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2021年01月20日
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2020年11月22日1430
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近江蘇又有一則公共衛(wèi)生的新聞進(jìn)入大眾視野。位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)，發(fā)生了肺結(jié)核聚集性疫情。根據(jù)校方通報(bào)，2019年8月21日至2020年10月12日期間，該校有 22 例肺結(jié)核患者已休學(xué)進(jìn)行治療。近兩天全員 CT 篩查后，又發(fā)現(xiàn) 43 名學(xué)生胸部 CT 影像異常，疑似結(jié)核，已隔離觀察并將進(jìn)一步明確。 肺結(jié)核這類常見(jiàn)傳染病大家都是很熟悉的，在鏈霉素問(wèn)世前，肺結(jié)核幾乎等同于絕癥。1945年，特效藥鏈霉素的問(wèn)世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。然而，即便我國(guó)每個(gè)孩子出生時(shí)都接種了卡介苗，肺結(jié)核也從未絕跡。21世紀(jì)之后，我國(guó)肺結(jié)核反而有抬頭趨勢(shì)，而且耐藥問(wèn)題也日益突出。肺結(jié)核的危害2020年10月17日2474
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 結(jié)核病俗稱“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌侵入體內(nèi)所致的初發(fā)或繼發(fā)性感染，為一種慢性、緩發(fā)的傳染病。結(jié)核桿菌可侵及多個(gè)臟器，其中80%發(fā)生在肺部。結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑。 其臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱結(jié)核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 呼吸系統(tǒng)主要癥狀有： 1.咳嗽、咳痰：通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液膿性;合并支氣管結(jié)核可出現(xiàn)刺激性干咳。 2.咯血：約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；咯血易引起結(jié)核播散。 3.胸痛：病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。 4.呼吸困難：重癥肺結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難。 肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱“化療”）的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。 目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。 聯(lián)合：指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效； 適量：指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量； 規(guī)律：指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥； 全程：完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。 目前，主要的化療方案為 2HRZE/4HR (HRZE殺菌與抑菌藥聯(lián)合強(qiáng)化治療兩個(gè)月,后HR鞏固治療4個(gè)月 H 代表異煙肼,R代表利福平,Z代表吡嗪酰胺,E 代表乙胺丁醇) （1）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個(gè)月。 （2）繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個(gè)月。 2H3R3Z3E3/4H3R3 （1）強(qiáng)化期 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，共2個(gè)月。 （2）繼續(xù)期 異煙肼、利福平，隔日1次或每周3次，共4個(gè)月，用藥60次。 結(jié)核病可防可控不可怕，如果患者能堅(jiān)持接受半年至一年的規(guī)范治療，90%以上人群能達(dá)到治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。2020年06月30日4101
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 “硬紅斑”的命名屬于癥狀性或叫描述性診斷。這類疾病往往病因不明確，但臨床癥狀比較典型，為了研究方便暫作命名。硬紅斑的臨床表現(xiàn)主要是雙下肢的慢性、復(fù)發(fā)性、疼痛性的結(jié)節(jié)與斑塊。目前有兩種類型的硬紅斑：一種是Bazin硬紅斑（巴怎）屬于一種結(jié)核疹，多見(jiàn)于青年女性，主要是小腿屈側(cè)的疼痛性結(jié)節(jié)，對(duì)稱分布，結(jié)節(jié)斑塊可以軟化破潰形成潰瘍，愈后留疤。患者常伴有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等遠(yuǎn)隔部位結(jié)核病灶，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。另一種是Whitfield硬紅斑（懷特菲爾德）屬于結(jié)節(jié)性血管炎，可能與血流淤滯、循環(huán)不暢或小血管血栓等有關(guān)。多見(jiàn)于中老年女性，結(jié)節(jié)斑塊一般不化膿不破潰，愈后不留疤。PPD試驗(yàn)陰性，抗結(jié)核治療無(wú)效。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年06月21日3594
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羅雪嬌主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 肺結(jié)核起病多緩慢，少數(shù)干酪性肺炎者也可起病急劇，但15-20%的活動(dòng)性肺結(jié)核也可無(wú)癥狀或僅有輕微的癥狀，沒(méi)有引起重視，經(jīng)常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。在平時(shí)臨床工作中，也收治一部分因大咯血就診的患者，行胸部CT提示病灶廣泛、空洞形成，而大部分這類患者提供的情況是以前沒(méi)覺(jué)得有什么不舒服或偶爾有幾聲咳嗽，那么怎樣才能及時(shí)去發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核呢？ 常見(jiàn)的結(jié)核中毒癥狀:1）發(fā)熱:多為午后低熱，也可出現(xiàn)高熱，如重癥肺結(jié)核、干酪性肺炎、合并有胸腔積液、合并感染等；2）夜間盜汗，乏力，納差，體重減輕，女性月經(jīng)不調(diào)等。呼吸系統(tǒng)癥狀主要是咳嗽咳痰，可伴有胸痛、咯血、呼吸困難等。另外還有一些不典型體征:如結(jié)節(jié)性紅斑，反復(fù)眼結(jié)膜炎，慢性肛裂、肛瘺。 目前生活節(jié)奏快，壓力大，時(shí)不時(shí)熬夜，如果工作中出現(xiàn)容易疲勞，胃口不好，消瘦，夜間盜汗，連續(xù)咳嗽咳痰超過(guò)2周沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需立即就診，明確病因。 結(jié)核易感人群應(yīng)定期查胸部CT，高度警惕肺結(jié)核。結(jié)核易感人群包括長(zhǎng)期熬夜、營(yíng)養(yǎng)不良者，糖尿病患者，以前長(zhǎng)期接觸粉塵者（煤礦上工作、打石頭、居住環(huán)境灰塵大、電焊工等），胃大部分切除術(shù)后，慢性腎衰竭，做過(guò)器官移植和骨髓移植者。有自身免疫性疾病長(zhǎng)期使用激素治療、HIV感染者、高齡(免疫功能低下者)。以上人群即使沒(méi)有肺結(jié)核相關(guān)癥狀，也應(yīng)常規(guī)體檢。2020年05月26日4199
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王磊主治醫(yī)師 蘭州市肺科醫(yī)院 呼吸科 很多早期的肺結(jié)核患者實(shí)際上是沒(méi)有癥狀的這些這些病人都是在體檢或者是檢查其他的疾病的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核，嗯，還有一部分的病人在早期的時(shí)候可以看到咳嗽，咳痰發(fā)熱，盜汗乏力胸痛。 等等這些癥狀，這些都是屬于早期的結(jié)核癥狀，那么如何更早的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核呢。 恩，請(qǐng)大家注意，如果你的咳嗽咳痰的這個(gè)癥狀已經(jīng)大于了。 兩個(gè)星期，那么你就要注意了，是否有結(jié)核。 呃，建議到定點(diǎn)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)的醫(yī)院去查胸片去查痰的抗酸染色，嗯，做免疫學(xué)檢查PPT或者是伽馬，甘肅實(shí)驗(yàn)來(lái)做一個(gè)對(duì)結(jié)核的初步的篩查，這樣才能做到對(duì)肺結(jié)核的早期的。 發(fā)現(xiàn)早期的治療。2020年05月20日1638
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 肺結(jié)核的早期癥狀，有些還是很明顯的，因?yàn)榻Y(jié)核感染引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，它可能出現(xiàn)一些早期的，結(jié)核中毒性的癥狀。比如出現(xiàn)發(fā)燒，低熱等癥狀。還有可能造成患者咳嗽，有些可能是干咳，有些可能是伴有咳痰。隨著結(jié)核侵犯胸膜，可能造成結(jié)核性胸膜炎，病人出現(xiàn)胸疼，影響病人的呼吸。特別在咳嗽，深呼吸的時(shí)候疼痛加重，結(jié)核胸膜炎如果出現(xiàn)了胸腔積液，甚至大量積液，它可能壓迫肺組織，造成患者胸悶憋氣，甚至呼吸功能障礙，可能出現(xiàn)這些相應(yīng)的癥狀。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時(shí)體溫升高，一般為37－38℃之間。這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。男子經(jīng)常毫無(wú)征兆的出現(xiàn)遺精。2．咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診。長(zhǎng)時(shí)間咳嗽或者咳痰，清晨會(huì)出現(xiàn)干咳，早期比較輕的癥狀時(shí)，咳嗽并不明顯。3．痰中帶血：隨著病情的進(jìn)展，咳嗽加劇，痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的?；蛘呤茄?，甚至出現(xiàn)呼吸困難。4．胸痛：出現(xiàn)胸悶或者胸痛，開(kāi)始時(shí)是間歇性的隱痛，隨著病情的進(jìn)展會(huì)越來(lái)越重。此外，感覺(jué)乏力，早上起床反而比較累，下午也有比較明顯的無(wú)力癥狀，但是到了晚上卻不能控制的興奮，甚至失眠。在入睡或者睡醒時(shí)，出現(xiàn)全身出汗，也就是盜汗，嚴(yán)重時(shí)被子都能濕透，而且患者自身感覺(jué)極度的疲勞和虛弱。沒(méi)有其他原因的情況下，身體慢慢的變得消瘦，體重下降。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月19日2551
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 小孩睡覺(jué)出汗多有兩方面的原因，一是生理方面，因?yàn)閷殞毢瓜佥^發(fā)達(dá)，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，汗腺分泌由植物神經(jīng)控制，睡著后，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致出汗多，一般以頭、面部出汗為多，但是睡后一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)緩解。二是病理性的出汗多，導(dǎo)致寶寶病理性出汗的常見(jiàn)因素有以下幾種：1、佝僂病寶寶除了多汗外，還有煩躁愛(ài)哭、好發(fā)脾氣、睡眠不安、容易驚醒，甚至出現(xiàn)枕禿，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶出汗時(shí)還有以上癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診，以防延誤病情。2、小兒結(jié)核病這種疾病的癥狀是寶寶不僅入睡時(shí)多汗，后半夜天亮前也出汗，同時(shí)還會(huì)有形體消瘦、體重不增、食欲不振、睫毛彎長(zhǎng)、低熱等情況，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶患有此病，應(yīng)帶寶寶到醫(yī)院檢查。3、低血糖患有低血糖的寶寶清晨醒來(lái)時(shí)精神萎靡，而且晚上睡覺(jué)時(shí)面色蒼白、出冷汗，甚至大汗淋漓、四肢發(fā)冷。2020年03月03日1933
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
楊農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊農(nóng) 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
楊農(nóng)名醫(yī)門診
3.5萬(wàn)粉絲94.8萬(wàn)閱讀
崔忠敏醫(yī)生的科普號(hào)
崔忠敏 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.8萬(wàn)粉絲387.9萬(wàn)閱讀
李一詩(shī)醫(yī)生的科普號(hào)
李一詩(shī) 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
305粉絲2.8萬(wàn)閱讀