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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近江蘇又有一則公共衛(wèi)生的新聞進(jìn)入大眾視野。位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)，發(fā)生了肺結(jié)核聚集性疫情。根據(jù)校方通報(bào)，2019年8月21日至2020年10月12日期間，該校有 22 例肺結(jié)核患者已休學(xué)進(jìn)行治療。近兩天全員 CT 篩查后，又發(fā)現(xiàn) 43 名學(xué)生胸部 CT 影像異常，疑似結(jié)核，已隔離觀察并將進(jìn)一步明確。 肺結(jié)核這類常見傳染病大家都是很熟悉的，在鏈霉素問世前，肺結(jié)核幾乎等同于絕癥。1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。然而，即便我國(guó)每個(gè)孩子出生時(shí)都接種了卡介苗，肺結(jié)核也從未絕跡。21世紀(jì)之后，我國(guó)肺結(jié)核反而有抬頭趨勢(shì)，而且耐藥問題也日益突出。肺結(jié)核的危害2020年10月17日
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李昕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有日子沒寫典型病例了，因?yàn)榫W(wǎng)站認(rèn)為我寫這個(gè)沒人看。。。。。。可是，單純的科普我個(gè)人覺得寫多了比較單調(diào)，沒有實(shí)際病例來的有趣，所以，我決定還是多謝謝具體病例。今天手術(shù)這名患者，30歲男性，胸腔積液，心包積液，肺部散在大小不等結(jié)節(jié)及斑片，結(jié)核病院首先考慮肺結(jié)核可能性大，收治患者后，氣管鏡穿刺病理提示少許肉芽腫，不除外結(jié)核，但所有抽血檢查結(jié)果回報(bào)后排除了結(jié)核，結(jié)核病院又告知患者可能是惡性腫瘤，建議到別的醫(yī)院就診?；颊邅淼轿疫@里后，作為外科醫(yī)生來講，雙側(cè)縱隔，肺門淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，排除結(jié)核后應(yīng)首先考慮結(jié)節(jié)病，但確實(shí)也需要除外惡性腫瘤，畢竟兩種病治療方式完全不同。抽血結(jié)果并不支持肺癌診斷，今日胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)切除活檢，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺表面及胸壁表面大量白色點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，肺表面侵潤(rùn)樣改變，有淡血性胸水，肉眼觀確實(shí)有惡性腫瘤可能性，就像是已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移了，不過最終術(shù)中冰凍病理還是支持了結(jié)節(jié)病的診斷，胸壁及肺表面的點(diǎn)狀白色結(jié)節(jié)都是結(jié)節(jié)病肺損害的表現(xiàn)，所以，肉眼觀真的不能作數(shù)啊，做醫(yī)生越久，就越謹(jǐn)慎。這種伴有臟器損害的結(jié)節(jié)病還是需要激素治療的，術(shù)后我會(huì)給予患者規(guī)律的激素治療，逐漸減量，直到康復(fù)為止。2020年10月12日1114
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 很多人去醫(yī)院檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)生口中所說的一些名詞或者專業(yè)術(shù)語(yǔ)，經(jīng)常讓我們感覺到困惑，例如肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)病，這三個(gè)詞彼此只相差一個(gè)字，到底是不是一回事呢？對(duì)于不懂的人來說可能表面上看三個(gè)詞是差不多，但是他們是完全不同的三種情況。肺結(jié)核，是一種由結(jié)核桿菌入侵而形成的肺部疾病，屬于慢性炎癥，CT影像上可以表現(xiàn)為一個(gè)肺結(jié)節(jié)，也可以多個(gè)肺結(jié)節(jié)，這些肺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)上是干酪樣壞死，合并的淋巴結(jié)腫大往往是不對(duì)稱的，并且通常是肺結(jié)節(jié)所在的一側(cè)肺。肺結(jié)節(jié)病，則是一種原因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，屬于自身免疫性疾病，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、盜汗，可以有多個(gè)肺結(jié)節(jié)，通常還會(huì)有四肢關(guān)節(jié)的皮下結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)都是非干酪樣的肉芽組織，CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，而且往往是雙側(cè)肺對(duì)稱出現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)，是CT影像上對(duì)肺內(nèi)出現(xiàn)小病灶的統(tǒng)稱，一般沒有癥狀，也不會(huì)有淋巴結(jié)腫大。事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)的形成包含了炎癥、結(jié)核、早期肺癌、自身免疫性疾病等等因素。也就是說，只根據(jù)CT影像上肺結(jié)節(jié)的陰影，是無法確定是什么具體疾病的，需要進(jìn)一步的檢查，待明確這個(gè)“結(jié)節(jié)”是什么了，就換成具體的疾病名稱。2020年10月09日3363
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趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 結(jié)核潛伏感染定義 結(jié)核潛伏感染發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核的概率約為5～10%，在免疫力低下人群中，風(fēng)險(xiǎn)更高。 依據(jù)2014 WHO《潛伏性結(jié)核感染管理指南》、2020 WHO《結(jié)核預(yù)防治療綜合指南》和2020《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范》，建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開展結(jié)核感染篩查和預(yù)防性治療。 結(jié)核感染高風(fēng)險(xiǎn)人群：1.免疫力低下人群：艾滋病患者、服用免疫抑制藥物的病人（如器官移植、風(fēng)濕免疫?。?、透析、矽肺等。2.結(jié)核病高暴露風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)性結(jié)核病的密切接觸者（舍友、夫妻等以及醫(yī)生），罪犯、流浪者，結(jié)核病爆發(fā)地區(qū)。 臨床醫(yī)生判斷結(jié)核潛伏感染：無臨床癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，痰未查到可疑結(jié)核菌，僅僅是結(jié)核感染免疫檢測(cè)陽(yáng)性（γ-干擾素檢測(cè)陽(yáng)性或者PPD陽(yáng)性）。 γ-干擾素檢測(cè)準(zhǔn)確性高，結(jié)果解讀較為簡(jiǎn)單，檢測(cè)陽(yáng)性者判斷為結(jié)核感染。 PPD檢測(cè)準(zhǔn)確性略差，結(jié)果解讀略復(fù)雜：未接種卡介苗者、艾滋病人、應(yīng)用免疫抑制藥者、5歲以下的密切接觸者，PPD＞5mm判斷為結(jié)核感染；接種過卡介苗的健康人，PPD＞10mm，或有水泡、雙圈者，判斷為結(jié)核感染。 治療對(duì)象2020年09月23日7773
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沈德培副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核科 根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合下發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，符合下述復(fù)學(xué)條件之一：病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)；菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，治療3月末、4月末涂片檢查陰性，并且至少一次痰分枝桿菌培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)；耐多藥患者和利福平耐藥患者經(jīng)過規(guī)范治療，達(dá)到治愈或治療成功標(biāo)準(zhǔn)。建議復(fù)學(xué)。后續(xù)措施和要求：學(xué)校校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥并定期復(fù)查；加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育；一旦出現(xiàn)病情惡化，需立即就醫(yī)。2020年08月26日9054
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 結(jié)核病是結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病。它可以侵入人體的各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)臟器。最容易發(fā)生在肺部，稱肺結(jié)核，肺結(jié)核約占結(jié)核病的80%以上。肺結(jié)核是通過飛沫來傳染的一種傳染病，可通過呼氣、咳嗽、打噴嚏而排出的呼吸道分泌物被另一個(gè)人吸到呼吸道里而傳染，即氣體與蒸汽和帶菌的分泌物進(jìn)行粘和以后形成氣溶膠，氣溶膠被易患的人群吸入而患病。另外，肺結(jié)核病人把含有結(jié)核菌的痰吐在地上，痰液干燥后隨塵埃飛揚(yáng)，被健康人吸入肺內(nèi)，也會(huì)感染結(jié)核菌。痰里含有結(jié)核菌的病人吃過的食物或用的碗筷上可能帶有結(jié)核菌，與患者一起用餐或吃患者的剩飯、用患者用過的碗筷，有可能感染上結(jié)核菌。2020年08月06日2492
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閻少波副主任醫(yī)師 煙臺(tái)肺科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 小時(shí)候得過肺結(jié)核還會(huì)復(fù)發(fā)嗎這個(gè)。 有這種可能啊，小時(shí)候得過肺結(jié)核，確實(shí)有復(fù)發(fā)的可能，尤其是見于呃，你上年紀(jì)的呃上年紀(jì)的病人，那么呃，當(dāng)時(shí)他們患病的時(shí)候醫(yī)療水平差呢，抗勞力抗癆力度不足。 雖然短時(shí)間內(nèi)這個(gè)這個(gè)控制住病情了，多年沒有復(fù)發(fā)，但是說病人隨著年齡的年齡的增長(zhǎng)，那么肺內(nèi)有一些陳舊病灶啊，陳舊病灶啊，處于休眠狀態(tài)的一些細(xì)菌，那么在你年老后，這個(gè)免疫力下降啊，免疫力下降，或者說頒發(fā)了糖尿病的一些呃誘因啊，能夠?qū)е麦w內(nèi)的一些。 呃，休眠狀態(tài)的結(jié)核菌重新復(fù)燃啊，重新復(fù)燃的話，那么在呃，胸片檢查的過程中啊，或者說查體過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)。2020年06月06日1389
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2020年03月29日1343
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
何杰醫(yī)生的科普號(hào)
何杰 主治醫(yī)師
成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
64粉絲24.3萬閱讀
楊農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊農(nóng) 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
楊農(nóng)名醫(yī)門診
3.5萬粉絲94.8萬閱讀
蘇菲菲醫(yī)生的科普號(hào)
蘇菲菲 主任醫(yī)師
溫州市中心醫(yī)院
感染科
1971粉絲12.9萬閱讀