-
2023年06月18日
36
0
0
-
孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結核病防治所 結核病科 關注結核病?關愛老年人健康結核病是一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見。引發(fā)結核病的罪魁禍首是結核分枝桿菌，處于傳染期/排菌期的活動性肺結核患者具有傳染性，他們通過咳嗽或者打噴嚏將結核分枝桿菌播散在空氣當中，健康人吸入含有結核菌的飛沫就可能被感染。結核分桿桿菌相當狡猾，它感染人體之后可以在人體內潛伏數(shù)十年，待人體抵抗力下降或細胞介導的變態(tài)反應增高時，就會使人體得結核病。??根據(jù)我國結核病流行病學抽樣調查結果，我們發(fā)現(xiàn)老年人是肺結核的高發(fā)群體。免疫功能低下、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良以及患有糖尿病、矽肺、癌癥、精神疾病的老年人更容易患結核病。老年結核病就是指年齡>60歲人群患的結核病。與年輕人群不同的是，老年結核病有自己的臨床特點：1.癥狀不典型，缺乏典型的結核病癥狀。起病隱匿、病史長、病情重。還有一部分是無癥狀結核病，我國第五次全國結核病流行病學調查結果顯示，60歲及以上老年患者中無癥狀者的比例高達39.8%。2.合并癥多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。這些基礎疾病掩蓋了結核病表現(xiàn)。3.復發(fā)率高,復治病例多。4.治愈難、死亡率高,相當一部分老年肺結核、既往患肺結核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因,大大增加了治療難度。5.肺外結核病多見。6.誤診率高。老年結核病患者所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等呼吸道癥狀常被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。要注意的是，約1/3以上的老年人無癥狀隱匿發(fā)病，容易被誤診而成為傳染源,影響家人的健康。歷史上，結核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內廣為流行。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結核病報告》顯示，COVID-19大流行阻礙了結核病的診斷和治療，加重了結核病負擔。最明顯的影響是，結核病發(fā)病率（每10萬人口每年新增病例數(shù)）增加了3.6%，扭轉了過去20年中每年約2%的下降趨勢。最嚴重的后果是，死于結核病的人數(shù)增加了，結核病是僅次于新型冠狀病毒感染的第二大致死性傳染病。在不久的將來，結核病有可能超過COVID-19，再次成為頭號殺手，成為全球范圍內致死人數(shù)最多的單一感染性疾病。據(jù)WHO估算，全球結核潛伏感染人群接近20億。2021年全球新發(fā)結核病患者約1060萬,30個結核病高負擔國家占全球所有估算發(fā)病病例的87%，我國估算結核病發(fā)病數(shù)約78萬，排在全球第3位，僅次于印度尼西亞(96.9萬)和印度(295萬)。老年人作為結核病的高發(fā)群體和重癥群體，一旦患結核病后更要及早診斷治療，抗結核化學藥物治療對控制結核病起決定性作用，可以縮短傳染期、降低死亡率。合理化療可使病灶內細菌消滅，最終達到痊愈。合理化療是指對活動性結核病堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結核藥的作用特點，聯(lián)合三種以上藥物，以增強與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即患者必須嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復發(fā)率低于2%。為了預防結核病，建議老年人注意以下事項：1.定期體檢：老年人健康體檢時要注意是否出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，如咳嗽、咳痰超過2周，或有咯血或血痰等癥狀，要及時進行檢查，建議每年主動進行1次癥狀篩查或胸部X線胸片檢查。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結核可疑癥狀，要及時就診、及早確診，避免因延誤就診加重病情。2.避免近距離接觸傳染性肺結核患者：避免去醫(yī)院探望住院的肺結核患者；與傳染性肺結核患者長時間共處一室時，應注意自身防護如戴口罩、勤洗手；不與傳染性肺結核患者近距離、面對面交談。3.保持良好居家環(huán)境：室內經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣新鮮流通。4.做好個人防護：盡量少去人群擁擠、通風不良的場所，如無法避免，應盡量縮短停留時間；乘坐密閉的公共交通工具時戴口罩；手絹要經(jīng)常清洗消毒和在太陽下晾曬。5.增強身體免疫力：養(yǎng)成健康的生活方式，保持樂觀情緒，合理營養(yǎng)，適當體育鍛煉和體力勞動，不吸煙、不飲酒、不熬夜、不過度勞累，都有利于增強身體免疫力，預防結核病的發(fā)生。6.控制慢性?。簩喜⒙苑尾考膊 ⑻悄虿〉嚷圆〉睦夏耆?，做好慢性病的控制，有助預防肺結核。7.必要時藥物預防：如確定與傳染性肺結核患者有密切接觸，應及時到定點醫(yī)院結核病門診進行PPD試驗和痰涂片檢查有無結核菌感染，發(fā)現(xiàn)結核菌新近感染可考慮預防性治療，避免發(fā)展為結核病。2023年06月18日160
0
0
-
2023年04月02日165
0
1
-
俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，這位朋友又說了新冠后，我發(fā)現(xiàn)我同事很多都有肺結節(jié)，和新冠有關系嗎？啊，確實，呃。 有幾個因素啊造成啊，第一個啊，你新冠以后呢，很多人去做了CT，對吧？哎，本來他可能已經(jīng)有肺結節(jié)，但是你沒有做檢查就沒有發(fā)現(xiàn)啊，但是你現(xiàn)在你你可能因為新冠的關系，你去做CT了，就發(fā)現(xiàn)有很多肺結節(jié)啊，這個是造成發(fā)現(xiàn)率這個明顯增加的一個，呃，很重要的原因啊第二個誒。 呃，新冠感染啊，造成肺部的一些炎癥的表現(xiàn)，有一部分呢，可能是會表現(xiàn)為炎性增殖灶，就是所謂的肺結節(jié)啊，這個也會有啊，造成然后像這樣的一些肺結節(jié)很多它是能夠會自己縮小甚至消失啊，用了藥以后呢，更加能夠有一些效果的，這個也是有關系的啊，嗯，主要是這這兩個方面啊，呃，其實我覺得還是很多，他其實原來都不知道啊，后來查了CT以后呢，就發(fā)現(xiàn)的好吧。 嗯。2023年01月28日147
0
0
-
孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 這個是肺癌，不是肺結核，我來給你分析一下，為什么影像學上從這幾個方面呢？可以和肺結核去鑒別，第一個我們看大小，這個病灶體積比較大了，目前已經(jīng)達到了40毫米這么大的病灶，要是肺結核的話，你多少會有點癥狀的，肺結核它畢竟屬于感染性病變，它有可能會出現(xiàn)低熱、咳嗽、盜汗等等相關的癥狀，但是腫瘤它卻不一定有癥狀啊。第二個就是看密度啊，肺結核一般是實性密度，有的陳舊性的肺結核甚至有可能出現(xiàn)鈣化密度，而這個病灶你看它是一個典型的混雜膜玻璃病灶，你看一下病灶中央它是以實性密度為主，周圍的一圈是以純的膜玻璃密度為主啊，這樣看上去是不是有點像我們早上吃的那個煎的雞蛋，這就是混雜膜不力結節(jié)，一個典型的這個形態(tài)叫煎蛋針。第三點看形態(tài)，這個病灶整體的形態(tài)是向外膨脹的，你看它的邊緣是有。 分葉的也是符合腫瘤的特點的，那么第四個方面呢，我們看相鄰的組織關系，這個病灶和相鄰的胸膜貼的比較近，局部也有牽拉病灶，里面可以看到充氣的支氣管影，還有增粗扭曲的血管影，對吧？這些都符合混雜蘑菇力結節(jié)類型腫瘤這種特點，而肺結核是不會出現(xiàn)這種真相的，所以這個病灶呢，首先是要考慮肺癌，不支持肺結核的診斷，是要手術的啊，雖然你說202023年01月20日132
0
1
-
2022年11月17日93
0
2
-
傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結核科 結核后肺疾病（PTLD）是指部分或全部由肺結核病引起的慢性呼吸系統(tǒng)異常的一組肺疾病，伴或不伴有臨床癥狀。在肺結核中幸存下來的人群可能面臨著肺部永久性損傷，造成軀體、心理、經(jīng)濟、社會適應的不良影響，增加死亡風險。PTLD是結核分枝桿菌對機體直接損傷及與機體免疫相互作用的結果，最終導致氣道變形，氣道彈性纖維及支氣管壁肌纖維破壞，肺實質及肺血管損傷，從而導致肺結構異常，引起肺活量、肺容量等功能異常。PTLD免疫機制比較復雜。結核分枝桿菌突破呼吸道纖毛細胞等固有免疫后進入肺泡，可能會被肺泡巨噬細胞、多核巨噬細胞等吞噬，該類細胞釋放出抑菌肽、細胞因子、趨化因子等，吸引其他免疫細胞聚集周圍，形成結核性肉芽腫，結核性肉芽腫壞死或崩解可再次形成更多結核性肉芽腫，影像學呈現(xiàn)結節(jié)樣表現(xiàn)。肺泡由細胞與細胞外基質構成，細胞外基質可形成支架作用維持肺泡結構的穩(wěn)定，細胞外基質中的膠原纖維一般難以被蛋白酶水解。但結核分枝桿菌與機體免疫細胞相互作用下可誘導免疫細胞分泌一類金屬蛋白酶，該物質可作用于已形成的肉芽腫，摧毀細胞外基質，導致肺部形成空洞。結核分枝桿菌直接與氣道上皮細胞及與免疫細胞相互作用，也可誘導免疫細胞產(chǎn)生細胞因子、金屬蛋白酶等作用于支氣管，導致支氣管擴張或支氣管瘢痕、狹窄等不可逆改變，影像學上出現(xiàn)支氣管擴張，狹窄等改變。結核分枝桿菌也可與細胞外基質直接作用，誘導免疫細胞、細胞外因子、轉移因子等沉積于細胞外基質，引起肺纖維化。PTLD免疫驅動機制目前尚不完全清楚，需要我們未來進一步探索。PTLD的發(fā)生可能與宿主、病原菌、環(huán)境等危險因素有關。已有研究證實，女性、吸煙、合并低白蛋白血癥、糖尿病人群PTLD高發(fā)；肺結核診斷延遲，抗結核治療不規(guī)范，肺結核反復發(fā)作人群更容易發(fā)生肺功能損傷；耐藥結核菌感染患者長期存在肺部影像學異常；室內空氣污染、采礦等職業(yè)暴露也是PTLD發(fā)生的危險因素。有意思的是，近年有少量研究顯示艾滋病合并肺結核患者少有發(fā)生嚴重PTLD，艾滋病是否是PTLD發(fā)生的一個“保護性因素”目前尚未知，需要更多的研究加以證實。2022年10月13日652
0
0
-
姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 曾經(jīng)學過魯迅的一篇文章《藥》，講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治肺癆的故事。文章中小栓患上肺癆，也就是現(xiàn)如今的肺結核，茶館主人華老栓買人血饅頭為兒子小栓治病，希望通過吃蘸著人血的饅頭，來實現(xiàn)疾病的治愈。在那個年代，肺結核還是一種不治之癥。如今，盡管肺結核治療效果明顯好轉，結核患者發(fā)病人數(shù)近年來的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。但肺結核目前仍是全球頭號傳染病殺手，我們國家仍然是結核病高負擔國家，在全球30個結核病高負擔國家中我國估算結核病發(fā)病數(shù)排第2位，僅僅低于印度。因此，肺結核的防控形勢仍然嚴峻。此外，近些年來，肺結節(jié)的檢出率也越來越高，成為了一種高發(fā)疾病。當檢出肺結節(jié)后，到底這些結節(jié)是肺結核、肺癌，還是其他疾病，則成為了困擾大多數(shù)人們的一個問題。因此，有必要為大家來解答一下這些疑問。肺結節(jié)的由來肺結節(jié)并不是一種疾病的名稱，而是肺部影像上的一種描述，通常是指胸片或者CT上小于3cm的團片狀或者近似于球形的病灶統(tǒng)稱。肺是一個含氣的組織，密度較低，對于X射線的吸收量較小，因此X射線通過肺臟時衰減比較少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺臟是黑色的，當肺泡中被某些實體物質代替比如炎性滲出液體，炎性細胞，甚至是惡性細胞時，這個部位就會在胸部CT上變白，形成病灶，如果病灶分布呈球狀，3cm以下稱為結節(jié)，3cm以上為腫塊，這就是肺部結節(jié)形成的由來。肺結節(jié)是肺結核嗎?首先要普及一下什么是肺結核。肺結核是一種傳染性疾病，是由于結核桿菌感染肺組織所致。肺結核的影像學特征多種多樣，可以表現(xiàn)為大片肺炎樣實變影，也可以是云絮狀片狀影，也可能表現(xiàn)為多發(fā)的結節(jié)影，尤其是肺結核初期和治療后的恢復期，可能表現(xiàn)為多發(fā)或者孤立的結節(jié)影。其實肺部結節(jié)尤其是上肺的結節(jié)，很多是結核感染或者感染痊愈后留下的后遺癥，尤其是伴有鈣化的結節(jié)，幾乎都是結核留下來的。也就是說，肺結核可以在CT影像上表現(xiàn)為肺結節(jié)，但并不是肺上看見結節(jié)就是肺結核。?肺結核的治療手段有哪些？藥物治療是肺結核治療的主要手段，絕大部分的肺結核患者都是可以通過規(guī)范的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴格按照醫(yī)囑服藥及復查。但如果不堅持規(guī)律治療，則很容易產(chǎn)生結核耐藥等嚴重后果。普通的結核病治療6-9個月，一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長至1年半到2年，治療花費明顯增加，患者的傳染期加長，可傳染更多的健康人，因此會造成嚴重的社會負擔和自身經(jīng)濟負擔。哪些肺結核患者需要外科治療？盡管經(jīng)有效抗結核治療，絕大多數(shù)患者可獲治愈，但對藥物失效的局限性肺部病變，或當出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如大咯血等危及生命的肺部病變等，外科治療仍是可選擇的重要治療方法，尤其是出現(xiàn)以下征象：1、化療，尤其是經(jīng)過規(guī)則的、強有力的化療藥物治療9-12個月，痰菌仍陽性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、結核性空洞繼發(fā)的曲霉菌感染，這種情況會導致反復咯血。3、一葉或者一側的毀損肺通過規(guī)律抗癆治療后無法緩解。4、支氣管結核管腔狹窄伴遠端肺不張或肺化膿癥。5、結核性支氣管擴張導致的反復感染、咯血。6、結核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。7、肺部局限性病變導致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。這些患者大多病情嚴重，有過反復播散，病變范圍廣泛。因此，是否適宜手術，還需要參考心肺功能與播散灶控制與否、手術效果、風險程度及康復方面全面衡量，以做出合理選擇。?近些年肺結節(jié)的發(fā)病率為什么會逐年升高？第一，是我們國家醫(yī)療水平的進步，職工體健，和健康知識的普及。第二，是檢查手段的提升和便捷，原來主要是查胸部X線，現(xiàn)在低劑量CT檢查十分方便。第三，原來X線查不出來的漏診病例，現(xiàn)在能夠及時的發(fā)現(xiàn)。第四，環(huán)境致癌因素的影響，霧霾，生活環(huán)境的污染，吸煙等都可能是誘發(fā)的危險因素。?肺結節(jié)的高發(fā)人群有哪些?年齡在40歲以上，且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上。年齡在40歲以上，有慢性肺病或被動吸煙的人群。有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的(如石棉、同位素接觸史)。既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群。?肺結節(jié)的分類有哪些?按密度分類：1、實性肺結節(jié)：是一個在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面是光滑小且圓。2、純磨玻璃結節(jié)：在CT中顯示的肺內密度稍增高影，但通過病灶仍然能夠看到肺部紋理陰影，就像透過磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結節(jié)在臨床上的查出率很高。3、混合磨玻璃結節(jié)：伴有實性成分的混合磨玻璃結節(jié)，惡性概率相對的較高，易形成肺腺癌，通常情況下由毛玻璃結節(jié)引起的。按性質分類：1、良性：如良性腫瘤，也可能是炎性結節(jié)或肺結核等特殊感染結節(jié)等。2、惡性：包括肺癌、轉移癌等。按大小分類：1、肺腫物：直徑>3CM2、肺結節(jié)：1CM<直徑<=3CM3、肺小結節(jié)：5MM<直徑<1CM4、肺微小結節(jié)：直徑<5MM肺結節(jié)和肺結核究竟離肺癌有多遠？肺結核病屬于結核分枝桿菌誘發(fā)的感染性上呼吸道疾病，而肺部癌變是更加嚴重的肺部腫瘤癌變，表面上來看，兩者在并沒有很大的因果關系。而實際上，肺結核與肺癌存在千絲萬縷的一些關系。當人們一旦感染上肺結核病菌后，免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱，所以更容易被癌變細菌侵蝕，引發(fā)癌變問題。流行病學資料報道，既往發(fā)生肺結核患者肺癌的發(fā)病率較高，肺結核患者的肺癌發(fā)病率是無肺結核人群肺癌發(fā)病率的10.9倍，肺結核合并肺癌患者死亡率是單純肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活動性肺結核患者發(fā)病4年以內，肺癌的發(fā)病率是顯著高于普通人群。此外，肺癌患者活動性結核病發(fā)病率高于無癌癥患者。主要原因在于針對腫瘤的相關治療，如手術、放療、化療等治療方式，對患者機體免疫功能造成了打擊，使寄存體內的結核桿菌出現(xiàn)活躍性改變?；蛘?，患者密切接觸了結核病患者，由于機體抵抗力低下，導致被傳染。此外，哪一些結節(jié)更傾向于肺癌呢，也就是醫(yī)學上所說的高危結節(jié)?1.看大?。?1.5cm的實性結節(jié)或者>8mm的混合磨玻璃結節(jié)，屬于高危結節(jié);2.看密度：實性小結節(jié)，尤其是小于1cm的高密度實性結節(jié)良性可能性偏大。磨玻璃結節(jié)有可能是炎癥，也有可能是癌前病變，有一定概率轉變?yōu)榉伟?。如果是磨玻璃混雜密度的結節(jié)，惡性的可能性偏大。3.看形態(tài)：結節(jié)長得越“古怪”，惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看變化：在定期復查中，結節(jié)不斷增大并出現(xiàn)分葉、毛刺等這些典型的肺癌影像學征象，需警惕惡性。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)以后怎么處理？肺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，其中惡性結節(jié)通常經(jīng)過穿刺病理或者手術后病理確診為肺癌得以證實。這里要告訴大家注意的是：1、檢查發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)以后，一定要去正規(guī)醫(yī)院找胸外科、呼吸科或者腫瘤科醫(yī)生咨詢，切勿通過網(wǎng)絡搜索對號入座，造成心理負擔。2、據(jù)美國癌癥研究中心的報道，肺良性結節(jié)的發(fā)生率占肺結節(jié)總數(shù)的70％左右，特別是直徑小于3mm的結節(jié)，惡變率為1％左右，所以大家也不要聞結節(jié)色變，就認為是肺癌。3、通常我們在臨床上將肺結節(jié)大小8mm作為一個評估及隨訪的重要節(jié)點，此外，還需要根據(jù)結節(jié)的密度，如純磨玻璃、部分實性以及純實性結節(jié)，來進行綜合判斷。對于初始發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，均建議進行規(guī)律的隨訪，至少3月后復查胸部CT，后續(xù)根據(jù)結節(jié)的變化來綜合判斷處理方式。如果初診結節(jié)大于15mm的高危結節(jié)，則建議活檢或手術。4、肺結節(jié)的良惡程度，與結節(jié)的形狀和CT影像上表現(xiàn)的三維重建率有關；形態(tài)越規(guī)則良性可能越高，形態(tài)分葉、多角、不規(guī)則惡性程度越高。當然這些我們需要照影像專科和腫瘤相關?？频尼t(yī)生進行判斷。5、如果考慮惡性的高危結節(jié)，目前可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術來進行切除，術后需要根據(jù)結節(jié)的具體性質及分期判斷后續(xù)是否需要輔助治療及具體治療方式。2022年09月14日898
0
1
-
2022年09月06日190
0
1
-
2022年09月06日188
0
1
肺結核相關科普號
何杰醫(yī)生的科普號
何杰 主治醫(yī)師
成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
呼吸內科
64粉絲24.3萬閱讀
唐神結醫(yī)生的科普號
唐神結 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院
結核內科
4069粉絲64.2萬閱讀
謝軍醫(yī)生的科普號
謝軍 主治醫(yī)師
安康市中心醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)
293粉絲22.7萬閱讀