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彭丹紅主任醫(yī)師 邵陽市中心醫(yī)院 感染內(nèi)科 一、魯迅與肺結(jié)核的淵源（一）魯迅的發(fā)病過程1936年1月3日，魯迅腋肩及肋均感劇痛；3月2日，出現(xiàn)氣喘癥狀；3月8日，先是低燒，隨后發(fā)展為持續(xù)高燒；10月18日，氣喘不止；10月19日，與世長辭。（從魯迅的日記和相關(guān)信件可知，在患病的幾個(gè)月里，他頻繁出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、氣喘、發(fā)熱癥狀，同時(shí)伴有乏力、日漸消瘦的情況，體重最低時(shí)僅38KG。）（二）魯迅患肺結(jié)核的易感因素?營養(yǎng)不良：魯迅遺傳了父親的牙病，這影響了他的進(jìn)食，加上食量不佳，身形一直較為消瘦。相關(guān)記錄顯示，他最瘦時(shí)僅有38公斤。?吸煙：魯迅吸煙的習(xí)慣極為突出，幾乎煙不離手。長期大量吸煙會削弱呼吸道黏膜的防御能力。?作息不規(guī)律：魯迅常常熬夜寫作，一工作就通宵達(dá)旦，每天僅休息4-5個(gè)小時(shí)。這種不規(guī)律的作息擾亂了身體生物鐘，影響正常代謝和免疫系統(tǒng)功能，增加了患肺結(jié)核的可能性。?肺結(jié)核密切接觸史：他的父親因肺部問題不治身亡，不排除魯迅有肺結(jié)核密切接觸史。（三）死亡原因魯迅逝世后，關(guān)于他的死因眾說紛紜1984年2月，上海魯迅紀(jì)念館組織專家討論，結(jié)論是：根據(jù)病史摘錄及一九三六年六月十五日后前位X線胸片，一致診斷為：慢性支氣管炎，嚴(yán)重肺氣腫，肺大皰，兩肺上中部慢性肺結(jié)核病，右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎。根據(jù)逝世前二十六小時(shí)的病情記錄，大家一致認(rèn)為：“魯迅先生死于上述疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的左側(cè)自發(fā)性氣胸?！倍?、認(rèn)識肺結(jié)核WHO發(fā)布的《2024年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2023年全球新增結(jié)核病確診病例數(shù)達(dá)820萬例，患者總數(shù)攀升至約1080萬人，成為1995年開始監(jiān)測以來的最高水平。結(jié)核病全球負(fù)擔(dān)急劇上升，超過了COVID-19，重新成為全球最致命的傳染病之首，終結(jié)全球結(jié)核病流行仍任重道遠(yuǎn)。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。2023年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.1萬，估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第3位，占全球發(fā)病數(shù)的6.8%，低于印度（26%）和印度尼西亞（10%）。結(jié)核病死亡數(shù)估算為2.5萬，結(jié)核病死亡率為2.0/10萬。估算耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病（MDR/RR-TB）患者為2.9萬（占全球的7.3%），居第4位。（一）臨床表現(xiàn)肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引發(fā)的慢性傳染病，堪稱沉默的“殺手”。結(jié)核桿菌像隱匿的敵人，主要侵襲人體肺臟，且生命力頑強(qiáng)，在陰暗潮濕環(huán)境中能存活數(shù)月。其傳播途徑主要是空氣，當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)，含有結(jié)核桿菌的飛沫會飄散在空氣中，健康人吸入后就可能被感染。古代醫(yī)療水平有限，人們對肺結(jié)核幾乎束手無策，“十癆九死”生動(dòng)體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)肺結(jié)核的可怕。雖隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，抗結(jié)核特效藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等相繼問世，結(jié)核病不再是不治之癥，但肺結(jié)核依然是全球性公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核癥狀較為隱匿，易被忽視，大致分為全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀：全身癥狀：低熱：常見表現(xiàn)之一，體溫一般在37.3℃-38℃之間，多在午后或傍晚出現(xiàn)，如同隱匿的小火苗，持續(xù)燃燒卻不易被察覺。盜汗：患者入睡后不自覺出汗，醒來時(shí)汗水浸濕衣物或被褥，嚴(yán)重時(shí)甚至濕透。乏力、體重減輕、食欲不振：兒童可能表現(xiàn)為體重不增。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽：最早出現(xiàn)的癥狀之一，初期可能只是輕微干咳，或伴有少量黏液痰，很容易被誤認(rèn)為是普通感冒。隨著病情發(fā)展，咳嗽可能加重，咳痰量增多。若合并細(xì)菌感染，痰液會變成膿性?？┭杭s有三分之一到二分之一的患者會出現(xiàn)?？┭恳蛉硕?，輕者僅為痰中帶血絲，重者則可能大口咯血。胸痛：當(dāng)結(jié)核病灶累及胸膜時(shí)，患者會感到胸痛，這種疼痛通常是胸膜性胸痛，在呼吸或咳嗽時(shí)加劇。呼吸困難：一般是病灶范圍大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。（二）診斷肺結(jié)核的診斷嚴(yán)謹(jǐn)且復(fù)雜，需綜合運(yùn)用多種方法：1、免疫學(xué)指標(biāo)：僅能診斷結(jié)核感染，不能確定是否為活動(dòng)性結(jié)核。?結(jié)核菌素試驗(yàn)：通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，依據(jù)注射部位的皮膚反應(yīng)判斷是否感染結(jié)核桿菌。通常在注射后的48-72小時(shí)觀察結(jié)果，若注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，且硬結(jié)直徑達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，便提示可能感染過結(jié)核桿菌。但此試驗(yàn)存在局限性，無法確定是否發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，且曾接種過卡介苗的人可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。?結(jié)核感染T細(xì)胞檢測：通過檢測體內(nèi)針對結(jié)核桿菌的特異性T淋巴細(xì)胞，判斷是否感染結(jié)核桿菌，比結(jié)核菌素試驗(yàn)準(zhǔn)確性更高，但同樣不能區(qū)分是潛伏感染還是活動(dòng)性結(jié)核。?EC實(shí)驗(yàn)：即結(jié)核分枝桿菌重組蛋白皮膚試驗(yàn)，操作相對簡便，結(jié)果判讀較為直觀，不過也只能輔助診斷結(jié)核感染，不能確診活動(dòng)性肺結(jié)核。2、影像學(xué)指標(biāo)：胸部影像學(xué)檢查在肺結(jié)核診斷中地位重要。?胸部X線檢查：是診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法，能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，清晰展示病變的范圍、部位、形態(tài)、密度等信息，還能判斷病變是否具有活動(dòng)性，有無空洞形成以及空洞的大小和洞壁特點(diǎn)等。?CT：分辨率更高，能發(fā)現(xiàn)X線難以察覺的微小病變，尤其是對于隱蔽部位的病灶，CT檢查能提供更詳細(xì)的信息，為醫(yī)生的診斷提供有力支持，目前CT檢查的應(yīng)用更為廣泛。3、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：?痰涂片：?簡單、快速且相對可靠的診斷手段。醫(yī)生會要求患者留取清晨從肺部深處咳出的痰液，因?yàn)榇藭r(shí)痰液中的結(jié)核桿菌濃度相對較高。在實(shí)驗(yàn)室中，專業(yè)人員將痰液涂片，通過特殊的染色方法，在顯微鏡下尋找抗酸桿菌。一旦發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，便對肺結(jié)核的診斷具有重要意義。但痰涂片檢查的敏感性有限，可能會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，即患者實(shí)際上患有肺結(jié)核，但痰液中未能檢測到抗酸桿菌。?痰結(jié)核培養(yǎng)：是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，通過培養(yǎng)痰液中的結(jié)核桿菌，不僅能確診肺結(jié)核，還能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。但痰結(jié)核培養(yǎng)耗時(shí)較長，一般需要2-8周才能出結(jié)果。?痰結(jié)核菌核酸檢測：利用核酸擴(kuò)增技術(shù)，快速檢測痰液中的結(jié)核桿菌核酸，具有較高的敏感性和特異性，能在較短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果并能進(jìn)行分子藥敏試驗(yàn)，有助于早期診斷。但該方法也存在一定的假陽性和假陰性率，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。（三）治療方案一旦確診為肺結(jié)核，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。目前，肺結(jié)核的治療主要以抗結(jié)核藥物治療為主，必要時(shí)采用手術(shù)治療，中醫(yī)治療也可作為輔助手段，起到一定的調(diào)理作用?？菇Y(jié)核藥物治療遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。早期治療能使藥物迅速發(fā)揮作用，有效殺滅大量繁殖的結(jié)核菌，阻止病情進(jìn)一步惡化；聯(lián)合用藥利用多種藥物的協(xié)同作用，防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，增強(qiáng)治療效果；適量用藥既能保證藥物對結(jié)核菌的殺傷力，又能避免因藥物劑量過大而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)；規(guī)律、全程用藥確保治療的連貫性和完整性，徹底消滅結(jié)核菌，防止病情復(fù)發(fā)。對于初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者，治療期通常分為強(qiáng)化期和鞏固期。強(qiáng)化期一般采用四聯(lián)療法，即使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，需持續(xù)服藥2個(gè)月，這一階段主要是快速殺滅大量結(jié)核菌，控制病情發(fā)展。隨后進(jìn)入鞏固期，采用異煙肼和利福平，或根據(jù)病情加用乙胺丁醇繼續(xù)治療4個(gè)月以上（醫(yī)生會根據(jù)結(jié)核部位、病情嚴(yán)重程度來確定療程），以徹底清除殘留的結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)，總療程至少6個(gè)月。至于多重耐藥肺結(jié)核患者，藥物使用更為復(fù)雜，治療難度較大，服藥時(shí)間也更長，強(qiáng)化期一般為9-12個(gè)月，總療程至少達(dá)到18個(gè)月。特別提醒：診斷肺結(jié)核后一定要注意呼吸道隔離，保護(hù)他人就是保護(hù)自己。一定要遵醫(yī)囑治療及定期復(fù)查，不能憑自己主觀感覺隨意停藥。（四）預(yù)防肺結(jié)核新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的重要手段，有助于預(yù)防重癥結(jié)核病的發(fā)生，尤其是對結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核具有較好的預(yù)防效果。但卡介苗提供的保護(hù)作用并非100%，且保護(hù)效果只能持續(xù)10-15年。目前成人結(jié)核病沒有可用的疫苗。在生活中，我們可以通過多種方式有效預(yù)防肺結(jié)核：?合理飲食：多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如肉類、魚類、新鮮蔬菜水果等，保持營養(yǎng)均衡，為身體提供充足的能量和營養(yǎng)支持。?規(guī)律作息：避免熬夜，保持心情愉悅，有助于維持免疫系統(tǒng)的正常功能。?加強(qiáng)鍛煉：建議每周進(jìn)行至少三次有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、騎自行車等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。?開窗通風(fēng)：保持室內(nèi)空氣清新。?勤洗手：注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時(shí)捂住口鼻。?佩戴口罩：在人群密集的公共場所要佩戴口罩。定期進(jìn)行體檢篩查：有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。特別是對于肺結(jié)核的高危人群，如肺結(jié)核患者密切接觸者、免疫力低下者、糖尿病患者、尿毒癥患者、酗酒者、塵肺病人、艾滋病毒感染者、老年人等，更應(yīng)每年進(jìn)行胸部X光檢查或其他相關(guān)檢查。結(jié)束語：肺結(jié)核，這個(gè)古老而頑固的健康威脅，如隱匿在暗處的“殺手”，悄無聲息地威脅著人類的健康。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，肺結(jié)核的診斷與治療手段不斷革新，但它依舊是全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。預(yù)防和控制肺結(jié)核，不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是我們每個(gè)人的責(zé)任。我們要主動(dòng)了解肺結(jié)核的癥狀、診斷方法、治療手段和預(yù)防措施，樹立“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”的健康理念。在日常生活中，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持室內(nèi)通風(fēng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，積極鍛煉身體，增強(qiáng)自身免疫力，這些看似微小的行動(dòng)，實(shí)則是抵御肺結(jié)核的堅(jiān)固防線。02月07日
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吳福倉主任醫(yī)師 濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心 呼吸、結(jié)核病科 一、什么是肺結(jié)核密切接觸者？肺結(jié)核密切接觸者是指與肺結(jié)核患者在其確診前3個(gè)月至開始抗結(jié)核治療后14天內(nèi)直接接觸的人員。二、結(jié)核病高危人群有哪些？1.與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者；2.HIV感染者及艾滋病患者中的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，或感染檢測未檢出陽性而臨床醫(yī)生認(rèn)為確有必要進(jìn)行治療的個(gè)體；3.與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者；4.其他人群，包括需使用腫瘤壞死因子治療者、長期應(yīng)用透析治療者、準(zhǔn)備做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療等結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者。2024年10月11日881
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楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話說“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導(dǎo)致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數(shù)萬種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱之為肺炎。常見感染肺部的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對人體的攻擊力強(qiáng)過人體的防御力有關(guān)。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個(gè)人的防御力不同導(dǎo)致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見的敵人是細(xì)菌，但細(xì)菌這個(gè)家族各類士兵千千萬，其中有個(gè)歷史悠久的世襲異族叫“結(jié)核君”，早在300萬年前就開始攻擊人類。目前全球1/4的人都被它攻擊過成為結(jié)核潛伏感染，每年全球超過1000萬人被它打敗患有肺結(jié)核。為什么結(jié)核君這個(gè)異族與其他肺部細(xì)菌感染相比對人類危害如此之大？因?yàn)樗哂校航Y(jié)核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當(dāng)它成功攻破人肺臟患上肺結(jié)核后，可以在肺內(nèi)大量繁殖，同時(shí)通過病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結(jié)核病。結(jié)核君是地表最強(qiáng)“潛伏者”。當(dāng)結(jié)核君準(zhǔn)備攻擊到人體但感覺防御頑強(qiáng)不易攻破時(shí)，它可以偷偷潛伏下來，讓人毫無知覺，待人放松警惕則攻破人體防線。結(jié)核君不僅可以長期潛伏人體，就算它攻破人體防線時(shí)也常常逐步蠶食，時(shí)刻表現(xiàn)為正人君子形象，緩慢破防，常無任何癥狀，不易發(fā)覺。如不對防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現(xiàn)敵人時(shí)已大部分被破防，為時(shí)甚晚。結(jié)核君生命力非常頑強(qiáng)，不易被殺死，就如打不死的小強(qiáng)，在干燥的痰液內(nèi)可成活6-8個(gè)月。如果已經(jīng)攻入人體，要打敗它一兩種武器無能為力，常常至少需要四種武器（四種很強(qiáng)的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結(jié)核君除了是地表最強(qiáng)“潛伏者”，同時(shí)也是最強(qiáng)“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分?jǐn)秤?，它常常模仿成其他?xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準(zhǔn)確識別出這個(gè)罪魁禍?zhǔn)住Ｓ袝r(shí)會讓醫(yī)生錯(cuò)殺、誤殺。肺結(jié)核危害如此之大，我們?nèi)绾尉毦突鹧劢鹦亲R別肺結(jié)核與其他肺部感染呢？1.?對于可能遭遇到結(jié)核君的前線部隊(duì)（活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進(jìn)行結(jié)核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結(jié)核君經(jīng)常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時(shí)我們需要通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“信號捕捉器”（免疫學(xué)檢查如PPD/IGRA）確定有無結(jié)核菌侵犯；然后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“全景掃描”（影像學(xué)檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細(xì)地展示肺部戰(zhàn)場；最后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“瞄準(zhǔn)器”（細(xì)菌性檢查如抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結(jié)核君。但更多的結(jié)核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細(xì)菌性急性肺炎出現(xiàn)高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達(dá)，雷達(dá)常開，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結(jié)核菌詭計(jì)多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結(jié)核有其喜歡出現(xiàn)的肺部位置，常愛鉆洞（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛爬樹（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為樹芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現(xiàn)為鈣化）當(dāng)堡壘，經(jīng)常打游擊（胸部CT表現(xiàn)為多灶多態(tài)），與其他細(xì)菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實(shí)變），但很多情況下會換一種形式表現(xiàn)出來。4.?當(dāng)我們看到戰(zhàn)場在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場時(shí)，尤其是戰(zhàn)場上可以看到地洞（空洞）、樹枝樹芽（樹芽征）、石頭（鈣化）時(shí)，我們需要端起“瞄準(zhǔn)器”精準(zhǔn)識別結(jié)核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內(nèi)窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經(jīng)皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準(zhǔn)識別結(jié)核君。總而言之，肺結(jié)核是一個(gè)需要我們時(shí)刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍?jiān)葡蓙碓矗后w必康2024年08月21日235
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李丙建副主任醫(yī)師 哈爾濱市胸科醫(yī)院 胸外科 臨床上我們常遇到一些患者，肺部CT提示結(jié)節(jié)，在醫(yī)生指導(dǎo)下抗炎后觀察三個(gè)月或半年，再復(fù)查結(jié)節(jié)反而變大了，就以為排除了炎癥，應(yīng)該是肺癌，于是就選擇手術(shù)了，結(jié)果病理是結(jié)核性的。這讓病人白白挨了一刀！主要原因是因?yàn)槲覀兒鲆暳私Y(jié)核感染后出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)如果沒有有效抗結(jié)治療，單純抗炎肯定沒效果，所以結(jié)節(jié)就發(fā)展變大了呀！???我們醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)常接觸肺結(jié)核病人，接觸結(jié)核性結(jié)節(jié)多一些，也接觸了好多術(shù)后病理為結(jié)核的肺結(jié)節(jié)病人，建議對于肺結(jié)病人一定要問病人有無結(jié)核病人接觸史，有無肺核史，更要注意排查一下是否有結(jié)核感染！以免漏診誤診！讓患者白挨一刀！2024年06月28日177
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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項(xiàng)資助項(xiàng)目：項(xiàng)目編號：JKKPZX-2023-A16肺結(jié)核，乙類傳染病，指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管（支氣管）結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎五種類型。肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。目前我國仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變累及范圍較大時(shí)，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時(shí)，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰簟⒙犜\呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結(jié)節(jié)陳舊病灶和肺結(jié)節(jié)關(guān)系緊密肺結(jié)核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，而且常分布在結(jié)合好發(fā)位置（兩肺上葉、下葉基底段），需要仔細(xì)鑒別，以免誤診。肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。預(yù)防1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風(fēng)，注意消毒。3.保護(hù)易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。2024年05月11日384
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蔡思詩主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 每當(dāng)我和病人談起“結(jié)核”，不少病人都會有類似的反應(yīng)：“現(xiàn)在還有結(jié)核病嗎？這種菌不是已經(jīng)滅絕了嗎？”讓我感到，對這個(gè)歷史悠久的疾病，不少讀者存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，有必要和大家科普一下。結(jié)核，是一種古老的細(xì)菌，與人類糾纏了數(shù)千年歷史。它的表現(xiàn)多樣，大多數(shù)起病隱匿、進(jìn)展緩慢，在疾病的早期，有的人可能有低熱、盜汗、乏力等消耗癥狀，有的人甚至沒有任何不適；但也有部分病例表現(xiàn)為快速進(jìn)展型（常見于免疫缺陷患者）。結(jié)核可以感染全身各個(gè)部位，最常見的是肺部，“肺結(jié)核”大家耳熟能詳，可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶胸痛；肺外結(jié)核其實(shí)也很多見，比如腹腔結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核性胸腔積液/心包積液，皮膚結(jié)核，眼結(jié)核，甚至于肝臟結(jié)核、食管結(jié)核、胃結(jié)核，我們科都遇到過、診治過。肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)就更加多元了，比如腹腔結(jié)核：可以有發(fā)熱+腹痛腹脹，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻；淋巴結(jié)結(jié)核：常見淋巴結(jié)腫痛，破潰，嚴(yán)重時(shí)需要外科手術(shù)清創(chuàng)，內(nèi)科外科協(xié)同治療；結(jié)核性腦膜炎：可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認(rèn)知功能障礙等，兇險(xiǎn)，難治，預(yù)后較差；結(jié)核性胸腔積液/心包積液：源源不斷的水（積液）呀，要盡早診斷，把水放掉，否則會造成粘連，影響功能；眼結(jié)核：如果不及時(shí)治療，可以致盲哦，千萬要當(dāng)心。。。結(jié)核病主要是通過呼吸道傳播的，如果您的身邊有肺結(jié)核患者，要注意感控措施，比如房間里多通通風(fēng)，肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，如果在疾病的活動(dòng)期、傳染性比較明顯的時(shí)候，建議肺結(jié)核患者最好戴上口罩。從全球來看，結(jié)核病高發(fā)于人口稠密、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，比如非洲、印度、中國。我們中國，歷來就是一個(gè)結(jié)核大國，到現(xiàn)在發(fā)病率依然不低。我們遇到過很多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)來的患者，平時(shí)不注意檢查身體，等到來看病的時(shí)候，很多都已經(jīng)結(jié)核全身播散，很嚴(yán)重了。我們也遇到過很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（比如上海本地）的患者，工作辛苦，學(xué)業(yè)勞累，抵抗力下降，得了結(jié)核病的，絕不少見。大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療，是可以康復(fù)的。但萬事要早，看病千萬不能耽誤。拖到后面，等結(jié)核菌把各個(gè)器官都侵蝕完了，就難辦了。如果您有發(fā)熱（反復(fù)低熱更常見）、盜汗、乏力、明顯消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹脹、淋巴結(jié)腫大，不妨篩查一下結(jié)核病。2024年05月08日522
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會出現(xiàn)結(jié)核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等，這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對于肺結(jié)核，所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。2024年04月08日532
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 感染結(jié)核菌之后，90%的人都是無癥狀的，我們稱之為潛伏性結(jié)核，被感染的人自己是察覺不到的，只有通過看醫(yī)生和做相關(guān)的檢查，才能做出診斷。一旦出現(xiàn)癥狀和造成人體組織細(xì)胞破壞的結(jié)核菌感染，就被叫做活動(dòng)性結(jié)核?；顒?dòng)性結(jié)核有如下特點(diǎn)：（1）有癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、全身無力、食欲減退、多汗、體重下降，女性有月經(jīng)周期紊亂或停止等。（2）檢驗(yàn)檢查異常，如出現(xiàn)血細(xì)胞降低、血沉加快、肺部X線檢查出現(xiàn)陰影、胸水、腹水等。（3）在病人的痰液或其他體液中找到結(jié)核菌。由于活動(dòng)性結(jié)核不僅影響病人的健康，也有可能傳染給他人。因此，必須加以治療，必要時(shí)需要隔離，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核。2024年02月26日360
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崔學(xué)芳主治醫(yī)師 廣饒縣人民醫(yī)院 呼吸科 不一定。人體感染結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核發(fā)生的基本病因。健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可能發(fā)生感染，并可能進(jìn)一步發(fā)展為肺結(jié)核病，而感染或發(fā)病與否還取決于人體免疫力、結(jié)核分枝桿菌數(shù)量和毒力等因素。一般來講，大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后，免疫系統(tǒng)可將大部分結(jié)核分枝桿菌消滅，但仍有少量結(jié)核分枝桿菌未被消滅而長期處于休眠期，此時(shí)感染者不發(fā)病，處于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)。少數(shù)人（包括肺結(jié)核易感者）感染結(jié)核分枝桿菌后，由于免疫系統(tǒng)不能有效清除或抑制細(xì)菌，細(xì)菌在體內(nèi)大量增殖引起炎癥等病變，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等臨床癥狀，則會進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。需注意的是，感染結(jié)核分枝桿菌者并非一定會傳染給他人。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者一般不具傳染性，但在機(jī)體免疫功能降低時(shí)可進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，從而變得有傳染性?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者通常有很強(qiáng)的傳染性，但經(jīng)適當(dāng)藥物治療至少兩周，大多數(shù)可變得不再有傳染性。2024年02月05日751
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