-
2019年12月01日
6588
0
0
-
2019年10月28日1324
0
1
-
傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 肺結(jié)核病的防護(hù) 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。全球約1/3的人感染結(jié)核分枝桿菌。目前我國結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，據(jù)2011年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病感染人數(shù)多，全國有5.5億人口感染；發(fā)病人數(shù)多，有活動性肺結(jié)核約500萬人，其中傳染性肺結(jié)核約150萬人；每年新發(fā)結(jié)核病人約100萬；死亡人數(shù)多，每年約有5萬人死于結(jié)核病，相當(dāng)于每10分鐘就有一人死亡，且四分之三的肺結(jié)核患者為最具勞動能力的青壯年。所以做好其消毒隔離防護(hù)工作有著重大意義。 消毒隔離的目的是應(yīng)用消毒隔離預(yù)防技術(shù)，阻止飛沫的產(chǎn)生，降低空氣中飛沫的濃度，降低人們暴露于結(jié)核分枝桿菌的幾率，防止空氣飛沫傳播及接觸傳播，控制結(jié)核感染的發(fā)生。那么結(jié)核病是如何傳染的？ 傳染源主要是長期排菌的開放性肺結(jié)核患者，即痰菌陽性肺結(jié)核患者。 傳播方式是通過近距離的空氣飛沫傳播，接觸被污染的物品也可傳播。 （1）空氣飛沫傳播 開放型肺結(jié)核患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時把含結(jié)核分枝桿菌的飛沫噴入空氣中，小的飛沫水分很快蒸發(fā)，形成以結(jié)核分枝桿菌為核心的飛沫核飄浮在空氣中；大的飛沫落在地面上，或?qū)⒑Y(jié)核分枝桿菌的痰液吐在地上，干燥后結(jié)核分枝桿菌附著于粉塵上，隨塵埃在空中飛揚，吸入空氣中帶菌的塵粒和帶菌的飛沫造成感染。 （2）消化道傳播 進(jìn)食被結(jié)核分枝桿菌污染的食物偶可經(jīng)腸壁淋巴濾泡形成感染；飲用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的牛型結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶亦可引起感染。 （3）其他途徑 通過皮膚傷口接觸及母嬰垂直傳播也可引起感染，但發(fā)生機會很少。 肺結(jié)核病除了感染性疾病傳播必須具備的三個條件（即傳染源、傳播途徑和易感人群）外，感染后是否發(fā)病，還取決與機體的免疫力。 所以，對高危人群接觸患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、小兒、老人等，除做好消毒隔離防護(hù)外，還應(yīng)加強營養(yǎng)，注意休息，保證睡眠，提高自身免疫力，避免感染，減少發(fā)病。1歲以內(nèi)特別是出生時接種卡介苗，預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核效果可達(dá)80%。 要怎樣做才能減少患者的傳染性？ 主要是空氣消毒。由于痰菌陽性肺結(jié)核患者是主要傳染源，肺結(jié)核又主要是通過空氣飛沫傳播，接觸傳播非常少，加之結(jié)核桿菌在體外抵抗力強,在塵埃中可存活6-8個月，對物理和化學(xué)的消毒和滅菌方法也有較強的抵抗力。但對乙醇和濕熱敏感，70%乙醇2分鐘、濕熱62-65℃15分鐘或煮沸即可殺滅結(jié)核分枝桿菌；另外，結(jié)核分枝桿菌對光照和紫外線照射也非常敏感，烈日下曝曬2～7小時就可以被殺死。因此空氣消毒非常重要。肺結(jié)核是慢性傳染病，發(fā)病人數(shù)也較多，不可能所有病人都住院治療；事實上，絕大多數(shù)的肺結(jié)核病人是在各級結(jié)防機構(gòu)實行DOTS（直接督導(dǎo)下的短程化療），沒有住院治療，家庭防護(hù)可以保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群，如同事、同學(xué)、周圍鄰居等。我下面講講如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)。 （1）患者應(yīng)與家人分室居住，這是非常必要的，尤其是痰菌陽性和化療初期（2個月內(nèi)）或家中有小孩及老人的。 （2）患者的居室要有良好的通風(fēng)，并保持空氣流通，即使是冬季也應(yīng)開門窗通風(fēng)，每日3次，早中晚各1次，每次30分鐘。通風(fēng)時注意防止感冒，有條件者房間每周消毒1-2次。 （3）患者不要與家人面對面高聲說話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用手紙遮住口鼻，盡量少外出，少接觸人。 （4）患者的用物也應(yīng)與家人分開。如被服、衣物應(yīng)在陽光下曝曬2-4小時，食具、茶具、毛巾等應(yīng)盡量定期煮沸消毒。每次15-30分鐘。 （5）患者及家人都要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，并督促患者每日服藥，堅持持續(xù)治療，不要中斷，這樣才能減少傳染源，達(dá)到減少傳播的目的。 （6）在家隔離的時間也要視化療效果而定，有條件查痰者，根據(jù)查痰結(jié)果而定，轉(zhuǎn)陰即可解除隔離，恢復(fù)正常生活；無條件者，一般規(guī)則化療2個月后，其傳染性已明顯降低，加上呼吸道及全身癥狀明顯改善，就可解除隔離。 口罩的佩戴 1.患者佩戴：具有傳染性的肺結(jié)核患者（即排菌患者），應(yīng)主動佩戴醫(yī)用外科口罩，避免咳嗽、大聲說話時將結(jié)核菌傳播給他人。 2.接觸者佩戴：接觸、照料肺結(jié)核患者的接觸者，應(yīng)根據(jù)環(huán)境的危險程度選擇佩戴N95或更高安全級別的醫(yī)用防護(hù)口罩。2019年10月08日4084
0
7
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)核患者病變的活動性與穩(wěn)定性是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌的前后變化綜合考慮的。分為以下幾種情況： （1）進(jìn)展期：①新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；②病變較前惡化、增多；③新出現(xiàn)的空洞或空洞增大；④痰菌陽性。凡具備上述一項者屬肺結(jié)核進(jìn)展期。 （2）好轉(zhuǎn)期：①病變較前吸收好轉(zhuǎn)；②空洞閉合或縮??；③痰菌轉(zhuǎn)陰。凡具備上述一項者屬肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期。 肺結(jié)核進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬于活動性的肺結(jié)核，是需要治療管理的患者，又分為傳染性和非傳染性兩組。 （3）穩(wěn)定期：病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰一次）達(dá)半年以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性一年以上。 穩(wěn)定期患者為非活動性肺結(jié)核，屬于臨床治愈但仍需觀察的患者。2019年09月30日3342
0
0
-
李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家好，今天呢跟大家科普一個小知識，就是肺結(jié)核是怎么得的，一般來講呢，我們說肺結(jié)核的話，主要是由于我們在空氣中的飛沫通過飛沫傳播進(jìn)行一個感染，通過我們的呼吸道，然而呢，有些病人，他可能是之前感染過結(jié)核菌，但是呢，他的機體免疫力比較強，這個時候呢，結(jié)核菌在體內(nèi)呢，相當(dāng)于是一個潛伏的狀態(tài)，但是一旦機體免疫力變?nèi)?，比如說我們說有些病人得了自身免疫病吃了激素或者免疫之際，這個時候呢，他體內(nèi)就是。 呃，殘留的這些結(jié)核菌可能會出現(xiàn)一個復(fù)發(fā)，這個時候呢，可能就會出現(xiàn)一個結(jié)核感染的一個癥狀病人呢，可能會表現(xiàn)為咳嗽咳痰痰中帶血，甚至?xí)幸恍┑蜔岜I汗，體重下降等結(jié)合的一個中毒癥狀，因此呢，我們說結(jié)核的感染呢，一般來講兩種途徑，一種是正常的，直接的一個飛沫傳播再有一個呢，就是積聚在體內(nèi)的一個復(fù)燃，因此呢，我們要積極地住。2019年09月27日1094
0
0
-
劉欣燕主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 肺結(jié)節(jié)科 肺結(jié)核和肺癌都是發(fā)生于肺部的疾病，并且這兩種病在發(fā)病早期特別相似，在診斷時一不注意就會混淆，因此在臨床檢查時常出現(xiàn)鑒別肺結(jié)核和肺癌的情況，那么肺癌和和肺結(jié)核到底有什么區(qū)別呢？一、在發(fā)病原因上 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，結(jié)核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結(jié)核病的有兩種，即人型結(jié)核菌和牛型結(jié)核菌，以人型為主。結(jié)核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚于空中傳與他人，尤其是開放型肺結(jié)核患者，其痰液更是主要的傳播來源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。 肺癌是發(fā)生于肺部的惡性腫瘤，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為與吸煙、大氣污染以及一些物理化學(xué)致癌因子有關(guān)，如無機砷、鎳、煤焦油等。 二、臨床表現(xiàn)上 肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)相似，單從癥狀上難以將二者區(qū)分。 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速。而肺癌的臨床表現(xiàn)主要有：咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、胸痛、聲音嘶啞、食欲及體重下降。 三、檢查及診斷時應(yīng)注意的問題以下檢查可區(qū)分肺結(jié)核和肺癌： (1)痰病原學(xué)檢查非常重要。肺結(jié)核病人多次24小時痰濃縮檢查?？烧业娇顾釛U菌；而肺癌病人深部咳出的新鮮痰中往往可以找到癌細(xì)胞。 (2)應(yīng)攝胸部X線片及病灶斷層片，有條件者可行胸部CT檢查，有助兩者的鑒別。 (3)纖維支氣管鏡檢查有時對鑒別診斷也有所幫助。 (4)肺組織活檢(經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢或經(jīng)皮肺活檢)有助于鑒別診斷，但為創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)全面考慮。 (5)結(jié)核菌素試驗。 (6)血清癌胚抗原、血沉、C反應(yīng)蛋白。 (7)在診斷有困難時可行試驗性抗結(jié)核治療2—4周，治療前后及時攝X線胸片對比，?？商峁┰\斷的線索，聯(lián)系臨床癥狀變化，有助早期診斷。 (8)鑒別還有困難又有手術(shù)條件時，可考慮剖胸探查。通過以上的介紹，我們知道肺結(jié)核和肺癌在發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)以及診斷手段上都有不同。但是二者在初期表現(xiàn)及其相似，因此在鑒定時應(yīng)十分注意。免責(zé)聲明：以上內(nèi)容由本平臺整理，部分圖文來源于互聯(lián)網(wǎng)及平臺，內(nèi)容僅供各位學(xué)習(xí)參考，如有侵犯版權(quán)請告知，我們將及時刪除！2019年09月26日3433
0
1
-
劉欣燕主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 肺結(jié)節(jié)科 1、肺結(jié)核是一種什么疾病？肺結(jié)核又叫“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道傳播，肺結(jié)核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。結(jié)核病與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病。其中，結(jié)核病全球每年新發(fā)病人1040萬，死亡180萬，是全球致死人數(shù)第一的傳染病。2、肺結(jié)核的癥狀有哪些？主要癥狀：咳嗽、咳痰時間超過2周，咯血或痰里帶血絲。常見癥狀：胸悶、胸痛、午后低熱、夜間盜汗、全身無力、食欲減退或體重減輕等。3、檢查是否患有肺結(jié)核，到醫(yī)院后需要做哪些檢查呢？15歲以上的主要做胸片檢查和痰的檢查。15歲以下的首先做結(jié)核菌素（PPD）試驗，如PPD試驗強陽性的話，再做胸片檢查和痰的檢查。4、我們怎么預(yù)防肺結(jié)核？（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）咳嗽、打噴嚏時應(yīng)掩住口鼻，不要對著他人，不要隨地吐痰。（3）勤開窗通風(fēng)，讓室內(nèi)空氣保持流通。（4）每天保證充足的睡眠，合理的飲食，另外還要加強體育鍛煉，提高身體抵抗力。5、得了肺結(jié)核，應(yīng)該注意什么？（1）一旦被確診為肺結(jié)核，一定要要按照醫(yī)生的要求堅持治療，嚴(yán)格按醫(yī)生的囑咐按時服藥和復(fù)查。（2）治療期間盡量不要到人群密集的地方活動，要減少與其他人的接觸，如果必須去，需要佩戴口罩。（3）要樹立治愈的信心，只要完成規(guī)范治療療程，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以治愈的，治愈后就不會有傳染性。（4）在治療期間還需注意休息和加強營養(yǎng)，在飲食方面應(yīng)以吃高熱量、高蛋白的食物為主，同時還應(yīng)多吃品種多樣的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧更好。6、結(jié)核病預(yù)防不是有卡介苗嗎？為什么不起作用？卡介苗無法預(yù)防結(jié)核病感染的觀點已經(jīng)基本成為公認(rèn)。由于我國是結(jié)核病高發(fā)國家，權(quán)衡利弊后，我國仍然要求新生兒接種卡介苗，這是因為雖然無法預(yù)防結(jié)核病，但卡介苗可以在兒童感染結(jié)核桿菌后避免兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核有75%～86%的效果。7、結(jié)核病傳播性有多強？與結(jié)核病人有長期密切接觸的人感染的可能性非常高。一個肺結(jié)核病人每年可能感染10-15人（或更多）的新患者。結(jié)核病菌從一個人傳播到另一個人的概率取決于很多因素，包括患者排出的感染液滴的數(shù)量，通風(fēng)情況，暴露時間，結(jié)核桿菌的毒力，和免疫水平等。人與人之間的傳播可以通過隔離治療病人來避免。一般來說，傳染性肺結(jié)核患者（不包括耐藥結(jié)核），只要接受了正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化治療，兩周后傳染性會大大降低，兩個月后，85%的患者傳染性會消失。8、結(jié)核能治好嗎？能?，F(xiàn)代結(jié)合病的藥物治療周期一般為6至9個月。對于沒有耐藥性的結(jié)核病，一般使用一線抗結(jié)核病抗生素：異煙肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。結(jié)核病的一個標(biāo)準(zhǔn)短療程是使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩個月，然后單獨使用異煙肼和利福平再過四個月。但一旦發(fā)展成耐多藥結(jié)核病，療程會變得漫長而復(fù)雜，一個標(biāo)準(zhǔn)流程長達(dá)20-24個月，而且藥物不僅具有相當(dāng)大的肝腎毒性，副作用顯著，且價格昂貴，整個治療過程費用是普通結(jié)核的上百倍。除此之外，由于抗結(jié)核病藥物對于肝臟會有損傷，患者還需要服用護(hù)肝藥物。9、如果感染結(jié)核菌，沒有發(fā)病的人以后還有可能發(fā)病嗎？可能。結(jié)核病有相當(dāng)長的潛伏期，大部分病菌攜帶者一生都不會發(fā)病。處于結(jié)核病潛伏期的病菌攜帶者不具有傳染性。這些攜帶者中只有10％會患上結(jié)核病，并且發(fā)病概率會逐年減小。如果攜帶者年紀(jì)較大，或者免疫系統(tǒng)不健全（如艾滋?。?，發(fā)病率會比常人高。2019年09月25日4056
0
1
-
李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 關(guān)于肺結(jié)核的潛伏期問題，一般來說，肺結(jié)核的潛伏期沒有固定的時間，它的潛伏期短的是可以幾個月長的甚至可以達(dá)到十幾年甚至幾十年，所以說我們很難去說，一個人的肺結(jié)核潛伏期多長時間沒法說，甚至有些人得了肺結(jié)核后，自己都好了都沒有發(fā)病，所以說這個潛伏期實在是沒法去說可以很短，也可以很長長達(dá)幾十年。 那潛伏期能不能傳染呢，我們很少這樣說，肺結(jié)核，能不能傳染，主要是看他的痰菌陽性還是陰性，就是說他查痰涂片里頭有結(jié)核桿菌就會傳染，如果沒有的話就不會傳染，但是我認(rèn)為潛伏期彈力有結(jié)核桿菌的可能性非常的小相對來說是安全的，但是主要還是看痰有何感覺，謝謝。2019年09月24日937
0
2
-
何杰主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 至于耐藥性結(jié)核呢，到底能不能治主要是看它是全耐藥還是單耐藥，如果是全耐藥的話，這種織起來就非常的困難了，有些可以只能通過，比如說手術(shù)切除進(jìn)行治療，如果是單藥的耐藥呢，比如說是煙井耐藥啊，或者是利福平的這種耐藥啊，那么就可以采用二線的藥物，或者是三線的這種藥物因為結(jié)合的這種藥物呢，總共就只有三件就只有那么十多20種藥物可以組合的，那么如果出現(xiàn)了這種全耐藥的話呢，這種治療起來就是非常的這種。 困難啦，哎有些呢，甚至是無藥可治這種呢，大部分是因為初治的時候呢，呃，沒有正規(guī)的服用藥或者是自己呢，有這種攜帶的這種先天性的這種耐藥的基因?qū)е碌摹?/a>2019年09月23日1018
0
1
-
李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家好，今天呢給大家科普一個小知識，就是我們的肺結(jié)核治療到底要多久，我們說肺結(jié)核呢，可以分為靜止型和活動型活動型的話，我們要積極的治療，嗯，對于活動性的肺結(jié)核，一般來講呢，我們需要三聯(lián)或者四聯(lián)兒的一個抗結(jié)核藥物主要包括異煙肼利福平比嗪酰胺和鹽丁醇，這是四聯(lián)的抗結(jié)核藥物，但是在抗結(jié)核的過程中呢，要密切監(jiān)測患者的這個白細(xì)胞以及肝腎功能，因為我們抗結(jié)核的藥物，很多時候可能會引起血象以及這種肝腎功能的損害，那么我們的這個抗結(jié)核治療要多久呢，一般來講我們認(rèn)為抗結(jié)核治療，至少要六個月到九個月，在這段時間之內(nèi)呢，要密切復(fù)查患者的這個CT看看他這個結(jié)核灶有沒有縮小。 而且呢，我們說這種呃結(jié)合的話，如果說他不能完全的這個控制住的話，有可能會留下這種呃，這種纖維的影子，同時呢，可能會有進(jìn)一步的進(jìn)展，所以說。2019年09月23日27526
0
7
肺結(jié)核相關(guān)科普號
張冬醫(yī)生的科普號
張冬 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
胸外科
761粉絲46.7萬閱讀
王波醫(yī)生的科普號
王波 副主任醫(yī)師
北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
15粉絲3.7萬閱讀
李一詩醫(yī)生的科普號
李一詩 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
305粉絲2.8萬閱讀