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杜長軍主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 預(yù)防肺結(jié)核，需要每位公民“從我做起”。 （1）控制傳染源。結(jié)核病患者是結(jié)核菌的傳染源，對肺結(jié)核患者早期診斷、及早期治療，督導患者得到規(guī)范 初始治療。同時，對于個人而言，應(yīng)關(guān)心自己、家人、同事、朋友的健康，若有不適及時就診。 （2）接種卡介苗?？ń槊缡嵌玖苋醯呐７种U菌，使人產(chǎn)生免疫力，增強對結(jié)核菌的抵抗力。我國卡介苗接種的主要對象是嬰幼兒。 （3）保持環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣?？人?、打噴嚏時戴口罩，用手帕或紙巾捂住口鼻。在室內(nèi)時，多開窗通風。 （4）均衡飲食營養(yǎng)，加強身體鍛煉，增強抵抗力。 （5）避免與肺結(jié)核患者近距離接觸。 （6）肺結(jié)核病易感人群，尤其是HIV感染者、大劑量免疫抑制劑使用者，必須注意胸片隨訪，必要時遵醫(yī)囑進行預(yù)防性抗結(jié)核治療。 本文系杜長軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月08日
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裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，主要的傳染源是排菌的病人，即痰中找到結(jié)核菌的患者，這樣的患者咳嗽，吐痰，大笑，打噴嚏都可以造成帶菌的飛沫核播散到空氣中，健康人吸入就有可能感染和發(fā)病。 家中一旦有人患了結(jié)核病，需要預(yù)防傳染，但也不必驚慌失措，只要掌握正確的預(yù)防知識，就能最大限度減少傳播的機會。 首先如果病人處于傳染期，最好隔離治療，如果居家吃藥，最好單獨居住，家中確實沒有隔離條件，病人可以帶上口罩，另外睡覺時最好分床或同床分頭而眠。家中的老人和孩子抵抗力差，最好和患者保持距離。 第二需要教育患者不要隨地吐痰，防止結(jié)核菌播散，可以給患者準備帶蓋的痰缸，患者的痰以及包痰的紙巾需要消毒或焚燒處理。 第三注意家中經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新，另外結(jié)核菌害怕紫外線和高溫，對患者的衣物和用品可以高溫消毒，被褥需要經(jīng)常晾曬。 第四患者的密切接觸者可以去醫(yī)院檢查有無傳染，另外注意自身有無慢性咳嗽或咯血等癥狀，一旦出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀，需要及時去專業(yè)機構(gòu)檢查。 第五家中指定專人督促患者吃藥，定時復(fù)查，保證最佳的治療效果。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日12712
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毛翎主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 塵肺科 WHO 2016年的數(shù)據(jù)顯示，全球1/3（約20億人）曾感染結(jié)核分枝桿菌，2015年全球有1040萬新發(fā)結(jié)核病，中國每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量多達90萬。因此結(jié)核病在中國本身就是一個重要的公共衛(wèi)生問題。 塵肺病人是結(jié)核病易感人群，矽肺患者并發(fā)肺結(jié)核的患病率是全國平均肺結(jié)核患病率的3.16~28倍。塵肺患者應(yīng)該如何防治肺結(jié)核呢？ 1.避免接觸結(jié)核病患者。 目前我國尚未要求對肺結(jié)核病患者實施強制隔離，無法約束不自覺進行自我隔離的患者，如結(jié)核病患者是“開放”型（痰中有結(jié)核桿菌），則有傳染他人的可能。塵肺患者應(yīng)盡量避免與結(jié)核病患者面對面交流，同時，減少去人群集中地方的次數(shù)，尤其是室內(nèi)通風不良的電影院、棋牌室等娛樂場所。 2.良好的生活方式 堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)；建立良好的作息習慣，不熬夜；不吸煙，包括避免吸入二手煙；即使冬季也應(yīng)注意室內(nèi)定時通風，霧霾天可以減少通風次數(shù)，空氣凈化器不能替代室內(nèi)通風。 3.保持良好的營養(yǎng)狀況，必要時營養(yǎng)支持 營養(yǎng)狀況較好的塵肺患者患肺結(jié)核的比例也比較低，因此良好的營養(yǎng)狀況是重要的預(yù)防肺結(jié)核的措施之一。有營養(yǎng)風險的塵肺患者應(yīng)該合理營養(yǎng)支持，飲食應(yīng)高蛋白質(zhì)、低碳水化合物。蛋類、奶類、肉類中的氨基酸種類和比例與人體接近，營養(yǎng)價值更高，因此是塵肺患者首選的高蛋白食物，其次可以選擇豆類作為補充蛋白質(zhì)的來源。 4.患了肺結(jié)核也不要慌張，堅持早期、足量、連用、適量、全程的抗結(jié)核治療原則。 矽肺結(jié)核的抗結(jié)核治療療程比單純結(jié)核長，大部分患者經(jīng)過積極治療完全可以控制住結(jié)核、達到治愈的目的。即使病情嚴重的病人，經(jīng)過長期耐心的治療，病變進展速度也能逐漸減慢，因此患者應(yīng)抱有積極的治療態(tài)度。 5.加強結(jié)核病防治知識宣傳 有計劃有組織的系統(tǒng)性結(jié)核健康教育，可以是人們對結(jié)防知識了解更多，提高自我保護能力，自覺、主動采納結(jié)核病防治的行為及生活方式。 本文系毛翎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月26日5771
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的呼吸道傳染病，主要由排菌的肺結(jié)核患者通過呼吸道傳播。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800~1000萬例，每年約有300萬人死于結(jié)核病及其并發(fā)癥，1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”， 認為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國及印度是世界上結(jié)核病發(fā)生率最高的國家。大多數(shù)人對肺結(jié)核的認識都停留在反復(fù)咳嗽、咳痰、低熱等表現(xiàn)上，其實并不完善。其實，結(jié)核病變是全身性的，人體器官除了毛發(fā)、指（趾）甲不會感染結(jié)核菌外，其他組織及器官都有可能會感染。要想預(yù)防結(jié)核病，必須首先了解其發(fā)病原理。結(jié)核菌通過呼吸道侵入后，被肺泡巨噬細胞吞噬，但這個吞噬作用并非如“咀嚼”一樣將細菌溶解，而是將其包裹，細菌仍可在細胞內(nèi)存活和復(fù)制，并會釋放多種酶類物質(zhì)，裂解細胞膜后再釋放入血液，隨血液循環(huán)可全身擴散。肺結(jié)核患者一般會出現(xiàn)午后潮熱，體溫一般在37.4°至38°之間，同時伴有食欲不振、盜汗、消瘦等癥狀，所謂“盜汗”即熟睡時出汗，幾乎濕透衣衫，可以持續(xù)數(shù)周，常規(guī)抗感染治療無效。咳嗽，特別是持續(xù)3周以上不明原因的咳嗽，常規(guī)抗感染治療無效時需要考慮是否感染了結(jié)核。此外還有咯血、胸痛、呼吸困難癥狀，這些癥狀可以先后出現(xiàn)，也可在起病初就同時出現(xiàn)。還需注意結(jié)核變態(tài)反應(yīng)，如皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、濾泡性角膜結(jié)膜炎等，常規(guī)抗炎藥無效，經(jīng)抗結(jié)核治療后可好轉(zhuǎn)。還有部分患者沒有特別的臨床癥狀，只在健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗，有下列情況者，需要及時檢查有無肺結(jié)核或肺外結(jié)核1.近期不明原因低熱 2.進行性消瘦 3.不明原因咳嗽、咳痰，常規(guī)治療無效 4.女性月經(jīng)不調(diào) 5.傷口經(jīng)久不愈 6.其他原因無法解釋的皮膚變態(tài)反應(yīng)性炎癥 7.老年人腰痛以骨質(zhì)增生治療無效等。當懷疑肺結(jié)核時通常需要檢查胸部CT，PPD試驗，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)，有條件的機構(gòu)還可檢測結(jié)核蛋白芯片等輔助診斷。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”仍然是控制病灶擴散的必需途徑，同時做好家庭內(nèi)集聚傳播的隔離防護。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日8536
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梁慧副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 曉曉的爸爸在單位體健時被查出患有陳舊性肺結(jié)核，媽媽非常擔心才兩歲的曉曉被傳染上，心里害怕極了：陳舊性肺結(jié)核有傳染性嗎？結(jié)核病與結(jié)核感染是一回事嗎？有辦法預(yù)防嗎？能治好嗎？為此她專門來到兒童醫(yī)院向門診專家咨詢一些有關(guān)結(jié)核病的知識。結(jié)核病是一種常見的慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染而引起，可累及全身臟器。小兒結(jié)核病的傳染源主要為痰涂片陽性（排菌）的成年人（即開放性肺結(jié)核），如家庭成員、保育員、教師等。呼吸道為主要傳播途徑。如肺結(jié)核病人隨地吐痰，或通過咳嗽、談笑將帶有結(jié)核菌的飛沫傳給小兒；如果一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧（反復(fù)深呼吸動作）的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入。另外，飲用未經(jīng)消毒的牛奶、吸吮手指等可引起消化道傳播，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者很少。絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病。在感染了結(jié)核菌的人當中，在一生中因結(jié)核病而病倒的危險為10%，90%可終身不發(fā)病，逐漸纖維化或鈣化，不治而愈。對那些健康、無癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的常用證據(jù)之一是結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）呈陽性反應(yīng)。感染結(jié)核菌的兒童對結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素48-72小時內(nèi)，測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判定反應(yīng)的強弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。PPD陽性并不一定意味著活動性結(jié)核病的存在，因為PPD主要是檢測機體的免疫應(yīng)答，而不是病原體的存在與否。常用的結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗為結(jié)核菌純蛋白衍化物(PPD-S和PPD-RT23)。結(jié)果判斷：以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，如硬結(jié)平均直徑不足5mm為“-”， 5～9mm為“＋”， 10～20mm為“++”，20mm以上為“+++”；除硬結(jié)外還出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴管炎為“++++。后兩者為強陽性反應(yīng)。陽性結(jié)果提示：①曾接種過卡介苗，人工免疫所致；②兒童無明顯臨床癥狀而呈陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動病灶；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大；④強陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病；⑤兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)強度從原來<10mm增至>10mm，且硬結(jié)增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染。陰性結(jié)果提示：①未受過結(jié)核感染；②初次感染后4～8周內(nèi)；③機體免疫反應(yīng)受抑制呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病，麻疹、百日咳等傳染病恢復(fù)期等；④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價不足。潛伏結(jié)核感染是由結(jié)核菌感染引起的，僅僅表現(xiàn)為PPD試驗陽性（除外卡介苗接種后反應(yīng)），而臨床和放射學檢查無活動性結(jié)核病證據(jù)。潛伏結(jié)核感染沒有傳染性，但由于兒童相對抵抗力較低，潛伏結(jié)核感染在任何時候都有可能發(fā)展為活動性結(jié)核病。因此，對兒童潛伏結(jié)核感染需要進行預(yù)防性治療，以降低發(fā)生活動性結(jié)核病的危險性，這是防治結(jié)核病的有效措施。對有下述指征的小兒，需用異煙肼預(yù)防性服藥，每日10mg/kg，療程6～9個月：①接觸開放性肺結(jié)核父母的嬰幼兒；②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而PPD試驗陽性者；③PPD試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性；④PPD試驗陽性伴結(jié)核中毒癥狀者；⑤PPD試驗陽性，新患麻疹或百日咳的小兒；③PPD試驗陽性而需較長時間使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。結(jié)核病控制對兒童來說重在預(yù)防。家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如咳嗽時要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等?？ń槊缃臃N是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施，可于新生兒期接種。此外，生活規(guī)律，合理膳食，適當?shù)膽敉饣顒?，都有利于增強對結(jié)核病的抵抗力。結(jié)核病雖是一種慢性且極頑固的傳染病，但如果能早期診斷、規(guī)律服藥、堅持全程、分段治療，定期隨訪，是完全可以痊愈的。本文系梁慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日20403
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李東方主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核科 結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌在人體引起的一種傳染病。迄今為止，結(jié)核菌在人體除了牙齒、毛發(fā)、指甲以外，所有組織器官都能引發(fā)疾病。例如：肝結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等等，80%是肺結(jié)核。結(jié)核菌是微生物世界中一個細菌而已，與我們?nèi)祟愐恢毕喟槎?，對我們危害極大。我們熟悉的人物文化革命的先驅(qū)魯迅先生、著名建筑學家林徽因、小說《紅樓夢》中的林黛玉、小仲馬筆下的茶花女等等都死于“肺結(jié)核”病。全球結(jié)核病感染人數(shù)有20億，中國有5.5億。是世界結(jié)核病發(fā)病人數(shù)第三大國（直到去年底才從第二大國降至第三大國），結(jié)核病是全球傳染病中第一大殺手，每分鐘有3人死于結(jié)核病。結(jié)核菌與人類一樣，是達爾文進化論的成功實踐者，在千萬年的適應(yīng)性進化過程中獲得了獨特的生存能力。為什么要這樣說呢？科學家在古埃及公元前3200年木乃伊骨頭上發(fā)現(xiàn)結(jié)核樣病灶，將病灶組織進行分離、培養(yǎng)，結(jié)果怎么樣？居然生長出了結(jié)核菌，幾千年的時間演變，它居然還是活的，還能生長繁殖，是否可怕？ 2003年“非典”在全國爆發(fā)期間，記者曾問過“非典”病房的醫(yī)生，“非典”與“結(jié)核病”哪個厲害？醫(yī)生告訴他，“結(jié)核病”厲害，因為結(jié)核病的歷史可以綿延幾千年，至今,人類還沒有能力在世界范圍內(nèi)消滅它。而“非典”2003年“瘋狂”了一把，2004年“小發(fā)作”了一回，后來銷聲匿跡了吧，這十多年沒有動靜了吧。相反，近一百多年來，人類與結(jié)核病進行了艱苦卓絕的斗爭。早在19世紀初，結(jié)核病在全世界肆虐，中國的古代醫(yī)書上也有“癆蟲，肺癆”的記載。直到1951年抗結(jié)核藥物異煙肼，1963年利福平問世，結(jié)核病的治療取得了劃時代的進步，全球結(jié)核病疫情迅速得到控制。然而好景不長，到上世紀八十年代末，九十年代初，由于國際間交流增多，大量的人口流動及工業(yè)化進程的加速，使結(jié)核病卷土重來，疫情呈逐年上升。1985-1992年期間西班牙發(fā)病率上升了28%，意大利上升了27%，美國上升了20%。1993年世界衛(wèi)生組織宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”。1995年世界衛(wèi)生組織把3月24日定為：“世界防治結(jié)核病日”，其目的是提醒各國政府重視結(jié)核病危害，加大預(yù)防控制力度，提高民眾注意自身健康，防止結(jié)核病傳播的意識。世界衛(wèi)生組織為什么把3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”呢？因為1882年3月24日德國科學家羅伯特·科赫在柏林生理學大會上宣布發(fā)現(xiàn)了“結(jié)核分枝桿菌”，為了紀念這位偉大的科學家，所以定下了這個紀念日。聯(lián)合國千年規(guī)劃中，要求到2050年在世界范圍內(nèi)消滅結(jié)核病。這對我們從事結(jié)核病防治工作的專業(yè)人員來說，是一個極大的挑戰(zhàn)。結(jié)核菌這個小小的細菌，藏在肺結(jié)核病人的痰液中，跟著病人咳嗽、噴嚏、大聲說話時噴到體外，小小的飛沫核漂浮在空氣中，可能被人吸入身體，如果這群細菌毒力夠強，活力夠大，亦或人體抵抗力弱，或人體處于一種特別時期（青春期、妊娠期、糖尿病、矽肺等等）結(jié)核菌就會隨著空氣進入在人體肺臟。肺組織里有豐富的氧氣和充沛血液，為結(jié)核菌的生長提供了良好環(huán)境，因此，結(jié)核菌就在肺臟“安營扎寨”、“繁殖生息”，就像“蠶吃桑葉一樣”，不斷“咬噬”肺組織，逐漸形成空洞。如果病人不去看醫(yī)師，或看過醫(yī)生也不正規(guī)治療；這時肺結(jié)核病就不易治好，也容易變成“耐藥結(jié)核病”，治療難度就會大大增加。言歸正傳。人們應(yīng)該怎樣早期發(fā)現(xiàn)、早期治療肺結(jié)核呢？首先，對于反復(fù)發(fā)生的“。其次，接觸結(jié)核病人后，出現(xiàn)上述不適癥狀時，也應(yīng)盡快到醫(yī)院去做檢查。感冒”，或咳嗽、咳痰，時間持續(xù)兩周以上，用一些抗“感冒”藥效果不好，常伴有乏力、盜汗、食欲下降，或有午后全身不適（最好每天測體溫，若體溫超過37.4℃，則要高度重視），最好到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，如攝胸片、查痰、做結(jié)核菌素試驗等，以求早期明確診斷結(jié)核病的治療講究“正規(guī)”。即：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。早期：任何疾病都要爭取早期診斷、早期治療，對結(jié)核病來說尤其重要。在這一階段治療，炎癥滲出病變可迅速吸收、消散，達到事半功倍的效果。聯(lián)用：采用兩種及兩種以上藥物聯(lián)合使用，可增加藥物的協(xié)同作用，增強療效，延緩或防止耐藥菌的產(chǎn)生。適量：適當?shù)乃幬飫┝靠杀苊庖騽┝窟^大而引起的各種毒副作用，過小劑量造成療效不好及細菌易產(chǎn)生耐藥性。規(guī)律：按化療方案規(guī)則用藥，切不可隨意中斷或減少服藥次數(shù)。全程：堅持化療全程用藥的目的是保證化療質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。2016.3.24最新公布結(jié)核病防治核心知識：1.肺結(jié)核是長期嚴重危害人民健康的慢性傳染?。?.肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被傳染；3.咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診；4.不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；5.規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。結(jié)核病是一種防有辦法，治有措施，能完全治愈的疾病。在過去的一百多年中，人類在抗結(jié)核病戰(zhàn)爭中，已經(jīng)取得了階段性的勝利，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人經(jīng)過規(guī)范全程治療都能治愈，而耐藥肺結(jié)核（尤其是耐多藥肺結(jié)核）是目前結(jié)核病防治的難點，為在2050年徹底消除結(jié)核病，我們共同努力。本文系李東方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日12016
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陳雪融副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 結(jié)核科 我國是結(jié)核第三高負擔國家，疫情嚴峻，易感者眾多。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，"上醫(yī)治未病"，預(yù)防結(jié)核是重要的議題。首先我們要明確，感染結(jié)核與患結(jié)核病是兩個概念。感染結(jié)核菌的人粗略全世界估計有三分之一，然而感染者中僅有5~10%的概率在一生中可能發(fā)展為結(jié)核病。那么，那些人容易染上結(jié)核病呢?環(huán)境因素非常重要。結(jié)核的密切接觸者包括家屬容易染上結(jié)核病。例如，我院近期住院的一位重癥結(jié)核患者，其妻日夜守護，終于將患者從死亡線上救回來，但自己其后檢查發(fā)現(xiàn)也染上肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。醫(yī)護人員也是感染和發(fā)病的高危人群。關(guān)于醫(yī)護人員的調(diào)查，我國有報道對917名醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染率調(diào)查，感染者大約70%；醫(yī)護人員的結(jié)核發(fā)病率高于一般人群，英國甚至有文獻報道醫(yī)護人員發(fā)病率是普通人群的4倍。我們周圍也不時發(fā)生醫(yī)生、護士的患病實例。有一位不滿三十的婦產(chǎn)科醫(yī)生，博士剛畢業(yè)即患上肺結(jié)核，因工作繁忙未能及時診治，大半年后病灶就明顯擴散，不得不長期請病假進行規(guī)律治療，后雖有所好轉(zhuǎn)，終于還是因為身體原因不得不離開心愛的手術(shù)臺崗位。另外如打工者，生活遷徙流動，居無定所；居住于藏式民居者，通風條件差；羈押的犯人，牢室狹窄擁擠。有的地方本身結(jié)核疫情較高，居民也容易染上結(jié)核。例如四川省的甘孜州，筆者去年曾巡診甘孜，發(fā)現(xiàn)其傳染性肺結(jié)核患病率250/十萬，居于全省之冠，且缺醫(yī)少藥，交通不便，傳染源不易被發(fā)現(xiàn)和診治，結(jié)核就是當?shù)氐某Ｒ姴?。眾所周知，免疫低下的人群都是結(jié)核病的易患者。最常見的是本身患有一些削弱細胞免疫的疾病:艾滋病、糖尿病、塵肺、需行血液透析的尿毒癥、需要實施胃大部切除的胃病，還有一些腫瘤如頭頸部腫瘤和何杰金氏淋巴瘤患者。例如，約30%的HIV感染者同時感染結(jié)核菌，雙重感染者一生中發(fā)展為活動性結(jié)核病的概率高達50%。再如，塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比例達到34%~85%。其次，一些器官移植宿主、風濕病患者和癌癥患者，長期服用激素和免疫抑制劑，接受化療，也容易削弱免疫力。近年使用生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑的患者發(fā)生結(jié)核的病例受到關(guān)注，2010年哈爾濱殺醫(yī)案的兇手就是使用腫瘤壞死因子拮抗劑類克后發(fā)生結(jié)核的一例患者。還有，在一些特殊的生命周期免疫力下降，也容易罹患結(jié)核。妊娠婦女、老人、孩子均易患結(jié)核。一些生活習慣也使得人們?nèi)菀谆疾?。比如吸煙、飲酒、吸毒、素食。如寺院的僧侶，長期素食，患結(jié)核的概率也較高。結(jié)核易感性還和遺傳有關(guān)。比如雙胞胎，一個患結(jié)核；另一個患結(jié)核的風險就很高；高加索人患結(jié)核的風險比黃種人和黑人要低；分子生物學研究也發(fā)現(xiàn)了一些不同種族的抵抗基因和易感基因。筆者曾研究藏族結(jié)核的易感性與易感基因的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白家族11成員1(SLC11AI)基因單倍型與藏族結(jié)核易感性有關(guān)，說明藏族患者存在易感基因。如果屬結(jié)核易患人群，應(yīng)如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病呢？首先，做好隔離工作。如果是結(jié)核的密切接觸者或醫(yī)務(wù)人員，切記帶口罩做好防護，病房或居室的空氣消毒也必須做好。病房可用紫外線或空氣消毒器消毒，居家時接觸則則宜與患者分室居住，加強自然通風，也可使用紫外燈或空氣消毒器消毒，地面、家具表面和痰盂需要每天消毒。第二，治療造成免疫力低下的疾病，如積極治療艾滋?。共《荆?、藥物飲食療法控制血糖治療糖尿病。如果罹患需要使用激素、免疫抑制劑、生物制劑的疾病，應(yīng)審慎考慮藥物的使用時機、療程與劑量。生物制劑使用之前必須做結(jié)核篩查，確定無結(jié)核感染，有感染或發(fā)病必須抗結(jié)核后方可用。第三，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣。不吸煙不飲酒，確實素食者可采用魚素、蛋奶素或補充維生素D等營養(yǎng)添加劑的方式維護健康。注意營養(yǎng)，不胡亂減肥，盡量不熬夜。減少出入網(wǎng)吧等空氣不良的地方。保持良好心態(tài)。第四，積極篩查結(jié)核感染。使用PPD皮試和血伽馬干擾素釋放實驗（IGRA）了解是否感染結(jié)核病。WHO建議的高風險人群首先是：HIV感染人群、結(jié)核密切接觸者、使用腫瘤壞死因子拮抗劑者、接受透析者、準備接受器官移植或血液移植者、塵肺患者。其次是：羈押人員、醫(yī)務(wù)人員、來自結(jié)核高負擔國家移民、無家可歸者、吸毒人員。結(jié)核密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先做PPD皮試，陽性者做血伽馬干擾素釋放實驗篩查；艾滋病或者使用激素的人群，因PPD皮試陽性率過低，需要單用IGRAs或聯(lián)合使用PPD試驗。如確定為潛伏結(jié)核感染者，需進行預(yù)防化療，方案是單用異煙肼6~9月或者異煙肼利福平聯(lián)合使用3~4月。第五，定期胸部X光片或胸部CT體檢，可以半年或一年做一次。一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影，及時就診。如有癥狀，如咳嗽咳痰超過兩周，除攝胸片外，還可痰找抗酸桿菌3次以便發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。明確哪些人群是結(jié)核感染和發(fā)病的高危人群并進行干預(yù)，對于預(yù)防結(jié)核非常有意義。誠如今年結(jié)核日主題“社會共同努力，消除結(jié)核危害”所提倡，希望大家都能關(guān)注結(jié)核，為消滅結(jié)核貢獻自己的力量。本文系陳雪融醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月27日6693
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 結(jié)核菌侵入宿主的途徑是多方面的：1.由呼吸吸入含有人型或牛型菌的微滴核，可在以往未曾感染過結(jié)核的宿主肺內(nèi)形成原發(fā)灶及相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)結(jié)核，構(gòu)成原發(fā)綜合征；2.飲用感染牛型菌的未經(jīng)過煮沸的結(jié)核病牛的牛奶；3.結(jié)核分枝桿菌直接植入皮膚、黏膜的損傷處引起皮膚及黏膜的結(jié)核病灶及相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)核；4.其他，例如妊娠活動性結(jié)核的母親經(jīng)胎盤傳播給胎兒。 （一）空氣傳播：結(jié)核病主要通過空氣傳播。人們由吸入傳染性肺結(jié)核患者在咳嗽、說話、唱歌、打噴嚏時含菌飛沫而感染。在空氣不流通的場所（例如網(wǎng)吧、學生擁擠的集體宿舍等）因含菌量高，感染機會較大。研究發(fā)現(xiàn)：1個直徑5微米的顆粒含結(jié)核菌1-10條，在吸入5-200條之間時就會發(fā)生感染 （二）影響感染的因素： 1.排菌者菌量最重要是排菌者肺部病變范圍及病變性質(zhì)。病變范圍廣，傳播機會大，空洞患者傳染的潛能最強。痰菌涂陰者不一定不排菌（這與痰檢標本及試驗敏感度有關(guān)） 2.化療方案不恰當?shù)姆桨笗е履退幘漠a(chǎn)生 3.接觸時間及頻率在感染環(huán)境暴露過久、暴露的頻度及接近度與感染風險呈正相關(guān)。如果宿主已接種過卡介苗或以往有過非結(jié)核分枝桿菌的感染，便不宜發(fā)生結(jié)核病。2016年03月12日4425
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陳巍主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 結(jié)核科 結(jié)核病是一種慢性傳染病。主要是通過排菌的肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話排出的飛沫經(jīng)過空氣傳染給健康人，導致后者體內(nèi)感染結(jié)核菌。感染者僅少數(shù)（不足5%）當時發(fā)生結(jié)核病，稱為原發(fā)結(jié)核病，多發(fā)生在兒童。大多數(shù)感染者結(jié)核菌會潛伏體內(nèi)數(shù)十年，當機體免疫力低下時，結(jié)核菌再次活躍繁殖而發(fā)病，稱為繼發(fā)性結(jié)核病，多為成人。 避免人體感染結(jié)核菌是避免結(jié)核病發(fā)生的首要因素。針對排菌肺結(jié)核患者應(yīng)該積極治療、適當隔離，消除和控制傳染源。平時要保持文明的交往方式，咳嗽、噴嚏要用手帕或紙巾掩口，防止飛沫噴濺，不要正對人。痰要吐在手紙中，不要隨地吐痰。房間居室要經(jīng)常通風，減少結(jié)核菌傳播。進入公共場所要戴口罩，特別是結(jié)核病患者，要防止傳染他人。 嬰兒出生后要及時接種卡介苗，防止發(fā)生嚴重兒童結(jié)核病。 提高機體免疫功能。要加強蛋白質(zhì)飲食攝入，飲食合理、均衡；適當參加身體鍛煉，避免過度勞累；特別要保證充足睡眠，保持良好心情，避免緊張焦慮。這樣即使感染了結(jié)核菌也很少會發(fā)病。 如果有糖尿病、哮喘、腎病、血液病、風濕性疾病等，一定要積極控制，并提高結(jié)核病的檢查意識，因為這部分人群更容易發(fā)生結(jié)核病。 最后提醒大家，即使得了結(jié)核病，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，大多數(shù)會徹底治愈。2016年02月01日5456
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