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塔娜主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 抗疫不忘防勞，自有健康呼吸。關(guān)于肺結(jié)核，那些你不知道的是2021年全球結(jié)核病報(bào)告。我國2021年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬。在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第二位，低于印度。受新冠肺炎疫情影響，預(yù)計(jì)2020年結(jié)核病作為單一傳染病的死亡原因?qū)⒔抵恋诙弧Ｒ?、誰是結(jié)核病的傳染源？結(jié)核病的傳染源是排菌的肺結(jié)核患者及痰圖片和或痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者。未經(jīng)治療的排菌肺結(jié)核患者的傳染性最大，正規(guī)治療后，傳染源的傳染性會(huì)很快降低。二。 哪些人容易得結(jié)核??？貧困、營養(yǎng)不良人群聚集地?fù)頂D、通風(fēng)不好的人群，如建筑工地、積壓場所等。老人及兒童免疫低下人群如艾滋病移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑人群。三、結(jié)核病患者都具有傳染性嗎？不是所有結(jié)核病患者都有傳染性，排菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源，痰圖片和或培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核病患者傳染性很低，肺外結(jié)核病患者沒有傳染性。四。 結(jié)核病的傳染期一般多久？一旦開始正規(guī)治療，對藥物敏感的傳染性肺結(jié)核病患者，兩周后痰內(nèi)結(jié)核菌及迅速減少，傳染性大大降低，部分患者對治療方案療效差，可長期具有傳染性。五、肺結(jié)核有哪些癥狀？肺結(jié)核的常見癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、盜2022年01月26日
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 據(jù)估算，中國每年新增150萬肺結(jié)核案例，每年有2.7萬人死于肺結(jié)核。此外，中國有近1億糖尿病患者，還有2770萬人處于糖尿病前期。 糖尿病會(huì)明顯加大肺結(jié)核對人類的傷害，糖尿病人群更容易感染肺結(jié)核，對病毒感染的抵抗力也會(huì)受損，像本次新冠肺炎（Covid-19）大流行，感染人群以患有基礎(chǔ)疾病、老年人、免疫力低下的人群為主。 糖尿病和肺結(jié)核，有人形象的稱兩者是“姐妹病”，一個(gè)屬于內(nèi)分泌代謝病范圍，而另一個(gè)屬于傳染病范圍，在病因上并不相同，但卻有十分密切的聯(lián)系。主要表現(xiàn)是糖尿病患者群體肺結(jié)核發(fā)病率明顯升高，治療效果及預(yù)后較差。 糖尿病不僅增加結(jié)核病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還對抗結(jié)核治療有不良影響。結(jié)核病與糖尿病一旦“結(jié)伴”，就會(huì)相互影響，加重病情。 首先，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，10%～20% 的患者可能沒有任何呼吸道癥狀，容易漏診；當(dāng)糖尿病患者血糖控制欠佳，出現(xiàn)有兩周以上咳嗽、咳痰、盜汗、午后發(fā)熱等癥狀，應(yīng)引起注意，及時(shí)來院就診；? 再者，合并結(jié)核病的糖友，需根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)意見，根據(jù)糖尿病病史長短及并發(fā)癥嚴(yán)重程度，選擇個(gè)性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，此外還需注意降糖及抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的疊加，比如異煙肼會(huì)引起周圍神經(jīng)病變，利福平能直接或通過與口服降糖藥相互作用間接引起高血糖等。 最后，肺結(jié)核合并糖尿病的患者，在總熱量、糖、蛋白質(zhì)含量上要適當(dāng)放寬，增加維生素和微量元素的攝入，有利于控制肺結(jié)核的發(fā)展。2022年01月18日343
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 1、什么是結(jié)核??？ （1）結(jié)核病是由“結(jié)核分枝桿菌”引起的一種嚴(yán)重危害健康的感染性疾病，俗稱“癆病”。 （2）該病多侵犯人體的肺部，引發(fā)“肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎”等呼吸系統(tǒng)結(jié)核病，具有傳染性，可通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等呼吸道飛沫進(jìn)行傳播。此外，該病也可以侵犯全身其他組織和器官，如腦、骨、腎、淋巴結(jié)、皮膚等，引發(fā)“結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核、皮膚結(jié)核”等。 （3）結(jié)核病是一種頑固的慢性消耗性疾病，需要及時(shí)治療和長期治療。若治療不及時(shí)、不規(guī)范、不徹底，可導(dǎo)致病情惡化、復(fù)發(fā)，甚至產(chǎn)生耐藥，引發(fā)難治性結(jié)核病，可能導(dǎo)致病人慢性死亡，危害患者個(gè)人及家庭，甚至造成疾病傳播，危害社會(huì)。 （4）據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，結(jié)核病是全球感染性疾病的頭號(hào)死因，每年3月24日是世界防治結(jié)核病日，倡導(dǎo)公眾加強(qiáng)對結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和重視。一旦確診為結(jié)核病，一定要及時(shí)就醫(yī)，正規(guī)就醫(yī)，規(guī)律用藥，堅(jiān)持治療。 2、肺結(jié)核病有那些癥狀？ （1）三大主要癥狀：咳嗽、咳痰超過3周；發(fā)熱或胸痛超過3周；咯血。 （2）伴隨癥狀：盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)等。 ?。。≈匾嵝眩。?！ 出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。條件無法滿足時(shí)，可先到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科等進(jìn)行初步排查。 3、怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)核?。?（1）專業(yè)醫(yī)療人員詳細(xì)詢問病史及體格檢查； （2）胸部X線或胸部CT檢查：可觀察病灶典型特征變化； （3）痰的化驗(yàn)檢查：深咳后的痰或支氣管鏡下灌洗后的痰，做涂片染色顯微鏡化驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥檢測等； （4）抽血化驗(yàn)：包括γ-干擾素釋放試驗(yàn)（T-SPOT）、PCR份子診斷試驗(yàn)（Xpert）、宏基因組測序（mNGS）等，目前是結(jié)核病診斷和耐藥檢測的最可靠手段； （5）支氣管鏡檢查：可直觀觀察病灶，留取病灶標(biāo)本及局部治療等。 ?。。≈匾嵝眩。?！ 結(jié)核病的明確診斷和耐藥檢測至關(guān)重要，由于檢測試劑及設(shè)備參差不齊，為避免漏診、誤診，請一定到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。 4、結(jié)核病如何治療？ （1）藥物治療：結(jié)核病的主要治療手段。 一般遵循“五原則”：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 即診斷結(jié)核病后應(yīng)盡早開始治療，需要多種藥物聯(lián)合治療，藥物的劑量要科學(xué)合理，患者要按時(shí)服藥，避免漏服，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查，完成足夠的用藥療程。 局部介入治療：包括支氣管鏡下局部用藥、局部病灶清理，以及局部穿刺藥物注射，如硬膜囊穿刺打藥等。 手術(shù)治療：適用于嚴(yán)重的肺結(jié)核，或者其他特殊部位的結(jié)核病，如骨結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。 ?。?！重要提醒?。?！ 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的結(jié)核病的藥物或者新的藥物配伍方案，已開始應(yīng)用于臨床，效果更佳，療程更短，副作用更小。因此，請患者一定到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診（如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等），在充分明確診斷和耐藥情況后，進(jìn)行科學(xué)的用藥。避免不專業(yè)的“經(jīng)驗(yàn)性”、“嘗試性”用藥，可能導(dǎo)致病情延誤甚至加重。 5、結(jié)核病治療期間要注意什么？ （1）要按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，完成療程，按規(guī)定的時(shí)間復(fù)查，以了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整，以徹底治愈結(jié)核病。 （2）服藥期間如發(fā)生食欲差、耳鳴、眩暈、皮疹、眼視物不清等癥狀一定要及時(shí)就診。 （3）根據(jù)醫(yī)生的意見，部分活動(dòng)性肺結(jié)核的患者需與家人分室或分床就寢，經(jīng)常開窗保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。 （4）注意營養(yǎng)與適當(dāng)休息，忌煙酒和辛辣食物，避免過勞和受涼。 （5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核病人的痰應(yīng)吐在紙上并燒掉；結(jié)核病人接觸物可直接在陽光下暴曬數(shù)小時(shí)可滅菌。 6、如何預(yù)防結(jié)核病？ （1）盡早發(fā)現(xiàn)具有傳染性的肺結(jié)核病人，及時(shí)給予藥物治療，徹底治愈，是消滅傳染源、預(yù)防和控制結(jié)核病的最佳手段。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，以免細(xì)菌通過飛沫、痰液傳給健康人，以切斷傳染途徑。 （3）新生嬰幼兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗。卡介苗是預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是預(yù)防粟粒結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的最好措施。? （4）病人要注意消毒隔離，勤曬衣被，注意室內(nèi)通風(fēng)。病人住房可用石灰、84消毒劑等進(jìn)行消毒。 7、接觸過結(jié)核病人就一定會(huì)得結(jié)核病嗎？ （1）不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。 （2）“肺結(jié)核”病人由于肺臟與外界相通，在疾病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過氣管排出體外，具有傳染性。 （3）肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。 （4）健康人在接觸過肺結(jié)核病人，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，和接觸感染結(jié)核菌的數(shù)量毒力，以及自身抵抗力的高低密切相關(guān)。“老弱幼病貧”是結(jié)核病的高危人群。2022年01月18日1597
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 母親有得過肺病和結(jié)核的毛病，孩子得這個(gè)病的概率高嗎？ 這個(gè)情況是這樣子的，就說是，呃，母親假如說家里邊有人得結(jié)核病，他這個(gè)結(jié)核病他不是遺傳病，但是呃，家族當(dāng)中的話，有這種出現(xiàn)，就是結(jié)核病聚集的這種情況，它是屬于就是可能和基因?qū)用娴倪@種基因易感性有關(guān)系，我們，嗯，就是一個(gè)家族上當(dāng)中，如果是父母或者祖父母有人得結(jié)核，他的小孩患結(jié)核的概率是比較高的，嗯。 但是這也不是一個(gè)絕對的標(biāo)準(zhǔn)。 嗯，我不知道這樣子的回答，嗯，能不能，你能不能就是明白或者是滿意，如果有問題還可以給我提問。2022年01月02日565
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來，我們已經(jīng)很少能聽說有身邊的人患結(jié)核病了。但結(jié)核病是否已經(jīng)基本被人類消滅了呢？結(jié)核不但沒有被消滅，近些年來還有著上升趨勢。全球約1/3的人曾被或正被結(jié)核桿菌感染；肺結(jié)核在我國法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。消滅結(jié)核病，離不開每一個(gè)人的努力。 一、什么是肺結(jié)核 肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。 二、肺結(jié)核是怎么傳播的？它的傳播途徑主要是通過呼吸道，少數(shù)經(jīng)消化道傳播。當(dāng)結(jié)核病患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)，將帶有結(jié)核菌的飛沫散播空氣中，易感者吸入攜帶結(jié)核菌的飛沫就可能會(huì)被傳染。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。 三、并不是所有的肺結(jié)核都具有傳染性當(dāng)痰涂片結(jié)核桿菌陽性，才說明有較強(qiáng)傳染性；痰涂片結(jié)核桿菌陰性但痰培養(yǎng)陽性，有微量傳染性；而痰涂片結(jié)核桿菌陰性且痰培養(yǎng)陰性，一般情況下不具有傳染。但并不是說，不具有傳染性的結(jié)核病患者就可以隨意活動(dòng)了，比如，按照相關(guān)規(guī)定，學(xué)校里老師或同學(xué)患肺結(jié)核，即使痰涂片陰性，需要治療4個(gè)月后到定點(diǎn)醫(yī)院開證明辦理復(fù)學(xué)、復(fù)工。 四、不是所有感染了結(jié)核病菌的人都會(huì)發(fā)展為結(jié)核病被結(jié)核桿菌感染后頭2年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，5～10%的概率發(fā)展為結(jié)核病，也有人抵抗力好，終身都不發(fā)病，也一直都沒有結(jié)核病的癥狀。一般結(jié)核潛伏者沒有癥狀，即使有也就是表現(xiàn)為皮膚的紅斑,還有關(guān)節(jié)痛這些過敏樣反應(yīng),這些人是不會(huì)傳染他人的。除了看癥狀之外，還有一種就是去醫(yī)院作PPD皮試或抽血查血伽馬干擾素釋放試驗(yàn)。不過，普通人真不用這么緊張，做好相關(guān)預(yù)防措施，定期體檢更重要。 五、結(jié)核病有哪些癥狀？咳嗽、咳痰超過2周，咳血或痰里帶血絲，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核。如果還有午后發(fā)熱（一般不超過38℃）、夜間出汗、胸痛、疲乏無力、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等癥狀，那離肺結(jié)核就更近了，要及時(shí)去就診，去地方結(jié)核?？漆t(yī)院去篩查和就診。 六、結(jié)核病如何診斷？大多數(shù)的肺結(jié)核需要靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來診斷：結(jié)合患者的癥狀、CT或胸片、支氣管鏡檢查、血常規(guī)、血沉、PCR基因檢測、PDD或干擾素釋放試驗(yàn)等等，綜合分析，得出初步診斷，抗結(jié)核治療進(jìn)一步驗(yàn)證。 七、結(jié)核病的治療1 治療地點(diǎn) 肺結(jié)核患者要在所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或結(jié)核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，還可以免費(fèi)提供痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。另外，已經(jīng)登記的肺結(jié)核患者在治療期間可以免費(fèi)獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費(fèi)獲得標(biāo)準(zhǔn)方案中的抗結(jié)核藥物。 2 治療周期 肺結(jié)核治療全程一般為6～8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療要久一點(diǎn)，全程為18～24個(gè)月。 3治療方法 化學(xué)藥物治療（簡稱化療）是治療結(jié)核病最基本的方法，抗結(jié)核藥物有20余種之多，目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國家免費(fèi)提供的治療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強(qiáng)，不良反應(yīng)相對少。 4治療原則 結(jié)核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。 5遵照醫(yī)囑 不要擅自減藥或停藥，出現(xiàn)不良作用不要私自停藥或換藥，及時(shí)門診隨訪，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整方案。 八、普通人怎么預(yù)防？1. 咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，并及時(shí)洗手，不隨地吐痰，不近距離大聲說話。 2. 少去湊熱鬧打堆堆，做好個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。 3. 良好的飲食、生活習(xí)慣。 4. 保持室內(nèi)通風(fēng)。 5. 新生兒要及時(shí)打一針卡介苗。 6. 家里有結(jié)核病患者的，需要注意日用品、餐具的經(jīng)常消毒。2022年12月30日981
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核菌侵入人體是否發(fā)病，一是人體細(xì)胞免疫系統(tǒng)是否健全，二是取決于結(jié)核菌侵入的數(shù)量和毒力。 大約有5%的人在感染結(jié)核桿菌后隨即發(fā)病，稱為“原發(fā)型肺結(jié)核”；約90％可終身不發(fā)病。另外，5％左右在感染后的數(shù)年或數(shù)十年后，因種種原因致機(jī)體免疫力降低時(shí)發(fā)病，即為“繼發(fā)性肺結(jié)核”。一般認(rèn)為，這一種初感染潛伏菌的“內(nèi)源性復(fù)燃”是肺結(jié)核發(fā)病的主要形式。 感染后生不生病，要看結(jié)核桿菌和人體抵抗力這一對矛盾中哪個(gè)占主要地位而定。如果感染的結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒性大，感染的次數(shù)頻繁，而人體的抵抗力又差，就容易發(fā)?。环粗?，就不發(fā)病。抵抗力在醫(yī)學(xué)上稱“免疫力”。免疫力有自然免疫力和獲得免疫力之分。自然免疫力是與生俱有的、非特異性的，即對無論哪一種病菌或病毒，包括結(jié)核桿菌在內(nèi)，都有或多或少的免疫力。后天獲得免疫力有兩種：一是通過感染某種病原體而獲得，如生過一次天花就可以終身對天花有免疫力；二是通過接種疫苗后獲得的，如接種牛痘后就可以預(yù)防天花。結(jié)核病也有這兩種獲得免疫力，可因結(jié)核桿菌的感染或接種卡介苗而獲得。不論是感染獲得還是接種疫苗獲得的免疫力都是相對的，即對一般感染有免疫力，對嚴(yán)重、反復(fù)感染就不一定能抵御。但有獲得性免疫力的人，如發(fā)生結(jié)核病，病變比較局限，不大會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的全身播散型結(jié)核。2022年12月28日1201
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在影像學(xué)診斷中，肺結(jié)核是相對較多誤診為肺癌的疾病。結(jié)核桿菌已經(jīng)在地球存活了近千年，即使人類已經(jīng)研發(fā)了多種抗生素，依然沒有滅絕它們。 結(jié)核桿菌可以通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑侵入人類身體，其中以肺結(jié)核最常見。痰液中查到結(jié)核桿菌就可以確診，但活動(dòng)性肺結(jié)核的痰檢陽性率僅為30%-50%，所以經(jīng)常需要螺旋CT的協(xié)助，以及評(píng)估病情和治療效果。 肺結(jié)核的CT片常常缺乏典型征象，很多醫(yī)生喜歡把結(jié)核桿菌稱作“妖”，就是因?yàn)樗梢阅７赂黝惒∽?，比如普通肺炎、真菌感染、腫瘤性病變等，當(dāng)肺結(jié)核表現(xiàn)為球形病灶時(shí)，常常跟肺癌難以鑒別。筆者找了一批球形改變的肺結(jié)核，我們一起看看肺結(jié)核與肺癌的CT鑒別要點(diǎn)。 肺結(jié)核球的常見CT特點(diǎn) 結(jié)核桿菌侵入肺臟，通常會(huì)在一定范圍內(nèi)發(fā)生多種形態(tài)病變，比如伴有干酪樣壞死的小葉實(shí)變、樹芽征、磨玻璃影、索條影、支氣管損傷等，而當(dāng)經(jīng)過藥物治療、機(jī)體免疫修復(fù)等，病變逐漸吸收、局限，有些人的小葉實(shí)變就會(huì)形成球形病灶——結(jié)核球。 1.衛(wèi)星灶 在結(jié)核球的形成過程中，周圍的樹芽征、索條影、磨玻璃影等也會(huì)發(fā)生變化，有些完全吸收，有些殘留，就像小衛(wèi)星一樣，形成了球形病灶周圍的衛(wèi)星灶。 2.常見鈣化，增強(qiáng)CT無強(qiáng)化 結(jié)核桿菌常造成病變肺組織的干酪樣壞死、發(fā)生鈣化，并破壞病變區(qū)血管，增強(qiáng)CT掃描通常沒有強(qiáng)化（活動(dòng)期結(jié)核灶可以見到強(qiáng)化，常見包膜樣環(huán)形強(qiáng)化），如下圖： 箭頭所示白色斑點(diǎn)狀影就是病灶內(nèi)的鈣化，鈣化對鑒別肺癌有重要意義！一般認(rèn)為，小于2cm的球形病灶內(nèi)見到鈣化，基本就能排除肺癌，因?yàn)榉伟┰缙诤苌侔l(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化。 注意：較大的肺癌腫塊內(nèi)可以發(fā)生鈣化，一般比較淺淡，密度比較低。有研究統(tǒng)計(jì)，周圍型肺癌大約3%可見鈣化，而小細(xì)胞肺癌要更常見，比例甚至可達(dá)20%。 3.常見空洞 肺結(jié)核的病理演變多樣性，決定其CT表現(xiàn)的千變?nèi)f化。 在初期，結(jié)核病變的局灶性壞死為主，逐漸融合發(fā)生均質(zhì)的干酪樣壞死，這是肺結(jié)核的病理過程?；颊咴谀骋粋€(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)就診，臨床醫(yī)生可通過CT抓住這一階段的特點(diǎn)。當(dāng)干酪樣壞死與支氣管相通，壞死物以膿痰形式通過咳嗽排出，就會(huì)在病灶內(nèi)留下空洞;如果壞死徹底，支氣管引流通暢，會(huì)形成很光滑、很圓的空洞。 4.支氣管損傷 結(jié)核桿菌似乎很喜歡“吃”支氣管黏膜以及其深層組織，所以大約50%以上的肺結(jié)核伴有支氣管損傷，包括樹芽征、支氣管擴(kuò)張、狹窄、扭曲、破潰甚至形成瘺管，結(jié)核桿菌還可以順著支氣管播散，這些細(xì)節(jié)也可以協(xié)助診斷結(jié)核球。 肺結(jié)核的治療 對不典型肺結(jié)核的診斷，常常需要考慮到臨床癥狀、生物學(xué)檢測、影像資料來綜合判斷，必要時(shí)甚至需要支氣管鏡和穿刺。 最后解答一個(gè)小疑問，前幾天有位年輕的肺結(jié)核朋友咨詢，明明已經(jīng)確診肺結(jié)核了，醫(yī)生為什么還要他做一下支氣管鏡？ 肺結(jié)核常伴有支氣管損傷，有些狹窄會(huì)影響氣流進(jìn)入，造成肺不張，甚至發(fā)生不可逆的肺損傷，及時(shí)進(jìn)行支氣管鏡擴(kuò)張治療可以阻止或緩解支氣管損傷，保住更多的肺功能，提高晚期療效。 很多陳舊性肺結(jié)核，支氣管狹窄嚴(yán)重，再做支氣管鏡擴(kuò)張治療可能會(huì)造成黏膜撕裂、出血、再狹窄等。2021年12月24日1009
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2021年12月22日415
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孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 嗨，大家好，我是孟醫(yī)生，由于我國呀，是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一啊，也就是說我國的結(jié)核病人數(shù)呢，是非常多的，那據(jù)世界衛(wèi)生組織估算呢，我國的結(jié)核病發(fā)病人數(shù)是排在全世界第二位，僅低于印度，那又由于肺結(jié)核呢，是經(jīng)呼吸道傳播的啊，所以在我們國家如果發(fā)現(xiàn)感染了結(jié)核菌，不要意外。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估算呀，全世界大約1/4，近20億的人口感染呢結(jié)核菌，那我們國家呢，結(jié)合前后感染率在13%-20%之間，大約有3億人感染了結(jié)核菌，所以呢，結(jié)核潛伏感染率還是很高的，那單初結(jié)核病這一個(gè)數(shù)據(jù)，大家呢，可能沒有什么感覺。 那其他傳染病是什么情況呢？到2021年12月18號(hào)，全世界確診新冠的人數(shù)是多少呢？是大約2.7個(gè)億，那截止2020年底，全世界感染了HIV的人數(shù)是多少呢？是大約3700萬，那這兩個(gè)數(shù)據(jù)和全世界結(jié)合潛伏感染的人口20個(gè)億相比，是不是非常少呢？所以啊，結(jié)合潛伏感染還是非常多的。 那感染了結(jié)核菌呢？大家也不要害怕，有研究表明呢，感染結(jié)核菌的人發(fā)生結(jié)核病的概率只有10%，也就是大約90%的人雖然感染了結(jié)核菌，但他終身不會(huì)發(fā)病。 但是呢，還是要注意哦，感染了結(jié)核菌的人，在感染五年以后，2021年12月19日718
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孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 嗨，大家好，我是孟醫(yī)生，最近啊，去心結(jié)核感染的人特別多，今天呢，我就跟大家來聊一聊結(jié)核感染。肺結(jié)核是一種慢性的傳染病，不像大家知道的，比如流感、非典，新冠麻疹等，人一旦受到感染，幾天之內(nèi)呢，就出現(xiàn)癥狀，然后發(fā)病，那人感染的結(jié)核菌之后呢，結(jié)核菌可以在身體里存在幾個(gè)月，幾年，甚至數(shù)十年才發(fā)病。 那在感染了結(jié)核菌到發(fā)生結(jié)核病中間的這個(gè)狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱之為結(jié)合潛伏感染。 是指呢，機(jī)體感染結(jié)核群以后還沒有發(fā)病的一種特殊狀態(tài)，免疫學(xué)呢，檢查結(jié)果是陽性的，解結(jié)核菌素呢，皮膚試驗(yàn)中度以上陽性，或感冒干擾素釋放試驗(yàn)陽性，但是呢，沒有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床癥狀、影響性改變和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。 換句話說就是啊，結(jié)核菌存在于體內(nèi)，但是被機(jī)體免疫力所制衡，暫且乖乖按兵不動(dòng)，不發(fā)病的帶菌狀態(tài)。 由于沒有癥狀，也不像外界排除結(jié)核菌，所以不會(huì)傳染給他人，那大家一定要記得喲，結(jié)核前后感染者不傳染，不傳染。2021年12月18日705
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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李一詩醫(yī)生的科普號(hào)
李一詩 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
305粉絲2.8萬閱讀
王磊醫(yī)生的科普號(hào)
王磊 主治醫(yī)師
蘭州市肺科醫(yī)院
呼吸科
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