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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病多為浸潤性肺結(jié)核，病變性質(zhì)以滲出、干酪性病變?yōu)橹?，易發(fā)生空洞和支氣管播散。 (1)糖尿病患者三大代謝發(fā)生障礙，由于脂肪代謝紊亂，血中游離脂肪酸和甘油濃度增高，其代謝物為加快結(jié)核菌的生長、繁殖提供良好的營養(yǎng)環(huán)境，結(jié)核菌大量繁殖，排菌機(jī)會(huì)大大增加并促進(jìn)肺結(jié)核進(jìn)展惡化。 (2)糖尿病患者細(xì)胞免疫水平低下，一定程度上影響巨噬細(xì)胞吞噬功能和殺菌力，在并發(fā)肺結(jié)核特別是重癥肺結(jié)核后免疫功能處于極低下的水平，因而結(jié)核病的病情控制差，常常出現(xiàn)組織壞死和破壞性病變。因此常出現(xiàn)干酪液化，造成空洞和播散。 (3)細(xì)胞免疫長期處于低水平狀態(tài)，故結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)往往呈陰性反應(yīng)。 (4)糖尿病患者易并發(fā)心臟、肝臟、腎臟等疾病及其他并發(fā)癥，因此不同程度地影響結(jié)核病的治療和預(yù)后。 (5)高血糖可引起細(xì)胞內(nèi)外蛋白、核酸的糖化。糖化蛋白可自身氧化而產(chǎn)生自由基，損害組織，降低吞噬細(xì)胞殺傷胞內(nèi)結(jié)核菌的作用。2021年04月14日
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核分枝桿菌對(duì)理化因子的抵抗力較強(qiáng)，抵抗力介于細(xì)菌繁殖體與細(xì)菌芽孢之間。低效消毒劑不能有效地將其殺滅，因此，能否殺滅結(jié)核分枝桿菌是區(qū)分中效消毒劑與低效消毒劑的一個(gè)分水嶺。由于結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁除了一般革蘭氏陽性菌和陰性菌的細(xì)胞膜和肽聚糖層以外，還富含疏水分枝菌酸、長鏈分枝羥基脂肪酸、特殊脂類和糖脂，大量脂類和糖脂使結(jié)核桿菌表面有很強(qiáng)的疏水性，故抵抗力較其他普通細(xì)菌強(qiáng)。因此，不能把對(duì)普通細(xì)菌的抑菌試驗(yàn)有效的消毒劑，作為結(jié)核分枝桿菌的消毒劑，尤其用于結(jié)核分枝桿菌污染物的消毒，這是有害的，也是應(yīng)該禁止的。 中效及中效以上的消毒劑，如酚類、過氧乙酸、過氧化氫、鹵素類、醇類以及醛類等都能有效地將其殺滅。文獻(xiàn)報(bào)道的各種消毒劑的殺菌濃度和時(shí)間存在差異，造成這種差異的主要原因是不同的研究人員所采用的試驗(yàn)方法不同，例如，所使用分枝桿菌菌種不同、試驗(yàn)方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異等等，當(dāng)然還存在所用消毒劑配方的不同。與其他普通細(xì)菌繁殖體相比，分枝桿菌對(duì)有效碘消毒劑、有效氯消毒劑、過氧乙酸消毒劑和戊二醛消毒劑的抵抗力強(qiáng)于普通繁殖體，但其對(duì)乙醇消毒劑和甲酚皂消毒劑的抵抗力與普通繁殖體比較接近。因結(jié)核桿菌對(duì)各種理化因子的抵抗力是不同的，要想有效地殺滅結(jié)核桿菌必須根據(jù)具體情況，選擇合適的消毒方法，確保消毒效果。 一、物理因素對(duì)結(jié)核分枝桿菌的影響 1.熱力 熱力消毒是一種有效殺滅結(jié)核分枝桿菌的方法。普通干熱、遠(yuǎn)紅外干熱、濕熱煮沸、流通蒸汽、壓力蒸汽、加熱清洗消毒機(jī)都可以很好地殺滅結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥具有一定的抵抗力，在干燥的痰中可存活數(shù)周。結(jié)核分枝桿菌對(duì)干熱抵抗力較強(qiáng)，正常的干熱滅菌劑量不能有效地將其殺滅，干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此，干熱滅菌時(shí)溫度要高，時(shí)間要長。但結(jié)核分枝桿菌對(duì)濕熱比較敏感，一般的濕熱消毒方法都能將其殺滅。濕熱對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死。 2.光線 結(jié)核分枝桿菌在陽光直接照射下2小時(shí)死亡。紫外線對(duì)結(jié)核分枝桿菌有殺滅作用，用輻射強(qiáng)度在100μW/cm2以上的30W紫外線燈，相對(duì)濕度在50%～70%的條件下，照射40分鐘以上，對(duì)空氣中結(jié)核分枝桿菌的殺滅效果可達(dá)到99.9%以上。使用紫外燈消毒時(shí)應(yīng)注意照射范圍大小、照射距離遠(yuǎn)近及照射時(shí)間長短，這些因素都可影響紫外線的消毒效果。 二、化學(xué)因素對(duì)結(jié)核分枝桿菌的影響 化學(xué)因素主要是指具有抑制或殺死細(xì)菌作用的化學(xué)藥物。一種化學(xué)藥物是抑菌還是殺菌，常常不易嚴(yán)格的區(qū)分。同一種化學(xué)藥物，在低濃度時(shí)能抑菌，在高濃度時(shí)可殺菌。能抑菌的化學(xué)藥物稱抑菌劑，能殺菌的化學(xué)藥物稱消毒劑。消毒劑的種類較多，其作用機(jī)制和效果也各不相同。有的消毒劑使細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)變性、沉淀、凝固；有的消毒劑使細(xì)菌酶系統(tǒng)喪失活力和功能，影響細(xì)菌的新陳代謝；有的消毒劑降低細(xì)菌細(xì)胞表面張力，增加細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，致細(xì)菌裂體而死亡。 1.過氧化物類消毒劑 過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二氧化氯等消毒劑均能有效地殺滅結(jié)核桿菌，可用于空氣、物體表面、環(huán)境及水等的消毒。試驗(yàn)結(jié)果顯示，0.2%或0.1%的過氧乙酸作用5分鐘，對(duì)試驗(yàn)龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株的殺滅率大于99.90%，0.05%過氧乙酸作用10分鐘也能殺滅99.90%以上的試驗(yàn)菌，0.2%過氧乙酸作用10分鐘或0.1%過氧乙酸作用20分鐘,可完全殺滅試驗(yàn)的龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株。另一試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于空氣中的結(jié)核分枝桿菌用濃度為0.92mg/L的臭氧熏蒸消毒20分鐘，對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺滅率可達(dá)96%。這對(duì)于結(jié)核病房的消毒具有實(shí)用意義。二氧化氯對(duì)結(jié)核桿菌殺滅作用亦很強(qiáng)，用1100mg/L的二氧化氯作用1分鐘，無論含與不含有機(jī)物均可將其完全殺滅。 2.鹵素類消毒劑 含氯消毒劑、含溴消毒劑、含碘消毒劑均能有效地殺滅結(jié)核桿菌。研究表明，有效氯含量為100mg/L的含氯消毒液，作用5分鐘，對(duì)人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌的殺滅率大于99.90%。用有效氯含量為1000mg/L的次氯酸鈉和二氯異氰尿酸鈉在不含有機(jī)物的條件下作用1～4分鐘，對(duì)結(jié)核桿菌的殺滅率可達(dá)99.99%。多數(shù)研究都表明，碘伏、碘酒對(duì)結(jié)核桿菌均有較好的殺滅作用。試驗(yàn)結(jié)果顯示，250mg/L的碘伏和500mg/L的碘酒作用5分鐘對(duì)偶發(fā)分枝桿菌的殺滅率為100%。有效氯對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用，但是，大量使用對(duì)環(huán)境可造成污染，因此應(yīng)限量使用。二溴海因殺菌作用強(qiáng)，消毒效果可靠，且不造成環(huán)境污染，有更好的實(shí)用價(jià)值。 3.醛類消毒劑 戊二醛和鄰苯二甲醛對(duì)結(jié)核桿菌均有較好的殺滅作用。研究人員應(yīng)用戊二醛對(duì)龜分枝桿菌膿腫亞種進(jìn)行殺滅試驗(yàn)，結(jié)果顯示，1.0%戊二醛作用1分鐘、0.5%戊二醛作用5分鐘或0.25%的戊二醛作用20分鐘,對(duì)試驗(yàn)的龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株的平均殺滅率均大于99.90%； 1.0 %或0.5%的戊二醛作用20分鐘，對(duì)試驗(yàn)的龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株的平均殺滅率可達(dá)100%。鄰苯二甲醛是一種可能替代戊二醛的高水平消毒劑，試驗(yàn)表明，0.55%的鄰苯二甲醛作用12分鐘可以殺滅纖維支氣管鏡表面的分枝桿菌，而且能殺滅抗戊二醛的菌株。 4.醇類消毒劑 許多研究都證明，乙醇和異丙醇均可殺滅結(jié)核桿菌，一般情況下，75%的乙醇作用30秒可殺滅結(jié)核桿菌，70%的工業(yè)乙醇作用1分鐘，可殺滅10%的血清存在條件下的結(jié)核桿菌。研究人員以龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株作為試驗(yàn)菌，采用懸液定量殺菌試驗(yàn)，表明60 %的消毒酒精作用1分鐘，可殺滅99.99%以上的試驗(yàn)菌，作用5分鐘的殺滅率達(dá)100%； 45%的消毒酒精作用5分鐘，平均可殺滅99.96%，作用20分鐘可完全殺滅。 5.酚類消毒劑 酚類消毒劑能使細(xì)胞的原生質(zhì)蛋白發(fā)生凝固或變性，對(duì)結(jié)核桿菌有一定的殺滅作用，但作用較慢。用3%的石碳酸溶液在室溫下作用10分鐘、2.5%的來蘇兒作用30分鐘可殺滅結(jié)核桿菌；5%的苯酚作用24小時(shí)、3%的來蘇兒作用2小時(shí)可殺滅痰中的結(jié)核桿菌。2021年04月14日10561
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 簡單一句話，肺結(jié)核的CT特點(diǎn)： 三多三少（多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性）。 1好發(fā)部位 肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段，這是肺結(jié)核最基本的特點(diǎn)！為什么結(jié)核容易長在這些地方，目前沒有公認(rèn)的理由。 可能因?yàn)槿酥绷r(shí)，這些部位的血壓相對(duì)低， 血液循環(huán)差，巨噬細(xì)胞減少，導(dǎo)致局部抵抗力低，并且，這些部位氧氣多，結(jié)核是需氧菌，在上葉的尖后段和下葉的背段聚集，正所謂占盡天時(shí)地利。 2病灶多形態(tài) 很多結(jié)核，特別是典型的肺結(jié)核，往往是很多種形態(tài)。大葉性肺炎，表現(xiàn)為斑片狀陰影；肺癌，表現(xiàn)為腫塊，或者結(jié)節(jié)；金葡菌肺炎，常出現(xiàn)空洞。但是，肺結(jié)核常常有條索狀陰影，有大小不等的結(jié)節(jié)，有空洞，有實(shí)變，有大小不等的斑片狀陰影等，多種形態(tài)的病灶混合在一起！ 下圖是普通細(xì)菌引起的小葉性肺炎，病灶形態(tài)單一。 3多部位 早期腫瘤、大葉性肺炎等，常常局限在某一個(gè)肺葉生長，但是，肺結(jié)核的本質(zhì)就像資本主義，喜歡到處擴(kuò)張地盤，就像美國，恨不得這個(gè)太陽系都是他家的！很多典型的肺結(jié)核常常侵犯多個(gè)肺葉或者肺段！ 4常有結(jié)節(jié) 肺結(jié)核，其中“結(jié)”字，反應(yīng)在CT上就是常常有大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)！個(gè)人發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的CT很少?zèng)]有結(jié)節(jié)的！如上圖。 并且，肺結(jié)核多發(fā)的結(jié)節(jié)，一般偏小。假如結(jié)節(jié)偏大，分布不均勻，則要考慮轉(zhuǎn)移性肺癌。 5結(jié)節(jié)一般不會(huì)堆積在一起 肺結(jié)核的光棍特征，肺結(jié)核雖然子滿天下，但是不像腫瘤喜歡同性戀（多個(gè)結(jié)節(jié)堆積在一起），肺結(jié)核的小結(jié)節(jié)常常分散在兩肺，各玩各的，各自為政！ 6少腫塊 肺結(jié)核很少形成腫塊！假如一個(gè)腫塊，肺穿刺活檢提示肉芽腫，也不要輕易診斷肺結(jié)核，而要考慮肺癌。以前遇到一個(gè)患者，一大個(gè)腫塊，穿刺病理肉芽腫，再次穿刺：肺癌。除非病理報(bào)干酪性壞死，要不然，腫塊不要輕易診斷肺結(jié)核，那是肺癌的特色。 7少增強(qiáng) 肺結(jié)核因?yàn)楦衫倚詨乃?，增?qiáng)CT強(qiáng)化一般不明顯！但是，有些肺結(jié)核在增殖階段，生長活躍，沒有形成明顯壞死，有可能顯著增強(qiáng)。這個(gè)要綜合考慮。但是大多數(shù)肺結(jié)核增強(qiáng)一般不會(huì)顯著強(qiáng)化。肺癌生長需要血供，常常顯著強(qiáng)化。 ■ 無強(qiáng)化：強(qiáng)化CT值=30 Hu。 ■ 也有學(xué)者這樣分類：輕度強(qiáng)化：CT值上升40 HU)。 簡單的說，就是增強(qiáng)CT上，病灶越白，強(qiáng)化也明顯，腫瘤、一般細(xì)菌感染引起炎性結(jié)節(jié)常常明顯強(qiáng)化，肺結(jié)核強(qiáng)化不明顯。 上圖是肺結(jié)核增強(qiáng)CT，病灶幾乎無強(qiáng)化，和下面差別很大。 8多鈣化 肺結(jié)核生長緩慢，容易形成鈣化！雖然很多疾病，包括肺癌也會(huì)鈣化，但是肺結(jié)核鈣化相對(duì)更常見！ 9病灶變化慢 傳統(tǒng)的方法培養(yǎng)結(jié)核菌需要多久？大約2月！結(jié)核桿菌生長緩慢，肺結(jié)核一般病灶變化也很慢！一般細(xì)菌如同撒尿，來也匆匆，去也匆匆！肺結(jié)核是瘟神，老年性癡呆！來也慢吞吞，去也慢騰騰。假如抗感染治療，三五天病灶就吸收了大半，那幾乎可以排除肺結(jié)核。 10衛(wèi)星病灶 肺結(jié)核的結(jié)節(jié)常常多發(fā)，不喜歡堆積，就算是一個(gè)結(jié)節(jié)，也要整個(gè)衛(wèi)星病灶。就像官僚主義，出行總要帶個(gè)衛(wèi)兵，要不然沒有面子！ 11肺結(jié)核空洞光滑、壁薄 肺結(jié)核喜歡在光滑的地板上摩擦！肺結(jié)核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞則壁厚，且亂糟糟的。 12結(jié)核毀損肺 毀損肺，就是肺廢掉了，肺爛掉、幾乎沒有功能了。在中國等等非發(fā)達(dá)國家，毀損肺大多數(shù)是肺結(jié)核造成的。結(jié)核毀一生。 13結(jié)核容易沿著支氣管播散 結(jié)核的特點(diǎn)之一便是沿著支氣管播散，在支氣管周圍形成密密麻麻的小結(jié)節(jié)，在外周小支氣管播散形成樹芽征。雖然其他疾病也會(huì)這樣，但是結(jié)核相對(duì)更常見。 所謂結(jié)核沿著支氣管播散，簡單的說就是病灶大部分都分布在支氣管周圍。 下圖是一個(gè)特殊空洞，支氣管進(jìn)入空洞，提示結(jié)核，為結(jié)核沿著支氣管播散的一個(gè)情況。2021年03月31日5862
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張麗主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 結(jié)核病科 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌感染人體后，由于免疫系統(tǒng)的作用，結(jié)核菌的繁殖受到了限制，并未出現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病的癥狀，這個(gè)過程就是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染。簡單地說，沒有典型的發(fā)熱、咳嗽、盜汗等結(jié)核病癥狀和體征，胸片及胸部CT檢查肺部無結(jié)核病灶，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或結(jié)核感染T細(xì)胞檢測結(jié)果陽性。 活動(dòng)性結(jié)核病是指結(jié)核病灶屬于活動(dòng)期、發(fā)病期，這個(gè)時(shí)候的致病活性比較強(qiáng)，具有傳染性，需要治療，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核。這個(gè)時(shí)候一般查痰結(jié)核菌涂片陽性，說明有結(jié)核分枝桿菌排出,胸片上常有斑片狀陰影或是結(jié)核空洞,或者播散病灶,說明結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強(qiáng)，這個(gè)時(shí)候病灶屬于活動(dòng)期。 結(jié)核潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核病有著密切的聯(lián)系，結(jié)核潛伏感染部分可以進(jìn)展成活動(dòng)性結(jié)核病，部分結(jié)核潛伏感染者可能自愈，這與人體感染結(jié)核后的免疫狀態(tài)有很大的關(guān)系。結(jié)核潛伏感染者可能隨著年齡的增長、免疫力下降、營養(yǎng)差、勞累等因素，特別是患糖尿病、艾滋病、腫瘤等疾病，由于免疫功能差，潛伏在機(jī)體內(nèi)的結(jié)核菌活性增強(qiáng)，就有可能快速發(fā)展為結(jié)核病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童結(jié)核潛伏感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于成人，而成人感染后僅5%-15%發(fā)病。所以，建議1-15歲兒童、HIV陽性等結(jié)核潛伏感染者到正規(guī)?？漆t(yī)院預(yù)防治療。 活動(dòng)性結(jié)核病密切接觸者應(yīng)主動(dòng)篩查結(jié)核感染，假如發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染，要積極動(dòng)態(tài)隨訪，需要預(yù)防性抗結(jié)核治療者應(yīng)積極配合。中國是一個(gè)結(jié)核病大國，全社會(huì)要重視結(jié)核病的防治，早期篩查出傳染患者，切斷傳染源，爭取早日“終結(jié)結(jié)核流行，自由健康呼吸”。2021年03月15日7459
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，一來就看上去十分緊張，一問原來是辦公室的同事被診斷為結(jié)核了，拍自己也傳染上，不知道該怎么辦了。一般來說，我會(huì)先安慰一下他們，告訴他們不要緊張，先檢查一下有沒有也感染上了結(jié)核，沒有感染上最好，如果得了結(jié)核也不要緊張，結(jié)核是可以治療好的。什么是肺結(jié)核?。糠谓Y(jié)核病也是傳染病，所以開放性肺結(jié)核病人也需要隔離治療的，結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，它可侵及人體許多臟器，以肺結(jié)核最常見，占80%以上，其它臟器如腎臟、肝臟、腦組織、骨關(guān)節(jié)、淋巴系統(tǒng)等部位也可以發(fā)生結(jié)核，許多女性不孕就和生殖器結(jié)核有關(guān)。結(jié)核病是傳染病，它的傳染源就是活動(dòng)期的肺結(jié)核病人，痰中排菌的患者才是結(jié)核病主要傳染源，其他患者一般不傳染。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過飛沫傳播，比如結(jié)核病人打噴嚏、咳嗽、說話時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生大量的飛沫核，上面帶著結(jié)核菌，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致感染。辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你首先要想一想，這個(gè)同事有沒有面對(duì)著你咳嗽、打噴嚏或大聲說話，其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是所有人都會(huì)感染，這與患者的排菌量、接觸時(shí)間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。另外，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)。因此，辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，可以到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括痰結(jié)核菌檢查和胸片/胸部CT，沒有異常就不必過于擔(dān)心。肺結(jié)核病怎么得的？即使辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你和他有密切接觸，有可能有結(jié)核菌進(jìn)入了體內(nèi)，也不一定會(huì)得結(jié)核。為什么了？1.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌毒力很弱，人體抵抗力很強(qiáng)的時(shí)候，可以直接把結(jié)核菌殺死，人體沒有表現(xiàn)出任何癥狀，不得病。2.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌的毒力比較強(qiáng)，人體抵抗力非常弱，結(jié)核菌就會(huì)在人體內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)病灶和病變，也可能得結(jié)核病了。3.當(dāng)人體抵抗力和結(jié)核菌的毒力處于一個(gè)比較平衡的狀態(tài)，這時(shí)候的結(jié)核菌就會(huì)在體內(nèi)長期存在，但是一旦人體抵抗力下降，休眠菌就會(huì)復(fù)活、繁殖，人體就會(huì)發(fā)病。肺結(jié)核病會(huì)有哪些癥狀？結(jié)核病的早期臨床表現(xiàn)不明顯，有一部分人會(huì)有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、消瘦等，但這些癥狀不是結(jié)核病特有的，腫瘤、肺部感染等也會(huì)有類似的癥狀，還有一部分人會(huì)沒有癥狀。所以，確診結(jié)核病除了臨床癥狀，我們還要做痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌，拍胸片/胸部CT來綜合明確診斷。哪些人容易得結(jié)核??？1.老年人，由于免疫力低下；2.兒童，因?yàn)槊庖吡€不健全；3.患有免疫系統(tǒng)的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植術(shù)后的病人等。那么結(jié)核病可以治好嗎？初次發(fā)病初次治療的結(jié)核患者如果堅(jiān)持規(guī)律治療，大多數(shù)患者可以治愈。如何預(yù)防肺結(jié)核？在日常生活中，我們還是要采取以下措施來預(yù)防結(jié)核病，實(shí)際上，好多方法和預(yù)防新冠肺炎差不多：1.避免接觸傳染源，就是具有傳染性的肺結(jié)核病人；2.保持良好的免疫力，加強(qiáng)個(gè)人鍛煉；3.注意開窗，保持室內(nèi)通風(fēng)；4.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在公眾場所一定要講文明，不要隨地吐痰，注意咳嗽禮儀；5.一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱2周以上，一定要及時(shí)就醫(yī)。所以說，辦公室的同事得了肺結(jié)核，先不要緊張，及時(shí)去醫(yī)院檢查。2021年01月31日4920
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核發(fā)病是指結(jié)核感染后，結(jié)核菌未能被控制或消滅，在體內(nèi)形成潛伏灶，當(dāng)免疫力降低的時(shí)候，潛伏灶里的結(jié)核菌重新繁殖，引起結(jié)核病常見癥狀并經(jīng)檢驗(yàn)（特別是細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)）確診的，稱為結(jié)核發(fā)病。一般認(rèn)為，每個(gè)傳染源1年可以感染13個(gè)人，結(jié)核感染人群一生中發(fā)病的概率為5%～10%，一般認(rèn)為感染后多在2～4年內(nèi)發(fā)病，之后逐年降低。感染人群有3個(gè)好發(fā)年齡，即1歲以內(nèi)、青春期和老年。目前我國結(jié)核病發(fā)病以青壯年為主，但老年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)也呈上升趨勢(shì)，每10年發(fā)病高峰推后5歲，1979年發(fā)病高峰為65歲，1990年發(fā)病高峰為70歲，2000年發(fā)病高峰為75歲。結(jié)核病發(fā)病類型中肺結(jié)核占80%以上，肺外結(jié)核僅占20%以下。2021年12月30日1288
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 未受過結(jié)核菌感染的人，當(dāng)吸入結(jié)核病傳染源排出的含結(jié)核菌的飛沫后，可受到結(jié)核菌的感染。人體初次受到結(jié)核菌感染后，大多數(shù)（90%以上）人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。只是在進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)時(shí)由陰性變?yōu)殛栃曰蜻M(jìn)行胸部X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化或硬結(jié)病灶時(shí)才知道受到了結(jié)核菌的感染。 受到結(jié)核菌感染的人只有少數(shù)發(fā)生結(jié)核病，感染后是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結(jié)核菌毒力大小及受感染者身體抵抗力高低的影響，感染的結(jié)核菌毒力強(qiáng)而受感染者身體抵抗力又低下則容易發(fā)生結(jié)核病。通常在受結(jié)核菌感染的人中終身發(fā)生結(jié)核病的概率為5%～10%，其中多數(shù)在感染后2～4年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何時(shí)候或其免疫功能低下時(shí)發(fā)生。因此，預(yù)防或減少發(fā)生結(jié)核病的措施就是防止或減少健康人受結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)，不受結(jié)核菌感染就不會(huì)發(fā)生結(jié)核病。推遲受結(jié)核菌感染甚為重要。對(duì)于受結(jié)核菌感染的人，增強(qiáng)身體抵抗力就成為減少發(fā)病的重要因素。2021年12月30日1827
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核桿菌抵抗力較一般細(xì)菌強(qiáng)，在一般溫度的室內(nèi)和暗處的痰內(nèi)，結(jié)核桿菌可生存6～8個(gè)月之久，飛揚(yáng)在空氣塵埃中的結(jié)核桿菌需8～10日才死亡，痰內(nèi)結(jié)核桿菌在陽光直射下2小時(shí)才可被殺死，而在紫外線1米以內(nèi)照射下僅需10～20分鐘即可被殺死。當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽或打噴嚏時(shí)，將帶有結(jié)核菌的飛沫（微滴核）散播于空氣中，健康人吸入攜有結(jié)核菌的飛沫可受到結(jié)核菌的感染。 與結(jié)核病傳染源接觸的密切程度及周圍環(huán)境中含結(jié)核菌飛沫的濃度可影響傳染性的大小。家庭中父母或祖父母等長輩有結(jié)核病，與其密切接觸的兒童較易受結(jié)核菌的感染。通風(fēng)換氣不良的、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核，常會(huì)造成結(jié)核病傳染和聚集性流行。2021年12月30日2494
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 最近有很多朋友問什么是繼發(fā)性肺結(jié)核，今天我們就來講一下原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別。原發(fā)性肺結(jié)核是指初次感染結(jié)核分支桿菌而發(fā)病，主要包括了原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。而繼發(fā)性肺結(jié)核是指曾經(jīng)感染過結(jié)核分支桿菌的患者，其原發(fā)病變已經(jīng)靜止或者痊愈一個(gè)時(shí)期之后又發(fā)生了活動(dòng)性的肺結(jié)核。其發(fā)病的原因可能有兩種一個(gè)原因是陳舊性的原發(fā)病灶里面結(jié)合分支桿菌又重新活動(dòng)，引起病灶的復(fù)燃，稱為內(nèi)源性復(fù)發(fā)，另一個(gè)原因是指原發(fā)感染經(jīng)治愈后，再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱為外源性復(fù)發(fā)，多數(shù)患者屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。 有傳染性，一旦明確診斷，需要早期規(guī)范化的治療。2020年12月21日1431
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 劉女士的母親（痰菌陰性）于近期確診結(jié)核病，她于8月份帶著2個(gè)孩子去探望其母，在開著門的臥室內(nèi)接觸了3個(gè)小時(shí)，孩子與祖母說話間隔3米多遠(yuǎn)，她問這種情況是否有感染結(jié)核病的可能性。 眾所周知，結(jié)核病屬于呼吸道傳染病，但結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體并非100%地使人受到感染，即使感染了也只是一小部分人罹患。所以我們有必要全面了解一下結(jié)核病究竟有哪些傳播途徑以及具體傳播的條件。與冠狀病毒引起的新冠、非典不同，雖然同樣是經(jīng)過呼吸道傳染，但人體對(duì)于冠狀病毒沒有先天的防御能力，而結(jié)核分枝桿菌和所有的異物一樣，當(dāng)其侵入人體時(shí)，人體會(huì)調(diào)動(dòng)各種防御能力，如由呼吸道進(jìn)入的結(jié)核分枝桿菌達(dá)到上呼吸道時(shí)，可被鼻、咽喉、氣管、支氣管天然分泌的粘液捕捉，由于支氣管富含纖毛組織，這樣通過纖毛運(yùn)動(dòng)形成噴嚏，由于支氣管粘膜受到“異物”刺激，人體會(huì)做出咳嗽、咳痰的“保護(hù)性反射”，從而將病原體排出體外，而自身不會(huì)受到感染。又如從消化道途徑進(jìn)入的細(xì)菌，它們與唾液、食物相混合，到達(dá)胃部時(shí)絕大多數(shù)會(huì)被胃酸和胃蛋白酶消化，部分經(jīng)腸道排出體外。因此在同一環(huán)境內(nèi)的接觸，即使是兒童也不會(huì)100%的受到結(jié)核的感染，在英國于1956年的一項(xiàng)研究中對(duì)15歲以下兒童（709人）感染率的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸者為涂+培+者，感染率為65.0%（說明：涂+培+是指痰菌涂片及培養(yǎng)均為陽性，以下情況類推）;涂（-）培+者為26.8%，涂（-）培（-）者為17.6%，而無結(jié)核患者家庭的感染率為22.1%。這些數(shù)據(jù)說明：同一環(huán)境下，傳染性最強(qiáng)的是痰涂片及培養(yǎng)均為陽性者。由于劉女士的母親其痰菌為陰性，因此孩子感染的概率并不大，何況孩子出生以后都按規(guī)范的免疫程序接種過卡介苗。 在討論傳播途徑前我們有必要了解一下結(jié)核菌空氣傳播的特點(diǎn)，其傳播形式主要是飛沫及塵埃?；颊咄ㄟ^打噴嚏、咳痰產(chǎn)生的飛沫，我們稱為“微滴菌核”，這種飛沫要比較小（1~10um），才能在空氣中（密閉室內(nèi)）漂浮而不墜落，如果長時(shí)間停留（例如與人體口鼻高度一致的空中長時(shí)間停留）才有可能進(jìn)入人體呼吸道的深部。因?yàn)槿梭w的末梢細(xì)支氣管的管徑很細(xì)，約為0.2mm，因此結(jié)核菌要想“侵入人體”必須要靠微滴菌核。如果微滴菌核飛沫在空中停留時(shí)間延長，其毒力實(shí)際是逐漸減弱的，也就是說：其致病力反而降低了！ 對(duì)于任何一種病原體，引起人體感染需要參考幾個(gè)要素：1.侵襲力，指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖的能力。每種病原體的侵襲力都不一樣；2.毒力，3.數(shù)量 4.變異性，綜合說來就是：當(dāng)病原體的侵襲力大、毒力強(qiáng)、數(shù)量多、且有明顯的抗原變異逃避機(jī)體免疫反應(yīng)時(shí)，人體就必然100%的發(fā)病了。結(jié)核病具體的傳播途徑有：1.患者與健康人之間經(jīng)空氣傳播，患者咳嗽排出的結(jié)核分枝桿菌以飛沫形式懸浮于空氣中，被人吸入而感染（這一點(diǎn)與新冠一樣）。2.飲用未經(jīng)嚴(yán)格高溫消毒的帶菌牛奶經(jīng)消化道感染；3.孕婦經(jīng)胎盤引起母嬰垂直傳播 4.經(jīng)皮膚傷口感染或經(jīng)上呼吸道直接接種，這種傳播方式極其罕見。 活動(dòng)性結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)就會(huì)把結(jié)核桿菌散布到空氣中，是最大的傳染源。預(yù)防結(jié)核病最有效的手段是接種卡介苗。2020年11月25日1609
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