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任斐主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 結(jié)核病科 我們可能會想，如果懷疑得了結(jié)核病，就近找家醫(yī)院或者找當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院去看不就可以了嗎？對于其他疾病可能是這樣的，但對于結(jié)核病或者耐藥結(jié)核病可不是這樣的。 首先，結(jié)核病在我國屬于法定的乙類傳染病，國家對于傳染性結(jié)核病實行定點管理，也就是說，只有定點醫(yī)療機構(gòu)才有資質(zhì)和能力治療和管理傳染的肺結(jié)核病。 其次，在現(xiàn)階段，很多區(qū)縣級醫(yī)院并不具有結(jié)核病耐藥性檢測的能力，國家在《關(guān)于印發(fā)遏制結(jié)核病行動計劃（2019—2022年）的通知》中提到，到2022年，所有地市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。 再次，如果是耐藥結(jié)核病的話需要使用一些二線的抗結(jié)核藥物，這些藥物需要長時間使用，而且不良反應(yīng)多，需要在具有豐富臨床經(jīng)驗的專家指導(dǎo)下使用才能保證安全。 通常情況下，各地衛(wèi)生行政部門都會指定一些結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)，稱為“結(jié)核病院”或“胸科醫(yī)院”，在這些醫(yī)療機構(gòu)治療結(jié)核病是更為專業(yè)和安全的，這些信息可以在互聯(lián)網(wǎng)上獲取。2021年09月03日
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任斐主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 結(jié)核病科 結(jié)核病作為一種呼吸道傳染病，大部分情況下都會出現(xiàn)在肺上，肺結(jié)核占到所有結(jié)核病的80%以上，但是，結(jié)核病作為一種全身性疾病，除了頭發(fā)，指甲，牙齒以外，其他臟器也會被累及。臨床上相對比較多見的肺外結(jié)核病包括淋巴結(jié)結(jié)核，脊柱結(jié)核，腹腔結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等等。 肺結(jié)核病的臨床癥狀多種多樣，輕重不等，有1/3的人沒有任何癥狀，但是絕大部分還是有跡可循的，比如，咳嗽咳痰，發(fā)熱盜汗，胸悶氣短等。 普通百姓對于肺結(jié)核和其他疾病進行鑒別可能還是有困難的，因為結(jié)核病的臨床表現(xiàn)多種多樣，也會出現(xiàn)和普通感冒相同的表現(xiàn)，如咳嗽發(fā)燒等等，甚至有些還沒有任何癥狀。但是如果有一下情況結(jié)核一定要及時到醫(yī)院或者專業(yè)的結(jié)核病診治機構(gòu)來進行檢查，比如：1原來得過結(jié)核病或者和結(jié)核病病人有密切接觸的人群，2有典型的結(jié)核癥狀的，如不明原因的發(fā)熱，尤其是午后低熱，同時還伴有其他的結(jié)核中毒癥狀如乏力、盜汗等；出現(xiàn)呼吸道癥狀者，比如咳嗽、咳痰2周，按照普通的感冒或者肺炎治療效果不好的；出現(xiàn)咯血的，3通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部有陰影，疑似肺結(jié)核的。這些情況都應(yīng)該盡早到醫(yī)院來就診，由醫(yī)生安排進行相關(guān)檢查來排除結(jié)核病。2021年09月03日865
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 為什么沒有任何癥狀會得上肺結(jié)核？大家好，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生，平時健健康康沒有任何癥狀，為什么體檢胸片或者是CT上提示有肺結(jié)核，很多人感到疑惑，今天簡單的給大家科普一下子，當(dāng)結(jié)核桿菌期盼我們呼吸到是如果結(jié)核桿菌的數(shù)量比較少，毒立比較低，同時我們自身免疫力比較強的情況下，我們可以完全沒有癥狀而得上肺結(jié)核。通俗的講，結(jié)核桿菌被我們自身的免疫力打敗之后，往往會在我們肺內(nèi)留下斑痕。從專業(yè)的角度來說，肺結(jié)核有自己好發(fā)的部位，病理角度來說，肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)愈合是通過增殖鈣化的方式，當(dāng)我們影像片子上看到我們肺內(nèi)特殊的部位留留下了這種增殖灶、鈣化灶，我們會在報告單上提示你以前有可能感染過肺結(jié)核，大家理解了嗎？想了解更多的。 醫(yī)學(xué)影像方面的問題，歡迎大家關(guān)注留言。2021年08月05日980
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 首先，小結(jié)節(jié)很多，肺結(jié)核相對較少。當(dāng)然，目前結(jié)核在全球有蔓延的趨勢，肺小結(jié)節(jié)亦有可能是由結(jié)核性導(dǎo)致的。那么，肺結(jié)核導(dǎo)致的肺小結(jié)節(jié)有什么特點呢？1、一般都是實性的結(jié)節(jié)；2、一部分肺結(jié)核性的肺結(jié)節(jié)有小的空洞；3、位于下肺的病灶相對較多；4、有糖尿病的病人，肺結(jié)核相對比例更高，所以詢問病史非常重要；5、病灶邊緣往往比較清晰；6、可能有鈣化和衛(wèi)星病灶；考慮有可能是肺結(jié)核導(dǎo)致的肺小結(jié)節(jié)又該如何診斷呢？1、痰找抗酸桿菌（能夠找到的概率不高）；2、血沉；3、結(jié)核抗體；4、結(jié)核的皮試檢查：PPD或者OT實驗；5、T-sport試驗；6、纖維支氣管鏡肺泡灌洗液的PCR檢查。2021年07月24日2662
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陳華林主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤中心 肺癌的患者日漸增多，肺結(jié)核與肺癌兩種肺部疾病之間的關(guān)系，也開始受到關(guān)注。 我們非常明確的是肺結(jié)核和肺癌，是兩種疾病，一種是傳染病，一種是惡性腫瘤。但肺結(jié)核有可能是肺癌發(fā)生的誘因。 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的肺部傳染病 ，當(dāng)肺部結(jié)核產(chǎn)生炎癥刺激，導(dǎo)致肺部的慢性刺激時，會增加患者患肺癌的風(fēng)險。肺癌是惡性腫瘤，它不具備傳染性，與人體的免疫、基因、環(huán)境、長期刺激等有關(guān)。因此肺結(jié)核在長期刺激到肺部時，有可能增加患癌風(fēng)險。 肺結(jié)核的結(jié)核灶、肺結(jié)節(jié)以及上皮組織的增生，都有可能引發(fā)肺癌。所以肺結(jié)核患者必須要及時的治療、治愈，降低肺癌的發(fā)生率。 肺癌與活動性肺結(jié)核并存時，經(jīng)常造成診斷困難。當(dāng)肺結(jié)核的患者出現(xiàn)咳痰、痰中伴血，低燒等癥狀時，很容易會判斷為肺結(jié)核復(fù)發(fā)，從而耽誤了肺癌的治療。 根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率，是無肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的 10.9倍。其中肺癌合并肺結(jié)核患者，又以有吸煙史的男性為主。 肺結(jié)核患者，能做肺癌手術(shù)切除嗎？ 若是在結(jié)核活動期是不可以做肺癌切除術(shù)的，因為該期患者具有較強的傳染性，必須要先控制結(jié)核。 至于其他肺癌的治療手段，則需要結(jié)合肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床特征等, 從而制定出更適合肺結(jié)核合并肺癌患者的治療方案。 肺結(jié)核治療全程為 6-8 個月，耐藥肺結(jié)核治療全程為 18-24 個月。 如果結(jié)核不在活動期，可以根據(jù)身體情況采取抗結(jié)核抗感染，以及肺癌相關(guān)的治療。具體情況以患者主治醫(yī)生的醫(yī)囑為主。不能求好心切，過早停藥，造成耽誤治療的后果。 預(yù)防肺結(jié)核的方法 對于肺結(jié)核患者，咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻；不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里。 如果家里有肺結(jié)核患者，應(yīng)分房居住避免傳染，同時保持屋內(nèi)通風(fēng)，平時接觸時要佩戴口罩，避免家人間感染。 預(yù)防肺結(jié)核除了勤開窗通風(fēng)、加強營養(yǎng)、提高身體抵抗力。前往人群密集的公共場所，佩戴口罩有助于預(yù)防肺結(jié)核。 綜上，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率，是無肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的 10.9倍。臨床上要注意密切觀察、隨訪兩者之間的關(guān)系。 參考來源： [1] Increased lung cancer risk among patients with pulmonary tuberculosis: a population cohort study. J Thorac Oncol. 2011 Jan; 6(1):32-7. [2] 405 例肺癌合并肺結(jié)核患者臨床特征及驅(qū)動基因檢測分析, 中國肺癌雜志，2020 May 20; 23(5): 337–342. [3] 肺結(jié)核合并肺癌, 防癆雜志2010春季號 [4] 國家衛(wèi)健委：“十三五”期間我國結(jié)核病發(fā)病率下降至58/10萬, 新華社新媒體，2021- 03-23 [5] 世界防治結(jié)核病日|別慌，了解這些你就不怕！, 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳平臺，2021-03-242021年07月16日1486
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 脊柱外科 兒童肺結(jié)核診斷要點的臨床診斷要點，第一個臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，持續(xù)兩周以上或持續(xù)全息的第二胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病灶，第三與活動性肺結(jié)核患者有接觸史，第4PPT試驗陽性，第五痰液胃液或支氣管肺泡灌洗液結(jié)核菌涂片培養(yǎng)或分子診斷技術(shù)陽性，第六，抗結(jié)核治療，有效第七除外，肺部其他疾病如各種原因的肺炎間質(zhì)性肺疾病等地吧，肺組織病理符合肺結(jié)核特征。 具有第一，第二項以及第3467中的任何兩項屬于臨床診斷病例第一和第二項以及第五或第八項者屬于確診病例。2021年05月19日860
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 脊柱外科 兒童肺結(jié)核VS支原體，肺炎，肺結(jié)核最常誤診的第二種疾病多數(shù)為浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核，多見于年長兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，肺部體征不多，胸部X線片，輕者僅表現(xiàn)為浸潤陰影，重者合并支氣管播散胸部CT出現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征支氣管壁增厚，肺不張等支原體肺炎多見于五歲以上的兒童侵犯支氣管和周圍區(qū)域引起細(xì)支氣管炎和肺實質(zhì)炎癥，胸部CT表現(xiàn)為浸潤陰影，也可出現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征支氣管壁增厚，由于浸潤型肺結(jié)核和支原體肺炎在發(fā)病年齡，臨床和影像表現(xiàn)方面相似，支原體肺炎發(fā)病率高被醫(yī)生所熟悉，故京潤性肺結(jié)核，極易誤診為支原體肺炎。2021年05月19日852
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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 1. 什么是兒童結(jié)核病？ 結(jié)核病是指人體感染結(jié)核桿菌后，由于人體抵抗力下降所引起的一種慢性呼吸道傳染病，結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，以肺部最為常見。 一般將0-14歲的結(jié)核病患者歸為兒童結(jié)核病患者。兒童肺結(jié)核常見癥狀主要有咳嗽、咳痰、午后低熱等。 2.兒童結(jié)核病的疫情嚴(yán)重嗎？ 世界衛(wèi)生組織的最新估計，2017年全球約有1000萬結(jié)核病新發(fā)患者，其中有100萬是兒童患者，多發(fā)生在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。 我國每年報告的結(jié)核病患者近80萬，其中0-14歲兒童結(jié)核病患者不到1萬人，約占全人群報告結(jié)核病患者的1%左右。 3.得了兒童結(jié)核病該怎么治療？會對孩子的將來有什么影響嗎？ 兒童結(jié)核病癥狀多不典型，易導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)延遲，另外兒童結(jié)核病的治療也有一定特殊性，因此懷疑得了兒童結(jié)核病應(yīng)當(dāng)?shù)絻和Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行診療。 兒童結(jié)核病的治療也應(yīng)遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律和全程的原則，其治療方案基本與成人肺結(jié)核相同，但要注意兒童的用藥劑量和一些抗結(jié)核藥物對兒童用藥的特殊規(guī)定。 只要早期診斷、治療方案正確、堅持正規(guī)全程治療，兒童結(jié)核病的預(yù)后絕大多數(shù)很好，治愈后對將來的學(xué)習(xí)、生活、工作不會產(chǎn)生影響。 4. 什么是兒童結(jié)核潛伏感染？兒童結(jié)核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴(yán)重嗎？ 兒童結(jié)核潛伏感染是指：兒童機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。 2000年，我國的第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，兒童結(jié)核潛伏感染率為9.2%。近年來，隨著我國結(jié)核病防控力度的加大、居民生活水平的不斷提高等因素，兒童結(jié)核潛伏感染率還在不斷下降。 5. 怎樣才能確定為結(jié)核潛伏感染？ 目前結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。WHO推薦的用于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術(shù)主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種。 當(dāng)PPD皮試后的硬結(jié)達(dá)到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗陽性，且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，才能確定為結(jié)核桿菌潛伏感染。 建議家長可以帶孩子去當(dāng)?shù)貎和Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。 6.PPD陽性就是結(jié)核潛伏感染嗎？ 不一定，感染過結(jié)核桿菌、非結(jié)核分枝桿菌或者接種過卡介苗等，都可能導(dǎo)致PPD試驗陽性。 我國的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288—2017）》規(guī)定PPD用于結(jié)核潛伏感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)為： 在卡介苗接種地區(qū)和/或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應(yīng)≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)；對HIV陽性、接受免疫抑制劑＞1個月者，PPD反應(yīng)≥5 mm為結(jié)核感染。 7. 兒童結(jié)核潛伏感染者會變成結(jié)核病患者嗎？ 結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細(xì)菌毒力的強弱，以及感染者自身的免疫狀況等。 一般來說結(jié)核潛伏感染者大多數(shù)不會發(fā)病，而是處于潛伏感染狀態(tài)，只有當(dāng)機體抵抗力下降時, 潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌才有可能生長繁殖，導(dǎo)致發(fā)病。 一般結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險約為5-10%。 8. 兒童被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎？ 由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此，兒童潛伏感染人群發(fā)展為活動性肺結(jié)核的可能性更大。 結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療，可以使其發(fā)病的風(fēng)險大大減少。據(jù)研究，正確全程的預(yù)防性治療，可以降低60-90%的發(fā)病風(fēng)險。預(yù)防性治療一般使用1-2種抗結(jié)核藥物，服藥時間一般為3-6個月。 因此當(dāng)兒童被確定為結(jié)核潛伏感染、且有明確的結(jié)核病患者接觸史時，世界衛(wèi)生組織、我國以及其他國家均強烈推薦進行預(yù)防性服藥。 9. 預(yù)防性服藥會對孩子有什么影響嗎？ 預(yù)防性治療一般僅使用1-2種抗結(jié)核藥物，對人體的損害相對較小。 在預(yù)防性治療開始前、治療期間都會進行肝功能、血常規(guī)等監(jiān)測，一有不良反應(yīng)都能及時發(fā)現(xiàn)和處置。此外，兒童對抗結(jié)核藥物的耐受性明顯高于成年人，所以兒童預(yù)防性服藥的不良反應(yīng)發(fā)生率低。 未發(fā)現(xiàn)預(yù)防性治療結(jié)束后對人體有遠(yuǎn)期危害，預(yù)防性治療對孩子將來的學(xué)習(xí)、工作和生活不會產(chǎn)生影響。 10.兒童接觸了結(jié)核病人就一定會被感染嗎？ 接觸結(jié)核病患者后會不會被感染，決定于很多因素，包括傳染源的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時間、接觸者的抵抗力等等。 一般而言，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的傳染性最大，其他肺結(jié)核患者次之。傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴(yán)重，傳播風(fēng)險越大。傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時間越長，越容易傳播。接觸者的機體抵抗力越差越容易被感染。 11.兒童結(jié)核潛伏感染者應(yīng)注意哪些問題？ 結(jié)核潛伏感染是指體內(nèi)感染了結(jié)核桿菌但未發(fā)展成活動性結(jié)核病的人。 這些人沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶,也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)。 但這些人中有部分人在機體抵抗力下降時可能發(fā)展成活動性結(jié)核病，所以世界衛(wèi)生組織推薦對有肺結(jié)核接觸史5歲以下的結(jié)核潛伏感染兒童進行抗結(jié)核預(yù)防性治療。 12. 兒童怎樣防止被結(jié)核桿菌感染？ 一是出生后盡快接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，卡介苗的接種對象主要為新生兒，常用皮內(nèi)注射法進行預(yù)防接種。二是兒童應(yīng)加強身體鍛煉、科學(xué)地營養(yǎng)，提高免疫力。三是改善兒童居住環(huán)境，兒童居室要經(jīng)常通風(fēng)。四是盡量避免與活動性肺結(jié)核患者密切接觸。五是盡量少去人群擁擠的室內(nèi)公共場所。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，人群集中的公共場所有可能增加兒童結(jié)核感染的機會。 13. 卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？ 卡介苗(簡稱BCG)是一種用于預(yù)防兒童結(jié)核病的減毒活疫苗?？ń槊缫驯涣袨閲颐庖咭?guī)劃疫苗之一。 卡介苗可明顯降低兒童患結(jié)核性腦膜炎和血行播散性肺結(jié)核的風(fēng)險，對兒童肺結(jié)核也有保護作用。 14. 為什么寶寶接種了卡介苗還會感染結(jié)核桿菌甚至得結(jié)核??？ 卡介苗對結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染有一定保護作用，但保護率較低。另外卡介苗的保護效果也會隨著時間的推移而慢慢減弱，所以寶寶即使接種了卡介苗，還是會有部分寶寶會感染結(jié)核桿菌后發(fā)展成結(jié)核病。 15. 兒童的結(jié)核潛伏感染能確定傳染來源嗎？ 由于結(jié)核潛伏感染者沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶，也不可能培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，所以無法確定傳染源和傳播關(guān)系。 此外，在正常兒童人群中就有一定比例的結(jié)核潛伏感染者(2000年為9.2%)，這就使得兒童結(jié)核潛伏感染的傳染來源調(diào)查更為復(fù)雜和困難。 肺結(jié)核在大多數(shù)人的腦海里，已經(jīng)是一個快要銷聲匿跡的疾病，而事實上，它從未離開我們的世界。 請大家務(wù)必記牢記： 嗽咳痰大于兩周，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核！ 請您主動戴上口罩，并且及時就醫(yī)！2021年05月15日1159
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 (1)肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，常因發(fā)熱、咳嗽、咯血及慢性消耗使機體處于高分解代謝狀態(tài)，加重糖尿病病情。 (2)肺結(jié)核特別是重癥肺結(jié)核，由于結(jié)核中毒癥狀表現(xiàn)明顯，胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良或結(jié)核菌毒素刺激使胰島功能受損，胰島分泌減少而影響糖代謝，加重糖尿病的臨床經(jīng)過。 (3)某些抗結(jié)核藥品如異煙肼、對氨基水楊酸鈉影響糖代謝，可致血糖增高，糖耐量降低，利福平促使肝微粒體對甲苯磺丁脲的代謝失活，使原有糖尿病加重。 (4)肺結(jié)核控制不利，易于繼發(fā)酮癥酸中毒。2021年04月14日797
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