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2023年06月18日
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孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 關(guān)注結(jié)核病?關(guān)愛老年人健康結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。引發(fā)結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核分枝桿菌，處于傳染期/排菌期的活動(dòng)性肺結(jié)核患者具有傳染性，他們通過(guò)咳嗽或者打噴嚏將結(jié)核分枝桿菌播散在空氣當(dāng)中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。結(jié)核分桿桿菌相當(dāng)狡猾，它感染人體之后可以在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年，待人體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，就會(huì)使人體得結(jié)核病。??根據(jù)我國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人是肺結(jié)核的高發(fā)群體。免疫功能低下、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良以及患有糖尿病、矽肺、癌癥、精神疾病的老年人更容易患結(jié)核病。老年結(jié)核病就是指年齡>60歲人群患的結(jié)核病。與年輕人群不同的是，老年結(jié)核病有自己的臨床特點(diǎn)：1.癥狀不典型，缺乏典型的結(jié)核病癥狀。起病隱匿、病史長(zhǎng)、病情重。還有一部分是無(wú)癥狀結(jié)核病，我國(guó)第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年患者中無(wú)癥狀者的比例高達(dá)39.8%。2.合并癥多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。這些基礎(chǔ)疾病掩蓋了結(jié)核病表現(xiàn)。3.復(fù)發(fā)率高,復(fù)治病例多。4.治愈難、死亡率高,相當(dāng)一部分老年肺結(jié)核、既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因,大大增加了治療難度。5.肺外結(jié)核病多見。6.誤診率高。老年結(jié)核病患者所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等呼吸道癥狀常被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。要注意的是，約1/3以上的老年人無(wú)癥狀隱匿發(fā)病，容易被誤診而成為傳染源,影響家人的健康。歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，COVID-19大流行阻礙了結(jié)核病的診斷和治療，加重了結(jié)核病負(fù)擔(dān)。最明顯的影響是，結(jié)核病發(fā)病率（每10萬(wàn)人口每年新增病例數(shù)）增加了3.6%，扭轉(zhuǎn)了過(guò)去20年中每年約2%的下降趨勢(shì)。最嚴(yán)重的后果是，死于結(jié)核病的人數(shù)增加了，結(jié)核病是僅次于新型冠狀病毒感染的第二大致死性傳染病。在不久的將來(lái)，結(jié)核病有可能超過(guò)COVID-19，再次成為頭號(hào)殺手，成為全球范圍內(nèi)致死人數(shù)最多的單一感染性疾病。據(jù)WHO估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2021年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬(wàn),30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家占全球所有估算發(fā)病病例的87%，我國(guó)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)約78萬(wàn)，排在全球第3位，僅次于印度尼西亞(96.9萬(wàn))和印度(295萬(wàn))。老年人作為結(jié)核病的高發(fā)群體和重癥群體，一旦患結(jié)核病后更要及早診斷治療，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用，可以縮短傳染期、降低死亡率。合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達(dá)到痊愈。合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合三種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。為了預(yù)防結(jié)核病，建議老年人注意以下事項(xiàng)：1.定期體檢：老年人健康體檢時(shí)要注意是否出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，如咳嗽、咳痰超過(guò)2周，或有咯血或血痰等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查，建議每年主動(dòng)進(jìn)行1次癥狀篩查或胸部X線胸片檢查。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀，要及時(shí)就診、及早確診，避免因延誤就診加重病情。2.避免近距離接觸傳染性肺結(jié)核患者：避免去醫(yī)院探望住院的肺結(jié)核患者；與傳染性肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間共處一室時(shí)，應(yīng)注意自身防護(hù)如戴口罩、勤洗手；不與傳染性肺結(jié)核患者近距離、面對(duì)面交談。3.保持良好居家環(huán)境：室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。4.做好個(gè)人防護(hù)：盡量少去人群擁擠、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，如無(wú)法避免，應(yīng)盡量縮短停留時(shí)間；乘坐密閉的公共交通工具時(shí)戴口罩；手絹要經(jīng)常清洗消毒和在太陽(yáng)下晾曬。5.增強(qiáng)身體免疫力：養(yǎng)成健康的生活方式，保持樂(lè)觀情緒，合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動(dòng)，不吸煙、不飲酒、不熬夜、不過(guò)度勞累，都有利于增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。6.控制慢性?。簩?duì)合并慢性肺部疾病、糖尿病等慢性病的老年人，做好慢性病的控制，有助預(yù)防肺結(jié)核。7.必要時(shí)藥物預(yù)防：如確定與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診進(jìn)行PPD試驗(yàn)和痰涂片檢查有無(wú)結(jié)核菌感染，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌新近感染可考慮預(yù)防性治療，避免發(fā)展為結(jié)核病。2023年06月18日151
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者因新冠至當(dāng)?shù)伢w檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判斷結(jié)核腫瘤不除外。多方聯(lián)系到我科潘鐵問(wèn)主任，經(jīng)過(guò)仔細(xì)閱片認(rèn)為極有可能是惡性腫瘤，來(lái)我院行右上肺癌根治術(shù)，術(shù)后證實(shí)浸潤(rùn)性腺癌。本案例特點(diǎn)為中心為實(shí)性鈣化灶易與良性結(jié)核球，畸胎瘤，肺硬化性血管瘤等良性腫瘤混淆不易判斷。根據(jù)其病史，影像學(xué)特點(diǎn)仍需警惕誤診，建議早期行手術(shù)治療，避免耽誤治療。2023年04月02日160
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，這位朋友又說(shuō)了新冠后，我發(fā)現(xiàn)我同事很多都有肺結(jié)節(jié)，和新冠有關(guān)系嗎？啊，確實(shí)，呃。 有幾個(gè)因素啊造成啊，第一個(gè)啊，你新冠以后呢，很多人去做了CT，對(duì)吧？哎，本來(lái)他可能已經(jīng)有肺結(jié)節(jié)，但是你沒有做檢查就沒有發(fā)現(xiàn)啊，但是你現(xiàn)在你你可能因?yàn)樾鹿诘年P(guān)系，你去做CT了，就發(fā)現(xiàn)有很多肺結(jié)節(jié)啊，這個(gè)是造成發(fā)現(xiàn)率這個(gè)明顯增加的一個(gè)，呃，很重要的原因啊第二個(gè)誒。 呃，新冠感染啊，造成肺部的一些炎癥的表現(xiàn)，有一部分呢，可能是會(huì)表現(xiàn)為炎性增殖灶，就是所謂的肺結(jié)節(jié)啊，這個(gè)也會(huì)有啊，造成然后像這樣的一些肺結(jié)節(jié)很多它是能夠會(huì)自己縮小甚至消失啊，用了藥以后呢，更加能夠有一些效果的，這個(gè)也是有關(guān)系的啊，嗯，主要是這這兩個(gè)方面啊，呃，其實(shí)我覺得還是很多，他其實(shí)原來(lái)都不知道啊，后來(lái)查了CT以后呢，就發(fā)現(xiàn)的好吧。 嗯。2023年01月28日146
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 這個(gè)是肺癌，不是肺結(jié)核，我來(lái)給你分析一下，為什么影像學(xué)上從這幾個(gè)方面呢？可以和肺結(jié)核去鑒別，第一個(gè)我們看大小，這個(gè)病灶體積比較大了，目前已經(jīng)達(dá)到了40毫米這么大的病灶，要是肺結(jié)核的話，你多少會(huì)有點(diǎn)癥狀的，肺結(jié)核它畢竟屬于感染性病變，它有可能會(huì)出現(xiàn)低熱、咳嗽、盜汗等等相關(guān)的癥狀，但是腫瘤它卻不一定有癥狀啊。第二個(gè)就是看密度啊，肺結(jié)核一般是實(shí)性密度，有的陳舊性的肺結(jié)核甚至有可能出現(xiàn)鈣化密度，而這個(gè)病灶你看它是一個(gè)典型的混雜膜玻璃病灶，你看一下病灶中央它是以實(shí)性密度為主，周圍的一圈是以純的膜玻璃密度為主啊，這樣看上去是不是有點(diǎn)像我們?cè)缟铣缘哪莻€(gè)煎的雞蛋，這就是混雜膜不力結(jié)節(jié)，一個(gè)典型的這個(gè)形態(tài)叫煎蛋針。第三點(diǎn)看形態(tài)，這個(gè)病灶整體的形態(tài)是向外膨脹的，你看它的邊緣是有。 分葉的也是符合腫瘤的特點(diǎn)的，那么第四個(gè)方面呢，我們看相鄰的組織關(guān)系，這個(gè)病灶和相鄰的胸膜貼的比較近，局部也有牽拉病灶，里面可以看到充氣的支氣管影，還有增粗扭曲的血管影，對(duì)吧？這些都符合混雜蘑菇力結(jié)節(jié)類型腫瘤這種特點(diǎn)，而肺結(jié)核是不會(huì)出現(xiàn)這種真相的，所以這個(gè)病灶呢，首先是要考慮肺癌，不支持肺結(jié)核的診斷，是要手術(shù)的啊，雖然你說(shuō)202023年01月20日130
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2022年11月17日89
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 結(jié)核后肺疾?。≒TLD）是指部分或全部由肺結(jié)核病引起的慢性呼吸系統(tǒng)異常的一組肺疾病，伴或不伴有臨床癥狀。在肺結(jié)核中幸存下來(lái)的人群可能面臨著肺部永久性損傷，造成軀體、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)適應(yīng)的不良影響，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。PTLD是結(jié)核分枝桿菌對(duì)機(jī)體直接損傷及與機(jī)體免疫相互作用的結(jié)果，最終導(dǎo)致氣道變形，氣道彈性纖維及支氣管壁肌纖維破壞，肺實(shí)質(zhì)及肺血管損傷，從而導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)異常，引起肺活量、肺容量等功能異常。PTLD免疫機(jī)制比較復(fù)雜。結(jié)核分枝桿菌突破呼吸道纖毛細(xì)胞等固有免疫后進(jìn)入肺泡，可能會(huì)被肺泡巨噬細(xì)胞、多核巨噬細(xì)胞等吞噬，該類細(xì)胞釋放出抑菌肽、細(xì)胞因子、趨化因子等，吸引其他免疫細(xì)胞聚集周圍，形成結(jié)核性肉芽腫，結(jié)核性肉芽腫壞死或崩解可再次形成更多結(jié)核性肉芽腫，影像學(xué)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)。肺泡由細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞外基質(zhì)可形成支架作用維持肺泡結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維一般難以被蛋白酶水解。但結(jié)核分枝桿菌與機(jī)體免疫細(xì)胞相互作用下可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞分泌一類金屬蛋白酶，該物質(zhì)可作用于已形成的肉芽腫，摧毀細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致肺部形成空洞。結(jié)核分枝桿菌直接與氣道上皮細(xì)胞及與免疫細(xì)胞相互作用，也可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、金屬蛋白酶等作用于支氣管，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或支氣管瘢痕、狹窄等不可逆改變，影像學(xué)上出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，狹窄等改變。結(jié)核分枝桿菌也可與細(xì)胞外基質(zhì)直接作用，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞、細(xì)胞外因子、轉(zhuǎn)移因子等沉積于細(xì)胞外基質(zhì)，引起肺纖維化。PTLD免疫驅(qū)動(dòng)機(jī)制目前尚不完全清楚，需要我們未來(lái)進(jìn)一步探索。PTLD的發(fā)生可能與宿主、病原菌、環(huán)境等危險(xiǎn)因素有關(guān)。已有研究證實(shí)，女性、吸煙、合并低白蛋白血癥、糖尿病人群PTLD高發(fā)；肺結(jié)核診斷延遲，抗結(jié)核治療不規(guī)范，肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作人群更容易發(fā)生肺功能損傷；耐藥結(jié)核菌感染患者長(zhǎng)期存在肺部影像學(xué)異常；室內(nèi)空氣污染、采礦等職業(yè)暴露也是PTLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有意思的是，近年有少量研究顯示艾滋病合并肺結(jié)核患者少有發(fā)生嚴(yán)重PTLD，艾滋病是否是PTLD發(fā)生的一個(gè)“保護(hù)性因素”目前尚未知，需要更多的研究加以證實(shí)。2022年10月13日637
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 曾經(jīng)學(xué)過(guò)魯迅的一篇文章《藥》，講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治肺癆的故事。文章中小栓患上肺癆，也就是現(xiàn)如今的肺結(jié)核，茶館主人華老栓買人血饅頭為兒子小栓治病，希望通過(guò)吃蘸著人血的饅頭，來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病的治愈。在那個(gè)年代，肺結(jié)核還是一種不治之癥。如今，盡管肺結(jié)核治療效果明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)核患者發(fā)病人數(shù)近年來(lái)的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)。但肺結(jié)核目前仍是全球頭號(hào)傳染病殺手，我們國(guó)家仍然是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中我國(guó)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位，僅僅低于印度。因此，肺結(jié)核的防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。此外，近些年來(lái)，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來(lái)越高，成為了一種高發(fā)疾病。當(dāng)檢出肺結(jié)節(jié)后，到底這些結(jié)節(jié)是肺結(jié)核、肺癌，還是其他疾病，則成為了困擾大多數(shù)人們的一個(gè)問(wèn)題。因此，有必要為大家來(lái)解答一下這些疑問(wèn)。肺結(jié)節(jié)的由來(lái)肺結(jié)節(jié)并不是一種疾病的名稱，而是肺部影像上的一種描述，通常是指胸片或者CT上小于3cm的團(tuán)片狀或者近似于球形的病灶統(tǒng)稱。肺是一個(gè)含氣的組織，密度較低，對(duì)于X射線的吸收量較小，因此X射線通過(guò)肺臟時(shí)衰減比較少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺臟是黑色的，當(dāng)肺泡中被某些實(shí)體物質(zhì)代替比如炎性滲出液體，炎性細(xì)胞，甚至是惡性細(xì)胞時(shí)，這個(gè)部位就會(huì)在胸部CT上變白，形成病灶，如果病灶分布呈球狀，3cm以下稱為結(jié)節(jié)，3cm以上為腫塊，這就是肺部結(jié)節(jié)形成的由來(lái)。肺結(jié)節(jié)是肺結(jié)核嗎?首先要普及一下什么是肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，是由于結(jié)核桿菌感染肺組織所致。肺結(jié)核的影像學(xué)特征多種多樣，可以表現(xiàn)為大片肺炎樣實(shí)變影，也可以是云絮狀片狀影，也可能表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)影，尤其是肺結(jié)核初期和治療后的恢復(fù)期，可能表現(xiàn)為多發(fā)或者孤立的結(jié)節(jié)影。其實(shí)肺部結(jié)節(jié)尤其是上肺的結(jié)節(jié)，很多是結(jié)核感染或者感染痊愈后留下的后遺癥，尤其是伴有鈣化的結(jié)節(jié)，幾乎都是結(jié)核留下來(lái)的。也就是說(shuō)，肺結(jié)核可以在CT影像上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但并不是肺上看見結(jié)節(jié)就是肺結(jié)核。?肺結(jié)核的治療手段有哪些？藥物治療是肺結(jié)核治療的主要手段，絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過(guò)規(guī)范的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)查。但如果不堅(jiān)持規(guī)律治療，則很容易產(chǎn)生結(jié)核耐藥等嚴(yán)重后果。普通的結(jié)核病治療6-9個(gè)月，一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長(zhǎng)至1年半到2年，治療花費(fèi)明顯增加，患者的傳染期加長(zhǎng)，可傳染更多的健康人，因此會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哪些肺結(jié)核患者需要外科治療？盡管經(jīng)有效抗結(jié)核治療，絕大多數(shù)患者可獲治愈，但對(duì)藥物失效的局限性肺部病變，或當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血等危及生命的肺部病變等，外科治療仍是可選擇的重要治療方法，尤其是出現(xiàn)以下征象：1、化療，尤其是經(jīng)過(guò)規(guī)則的、強(qiáng)有力的化療藥物治療9-12個(gè)月，痰菌仍陽(yáng)性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、結(jié)核性空洞繼發(fā)的曲霉菌感染，這種情況會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咯血。3、一葉或者一側(cè)的毀損肺通過(guò)規(guī)律抗癆治療后無(wú)法緩解。4、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠(yuǎn)端肺不張或肺化膿癥。5、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的反復(fù)感染、咯血。6、結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。7、肺部局限性病變導(dǎo)致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。這些患者大多病情嚴(yán)重，有過(guò)反復(fù)播散，病變范圍廣泛。因此，是否適宜手術(shù)，還需要參考心肺功能與播散灶控制與否、手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)程度及康復(fù)方面全面衡量，以做出合理選擇。?近些年肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為什么會(huì)逐年升高？第一，是我們國(guó)家醫(yī)療水平的進(jìn)步，職工體健，和健康知識(shí)的普及。第二，是檢查手段的提升和便捷，原來(lái)主要是查胸部X線，現(xiàn)在低劑量CT檢查十分方便。第三，原來(lái)X線查不出來(lái)的漏診病例，現(xiàn)在能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。第四，環(huán)境致癌因素的影響，霧霾，生活環(huán)境的污染，吸煙等都可能是誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。?肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群有哪些?年齡在40歲以上，且煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上。年齡在40歲以上，有慢性肺病或被動(dòng)吸煙的人群。有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的(如石棉、同位素接觸史)。既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群。?肺結(jié)節(jié)的分類有哪些?按密度分類：1、實(shí)性肺結(jié)節(jié)：是一個(gè)在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面是光滑小且圓。2、純磨玻璃結(jié)節(jié)：在CT中顯示的肺內(nèi)密度稍增高影，但通過(guò)病灶仍然能夠看到肺部紋理陰影，就像透過(guò)磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上的查出率很高。3、混合磨玻璃結(jié)節(jié)：伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率相對(duì)的較高，易形成肺腺癌，通常情況下由毛玻璃結(jié)節(jié)引起的。按性質(zhì)分類：1、良性：如良性腫瘤，也可能是炎性結(jié)節(jié)或肺結(jié)核等特殊感染結(jié)節(jié)等。2、惡性：包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。按大小分類：1、肺腫物：直徑>3CM2、肺結(jié)節(jié)：1CM<直徑<=3CM3、肺小結(jié)節(jié)：5MM<直徑<1CM4、肺微小結(jié)節(jié)：直徑<5MM肺結(jié)節(jié)和肺結(jié)核究竟離肺癌有多遠(yuǎn)？肺結(jié)核病屬于結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的感染性上呼吸道疾病，而肺部癌變是更加嚴(yán)重的肺部腫瘤癌變，表面上來(lái)看，兩者在并沒有很大的因果關(guān)系。而實(shí)際上，肺結(jié)核與肺癌存在千絲萬(wàn)縷的一些關(guān)系。當(dāng)人們一旦感染上肺結(jié)核病菌后，免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱，所以更容易被癌變細(xì)菌侵蝕，引發(fā)癌變問(wèn)題。流行病學(xué)資料報(bào)道，既往發(fā)生肺結(jié)核患者肺癌的發(fā)病率較高，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率是無(wú)肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的10.9倍，肺結(jié)核合并肺癌患者死亡率是單純肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)病4年以內(nèi)，肺癌的發(fā)病率是顯著高于普通人群。此外，肺癌患者活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)病率高于無(wú)癌癥患者。主要原因在于針對(duì)腫瘤的相關(guān)治療，如手術(shù)、放療、化療等治療方式，對(duì)患者機(jī)體免疫功能造成了打擊，使寄存體內(nèi)的結(jié)核桿菌出現(xiàn)活躍性改變?；蛘?，患者密切接觸了結(jié)核病患者，由于機(jī)體抵抗力低下，導(dǎo)致被傳染。此外，哪一些結(jié)節(jié)更傾向于肺癌呢，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的高危結(jié)節(jié)?1.看大?。?1.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者>8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié);2.看密度：實(shí)性小結(jié)節(jié)，尤其是小于1cm的高密度實(shí)性結(jié)節(jié)良性可能性偏大。磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥，也有可能是癌前病變，有一定概率轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。如果是磨玻璃混雜密度的結(jié)節(jié)，惡性的可能性偏大。3.看形態(tài)：結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越“古怪”，惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看變化：在定期復(fù)查中，結(jié)節(jié)不斷增大并出現(xiàn)分葉、毛刺等這些典型的肺癌影像學(xué)征象，需警惕惡性。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后怎么處理？肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)通常經(jīng)過(guò)穿刺病理或者手術(shù)后病理確診為肺癌得以證實(shí)。這里要告訴大家注意的是：1、檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，一定要去正規(guī)醫(yī)院找胸外科、呼吸科或者腫瘤科醫(yī)生咨詢，切勿通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索對(duì)號(hào)入座，造成心理負(fù)擔(dān)。2、據(jù)美國(guó)癌癥研究中心的報(bào)道，肺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的70％左右，特別是直徑小于3mm的結(jié)節(jié)，惡變率為1％左右，所以大家也不要聞結(jié)節(jié)色變，就認(rèn)為是肺癌。3、通常我們?cè)谂R床上將肺結(jié)節(jié)大小8mm作為一個(gè)評(píng)估及隨訪的重要節(jié)點(diǎn)，此外，還需要根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，如純磨玻璃、部分實(shí)性以及純實(shí)性結(jié)節(jié)，來(lái)進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于初始發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，均建議進(jìn)行規(guī)律的隨訪，至少3月后復(fù)查胸部CT，后續(xù)根據(jù)結(jié)節(jié)的變化來(lái)綜合判斷處理方式。如果初診結(jié)節(jié)大于15mm的高危結(jié)節(jié)，則建議活檢或手術(shù)。4、肺結(jié)節(jié)的良惡程度，與結(jié)節(jié)的形狀和CT影像上表現(xiàn)的三維重建率有關(guān)；形態(tài)越規(guī)則良性可能越高，形態(tài)分葉、多角、不規(guī)則惡性程度越高。當(dāng)然這些我們需要照影像?？坪湍[瘤相關(guān)?？频尼t(yī)生進(jìn)行判斷。5、如果考慮惡性的高危結(jié)節(jié)，目前可以通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行切除，術(shù)后需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)及分期判斷后續(xù)是否需要輔助治療及具體治療方式。2022年09月14日866
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2022年09月06日185
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 首先，艾滋病患者由于免疫力低下，發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)是沒有HIV感染人群的30倍，同時(shí)，艾滋病患者有三分之一因結(jié)核而死亡，因此，艾滋病患者發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)還是挺大的。這兩個(gè)疾病相互影響，互相促進(jìn)，導(dǎo)致疾病惡化，甚至死亡。對(duì)于艾滋病患者給予預(yù)防性抗結(jié)核治療，可以減少結(jié)核病的發(fā)生。如果已患有活動(dòng)性結(jié)核病，需給予積極的抗結(jié)核治療可以取得較好的效果，并可以防止結(jié)核菌的傳播。2022年09月06日184
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