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2019年01月02日
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何杰主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺結(jié)核，作為醫(yī)生我們?cè)摻ㄗh患者做什么檢查近段時(shí)間，一直關(guān)注好大夫，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生對(duì)于懷疑患有結(jié)核病人，不知道該給患者推薦什么檢查，一句話籠統(tǒng)回答，你這個(gè)是炎癥。對(duì)沒(méi)錯(cuò)，肺結(jié)核是一種特殊類型的肉芽腫性炎，或者是由分枝桿菌引起的傳染性的一種炎癥。不過(guò) ，作為一個(gè)?？拼蠓颍憧戳似泳椭苯訑喽ㄊ茄装Y，是不是太忽悠了。在去年，中國(guó)衛(wèi)計(jì)委肺結(jié)核的定義已經(jīng)擴(kuò)大了，包括氣管結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎都統(tǒng)一于肺結(jié)核了。所以針對(duì)這一問(wèn)題，總結(jié)如下: 1.我們通常在哪些情況下會(huì)懷疑自己得了結(jié)核呢？ 結(jié)核病人一般年輕人居多，至于為什么，我可以說(shuō)現(xiàn)在科學(xué)家也不知道嗎，但不是只有年輕人得，糖尿病人孕婦也容易的，因?yàn)樘悄虿∪嗽袐D免疫力有缺陷。其次，癥狀上來(lái)就診的多是有慢性咳嗽，咯血，盜汗，此時(shí)胸部ct是必須的，看清楚是胸部ct不是x片，因?yàn)榧?xì)小的病灶，x片容易遺漏。有病人問(wèn)我，ct輻射好大哦，這個(gè)問(wèn)題如何回答，我曾經(jīng)在廣州呼研所進(jìn)修，放射科曾主任回答了這個(gè)問(wèn)題，一次ct的輻射量相當(dāng)于廣州飛北京，坐飛機(jī)你人體接受的太陽(yáng)的輻射量。飛機(jī)，你敢坐么? 2.PPD試驗(yàn)，又叫卡介菌皮試。這個(gè)是個(gè)古老的檢查，歷史悠久，但作用有限，對(duì)兒童小孩子參考意義大，對(duì)于成人也就是雞肋或者是算個(gè)P。成人如果是陰性，你無(wú)法肯定不是結(jié)核，因?yàn)橛行┤司褪莗pd反應(yīng)不起來(lái)，或者因?yàn)槊庖呷毕莶∪耍┌Y病人，HIV病人很多其他病會(huì)導(dǎo)致陰性。而且成人ppd陰性的很少。成人如果是陽(yáng)性或者強(qiáng)陽(yáng)性，你也不敢肯定他就一定是結(jié)核，為什么，因?yàn)楹芏嗳诵r(shí)候其實(shí)都感染了結(jié)核，只是自己免疫力強(qiáng)，結(jié)核處于休眠狀態(tài)，但結(jié)核的免疫反應(yīng)仍然存在，而且有些人還很強(qiáng)，那么就有可能ppd強(qiáng)陽(yáng)性，但是你體內(nèi)根本找不到發(fā)病灶在哪兒。有些醫(yī)生大言不慚地說(shuō)經(jīng)過(guò)治療后ppd轉(zhuǎn)陰，我看是肝炎病醫(yī)多了，小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰吧，從沒(méi)聽(tīng)過(guò)ppd轉(zhuǎn)陰。只看ppd試驗(yàn)就判定結(jié)核與否是錯(cuò)誤的。 3.痰涂片或者痰培養(yǎng)，這個(gè)絕對(duì)是金標(biāo)準(zhǔn)，但是概率過(guò)小，三甲醫(yī)院一般是10%到25%，而且結(jié)核桿菌的培養(yǎng)時(shí)間一個(gè)月，恐怕肺都長(zhǎng)洞了，菌還沒(méi)培養(yǎng)出來(lái)，那么為了提高陽(yáng)性率，病變部位的纖支鏡灌洗液涂片是必要的，曾經(jīng)收治過(guò)一個(gè)大學(xué)生，咯血就診，ct肺是好的，沒(méi)有病灶，那這咯血什么原因？改天我們專門(mén)聊聊咯血這個(gè)大事。于是我懷著試一試的想法做了一個(gè)雙肺上葉的纖支鏡灌洗，當(dāng)天下午就查出來(lái)抗酸染色陽(yáng)性，徹底刷新了我對(duì)纖支鏡的三觀。要是遺漏了，該同學(xué)肺爛起空洞了或者傳染給其他同學(xué)，后果，我難以想象。你們想。所有知道纖支鏡的意義了吧。有人會(huì)說(shuō)，纖支鏡插到肺里好難受啊，這里打個(gè)廣告，我們科的纖支鏡是無(wú)痛的，90%的人沒(méi)有感覺(jué)就做完了，做完還很舒服，因?yàn)榘褮獾赖呐K東西順道清理了一下。結(jié)核t細(xì)胞檢查或者叫t～spot，這個(gè)是現(xiàn)在比較火的一個(gè)免疫試驗(yàn)，比ppd精確，唯一的缺點(diǎn)就是不能鑒別是陳舊性肺結(jié)核還是活動(dòng)性肺結(jié)核，還有就是肺癌病人可能結(jié)果也是陽(yáng)性。那怎么辦呢，所以結(jié)核是綜合資料分析的結(jié)果。 4.xpert，這個(gè)呢，也是現(xiàn)在比較火的，還可以查結(jié)核藥物的耐藥，一般是做纖支鏡灌洗液拿來(lái)做這個(gè)，準(zhǔn)確性比較高，可以鑒別陳舊性和活動(dòng)性。但大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展，只能外送 ，但真的還是蠻科學(xué)。 5.內(nèi)科胸腔鏡或者肺穿，上面已經(jīng)說(shuō)了，結(jié)核菌能查到的概率比較小，那么我們只能借助于病理了，如果是有胸水我們可以胸腔鏡檢查，有些醫(yī)生會(huì)說(shuō)，咱們可以抽胸水啊，是，是可以，胸水里面查到結(jié)核菌的概率更小，歡迎基層醫(yī)生到我科參觀學(xué)習(xí)內(nèi)科胸腔鏡，創(chuàng)傷小，無(wú)需安置引流管，疼痛小，有興趣可以來(lái)參觀參觀。沒(méi)有胸水，如果肺上有實(shí)質(zhì)性病變，＞2cm，可以做經(jīng)皮肺穿，肺穿可以鑒別，肺上包塊是肺癌還是結(jié)核肉芽腫，只看片子就定你這個(gè)是良性還是惡性的，是不科學(xué)的，就是影像學(xué)特別典型，也應(yīng)該帶一句要做進(jìn)一步檢查是什么，影像學(xué)只是診療的一步，不是終點(diǎn)。當(dāng)然，肺穿不是肺上什么都能穿的，有些靠近血管或者膈肌，那風(fēng)險(xiǎn)大，該怎么辦呢，可以行外科切除，這個(gè)又是另一個(gè)專業(yè)范疇了，改日聊。 6.醫(yī)學(xué)是無(wú)止境的，有時(shí)候現(xiàn)有醫(yī)學(xué)操作沒(méi)有辦法確診時(shí)，或者患者不愿意有經(jīng)歷有創(chuàng)操作時(shí)，但影像學(xué)和綜合其他抽血檢查特別像結(jié)核時(shí)，可以考慮診斷性服用結(jié)核藥，一個(gè)月或者兩個(gè)月后觀察病灶情況。 7.題外話，結(jié)核和遺傳關(guān)系不是很大，不是直接遺傳，但有一定的聯(lián)系，經(jīng)常臨床確診了結(jié)核，患者會(huì)反問(wèn)一句，我祖祖輩輩都沒(méi)有的結(jié)核的，我家里的人也沒(méi)有患結(jié)核的，怎么我就得了。其實(shí)人為什么會(huì)得結(jié)核，現(xiàn)在人類都不知道 涉及到基因?qū)W，免疫學(xué)等等。再次，患結(jié)核和你吃什么菜無(wú)關(guān)，只要你不是吃了沾了結(jié)核菌的菜或者筷子，和你吃辛辣吃海鮮吃雞都無(wú)關(guān)，四川人喜歡吃辣，也不見(jiàn)得結(jié)核就是高居榜首。 這里，希望結(jié)核病人能堅(jiān)持治療，完善相關(guān)檢查，不是醫(yī)生想你的檢查費(fèi)，而是確診一個(gè)結(jié)核是一件非常難的事情，相互的溝通和理解，可以幫助結(jié)核盡快恢復(fù)。謝謝！ 本文系何杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月02日11664
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塔娜主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 我們知道肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，一旦患病需要治療較長(zhǎng)一段時(shí)間，而且還有傳染性。人們聽(tīng)說(shuō)您患病往往會(huì)避之不及，唯恐被傳染。從某種意義上來(lái)說(shuō)是對(duì)的，防護(hù)隔離是必要的。但是塾不知并不是所有的肺結(jié)核患者都具備傳染性，也就是說(shuō)只有一部分患者是開(kāi)放性的，這是由患者肺部病變性質(zhì)及病期相關(guān)的，一般來(lái)講，空洞性肺結(jié)核、病灶與支氣管相通，或者合并氣管、支氣管結(jié)核的患者，痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性可能性大，根據(jù)結(jié)核桿菌數(shù)量大小涂片結(jié)果幾條到＋～＋＋＋＋，所以肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌陽(yáng)性率僅為20％到30％。那么其余的活動(dòng)性肺結(jié)核雖然不具備傳染性，仍然是需要規(guī)范治療的?；谝陨显?，根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)及胸部X光片疑似為肺結(jié)核，即使痰結(jié)核菌涂片為陰性，仍應(yīng)進(jìn)一步檢查治療，不能輕易否定肺結(jié)核病的診斷，使這部分患者延誤早期治療機(jī)會(huì)，造成病情惡化及疾病進(jìn)展，使得治療增加難度。 本文系醫(yī)塔娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月01日6671
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裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 門(mén)診上經(jīng)常有患者拿著痰的化驗(yàn)單來(lái)咨詢，對(duì)于陰性的結(jié)果，病人都會(huì)長(zhǎng)舒一口氣，高興地問(wèn):裴醫(yī)生，陰性是不是就沒(méi)事了？是不是說(shuō)明我不是肺結(jié)核？答案肯定是否定的。 其實(shí)在我們臨床上更多見(jiàn)的是菌陰肺結(jié)核，也就是說(shuō)不論是痰涂片找抗酸桿菌還是痰的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)都是陰性，而且這種結(jié)核病占據(jù)了大多數(shù)，可以達(dá)到肺結(jié)核患者的60%-70%，為什么會(huì)這樣呢？ 這還得從我們痰的檢查方法來(lái)說(shuō)。目前檢查肺結(jié)核常用的方法是查痰，即病人吐痰后化驗(yàn)室對(duì)痰標(biāo)本處理后進(jìn)行抗酸染色，染色后痰中的結(jié)核菌呈現(xiàn)為紅色的桿菌，如果在顯微鏡下看到則報(bào)告陽(yáng)性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)則為陰性。另外同時(shí)還會(huì)挑選痰液中濃痰部分接種到羅氏培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)很慢，4-8周后看到結(jié)核分枝桿菌桿菌生長(zhǎng)就可以完全確診肺結(jié)核了。 但是這兩種常用的方法也有很大的局限性，例如通常每毫升痰液中需要有5000-10000條菌涂片鏡檢才有陽(yáng)性結(jié)果，所以敏感性較低，另外患者的留痰質(zhì)量也和陽(yáng)性，陰性結(jié)果大有關(guān)系，濃痰，干酪痰陽(yáng)性結(jié)果較好，如果是口水痰，那基本上對(duì)診斷意義不大。所以在檢查痰液時(shí)建議患者最好反復(fù)留晨痰送檢，晨痰質(zhì)量最佳，當(dāng)然為了方便患者就診，也可以留不同時(shí)間段的三次痰液送檢，比如可以在送檢的前一天晚上留好夜間痰，晨起漱口后留晨痰，到醫(yī)院后留即時(shí)痰，既方便患者送檢，也會(huì)提高陽(yáng)性率，千萬(wàn)不要為了盡快檢查，就診后馬上把醫(yī)生給的三個(gè)痰管都勉強(qiáng)吐上口水，那基本就等于白花檢查費(fèi)了。 那可能您要問(wèn)找不到菌您怎么確診我是肺結(jié)核呢？您不用擔(dān)心，結(jié)核科醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的臨床癥狀，胸片或肺CT表現(xiàn)，結(jié)合PPD皮試或伽馬干擾素釋放試驗(yàn)，抗炎效果等綜合判斷，如果癥狀，胸片表現(xiàn)不典型，診斷有困難時(shí)可能還需要做支氣管鏡檢查，必要時(shí)還會(huì)對(duì)病變部位做穿刺活檢或者診斷性抗結(jié)核治療觀察。總之您患病后及時(shí)去醫(yī)院就診，配合醫(yī)生檢查和治療，大多疾病都會(huì)得到明確診斷的。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日15867
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裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，我們?nèi)梭w全身除了毛發(fā)和牙齒外，其他部位都可患病，但最常感染的部位是肺部，稱之為肺結(jié)核，如果感染到其他部位，則稱之為肺外結(jié)核，例如淋巴結(jié)核，骨結(jié)核，腎結(jié)核等等。 結(jié)核病的危害很大，不僅造成患者的身體損害，還會(huì)傳染他人，對(duì)社會(huì)的公共衛(wèi)生帶來(lái)很大威脅，需要早診早治。如何自我發(fā)現(xiàn)有無(wú)可能感染結(jié)核病呢？那就需要我們掌握一些結(jié)核病的基本知識(shí)及常見(jiàn)癥狀，自身對(duì)照，如果有結(jié)核病的可疑癥狀可及時(shí)去專業(yè)醫(yī)院排查。下面讓我們一起來(lái)看看結(jié)核病有哪些常見(jiàn)癥狀。 第一 慢性咳嗽，咳痰超過(guò)2周，部分病人可能還有咯血或血痰； 第二 不明原因的午后低熱，乏力，夜間盜汗； 第三 女性患者可能有月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)； 第四 部分病人可起病較急，有高熱，氣急，胸痛等。 當(dāng)然除了上述常見(jiàn)癥狀外，還有些患者沒(méi)有明顯癥狀，偶然體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)。在此也建議大家養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日3735
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裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 門(mén)診上經(jīng)常有患者因?yàn)樵谕庠鹤鯬PD皮試呈現(xiàn)陽(yáng)性感到很恐慌，害怕自己得了結(jié)核病而來(lái)就診，PPD皮試陽(yáng)性就一定代表得了結(jié)核病嗎？ PPD皮試又叫結(jié)核菌素皮試，是用結(jié)核菌素純蛋白衍生物作為皮試劑來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染結(jié)核桿菌，一般皮試后48到72小時(shí)觀察結(jié)果。PPD皮試主要用于卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測(cè)及結(jié)核病的輔助診斷。但由于PPD皮試結(jié)果受多種因素影響，可能會(huì)有假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。 對(duì)PPD皮試的結(jié)果要進(jìn)行正確解讀，因?yàn)槲覀儑?guó)家是卡介苗普種國(guó)家，新生兒出生后如果沒(méi)有禁忌癥都會(huì)接種卡介苗，卡介苗接種成功后，PPD皮試會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，但一般硬結(jié)直徑不超過(guò)10mm ；如果皮試后硬結(jié)直徑大于15mm 或局部出現(xiàn)水泡則為強(qiáng)陽(yáng)性，提示體內(nèi)存在結(jié)核菌感染。 PPD呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性并不代表一定患了結(jié)核病，有些患者只是皮試強(qiáng)陽(yáng)性，但經(jīng)過(guò)胸片等檢查并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，我們稱之為結(jié)核潛伏感染，此時(shí)仍是健康人，并不是活動(dòng)性結(jié)核病，只要注意定期體檢即可，但有些特殊人群例如HIV感染，和結(jié)核病人有密切接觸的5歲以下的兒童，一些長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑等患者由于免疫功能低下，容易發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病，需要預(yù)防性抗結(jié)核治療，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。 對(duì)于經(jīng)過(guò)檢查存在胸片異?；蛴衅渌课徊贿m的患者，建議去專業(yè)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)排查有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日49952
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李衛(wèi)衛(wèi)主治醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 呼吸科 教你診斷結(jié)核病頭痛發(fā)熱，咳嗽一直沒(méi)好，偶爾有血絲出現(xiàn)，嚴(yán)重懷疑自己得了結(jié)核，怎么辦？身邊有結(jié)核病人，懷疑自己也感染了結(jié)核，該怎么辦……結(jié)核診斷方法那么多，要如何選擇，才能判斷自己是否感染了結(jié)核，最快獲得結(jié)果？不用慌，我們現(xiàn)在就來(lái)給大家普及幾種常見(jiàn)的結(jié)核病診斷方法，幫助大家快速做出選擇。 一、細(xì)菌學(xué)診斷 1 涂片鏡檢：通過(guò)在顯微鏡下查找病人樣本中（痰液、胸水、腹水、病理組織等）的抗酸桿菌，來(lái)初步判斷病人體內(nèi)是否具有結(jié)核分枝桿菌。該方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速、易行且成本低，特異性高，適用于基層廣泛開(kāi)展工作。但明顯的缺點(diǎn)在于無(wú)法鑒別死菌與活菌，無(wú)法鑒別結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌，陽(yáng)性結(jié)果只能確定是抗酸桿菌感染，靈敏度較低，檢出率僅為20%-30%。 2 細(xì)菌培養(yǎng)：采用固體或液體培養(yǎng)方法對(duì)檢測(cè)標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量來(lái)進(jìn)行結(jié)核診斷。該方法結(jié)果可信度高，是診斷結(jié)核病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并能做結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)。但最大的缺點(diǎn)在于所需周期長(zhǎng)（通常需要4-8周），易耽誤確診結(jié)核病人的最佳治療時(shí)期，同時(shí)也難以診斷肺外結(jié)核。 二、影像學(xué)診斷 通過(guò)Ⅹ射線檢查可以確定結(jié)核病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，開(kāi)展方便，一般人接受度較高。但該方法的缺點(diǎn)在于特異性較差，判斷結(jié)果易受醫(yī)生主觀意識(shí)影響，且發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶時(shí)已然為晚期，對(duì)潛伏性結(jié)核感染價(jià)值不大。 三、分子生物學(xué)診斷 通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、基因芯片等分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異的核酸序列（DNA或RNA）進(jìn)行擴(kuò)增，根據(jù)擴(kuò)增結(jié)果來(lái)判斷體內(nèi)是否具有結(jié)核桿菌。該方法能在3-6小時(shí)內(nèi)出報(bào)告結(jié)果，具有較高的特異性，對(duì)于涂陽(yáng)標(biāo)本具有高的檢出率。但該方法依賴結(jié)核桿菌病原體，且不能分辨出活菌和死菌，在有效的抗結(jié)核治療后仍會(huì)持續(xù)陽(yáng)性。此外，肺外結(jié)核病人同樣取樣困難。 四、免疫學(xué)診斷 1 體液免疫（抗體檢測(cè)） 通過(guò)應(yīng)用結(jié)核抗原對(duì)患者血清或其他體液中的結(jié)核抗體進(jìn)行檢測(cè)。最常用的為膠體金法。該方法具有采樣方便、操作簡(jiǎn)單、速度快、實(shí)驗(yàn)條件要求低等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于肺外結(jié)核及涂陰病人的診斷優(yōu)勢(shì)較明顯。但目前的商業(yè)血清學(xué)試劑在結(jié)核檢測(cè)中存在較大差異，且檢測(cè)結(jié)果有很高比例的假陽(yáng)性和假陰性，使得該法在結(jié)核診斷中面臨諸多的困難和挑戰(zhàn)。 2 細(xì)胞免疫 2.1 結(jié)核菌素皮試（PPD）：通過(guò)在皮膚表面注射少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素，觀察皮膚表面過(guò)敏反應(yīng)來(lái)檢測(cè)機(jī)體是否感染結(jié)核桿菌。該方法操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用低，對(duì)肺外結(jié)核及涂陰病人診斷優(yōu)勢(shì)突出，可用于結(jié)核初步篩查試驗(yàn)。但該方法的皮下注射和結(jié)果判斷需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成，且患者必須在48-72小時(shí)內(nèi)回到醫(yī)院判讀結(jié)果。此外，該檢測(cè)方法難以區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核；且特異性低，有卡介苗（BCG）疫苗接種或非結(jié)核接觸者易出現(xiàn)假陽(yáng)性；在HIV感染、全身性感染、慢性腎臟疾病等特殊人群中敏感性較差，易出現(xiàn)假陰性。 2.2 γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：是新一代結(jié)核血液免疫學(xué)診斷技術(shù)。試驗(yàn)抽取患者外周全血，加入特異性的結(jié)核抗原進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)檢測(cè)培養(yǎng)上清中γ-干擾素水平的變化來(lái)判斷有無(wú)結(jié)核感染。此方法的最大優(yōu)勢(shì)在于不受BCG及其他常見(jiàn)致病性非結(jié)核分枝桿菌的干擾，可同時(shí)檢測(cè)肺內(nèi)、肺外結(jié)核；且每個(gè)樣本都為體外實(shí)驗(yàn)，同時(shí)設(shè)有陽(yáng)性和陰性對(duì)照，結(jié)果判斷主觀因素少，特異性與靈敏度都較高，可24 h內(nèi)一次獲取結(jié)果。但該方法同樣難以區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核，對(duì)于免疫抑制/缺陷的病人可能會(huì)產(chǎn)生不確定結(jié)果，且需患者的新鮮血液，檢測(cè)費(fèi)用也相對(duì)于其他幾種方法較貴。 本文系李衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日4651
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陳巍主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院 結(jié)核科 盡管大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療得到治愈，從新返回正常生活和工作，但是仍然有少數(shù)患者再次復(fù)發(fā)，分析總結(jié)可能的原因，提醒大家注意以下方面：1、結(jié)核病治愈后2-3年內(nèi)是結(jié)核病復(fù)發(fā)最多時(shí)間。由于結(jié)核病復(fù)發(fā)早期癥狀不明顯，往往被忽視而導(dǎo)致疾病加重。提示在停藥后3年內(nèi)即使沒(méi)有癥狀也要每半年復(fù)查一次（拍片、驗(yàn)痰）。2、雖然治愈了，也要妥善保留好CT或X線片子，為將來(lái)對(duì)比判斷是否復(fù)發(fā)提供依據(jù)。3、保持規(guī)律健康生活方式：戒煙禁酒、不要熬夜、保持良好心態(tài)、健康平衡飲食（充足蛋白質(zhì)攝入）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4、如果是糖尿病患者，要認(rèn)真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治療，一定要提醒醫(yī)生既往有結(jié)核病史，避免由于醫(yī)源性造成結(jié)核病復(fù)發(fā)。6、有不適癥狀及時(shí)就診。特別是春季是結(jié)核病高發(fā)季節(jié)。本文系陳巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日26017
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的呼吸道傳染病，主要由排菌的肺結(jié)核患者通過(guò)呼吸道傳播。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800~1000萬(wàn)例，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病及其并發(fā)癥，1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”， 認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)及印度是世界上結(jié)核病發(fā)生率最高的國(guó)家。大多數(shù)人對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)都停留在反復(fù)咳嗽、咳痰、低熱等表現(xiàn)上，其實(shí)并不完善。其實(shí)，結(jié)核病變是全身性的，人體器官除了毛發(fā)、指（趾）甲不會(huì)感染結(jié)核菌外，其他組織及器官都有可能會(huì)感染。要想預(yù)防結(jié)核病，必須首先了解其發(fā)病原理。結(jié)核菌通過(guò)呼吸道侵入后，被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，但這個(gè)吞噬作用并非如“咀嚼”一樣將細(xì)菌溶解，而是將其包裹，細(xì)菌仍可在細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，并會(huì)釋放多種酶類物質(zhì)，裂解細(xì)胞膜后再釋放入血液，隨血液循環(huán)可全身擴(kuò)散。肺結(jié)核患者一般會(huì)出現(xiàn)午后潮熱，體溫一般在37.4°至38°之間，同時(shí)伴有食欲不振、盜汗、消瘦等癥狀，所謂“盜汗”即熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣衫，可以持續(xù)數(shù)周，常規(guī)抗感染治療無(wú)效?？人裕貏e是持續(xù)3周以上不明原因的咳嗽，常規(guī)抗感染治療無(wú)效時(shí)需要考慮是否感染了結(jié)核。此外還有咯血、胸痛、呼吸困難癥狀，這些癥狀可以先后出現(xiàn)，也可在起病初就同時(shí)出現(xiàn)。還需注意結(jié)核變態(tài)反應(yīng)，如皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、濾泡性角膜結(jié)膜炎等，常規(guī)抗炎藥無(wú)效，經(jīng)抗結(jié)核治療后可好轉(zhuǎn)。還有部分患者沒(méi)有特別的臨床癥狀，只在健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，有下列情況者，需要及時(shí)檢查有無(wú)肺結(jié)核或肺外結(jié)核1.近期不明原因低熱 2.進(jìn)行性消瘦 3.不明原因咳嗽、咳痰，常規(guī)治療無(wú)效 4.女性月經(jīng)不調(diào) 5.傷口經(jīng)久不愈 6.其他原因無(wú)法解釋的皮膚變態(tài)反應(yīng)性炎癥 7.老年人腰痛以骨質(zhì)增生治療無(wú)效等。當(dāng)懷疑肺結(jié)核時(shí)通常需要檢查胸部CT，PPD試驗(yàn)，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可檢測(cè)結(jié)核蛋白芯片等輔助診斷?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”仍然是控制病灶擴(kuò)散的必需途徑，同時(shí)做好家庭內(nèi)集聚傳播的隔離防護(hù)。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日8536
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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王波醫(yī)生的科普號(hào)
王波 副主任醫(yī)師
北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
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王磊醫(yī)生的科普號(hào)
王磊 主治醫(yī)師
蘭州市肺科醫(yī)院
呼吸科
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