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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項資助項目：項目編號：JKKPZX-2023-A16肺結核，乙類傳染病，指結核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、氣管（支氣管）結核、結核性胸膜炎五種類型。肺結核是我國發(fā)病、死亡人數最多的重大傳染病之一。目前我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結核可疑癥狀。肺結核多數起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學檢查時發(fā)現。隨著病變進展，可出現咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結核還可出現全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經失調或閉經。少數患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時間較長，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內或支氣管狹窄者，可出現喘鳴或呼吸困難。少數患者可伴有結核性超敏感癥候群，包括：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎/角膜炎等。兒童肺結核還可表現發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結核可因氣管或支氣管旁淋巴結腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結-支氣管瘺，常出現喘息癥狀。當合并有肺外結核病時，可出現相應累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯，當病變累及范圍較大時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴張時，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當引起肺不張時，可表現氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或實音、聽診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時，早期于患側可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側移位，叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液減少或消失后，可出現胸膜增厚、粘連，氣管向患側移位，患側胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結核可伴有淺表淋巴結腫大，血行播散性肺結核可伴肝脾腫大、眼底脈絡膜結節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結節(jié)陳舊病灶和肺結節(jié)關系緊密肺結核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現為肺結節(jié)，而且常分布在結合好發(fā)位置（兩肺上葉、下葉基底段），需要仔細鑒別，以免誤診。肺結核的診斷是以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結合流行病史、臨床表現、胸部影像、相關的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結果作為確診依據。兒童肺結核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。預防1.控制傳染源及時發(fā)現并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風，注意消毒。3.保護易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。2024年05月11日
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蔡思詩主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 每當我和病人談起“結核”，不少病人都會有類似的反應：“現在還有結核病嗎？這種菌不是已經滅絕了嗎？”讓我感到，對這個歷史悠久的疾病，不少讀者存在一定的認知誤區(qū)，有必要和大家科普一下。結核，是一種古老的細菌，與人類糾纏了數千年歷史。它的表現多樣，大多數起病隱匿、進展緩慢，在疾病的早期，有的人可能有低熱、盜汗、乏力等消耗癥狀，有的人甚至沒有任何不適；但也有部分病例表現為快速進展型（常見于免疫缺陷患者）。結核可以感染全身各個部位，最常見的是肺部，“肺結核”大家耳熟能詳，可以表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶胸痛；肺外結核其實也很多見，比如腹腔結核，淋巴結結核，結核性腦膜炎，結核性胸腔積液/心包積液，皮膚結核，眼結核，甚至于肝臟結核、食管結核、胃結核，我們科都遇到過、診治過。肺外結核的臨床表現就更加多元了，比如腹腔結核：可以有發(fā)熱+腹痛腹脹，嚴重者發(fā)生腸梗阻；淋巴結結核：常見淋巴結腫痛，破潰，嚴重時需要外科手術清創(chuàng)，內科外科協同治療；結核性腦膜炎：可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認知功能障礙等，兇險，難治，預后較差；結核性胸腔積液/心包積液：源源不斷的水（積液）呀，要盡早診斷，把水放掉，否則會造成粘連，影響功能；眼結核：如果不及時治療，可以致盲哦，千萬要當心。。。結核病主要是通過呼吸道傳播的，如果您的身邊有肺結核患者，要注意感控措施，比如房間里多通通風，肺結核患者不要隨地吐痰，如果在疾病的活動期、傳染性比較明顯的時候，建議肺結核患者最好戴上口罩。從全球來看，結核病高發(fā)于人口稠密、經濟欠發(fā)達地區(qū)，比如非洲、印度、中國。我們中國，歷來就是一個結核大國，到現在發(fā)病率依然不低。我們遇到過很多經濟不發(fā)達地區(qū)來的患者，平時不注意檢查身體，等到來看病的時候，很多都已經結核全身播散，很嚴重了。我們也遇到過很多經濟發(fā)達地區(qū)（比如上海本地）的患者，工作辛苦，學業(yè)勞累，抵抗力下降，得了結核病的，絕不少見。大多數結核病患者經過規(guī)范的抗結核治療，是可以康復的。但萬事要早，看病千萬不能耽誤。拖到后面，等結核菌把各個器官都侵蝕完了，就難辦了。如果您有發(fā)熱（反復低熱更常見）、盜汗、乏力、明顯消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹脹、淋巴結腫大，不妨篩查一下結核病。2024年05月08日522
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 感染結核菌之后，90%的人都是無癥狀的，我們稱之為潛伏性結核，被感染的人自己是察覺不到的，只有通過看醫(yī)生和做相關的檢查，才能做出診斷。一旦出現癥狀和造成人體組織細胞破壞的結核菌感染，就被叫做活動性結核?；顒有越Y核有如下特點：（1）有癥狀，如出現發(fā)熱、咳嗽、全身無力、食欲減退、多汗、體重下降，女性有月經周期紊亂或停止等。（2）檢驗檢查異常，如出現血細胞降低、血沉加快、肺部X線檢查出現陰影、胸水、腹水等。（3）在病人的痰液或其他體液中找到結核菌。由于活動性結核不僅影響病人的健康，也有可能傳染給他人。因此，必須加以治療，必要時需要隔離，特別是活動性肺結核。2024年02月26日360
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劉一典主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結核科 結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可以影響人體的各個器官，但以肺結核最為常見。肺結核癥狀主要如下：1、持續(xù)咳嗽：咳嗽持續(xù)超過2周，特別是伴有咳痰，可能是結核病的癥狀。咳嗽、咳痰是肺結核最常見的癥狀，但其缺乏特異性，但普通的肺部感染較少持續(xù)很長時間，所以根據《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-肺結核診斷WS288—2017》的診斷標準，咳嗽、咳痰2周以上，就應該考慮是否患有肺結核病的可能了。肺結核患者的痰多為白色黏液痰，混合感染時出現膿痰，如果出現痰中帶血，或咯血時，應高度懷疑肺結核，進行及時診治。2、咳血：咳出血性痰可能是結核病的征兆，但也可能是其他疾病的癥狀?？妊獣r應及時就醫(yī)。痰血/咯血為肺結核常見癥狀，一般是痰中帶血，也可出現中等或大量咯血。但并非出現痰血或者咯血就肯定得了肺結核。其他呼吸道和肺部疾病，如肺膿腫、支氣管擴張等也可能出現不同程度的痰血/咯血癥狀。但很多肺結核患者是以痰血作為首發(fā)癥狀的，所以出現痰血要及時就診。3、體重下降：未明原因的體重下降，特別是伴有其他結核病癥狀，應引起警惕。結核病患者常常出現體重下降，部分患者體重下降就診檢出結核病。體重下降可能是由于多種原因引起的，包括以下幾個方面原因：消耗增加：結核病是一種慢性傳染病，患者的免疫系統(tǒng)會不斷與結核菌作斗爭，這會消耗大量的能量。此外，炎癥反應和發(fā)熱也會加速能量消耗，導致體重下降。吸收障礙：結核菌感染可以引起腸道黏膜炎癥，影響營養(yǎng)物質的吸收，導致體重下降。增強代謝：結核病患者的新陳代謝通常會增強，這會導致體重下降。體重下降是結核病的常見癥狀之一，但也可能是其他疾病的癥狀，因此如果出現體重下降，特別是伴有其他結核病癥狀，應及時就醫(yī)進行檢查以明確診斷。4、夜間盜汗：晚上出現頻繁的盜汗，可能是結核病的癥狀之一。盜汗是指入睡后出汗，醒來后汗止。常常發(fā)生在體質虛弱的人，是自主神經系統(tǒng)功能紊亂所致。輕度盜汗于入睡后僅在頭、頸及腋窩處出汗。重則胸部、手足等處也有盜汗。嚴重者全身出現盜汗，甚至衣服被子均被汗?jié)瘛：芏嘟Y核病患者會出現盜汗的癥狀，但盜汗并不意味著就生結核病了，有盜汗癥狀需要及時檢查。5、發(fā)熱：長期低熱可能是結核病的癥狀之一。結核病人發(fā)熱有以下3種情況。低熱：體溫在37.5~38℃，多見于輕型結核病人。高熱：體溫達39℃以上，多見于急性、重型結核病人。長期發(fā)熱：發(fā)熱時間較長，呈不規(guī)則熱，體溫常在38~39℃，一般見于慢性排菌者。在這3種發(fā)熱種類中，午后低熱是結核病最顯著的發(fā)熱特點。不少病人雖有發(fā)熱甚至中高熱，卻能耐受甚至無發(fā)熱主訴，無明顯難受不適，即熱度雖高但一般狀況良好。6、乏力和虛弱感：結核病患者常常感到疲勞和虛弱。7、胸痛：很多疾病會導致胸痛，但胸痛是結核病的常見癥狀之一，如果出現胸痛，醫(yī)生應仔細詢問胸痛的位置、發(fā)作特點、誘因等，除了常見的肺栓塞、心臟大血管疾患、肋骨軟骨炎等疾病，有些情況下可能與結核病有關：（1）肺部結核病變靠近胸膜或侵犯胸膜；（2）發(fā)生結核性胸膜炎或結核性膿胸時，很多患者可有胸痛，有的患者胸膜病變進展會出現局部胸痛，很多患者甚至結核性胸膜炎病情已好轉仍有胸痛，但隨著病情的好轉會減輕；（3）肺結核的并發(fā)癥會出現胸痛，如自發(fā)性氣胸；（4）發(fā)生胸壁結核、肋骨結核等。因此，胸痛在排除常見胸痛原因的時候，也應懷疑結核病。如果有以上癥狀，特別是多種癥狀同時出現，應該及時就醫(yī)進行檢查以進行確診。結核病是一種嚴重的傳染病，需要及早治療以避免并發(fā)癥和傳播給他人。2023年10月20日592
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，嗯，肺結核，嗯，是冬季高發(fā)的呼吸道傳染病，呃，門診經常會見到肺結核的病人，有些病人非常的不理解，說我沒有接觸到肺結核的病人，我也沒有發(fā)熱咳嗽盜汗，消瘦乏力等相關的肺結核癥狀，為什么就能診斷我肺結核呢？ 因為這樣的病人往往在體檢或者因為其他原因，在做胸部X線檢查的時候，臨床醫(yī)生就給診斷為肺結核了。我們知道肺結核，嗯，部分病人可能會出現上述典型的肺結核的臨床表現，但是大多數肺結核病人可能沒有任何的臨床癥狀，就是通過我們常規(guī)的X驗檢查，通過我們體檢的時候發(fā)現肺結核這樣一種診斷的，所以說肺結核，嗯，并不一定就會有典型的，嗯，呼吸道癥狀，或者低熱，盜汗，嗯，乏力等相關的癥狀，它可以沒有癥狀，通過我們單純的X驗檢查就可以做出相應的診斷，好，謝謝大家。2022年11月28日280
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 小剛是一個25歲的帥小伙，有一天他著急的找到我，說他的脖子摁著有頸個包塊，他懷疑不好，于是我給他做了一個頸部的超聲檢查啊，發(fā)現他的脖子有多發(fā)的這個淋巴結腫大，而且之前淋巴結里還發(fā)現很多這種比較粗大的鈣化灶啊，于是啊，我就問小剛，小剛以前得過腫瘤嗎？他連忙否認，那以前你得過肺結核嗎？小剛想一想，他說以前體檢的時候好像說啊，做胸部CT發(fā)現他肺上有這種陳舊性的改變，于是啊，我覺得有可能這個肺上陳舊性改變是有肺結核的病史，結合這個淋巴結腫啊，以及其內的粗發(fā)鈣化啊，不排除有結核的可能性啊。小剛你去做一個超聲引導下的穿刺吧，我跟小剛說啊，因為超聲引導下穿刺活檢的話，對于進一步明確這個淋巴結性質有個非常重要的作用，于是小剛做了一個超聲引導下的淋巴結活檢，最后病理結果以及抗酸染測，其實是考慮結合。 讓我們舒了一口氣，小剛無疑是幸運的，但是其實還有很多讓我們更為擔心的這個淋巴結的一些改變，比如說淋巴瘤或者是淋巴結轉移癌，那么淋巴瘤和淋巴結轉移癌是什么樣的表現呢？一般像淋巴瘤的話，它一般是全身各處多發(fā)的淋巴結腫的啊，比如說脖子，腋窩，還有這個大腿根兒啊，腹腔內部以及腹膜后等等，而且它一般會出現一些比如2022年05月12日411
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 痰是人體代謝及保護功能產生的，但從醫(yī)學角度來講，卻是肺部健康的重要標志之一。我們可以通過痰液來了解肺部的健康狀況?，F代醫(yī)學認為痰液的本質是呼吸道分泌物，在形成的過程中會粘合進入呼吸道和肺部的灰塵細菌等物質，最終通過口腔排出體外。也正因為痰液這一系列的形成過程，所以痰液又被稱為肺部健康的“提示板”。?痰液的位置痰液的位置是在呼吸道內形成的，而我們的呼吸道又分為上呼吸道和下呼吸道，肺部正是與下呼吸道相連接。因此肺部出現炎癥或者有異常分泌物時，呼吸道就是必經之路，所以在吐出的痰液中難免會粘粘一些肺部的細菌或者其他物質，也會對痰的正常生理狀態(tài)造成影響。所以通過痰液可判斷肺部的健康狀況，或者存在哪些病癥。吐痰的方式痰液之所以能通過口腔吐出，其本質是通過肺部氣流將痰液帶出呼吸道，發(fā)生吐痰的現象。也就是說如果肺部健康有損，肺部氣流紊亂，痰液就無法通過正常的方式突出或者突出的過程比較困難，因此可判斷肺部是否健康。而且吐痰的時候，若發(fā)現有喉嚨咳嗽的癥狀，或者伴有聲音嘶啞的情況，也說明呼吸道是存在一定問題的，要注意多喝水，可進行調養(yǎng)。痰液的顏色這應該是肺部健康最明顯的表現癥狀了，由上所述可了解到肺部的氣流和分泌物會經過呼吸道粘連在痰液上，不僅痰液的形態(tài)會發(fā)生變化，顏色也會出現改變。不同肺部疾病所產生的分泌物會有所不同，痰液的形狀會因此改變，顏色也會發(fā)生變化。也就是說痰液的顏色，可用于判斷肺部是否存在一系列病癥。而痰液的顏色主要有“紅黃綠灰白”5種，不同顏色的痰液可表現出肺部存在不同的健康狀況。?血性痰—“紅痰”嚴格意義上來講，如果出現這樣的痰液顏色，很可能是痰液中帶有血液，所以使痰液出現發(fā)紅的情況，也可能是紅偏粉的顏色，也被稱之為“血性痰”。出現這種痰液顏色，很可能是肺部的支氣管以及氣管出現毛細血管破裂，也可能是肺結核或者支氣管擴張的病癥，而出現輕微出血的癥狀，通過肺部氣體與痰液粘連，所以出現這種痰液顏色時應引起重視，積極就醫(yī)排查。膿痰—“黃痰”如果身體內部環(huán)境出現細菌感染，也會對呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必須經過呼吸道，難免會粘粘，這些代謝物出現顏色變化，是發(fā)炎，發(fā)膿的癥狀體現。對肺部健康和痰液本身來講，若出現黃色的痰液，多半是細菌感染導致的“膿痰”，細菌對肺部造成感染，導致炎癥。常見的疾病有肺結核，細菌性肺炎，肺膿腫等等，據臨床病例顯示，如果肺部出現這些疾病癥狀，除了長期吐黃痰的癥狀以外，還會伴有胸部疼痛或發(fā)燒等一系列癥狀應引起重視，及時就醫(yī)做肺部檢查。鐵銹色痰—“綠痰”綠痰的情況在生活中并不常見，多數是支氣管病變引起的，因為銅綠假單胞菌感染所導致的痰液顏色變化。一旦出現這種細菌感染易導致肺病，最常見的當屬大葉性肺炎。出現免疫力下降，發(fā)燒，不?？人缘纫幌盗邪Y狀，應引起重視，及時就醫(yī)。尤其是當有綠色痰液吐出時，并伴有明顯的惡臭，這說明肺部感染的細菌群中有厭氧菌存在，應及時就醫(yī)，采取抗菌措施，預防大葉肺炎進一步加重。黏液性痰—“灰痰”這種痰液在生活中比較常見，都是黏液性痰，出現灰色或灰白色的表現，相比較其他碳液質地更加黏稠。這是因為支氣管或者肺部呼吸道出現病變，所分泌的痰液變多導致的異常黏稠，多是肺部出現真菌感染的可能，及時就醫(yī)治療，可抑制真菌進一步擴散，提高治愈率。漿液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且質地比較稀薄，就像水一樣。也就是說吐出的痰液就好像狗屎一樣，沒有痰液本身的質感，這說明痰液在生成的過程中因為呼吸道收縮舒張異常，痰液難以成型，多伴有濕疹的出現。比如說患有肺水腫或者肺氣腫等肺部疾病，就可能會出現這種白色痰液，并且伴有四肢無力，水腫，氣喘等癥狀。?由此可見，不同顏色的痰代表著不同的形成原因，同時又指向了不同的肺部病灶，應引起重視，學會分辨，積極就醫(yī)治療。除了通過痰液的顏色，若發(fā)現長期患有咳嗽的癥狀，得不到緩解，咳痰異常，最好去醫(yī)院做一下CT或者B超檢查，查明病灶，對癥治療也可讓身體早日恢復健康狀態(tài)。2022年04月04日2616
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黃自強副主任醫(yī)師 揚州市第三人民醫(yī)院 感染科 肺結核患者中約有三分之一到二分之一可以咯血，咯血量有痰中帶血，大咯血不等，多數患者為小量的咯血，少數患者為大咯血?？┭饕獊碓从诜蝿用}和支氣管動脈，主要是因為結核病灶的炎癥導致患者肺部毛細血管通透性增加，可出現痰中帶血。病變損傷小血管則出血量增加，如果肺結核空洞內的動脈瘤破裂則可引起大咯血的情況。肺結核的病人是因為廢物病灶，是造成肺組織損壞，尤其是當破壞大血管的時候，就可能造成咳血，另外有些空洞，空洞內有血管，它周圍組織，血管壁就是比較薄弱，會導致空洞內的血管破潰，然后造成咳血，還有就是結核病可能會造成，肺組織破壞，形成支氣管擴張，擴張的支氣管里邊的血管，也是容易咳血的。肺結核病人平時可有少量咯血或痰中帶血，但血量不多，一般不會對病人造成大的危害，經過積極的抗結核治療，咯血會自然消失。但是應當注意冬季來臨后，肺結核病人特別是老年病人或病史長、體質差的病人，仍要高度警惕并發(fā)大咯血。2022年03月06日414
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塔娜主任醫(yī)師 內蒙古第四醫(yī)院 呼吸內科 抗疫不忘防勞，自有健康呼吸。關于肺結核，那些你不知道的是2021年全球結核病報告。我國2021年估算的結核病新發(fā)患者數為84.2萬。在30個結核病高負擔國家中，我國估算結核病發(fā)病數排第二位，低于印度。受新冠肺炎疫情影響，預計2020年結核病作為單一傳染病的死亡原因將降至第二位。一、誰是結核病的傳染源？結核病的傳染源是排菌的肺結核患者及痰圖片和或痰培養(yǎng)陽性的肺結核患者。未經治療的排菌肺結核患者的傳染性最大，正規(guī)治療后，傳染源的傳染性會很快降低。二。 哪些人容易得結核??？貧困、營養(yǎng)不良人群聚集地擁擠、通風不好的人群，如建筑工地、積壓場所等。老人及兒童免疫低下人群如艾滋病移植術后長期使用免疫抑制劑人群。三、結核病患者都具有傳染性嗎？不是所有結核病患者都有傳染性，排菌的肺結核患者是主要傳染源，痰圖片和或培養(yǎng)陰性的肺結核病患者傳染性很低，肺外結核病患者沒有傳染性。四。 結核病的傳染期一般多久？一旦開始正規(guī)治療，對藥物敏感的傳染性肺結核病患者，兩周后痰內結核菌及迅速減少，傳染性大大降低，部分患者對治療方案療效差，可長期具有傳染性。五、肺結核有哪些癥狀？肺結核的常見癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、盜2022年01月26日1203
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