度，治療失敗率增高。糖尿病患者易出現(xiàn)視神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、腎臟等組織的損傷，抗結(jié)核藥物可能加重糖尿病并發(fā)癥，所以糖尿病并結(jié)核需制定個(gè)體化方案；其次患者福原愛種類多，造成依從性差，而導(dǎo)致治療失敗率增高。

一、科室發(fā)展歷程我院胸外科成立于2007年，率先由學(xué)科創(chuàng)始人蔣良雙副院長在四川省內(nèi)為傳染胸外科疾病患者開展規(guī)范化手術(shù)治療，填補(bǔ)了省內(nèi)空白。經(jīng)過十余年的發(fā)展奮斗，我院胸外科在難治性肺結(jié)核等胸部結(jié)核手術(shù)方面已達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)水平。近年來，在蔣良雙副院長的總體指引及姚曉軍主任的具體帶領(lǐng)下，胸外科學(xué)科建設(shè)與綜合診療水平得到了進(jìn)一步提升。胸外科積極開創(chuàng)了新的手術(shù)方式及技術(shù)理念，在胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)方面得到了高質(zhì)量的發(fā)展，單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)、胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)、熒光胸腔鏡輔助下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的開展，填補(bǔ)了院內(nèi)技術(shù)空白。同時(shí)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在肺結(jié)核外科的應(yīng)用領(lǐng)域也得到了進(jìn)一步的拓展，形成了具有鮮明技術(shù)特色的慢性結(jié)核性膿胸微創(chuàng)手術(shù)理念。在患者構(gòu)成方面，普通胸外科患者及合并HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤（肺癌、食管癌等）患者明顯增多，除常規(guī)手術(shù)之外，胸外科開創(chuàng)性的開展了肺結(jié)核及HIV/AIDS合并肺癌、食管癌患者的靶向治療、抗血管生成治療及免疫治療等多種腫瘤前沿治療手段，促使該部分患者能夠得到積極有效的救治。此外，科室在科教研綜合能力方面也得到了進(jìn)一步的提升。科室目前有兩名碩士生導(dǎo)師，并招收了成都醫(yī)學(xué)院碩士研究生?？剖蚁群笈c四川大學(xué)華西醫(yī)院國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及四川大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)科帶頭人簽訂了合作協(xié)議，通過醫(yī)教結(jié)合及醫(yī)工結(jié)合，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及人工智能領(lǐng)域進(jìn)行深度合作，科室成立了專門的科研團(tuán)隊(duì)，在科研項(xiàng)目的申報(bào)及開展方面逐步步入正軌，目前已承擔(dān)并參與國家、省、市級(jí)科研項(xiàng)目十余項(xiàng)。目前，胸外科為四川省衛(wèi)計(jì)委（甲級(jí)）在建重點(diǎn)?？?、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)胸外科專委會(huì)副主委單位、四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)外科與感染性疾病防控分會(huì)主委單位、四川省快速康復(fù)病房示范基地、四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科專科聯(lián)盟科室及成都市胸外科質(zhì)控中心副主委單位。已初步形成以普通胸外科（肺結(jié)節(jié)、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤等）、胸部結(jié)核外科（難治性肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸及胸壁結(jié)核等）、合并肺結(jié)核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤綜合治療等為專業(yè)特色的胸外科中心。科室擁有先進(jìn)的史賽克熒光腔鏡系統(tǒng)、STORZ胸腔鏡系統(tǒng)、美敦力無繩超聲刀、強(qiáng)生超聲刀及柯惠高頻手術(shù)系統(tǒng)等設(shè)備，能為手術(shù)操作提供有力保障?？剖页Ｄ暝诖沧≡夯颊呔S持在50人以上，年手術(shù)臺(tái)次700臺(tái)左右，胸腔內(nèi)手術(shù)操作微創(chuàng)率逐年升高，目前已達(dá)到70%。2023年，市公衛(wèi)中心三期住院大樓將投入使用，屆時(shí)，胸外科將擁有兩個(gè)病區(qū)102張床位，科室的發(fā)展將迎來新的機(jī)遇！二、科室團(tuán)隊(duì)科室現(xiàn)有各級(jí)胸外科?？漆t(yī)師14名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師7名。其中碩士生導(dǎo)師2人，博士1人，碩士6人。成都市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人2人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員1人、委員1人、秘書1人。全國學(xué)術(shù)委員、省市學(xué)術(shù)委員及青年委員數(shù)名。三、專科特色及優(yōu)勢技術(shù)1.難治性肺結(jié)核的外科治療：結(jié)核性肺空洞、肺曲霉菌、結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核伴反復(fù)咯血、耐藥肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸及結(jié)核性毀損肺等；2.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：胸腔鏡肺癌食管癌根治手術(shù)、熒光胸腔鏡輔助精準(zhǔn)肺段切除術(shù)（早期肺癌、結(jié)核球、肺空洞、局限性毀損肺等）、胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)、I-III期結(jié)核性膿胸清除術(shù)、單孔胸腔鏡手術(shù)等；3.肺結(jié)節(jié)綜合診治：依托多學(xué)科優(yōu)勢，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡、吸煙史、肺部基礎(chǔ)疾病史、腫瘤家族史等高危因素和臨床癥狀，進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定最佳的、個(gè)體化、連續(xù)性的隨訪與治療方案，以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療的目的。4.復(fù)雜性胸壁結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除及局部淋巴結(jié)清掃術(shù)：針對(duì)其難治性及高復(fù)發(fā)性，依托?？萍夹g(shù)特色及豐富診治經(jīng)驗(yàn)，極大提升該類疾病治療效果并降低復(fù)發(fā)率；5.合并肺結(jié)核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤（肺癌、食管癌等）外科治療：專業(yè)的管理流程與圍手術(shù)期處理規(guī)范，最大限度降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)并保障患者手術(shù)安全；6.感染性胸外科多學(xué)科協(xié)作體系及全程管理體系：結(jié)合患者個(gè)體情況，于外科、結(jié)核科、感染科、肝病科、麻醉科、影像科及內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作下，在治療期間制定規(guī)范化、個(gè)體化的綜合治療方案，從而在提升臨床療效的同時(shí)最大限度降低治療毒副作用。并做好全程管理，確保遠(yuǎn)期療效。

曾經(jīng)學(xué)過魯迅的一篇文章《藥》，講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治肺癆的故事。文章中小栓患上肺癆，也就是現(xiàn)如今的肺結(jié)核，茶館主人華老栓買人血饅頭為兒子小栓治病，希望通過吃蘸著人血的饅頭，來實(shí)現(xiàn)疾病的治愈。在那個(gè)年代，肺結(jié)核還是一種不治之癥。如今，盡管肺結(jié)核治療效果明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)核患者發(fā)病人數(shù)近年來的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。但肺結(jié)核目前仍是全球頭號(hào)傳染病殺手，我們國家仍然是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位，僅僅低于印度。因此，肺結(jié)核的防控形勢仍然嚴(yán)峻。此外，近些年來，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，成為了一種高發(fā)疾病。當(dāng)檢出肺結(jié)節(jié)后，到底這些結(jié)節(jié)是肺結(jié)核、肺癌，還是其他疾病，則成為了困擾大多數(shù)人們的一個(gè)問題。因此，有必要為大家來解答一下這些疑問。肺結(jié)節(jié)的由來肺結(jié)節(jié)并不是一種疾病的名稱，而是肺部影像上的一種描述，通常是指胸片或者CT上小于3cm的團(tuán)片狀或者近似于球形的病灶統(tǒng)稱。肺是一個(gè)含氣的組織，密度較低，對(duì)于X射線的吸收量較小，因此X射線通過肺臟時(shí)衰減比較少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺臟是黑色的，當(dāng)肺泡中被某些實(shí)體物質(zhì)代替比如炎性滲出液體，炎性細(xì)胞，甚至是惡性細(xì)胞時(shí)，這個(gè)部位就會(huì)在胸部CT上變白，形成病灶，如果病灶分布呈球狀，3cm以下稱為結(jié)節(jié)，3cm以上為腫塊，這就是肺部結(jié)節(jié)形成的由來。肺結(jié)節(jié)是肺結(jié)核嗎?首先要普及一下什么是肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，是由于結(jié)核桿菌感染肺組織所致。肺結(jié)核的影像學(xué)特征多種多樣，可以表現(xiàn)為大片肺炎樣實(shí)變影，也可以是云絮狀片狀影，也可能表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)影，尤其是肺結(jié)核初期和治療后的恢復(fù)期，可能表現(xiàn)為多發(fā)或者孤立的結(jié)節(jié)影。其實(shí)肺部結(jié)節(jié)尤其是上肺的結(jié)節(jié)，很多是結(jié)核感染或者感染痊愈后留下的后遺癥，尤其是伴有鈣化的結(jié)節(jié)，幾乎都是結(jié)核留下來的。也就是說，肺結(jié)核可以在CT影像上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但并不是肺上看見結(jié)節(jié)就是肺結(jié)核。?肺結(jié)核的治療手段有哪些？藥物治療是肺結(jié)核治療的主要手段，絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過規(guī)范的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)查。但如果不堅(jiān)持規(guī)律治療，則很容易產(chǎn)生結(jié)核耐藥等嚴(yán)重后果。普通的結(jié)核病治療6-9個(gè)月，一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長至1年半到2年，治療花費(fèi)明顯增加，患者的傳染期加長，可傳染更多的健康人，因此會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哪些肺結(jié)核患者需要外科治療？盡管經(jīng)有效抗結(jié)核治療，絕大多數(shù)患者可獲治愈，但對(duì)藥物失效的局限性肺部病變，或當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血等危及生命的肺部病變等，外科治療仍是可選擇的重要治療方法，尤其是出現(xiàn)以下征象：1、化療，尤其是經(jīng)過規(guī)則的、強(qiáng)有力的化療藥物治療9-12個(gè)月，痰菌仍陽性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、結(jié)核性空洞繼發(fā)的曲霉菌感染，這種情況會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咯血。3、一葉或者一側(cè)的毀損肺通過規(guī)律抗癆治療后無法緩解。4、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠(yuǎn)端肺不張或肺化膿癥。5、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的反復(fù)感染、咯血。6、結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。7、肺部局限性病變導(dǎo)致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。這些患者大多病情嚴(yán)重，有過反復(fù)播散，病變范圍廣泛。因此，是否適宜手術(shù)，還需要參考心肺功能與播散灶控制與否、手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)程度及康復(fù)方面全面衡量，以做出合理選擇。?近些年肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為什么會(huì)逐年升高？第一，是我們國家醫(yī)療水平的進(jìn)步，職工體健，和健康知識(shí)的普及。第二，是檢查手段的提升和便捷，原來主要是查胸部X線，現(xiàn)在低劑量CT檢查十分方便。第三，原來X線查不出來的漏診病例，現(xiàn)在能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。第四，環(huán)境致癌因素的影響，霧霾，生活環(huán)境的污染，吸煙等都可能是誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。?肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群有哪些?年齡在40歲以上，且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上。年齡在40歲以上，有慢性肺病或被動(dòng)吸煙的人群。有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的(如石棉、同位素接觸史)。既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群。?肺結(jié)節(jié)的分類有哪些?按密度分類：1、實(shí)性肺結(jié)節(jié)：是一個(gè)在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面是光滑小且圓。2、純磨玻璃結(jié)節(jié)：在CT中顯示的肺內(nèi)密度稍增高影，但通過病灶仍然能夠看到肺部紋理陰影，就像透過磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上的查出率很高。3、混合磨玻璃結(jié)節(jié)：伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率相對(duì)的較高，易形成肺腺癌，通常情況下由毛玻璃結(jié)節(jié)引起的。按性質(zhì)分類：1、良性：如良性腫瘤，也可能是炎性結(jié)節(jié)或肺結(jié)核等特殊感染結(jié)節(jié)等。2、惡性：包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。按大小分類：1、肺腫物：直徑>3CM2、肺結(jié)節(jié)：1CM<直徑<=3CM3、肺小結(jié)節(jié)：5MM<直徑<1CM4、肺微小結(jié)節(jié)：直徑<5MM肺結(jié)節(jié)和肺結(jié)核究竟離肺癌有多遠(yuǎn)？肺結(jié)核病屬于結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的感染性上呼吸道疾病，而肺部癌變是更加嚴(yán)重的肺部腫瘤癌變，表面上來看，兩者在并沒有很大的因果關(guān)系。而實(shí)際上，肺結(jié)核與肺癌存在千絲萬縷的一些關(guān)系。當(dāng)人們一旦感染上肺結(jié)核病菌后，免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱，所以更容易被癌變細(xì)菌侵蝕，引發(fā)癌變問題。流行病學(xué)資料報(bào)道，既往發(fā)生肺結(jié)核患者肺癌的發(fā)病率較高，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率是無肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的10.9倍，肺結(jié)核合并肺癌患者死亡率是單純肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)病4年以內(nèi)，肺癌的發(fā)病率是顯著高于普通人群。此外，肺癌患者活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)病率高于無癌癥患者。主要原因在于針對(duì)腫瘤的相關(guān)治療，如手術(shù)、放療、化療等治療方式，對(duì)患者機(jī)體免疫功能造成了打擊，使寄存體內(nèi)的結(jié)核桿菌出現(xiàn)活躍性改變?；蛘?，患者密切接觸了結(jié)核病患者，由于機(jī)體抵抗力低下，導(dǎo)致被傳染。此外，哪一些結(jié)節(jié)更傾向于肺癌呢，也就是醫(yī)學(xué)上所說的高危結(jié)節(jié)?1.看大?。?1.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者>8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié);2.看密度：實(shí)性小結(jié)節(jié)，尤其是小于1cm的高密度實(shí)性結(jié)節(jié)良性可能性偏大。磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥，也有可能是癌前病變，有一定概率轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。如果是磨玻璃混雜密度的結(jié)節(jié)，惡性的可能性偏大。3.看形態(tài)：結(jié)節(jié)長得越“古怪”，惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看變化：在定期復(fù)查中，結(jié)節(jié)不斷增大并出現(xiàn)分葉、毛刺等這些典型的肺癌影像學(xué)征象，需警惕惡性。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后怎么處理？肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)通常經(jīng)過穿刺病理或者手術(shù)后病理確診為肺癌得以證實(shí)。這里要告訴大家注意的是：1、檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，一定要去正規(guī)醫(yī)院找胸外科、呼吸科或者腫瘤科醫(yī)生咨詢，切勿通過網(wǎng)絡(luò)搜索對(duì)號(hào)入座，造成心理負(fù)擔(dān)。2、據(jù)美國癌癥研究中心的報(bào)道，肺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的70％左右，特別是直徑小于3mm的結(jié)節(jié)，惡變率為1％左右，所以大家也不要聞結(jié)節(jié)色變，就認(rèn)為是肺癌。3、通常我們在臨床上將肺結(jié)節(jié)大小8mm作為一個(gè)評(píng)估及隨訪的重要節(jié)點(diǎn)，此外，還需要根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，如純磨玻璃、部分實(shí)性以及純實(shí)性結(jié)節(jié)，來進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于初始發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，均建議進(jìn)行規(guī)律的隨訪，至少3月后復(fù)查胸部CT，后續(xù)根據(jù)結(jié)節(jié)的變化來綜合判斷處理方式。如果初診結(jié)節(jié)大于15mm的高危結(jié)節(jié)，則建議活檢或手術(shù)。4、肺結(jié)節(jié)的良惡程度，與結(jié)節(jié)的形狀和CT影像上表現(xiàn)的三維重建率有關(guān)；形態(tài)越規(guī)則良性可能越高，形態(tài)分葉、多角、不規(guī)則惡性程度越高。當(dāng)然這些我們需要照影像?？坪湍[瘤相關(guān)專科的醫(yī)生進(jìn)行判斷。5、如果考慮惡性的高危結(jié)節(jié)，目前可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來進(jìn)行切除，術(shù)后需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)及分期判斷后續(xù)是否需要輔助治療及具體治療方式。

肺結(jié)核病灶（pulmonarytuberculosis/PTB）的立體定向放療1例（男，61歲）轉(zhuǎn)移性食管癌并肺結(jié)核再程放療報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(轉(zhuǎn)移灶+pulmonarytuberculosis/PTB)-TOMO放療https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9389045572潘某某（WY）,男，61歲（出生時(shí)間：1961-02-19）放療前PET（2022-09-14）:放療為主的綜合治療方案展示：

糖尿病患者由于代謝紊亂，容易影響機(jī)體免疫力而患上結(jié)核病，其幾率是沒有糖尿病人群的4-8倍。另外，糖尿病合并結(jié)核病容易出現(xiàn)空洞，同時(shí)，結(jié)核病也會(huì)影響糖尿病的發(fā)展。對(duì)于糖尿病合并結(jié)核病的患者，建議使用胰島素降糖治療，制定抗結(jié)核方案時(shí)，需考慮藥物對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

首先，艾滋病患者由于免疫力低下，發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)是沒有HIV感染人群的30倍，同時(shí)，艾滋病患者有三分之一因結(jié)核而死亡，因此，艾滋病患者發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)還是挺大的。這兩個(gè)疾病相互影響，互相促進(jìn)，導(dǎo)致疾病惡化，甚至死亡。對(duì)于艾滋病患者給予預(yù)防性抗結(jié)核治療，可以減少結(jié)核病的發(fā)生。如果已患有活動(dòng)性結(jié)核病，需給予積極的抗結(jié)核治療可以取得較好的效果，并可以防止結(jié)核菌的傳播。