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張亞蘭醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 急傳科（一病區(qū)） 我國是結核病的高負擔國家，居世界第二。隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率也逐年上升，糖尿病對結核病的影響有：一、糖尿病人可增加感染結核病的發(fā)生概率。糖尿病患者感染結核病的風險是非糖尿病患者的2-3倍。因為糖尿病患者的固有免疫和獲得性免疫功能均受損，導致患者對結核分枝桿菌易感，增加了患結核的風險；另外糖尿病人具有特定的代謝改變，高血糖、高甘油三酯和激素水平等原因共同創(chuàng)造了一個孵育環(huán)境，更加適宜結核菌的生長，也增加了換結核的風險。二、血糖水平的高低影響著結合的發(fā)展，高血糖等環(huán)境下有利于結核菌生長。三、增加了治療難度，治療失敗率增高。糖尿病患者易出現(xiàn)視神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、腎臟等組織的損傷，抗結核藥物可能加重糖尿病并發(fā)癥，所以糖尿病并結核需制定個體化方案；其次患者福原愛種類多，造成依從性差，而導致治療失敗率增高。2022年10月10日
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 脊柱外科 患病對每個人來講都是不幸的，但是患病這個結果的背后肯定有它必然的原因。 今天我就來教你判斷你的結核病是怎么發(fā)病的。 結核病是一個感染性疾病，它的發(fā)病有兩個必要因素，缺少任何一個因素，它都不會是結核病。 第一個是結核感染。 第二個是免疫力低下。 結核感染這個因素呢？ 我們之前講過結核感染，在我國的正常人群當中，有結核感染的人大約占到了20%-30%。 這是一個非常龐大的數(shù)字。 你曾經(jīng)有沒有結核感染，或者是以后會不會感染結核？ 這個因素我們決定不了，也改變不了。 所以，真正能夠起到?jīng)Q定你結核病是不是發(fā)病的原因呢，只有第二個因素，就是免疫力低下。 當你的抵抗力正常的時候。 有一少部分結核菌感染到我們的身體。 靠我們自身的抵抗力，就給他清除掉了。 但是當免疫力低下的時候，難免就有一些漏網(wǎng)之魚。 我把引起免疫力低下的常見的原因做成一個表格，放在。 視頻的最后。 大家自己對號入座，查看一下你的結核病是什么原因引起的，評論區(qū)告訴我。 點贊，收藏一下。2022年05月27日539
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 我們知道，受結核菌感染和結核病發(fā)病并非一回事。受結核菌感染者并不一定會患病，而患結核病的人，必定受過結核桿菌感染。機體一旦感染了結核菌，結核菌就有可能長期潛伏在體內。在日常生活中，許多因素可以誘發(fā)結核病，常見的誘因有以下幾種。(1）長期應用或濫用糖皮質激素：激素類藥物對機體的免疫力有很強的抑制作用，長期應用可使機體的抵抗力明顯降低，結果使體內的結核桿菌易復活，體外的結核桿菌易侵人體內，二者均可誘發(fā)結核病。近年來，結核病防治工作者多次向社會呼吁，禁止亂用或濫用糖皮質激素藥物，以防誘發(fā)結核病。如果病情確實需要長期服用時，應同時應用異煙肼進行化學性預防。(2）酗酒：酒醉和酗酒都可以破壞機體的抗病力，招致結核的發(fā)病。(3）過度勞累，受涼受寒：過度勞累時，就像機器超負荷運轉一樣，機體處于一種過度的緊張狀態(tài)，降低了機體的抗病力。受寒冷刺激時，呼吸道的功能減退，各種病原微生物，包括結核桿菌易侵犯肺臟招致肺結核發(fā)生。(4）糖尿病◇糖尿病患者的糖類代謝系亂，免疫功能低下，血液及組織內糖含量增高，蛋白質、脂肪代謝障礙，肝轉化維生素A功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力減退，微循環(huán)障礙，影響血液灌注及氧的交換，這些變化均有利于結核菌在體內的生長繁殖。再加上糖尿病患者常有心、肝、腎多臟器的損害，妨礙抗結核藥的作用，從而造成部分患者的肺結核難以控制。同時，肺結核的中毒癥狀和消耗可影響胰島正常功能的發(fā)揮，使血中淀粉酶的活性增高，胰島分泌功能減退，對糖的代謝有著不良的影響。(5）高齡：世界公認肺結核的患病率隨年齡的增長而增高，日本1982年新登記的患者中．60歲以上的患者占42.6%。有一個叫岸本的學者認為，老年人的末梢血液中淋巴細胞減少，T細胞核分裂增殖反應低下，活性下降，老化本身引起了一種生理性免疫功能不全。(6）分娩、哺乳：由分娩所誘發(fā)結核病的病例并非罕見。在分娩過程中，產(chǎn)婦處于極度的疲勞狀態(tài)，機體抵抗力明顯降低。另外，繼分娩之后，隨之而來的是對嬰兒的哺乳、喂養(yǎng)。由于勞累，消耗大，也削弱了機體的抵抗力，兩者均可誘發(fā)結核病。所以，活動性肺結核患者最好暫不妊娠，以免加重肺結核的病情。2022年05月23日395
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塔娜主任醫(yī)師 內蒙古第四醫(yī)院 呼吸內科 抗疫不忘防勞，自有健康呼吸。關于肺結核，那些你不知道的是2021年全球結核病報告。我國2021年估算的結核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬。在30個結核病高負擔國家中，我國估算結核病發(fā)病數(shù)排第二位，低于印度。受新冠肺炎疫情影響，預計2020年結核病作為單一傳染病的死亡原因將降至第二位。一、誰是結核病的傳染源？結核病的傳染源是排菌的肺結核患者及痰圖片和或痰培養(yǎng)陽性的肺結核患者。未經(jīng)治療的排菌肺結核患者的傳染性最大，正規(guī)治療后，傳染源的傳染性會很快降低。二。 哪些人容易得結核?。控毨?、營養(yǎng)不良人群聚集地擁擠、通風不好的人群，如建筑工地、積壓場所等。老人及兒童免疫低下人群如艾滋病移植術后長期使用免疫抑制劑人群。三、結核病患者都具有傳染性嗎？不是所有結核病患者都有傳染性，排菌的肺結核患者是主要傳染源，痰圖片和或培養(yǎng)陰性的肺結核病患者傳染性很低，肺外結核病患者沒有傳染性。四。 結核病的傳染期一般多久？一旦開始正規(guī)治療，對藥物敏感的傳染性肺結核病患者，兩周后痰內結核菌及迅速減少，傳染性大大降低，部分患者對治療方案療效差，可長期具有傳染性。五、肺結核有哪些癥狀？肺結核的常見癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、盜2022年01月26日1203
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結核科 感染結核菌后，這些人更容易發(fā)生結核??！ 問題：感染結核菌之后就一定會發(fā)生結核病嗎？ 答：當然是：不！感染了結核菌不一定會發(fā)病哦，但是也有部分人群很容易發(fā)生結核病，一定要多注意防范！ 問題：感染結核菌后，哪些人容易發(fā)生結核??？ 答：人群對結核菌普遍易感，人體感染結核菌后，在一生中發(fā)生活動性結核病的概率大約為10%，其中大多數(shù)（約70%左右）發(fā)生在感染后最初的兩年內，其余則發(fā)生在免疫功能低下時。 感染者是否發(fā)病除與感染結核菌的數(shù)量、毒性因素有關外，還與機體免疫力有關。 免疫力較低的個體接觸傳染性肺結核患者后易發(fā)生結核?。喝鐙胗變骸⑶啻浩?、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、腎臟病患者、HIV感染者、器官移植者、長期使用免疫抑制劑者。這些個體感染結核菌后，發(fā)展成為活動性結核病的風險較高，也就是說這些人容易發(fā)生結核病。 此外，由于長期精神緊張，工作、學習勞累，生活不規(guī)律等因素造成機體免疫力降低時，結核菌感染者也易發(fā)生結核病。 由此看來，原來保持健康的生活方式真的很重要！所以大家一定要積極鍛煉，保持良好的作息習慣，提高身體免疫力！ 當然，出現(xiàn)可疑癥狀時的?？茩z查也是非常必要的，這樣才能有足夠的準備去預防結核?。?問題：那么，當感覺出現(xiàn)結核病可疑癥狀時，該怎么做才好？ 答：到結核病?？漆t(yī)院做結核病相關的基本檢查及特異性檢查，具體項目由結核病專業(yè)的醫(yī)師指導，切忌病急亂投醫(yī)！2021年10月15日1415
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結核分枝桿菌對理化因子的抵抗力較強，抵抗力介于細菌繁殖體與細菌芽孢之間。低效消毒劑不能有效地將其殺滅，因此，能否殺滅結核分枝桿菌是區(qū)分中效消毒劑與低效消毒劑的一個分水嶺。由于結核分枝桿菌細胞壁除了一般革蘭氏陽性菌和陰性菌的細胞膜和肽聚糖層以外，還富含疏水分枝菌酸、長鏈分枝羥基脂肪酸、特殊脂類和糖脂，大量脂類和糖脂使結核桿菌表面有很強的疏水性，故抵抗力較其他普通細菌強。因此，不能把對普通細菌的抑菌試驗有效的消毒劑，作為結核分枝桿菌的消毒劑，尤其用于結核分枝桿菌污染物的消毒，這是有害的，也是應該禁止的。 中效及中效以上的消毒劑，如酚類、過氧乙酸、過氧化氫、鹵素類、醇類以及醛類等都能有效地將其殺滅。文獻報道的各種消毒劑的殺菌濃度和時間存在差異，造成這種差異的主要原因是不同的研究人員所采用的試驗方法不同，例如，所使用分枝桿菌菌種不同、試驗方法與評價標準的差異等等，當然還存在所用消毒劑配方的不同。與其他普通細菌繁殖體相比，分枝桿菌對有效碘消毒劑、有效氯消毒劑、過氧乙酸消毒劑和戊二醛消毒劑的抵抗力強于普通繁殖體，但其對乙醇消毒劑和甲酚皂消毒劑的抵抗力與普通繁殖體比較接近。因結核桿菌對各種理化因子的抵抗力是不同的，要想有效地殺滅結核桿菌必須根據(jù)具體情況，選擇合適的消毒方法，確保消毒效果。 一、物理因素對結核分枝桿菌的影響 1.熱力 熱力消毒是一種有效殺滅結核分枝桿菌的方法。普通干熱、遠紅外干熱、濕熱煮沸、流通蒸汽、壓力蒸汽、加熱清洗消毒機都可以很好地殺滅結核分枝桿菌。結核分枝桿菌對干燥具有一定的抵抗力，在干燥的痰中可存活數(shù)周。結核分枝桿菌對干熱抵抗力較強，正常的干熱滅菌劑量不能有效地將其殺滅，干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此，干熱滅菌時溫度要高，時間要長。但結核分枝桿菌對濕熱比較敏感，一般的濕熱消毒方法都能將其殺滅。濕熱對結核分枝桿菌的殺菌力較強，在65℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死。 2.光線 結核分枝桿菌在陽光直接照射下2小時死亡。紫外線對結核分枝桿菌有殺滅作用，用輻射強度在100μW/cm2以上的30W紫外線燈，相對濕度在50%～70%的條件下，照射40分鐘以上，對空氣中結核分枝桿菌的殺滅效果可達到99.9%以上。使用紫外燈消毒時應注意照射范圍大小、照射距離遠近及照射時間長短，這些因素都可影響紫外線的消毒效果。 二、化學因素對結核分枝桿菌的影響 化學因素主要是指具有抑制或殺死細菌作用的化學藥物。一種化學藥物是抑菌還是殺菌，常常不易嚴格的區(qū)分。同一種化學藥物，在低濃度時能抑菌，在高濃度時可殺菌。能抑菌的化學藥物稱抑菌劑，能殺菌的化學藥物稱消毒劑。消毒劑的種類較多，其作用機制和效果也各不相同。有的消毒劑使細菌菌體蛋白質變性、沉淀、凝固；有的消毒劑使細菌酶系統(tǒng)喪失活力和功能，影響細菌的新陳代謝；有的消毒劑降低細菌細胞表面張力，增加細菌細胞膜的通透性，致細菌裂體而死亡。 1.過氧化物類消毒劑 過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二氧化氯等消毒劑均能有效地殺滅結核桿菌，可用于空氣、物體表面、環(huán)境及水等的消毒。試驗結果顯示，0.2%或0.1%的過氧乙酸作用5分鐘，對試驗龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株的殺滅率大于99.90%，0.05%過氧乙酸作用10分鐘也能殺滅99.90%以上的試驗菌，0.2%過氧乙酸作用10分鐘或0.1%過氧乙酸作用20分鐘,可完全殺滅試驗的龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株。另一試驗結果表明，對于空氣中的結核分枝桿菌用濃度為0.92mg/L的臭氧熏蒸消毒20分鐘，對結核分枝桿菌的殺滅率可達96%。這對于結核病房的消毒具有實用意義。二氧化氯對結核桿菌殺滅作用亦很強，用1100mg/L的二氧化氯作用1分鐘，無論含與不含有機物均可將其完全殺滅。 2.鹵素類消毒劑 含氯消毒劑、含溴消毒劑、含碘消毒劑均能有效地殺滅結核桿菌。研究表明，有效氯含量為100mg/L的含氯消毒液，作用5分鐘，對人型結核桿菌和牛型結核桿菌的殺滅率大于99.90%。用有效氯含量為1000mg/L的次氯酸鈉和二氯異氰尿酸鈉在不含有機物的條件下作用1～4分鐘，對結核桿菌的殺滅率可達99.99%。多數(shù)研究都表明，碘伏、碘酒對結核桿菌均有較好的殺滅作用。試驗結果顯示，250mg/L的碘伏和500mg/L的碘酒作用5分鐘對偶發(fā)分枝桿菌的殺滅率為100%。有效氯對結核桿菌有較強的殺滅作用，但是，大量使用對環(huán)境可造成污染，因此應限量使用。二溴海因殺菌作用強，消毒效果可靠，且不造成環(huán)境污染，有更好的實用價值。 3.醛類消毒劑 戊二醛和鄰苯二甲醛對結核桿菌均有較好的殺滅作用。研究人員應用戊二醛對龜分枝桿菌膿腫亞種進行殺滅試驗，結果顯示，1.0%戊二醛作用1分鐘、0.5%戊二醛作用5分鐘或0.25%的戊二醛作用20分鐘,對試驗的龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株的平均殺滅率均大于99.90%； 1.0 %或0.5%的戊二醛作用20分鐘，對試驗的龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株的平均殺滅率可達100%。鄰苯二甲醛是一種可能替代戊二醛的高水平消毒劑，試驗表明，0.55%的鄰苯二甲醛作用12分鐘可以殺滅纖維支氣管鏡表面的分枝桿菌，而且能殺滅抗戊二醛的菌株。 4.醇類消毒劑 許多研究都證明，乙醇和異丙醇均可殺滅結核桿菌，一般情況下，75%的乙醇作用30秒可殺滅結核桿菌，70%的工業(yè)乙醇作用1分鐘，可殺滅10%的血清存在條件下的結核桿菌。研究人員以龜分枝桿菌膿腫亞種臨床分離株作為試驗菌，采用懸液定量殺菌試驗，表明60 %的消毒酒精作用1分鐘，可殺滅99.99%以上的試驗菌，作用5分鐘的殺滅率達100%； 45%的消毒酒精作用5分鐘，平均可殺滅99.96%，作用20分鐘可完全殺滅。 5.酚類消毒劑 酚類消毒劑能使細胞的原生質蛋白發(fā)生凝固或變性，對結核桿菌有一定的殺滅作用，但作用較慢。用3%的石碳酸溶液在室溫下作用10分鐘、2.5%的來蘇兒作用30分鐘可殺滅結核桿菌；5%的苯酚作用24小時、3%的來蘇兒作用2小時可殺滅痰中的結核桿菌。2021年04月14日10559
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，一來就看上去十分緊張，一問原來是辦公室的同事被診斷為結核了，拍自己也傳染上，不知道該怎么辦了。一般來說，我會先安慰一下他們，告訴他們不要緊張，先檢查一下有沒有也感染上了結核，沒有感染上最好，如果得了結核也不要緊張，結核是可以治療好的。什么是肺結核?。糠谓Y核病也是傳染病，所以開放性肺結核病人也需要隔離治療的，結核的致病菌是結核分枝桿菌，它可侵及人體許多臟器，以肺結核最常見，占80%以上，其它臟器如腎臟、肝臟、腦組織、骨關節(jié)、淋巴系統(tǒng)等部位也可以發(fā)生結核，許多女性不孕就和生殖器結核有關。結核病是傳染病，它的傳染源就是活動期的肺結核病人，痰中排菌的患者才是結核病主要傳染源，其他患者一般不傳染。肺結核主要通過呼吸道傳播，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過飛沫傳播，比如結核病人打噴嚏、咳嗽、說話時，都會產(chǎn)生大量的飛沫核，上面帶著結核菌，進入體內會導致感染。辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結核病，你首先要想一想，這個同事有沒有面對著你咳嗽、打噴嚏或大聲說話，其次，即使與痰中排菌的肺結核患者接觸，也不是所有人都會感染，這與患者的排菌量、接觸時間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風等多種因素有關。另外，健康人即使受到結核菌感染后，也不一定發(fā)生結核病。是否發(fā)生結核病，主要與感染結核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關。因此，辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結核病，可以到醫(yī)院進行相關的檢查，包括痰結核菌檢查和胸片/胸部CT，沒有異常就不必過于擔心。肺結核病怎么得的？即使辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結核病，你和他有密切接觸，有可能有結核菌進入了體內，也不一定會得結核。為什么了？1.如果進入體內的結核菌毒力很弱，人體抵抗力很強的時候，可以直接把結核菌殺死，人體沒有表現(xiàn)出任何癥狀，不得病。2.如果進入體內的結核菌的毒力比較強，人體抵抗力非常弱，結核菌就會在人體內大量繁殖，出現(xiàn)病灶和病變，也可能得結核病了。3.當人體抵抗力和結核菌的毒力處于一個比較平衡的狀態(tài)，這時候的結核菌就會在體內長期存在，但是一旦人體抵抗力下降，休眠菌就會復活、繁殖，人體就會發(fā)病。肺結核病會有哪些癥狀？結核病的早期臨床表現(xiàn)不明顯，有一部分人會有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、消瘦等，但這些癥狀不是結核病特有的，腫瘤、肺部感染等也會有類似的癥狀，還有一部分人會沒有癥狀。所以，確診結核病除了臨床癥狀，我們還要做痰培養(yǎng)找結核桿菌，拍胸片/胸部CT來綜合明確診斷。哪些人容易得結核?。?.老年人，由于免疫力低下；2.兒童，因為免疫力還不健全；3.患有免疫系統(tǒng)的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植術后的病人等。那么結核病可以治好嗎？初次發(fā)病初次治療的結核患者如果堅持規(guī)律治療，大多數(shù)患者可以治愈。如何預防肺結核？在日常生活中，我們還是要采取以下措施來預防結核病，實際上，好多方法和預防新冠肺炎差不多：1.避免接觸傳染源，就是具有傳染性的肺結核病人；2.保持良好的免疫力，加強個人鍛煉；3.注意開窗，保持室內通風；4.保持良好的衛(wèi)生習慣，在公眾場所一定要講文明，不要隨地吐痰，注意咳嗽禮儀；5.一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱2周以上，一定要及時就醫(yī)。所以說，辦公室的同事得了肺結核，先不要緊張，及時去醫(yī)院檢查。2021年01月31日4917
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 肺結核是由分枝桿菌引起的慢性呼吸道的傳染病，主要傳播途徑是痰，通過呼吸道傳播，如打噴嚏、大聲說話或者飛沫傳播，將含有細菌的微粒接觸到空氣，然后被別人呼吸到，飛沫經(jīng)呼吸道吸入，這時會感染肺結核。如果病人是在沒有經(jīng)過治療的情況下，處于活動期間的結核，跟患者一起吃飯是有可能被會傳染的。因此，肺結核的患者如果處于活動期，或痰檢陽性的話，就存在著傳染的風險，需要進行規(guī)范的抗結核治療，2到3周以上的話就基本沒有傳染性了。通常情況下如果是處于活動期間的感染者的話，一定要住院隔離進行治療一個月到45天左右，等結核不具有傳染性的情況下，才可以出院服用藥物進行治療。如果經(jīng)過治療，痰檢陰性，傳播性不強，進食時用公筷夾菜，是可避免傳播的。另外，一般情況下消化道或者皮膚接觸一般不會傳染肺結核。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年04月19日3228
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 肺結核是由分枝桿菌引起的慢性呼吸道的傳染病，主要傳播途徑是痰，通過呼吸道傳播，如打噴嚏、大聲說話或者飛沫傳播，將含有細菌的微粒接觸到空氣，然后被別人呼吸到，飛沫經(jīng)呼吸道吸入，這時會感染肺結核。如果病人是在沒有經(jīng)過治療的情況下，處于活動期間的結核，跟患者一起吃飯是有可能被會傳染的。因此，肺結核的患者如果處于活動期，痰檢陽性的話，就存在著傳染的風險，需要進行規(guī)范的抗結核治療，2到3周以上的話就基本沒有傳染性了。通常情況下如果是處于活動期間的感染者的話，一定要住院隔離進行治療一個月到45天左右，等結核不具有傳染性的情況下，才可以出院服用藥物進行治療。如果經(jīng)過治療，痰檢陰性，傳播性不強，進食時用公筷夾菜，是可避免傳播的。另外，一般情況下消化道或者皮膚接觸一般不會傳染肺結核。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年04月18日4465
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