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雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結(jié)核病臨床診斷治療中心 患者：主要是想咨詢下憑ct影像和ppd試驗(yàn)是否可以確診，有無做T-spotTT的必要江西省胸科醫(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平：（1）肺結(jié)核的確診條件：一是找到結(jié)核菌的細(xì)菌學(xué)依據(jù)，二是典型的結(jié)核病病理學(xué)依據(jù)，三是診斷性治療有效，只要符合上述三條中之一條即可確診。（2）影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺部病變的重要手段，但大多不能僅憑影像學(xué)結(jié)果確診肺結(jié)核。（3）支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢等方法是獲取深部標(biāo)本或病灶局部標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查的重要手段，可提高診斷水平，但都不可能達(dá)到100%的效果。（4）免疫學(xué)檢查，包括PPD皮試、T-SPOT、結(jié)核抗體檢查，是判斷是否存在結(jié)核感染的重要檢查方法，但都不能肯定患有肺結(jié)核病，也就是說都不是確診條件。（5）菌陰肺結(jié)核的診斷往往需要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果及診斷性治療的效果才能作出判斷。點(diǎn)擊此處參考我的文章 《“菌陰”肺結(jié)核病診斷思考》2012年08月30日
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高官聚主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 血行播散性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：血行播散性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核。1.青少年多見，中老年也可發(fā)病。2.患者有結(jié)核病密切接觸史，或有原發(fā)性肺結(jié)核與身體其他部位的結(jié)核病史。3.誘發(fā)因素：急慢性傳染病、營養(yǎng)不良、糖尿病、過度疲勞、精神壓抑、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、女患者常有妊娠或分娩等。4.急性發(fā)?。喝缤蝗怀霈F(xiàn)高燒、極度乏力、盜汗、不思飲食、咳嗽、胸悶、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等。5.體征：早期肺部多無明顯體征，如病情加重可聞及呼吸音粗糙，或小水泡音。并發(fā)結(jié)核性腦膜炎時可出現(xiàn)腦膜刺激征。眼底脈絡(luò)膜可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎。有時肝脾腫大。6.X線胸片或CT：急性患者兩肺滿布粟粒陰影，其特點(diǎn)為“三均勻”，即大小、密度、分布均勻。亞急性患者兩肺或一側(cè)肺上中部顯示大小不等的結(jié)節(jié)陰影，病灶周圍炎時，結(jié)節(jié)陰影有融合現(xiàn)象，結(jié)節(jié)之間可夾雜纖維索條陰影，其特點(diǎn)為“三不均勻”，即大小、密度、分布不均勻。7.化驗(yàn)檢查：PPD試驗(yàn)陽性；結(jié)明三項(xiàng)陽性。白細(xì)胞正常或增高，單核細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少；血沉增快。8.抗結(jié)核藥物治療大多數(shù)可恢復(fù)。對于結(jié)核性腦膜炎合并高顱壓患者，應(yīng)積極降顱壓治療，屬于重癥結(jié)核病，如治療不及時死亡率很高。鑒別診斷：1.肺泡癌：多見于中老人，有吸煙史，發(fā)病緩慢。主要癥狀：咳嗽為嗆咳，痰中帶血，消瘦，活動后氣短，常伴有胸痛及胸腔積液，無發(fā)熱。聽診雙肺細(xì)小干鳴音。影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺大小不等、密度不均勻的結(jié)節(jié)狀陰影，縱膈和肺門出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。痰中可查到癌細(xì)胞，如果查痰困難做支氣管鏡檢查活檢送病理。2.肺隱球菌病：發(fā)病緩慢，有長期使用免疫抑制劑或抗生素史。主要癥狀咳嗽，咳白粘痰，伴有拉絲，低熱或高熱。伴有感染時聽診有濕性羅音。影像學(xué)表現(xiàn)為邊界不清的斑片、小結(jié)節(jié)陰影，病灶融合可形成空洞。痰涂片可發(fā)現(xiàn)新型隱球菌，PPD試驗(yàn)陰性。3.彌慢性肺間質(zhì)纖維化：病因不明，發(fā)病緩慢，多發(fā)生在中老年人。主要癥狀為進(jìn)行性氣短，咳嗽為干咳，繼發(fā)感染時為膿痰。聽診為廣泛表淺細(xì)高調(diào)干鳴音。不伴有腫大淋巴結(jié)。影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺中下粟粒、結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀陰影，病灶可融合成斑片狀陰影。早期病理為非特異性肺泡炎，晚期肺泡壁增厚，間質(zhì)纖維組織增生。4.矽肺：有煤礦作業(yè)、爆破、磨粉、制玻璃、搪瓷及除銹工作經(jīng)歷，發(fā)病緩慢。主要癥狀為氣短呈進(jìn)行性加重，咳嗽為干咳，無發(fā)熱。影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺中下密度較高的結(jié)節(jié)樣陰影，肺門呈蛋殼樣淋巴結(jié)鈣化。肺功能顯著下降。支氣管鏡灌洗液出現(xiàn)二氧化硫中毒顆粒。5.急性支氣管炎：多由上呼吸道感染所致，常發(fā)生在嬰幼兒。常見癥狀為發(fā)熱、呼吸困難、紫紺。聽診可聞及濕性羅音。影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺中下粟粒狀陰影。PPD試驗(yàn)陰性，抗炎治療有效。6.肺結(jié)節(jié)?。翰∫虿幻?，多發(fā)生在青壯年人。主要癥狀為發(fā)熱，進(jìn)行性氣短、紫紺，體質(zhì)消瘦，常伴有咯血，淺表淋巴結(jié)腫大，可累及肝、脾、腦、皮膚、骨骼和眼。主要并發(fā)癥是結(jié)節(jié)性紅斑、皮下結(jié)節(jié)、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎和腮腺炎。聽診為兩肺散在的濕羅音。影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺中下分布大小不等、密度不均的結(jié)節(jié)陰影。病理為肉芽腫性結(jié)節(jié)。7.類風(fēng)濕肺：有類風(fēng)濕病史。主要癥狀為消瘦、發(fā)熱、氣短、紫紺，無咯血。主要伴隨癥狀為小關(guān)節(jié)梭形腫大或增生。影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺中下網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。常合并肺門淋巴結(jié)腫大。病理為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。2012年08月21日21682
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白璽主治醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 PPD全名叫結(jié)核菌素試驗(yàn)，其強(qiáng)陽性是指接種后72小時，局部硬結(jié)（不是紅暈）直徑大約等于20mm，或者雖然小于20，但是局部出現(xiàn)水泡，雙圈，淋巴管炎，破潰也屬于強(qiáng)陽性。 PPD反應(yīng)的是受過結(jié)核桿菌感染，陽性程度則表明感染程度，和發(fā)病于否不完全對等。其受多種因素影響。反應(yīng)越強(qiáng)，對結(jié)核病的診斷，尤其是對嬰幼兒診斷越重要，考慮需要治療的必要性越大。一般來說，對于小兒，看有無癥狀，有無局部淋巴結(jié)腫大，需要檢查胸部CT或者胸片，腹部B超，有陽性結(jié)果多考慮結(jié)核致病，需要正規(guī)抗結(jié)核治療。如全部陰性，需考慮預(yù)防性用藥，現(xiàn)在一般建議用微卡3個月，不太建議用異煙肼單藥預(yù)防。對于嬰兒，則大部分需要抗結(jié)核治療。對于成人，如無其他癥狀，胸部CT，腹部B超均陰性，痰結(jié)核菌陰性，多考慮結(jié)核菌感染，但不致病，可以不予處理，繼續(xù)觀察，等有癥狀再考慮檢查治療。 總之，PPD是一項(xiàng)輔助檢查，在嬰幼兒診斷中意義大，在成人檢查中僅有提示左右，還需結(jié)合其他情況及檢查才能最終定診。2012年06月05日60194
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郭新美主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科 結(jié)核俗稱“癆病”,是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80％發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高,結(jié)核已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染、艾滋病的傳播、糖尿病腫瘤等免疫抑制性疾病的增多等，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有所上升。 肺結(jié)核的接觸者檢查主要是兩個目的，首先是發(fā)現(xiàn)接觸者中有沒有活動性結(jié)核病人的存在；其次接觸者是否被結(jié)核菌感染或者發(fā)生結(jié)核病。 肺結(jié)核接觸者檢查是發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病人和結(jié)核菌感染者的重要途徑。接觸者是否被感染和發(fā)病與所接觸的肺結(jié)核病人的排菌情況、接觸密切程度（距離和時間）、接觸環(huán)境和接觸者對結(jié)核病的易感染性等因素有關(guān)。肺結(jié)核接觸者中平均 1～2% 的人發(fā)生臨床結(jié)核病，而且在接觸后比較短的時間內(nèi)發(fā)生。有 30% 接觸者形成原發(fā)感染后成為潛伏感染者，其中 5～10% 可能在一生中某個時期抵抗力下降時發(fā)病。還有三分之二的人可能接觸的不是很密切，而且接觸的傳染源傳染性不是太大，或者環(huán)境是比較通風(fēng)，雖然有接觸但是沒有被結(jié)核菌感染。 涂片陽性肺結(jié)核是主要傳染源，密切接觸者被感染和發(fā)生結(jié)核病危險性最大。因此首先應(yīng)對涂片陽性病人的密切接觸者進(jìn)行檢查，了解是否患活動性結(jié)核病和存在結(jié)核感染。對已發(fā)現(xiàn)問題者應(yīng)予相應(yīng)處理，對檢查未發(fā)現(xiàn)問題者也應(yīng)隨訪管理。 在結(jié)核病低發(fā)地區(qū)，涂片陽性肺結(jié)核密切接觸者中，約有 30% 有結(jié)核感染。有 1～4% 患活動性結(jié)核病。在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，接觸者中有 50% 存在結(jié)核感染，平均有 6～10% 患有活動性結(jié)核病。接觸者中兒童和 HIV 感染者最可能感染結(jié)核菌并迅速發(fā)展為結(jié)核病。 一、結(jié)核病的傳染源 結(jié)核桿菌可以感染人體所有的器官，可以引起各個器官發(fā)生結(jié)核病，譬如腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，生殖器結(jié)核，皮膚結(jié)核等，但其中肺結(jié)核占80%左右，這是結(jié)核病里最重要的疾病，只有肺結(jié)核具有傳染性，身體其他各個臟器的結(jié)核病只是臨床的病癥，不具備傳染性。因此我國傳染病防治法將肺結(jié)核作為一類傳染病。 （一）涂片陽性的肺結(jié)核是主要的傳染源涂片陽性病例痰中含有大量結(jié)核菌，獲得涂片陽性要求 1ml 痰液中有 5000～10000 個細(xì)菌，當(dāng)痰液中有 10^5 及以上個細(xì)菌時，每次涂片幾乎 100% 陽性。涂陽病例接觸者結(jié)核感染率和發(fā)病率明顯高于涂陰病例接觸者。 （二）涂片陰性活動性肺結(jié)核病人排菌量及傳染性有限當(dāng)每毫升痰液中細(xì)菌量在 3000 個以下時，涂片 80% 以上為陰性。根據(jù)分子生物學(xué)研究顯示 80% 以上的傳染源是涂陽肺結(jié)核病例，涂陰病例約占 17% 。涂陰病例接觸者和發(fā)病明顯低于涂陽病例接觸者。 這是過去國外做的一些接觸者的發(fā)病率,年齡在0到14歲這一段，最右邊的是涂片陰性培養(yǎng)也是陰性，中間的是涂片陰性培養(yǎng)陽性，涂片還是陰性沒有發(fā)現(xiàn)。而再往左是涂片陽性的病人。這三種不同的病例，接觸者被感染的率是不一樣的，比如第一個涂片陽性的被感染的率，接觸者被感染的是 65% ，而涂片陰性培養(yǎng)陽性的病人的接觸者被感染的是 26.8% ，涂片陰性培養(yǎng)陰性的是17.6% ，第三個研究結(jié)果，涂片陽性接觸者被感染46.9%,涂片陰性培養(yǎng)陽性的病人的接觸者30.1% 感染率，涂片陰性培養(yǎng)陰性是17.6% ，這些研究證明了病人不同的排菌情況，他的接觸者被感染的水平是不一致的，同時也說明了涂片陽性病例是主要的傳染源。 二、結(jié)核桿菌的傳播 （一）不同癥狀的傳染源產(chǎn)生的傳染性微滴核數(shù)不同，一次咳嗽可產(chǎn)生 3500 個微滴，相當(dāng)于 5 分鐘說話可排放的數(shù)目，一次噴嚏可產(chǎn)生 1～4 萬個微滴。 （二）微滴中水分蒸發(fā)后成為含有結(jié)核菌的傳染性微滴核。 （三） 5m 以上微滴核常被擋在鼻內(nèi)和支氣管樹的粘液纖毛系統(tǒng)中而被清除。 ( 四 ) ＜1m 可保持懸浮狀態(tài)吸到肺泡也不易停滯。 （五） 1-5m 微滴核能到達(dá)肺泡并停滯，最有可能引起感染。2012年06月02日11018
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郭新美主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科 患者： 60歲男性患者，此前身體健康。晨起咳痰帶血，CT檢查右肺上葉尖段縱膈旁示大片狀不均勻性、前段示淡片狀高密度影；支氣管肺泡灌洗液未檢出抗酸桿菌；結(jié)核菌皮膚試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性等。 頭孢呋辛、阿奇霉素、環(huán)丙沙星抗炎治療12天，CT檢查未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)抗結(jié)核化療左氧、利福平、乙胺丁醇、異煙肼等 能否確診為“菌陰肺結(jié)核”？謝謝！山東省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科郭新美：你好：菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部x線表現(xiàn)。2、抗結(jié)核治療有效。3、臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4、Ppd (5TU)強(qiáng)陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性。5、痰結(jié)核菌PCR+探針檢測呈陽性。6、肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。7、BALF檢出抗酸分支桿菌。8、支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。2012年05月09日4193
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雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結(jié)核病臨床診斷治療中心 結(jié)核菌素（PPD）皮膚反應(yīng)是遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)。它是抗原(結(jié)核菌或卡介苗)進(jìn)入機(jī)體使機(jī)體的免疫T淋巴細(xì)胞致敏并形成記憶。當(dāng)同一抗原再次入侵時，致敏淋巴細(xì)胞就能識別并啟動特異性的免疫反應(yīng)，并可引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。表現(xiàn)在結(jié)核菌素注射部位形成硬結(jié)甚至發(fā)生水泡、壞死。（1）PPD皮試陽性表示機(jī)體對結(jié)核桿菌具有敏感性，表明機(jī)體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，反應(yīng)越強(qiáng)，受到結(jié)核菌感染的可能性越大。通常認(rèn)為接種卡介苗3個月以上，硬結(jié)直徑5—9mm為接種陽性。30個月以內(nèi)硬結(jié)直徑在20mm以上考慮為自然感染結(jié)核菌。30個月以上硬結(jié)直徑10—19mm以上考慮為自然感染結(jié)核菌。亦有文獻(xiàn)提出兒童PPD皮試陽性直徑＞15mm或有水泡，是為新近受到結(jié)核菌感染。（2）PPD皮試陽性也表示機(jī)體對結(jié)核菌有一定免疫力。我國實(shí)行新生兒接種卡介苗政策以來，兒童特別是小兒中發(fā)生血型播散型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的概率顯著降低，大大提離了兒童的健康水平和安全程度。（3）PPD皮試陽性并不意味著就是結(jié)核病人。因?yàn)槌醮胃腥窘Y(jié)核菌后自然愈復(fù)的傾向很大，臨床發(fā)病者只占結(jié)核菌初次感染者的5%--10%。更不意味著PPD皮試陽性者就具有傳染性。（4）感染結(jié)核菌或接種卡介苗后PPD皮試陽性，隨著時間推移，陽性反應(yīng)會隨之減弱。但此過程須時數(shù)年。 （5）但也有少數(shù)免疫力低下的人（約5%）呈陰性或因技術(shù)原因而呈現(xiàn)假陰性。接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，通常說明接種失敗。2012年03月18日22467
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雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結(jié)核病臨床診斷治療中心 結(jié)核病的常用診斷檢查方法有：（1） 詢問病史和癥狀，體格檢查。（2） 胸片、CT等影像學(xué)檢查。（3） 痰涂片抗酸染色查抗酸桿菌。（4） 痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌。近年發(fā)展起來的分枝桿菌快速培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感性檢測技術(shù)使原來培養(yǎng)所需時間大大縮短。（5） 結(jié)核菌素（現(xiàn)一般用PPD）試驗(yàn).。（6） 抽血查結(jié)核抗體。（7） 結(jié)核特異性反應(yīng)T細(xì)胞的細(xì)胞因子釋放試驗(yàn)如T-SPOT及QuantiFERON-TB檢測方法，有助于鑒別結(jié)核分枝桿菌感染，區(qū)別于卡介苗接種和其他大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染。（8） 結(jié)核桿菌聚合酶鏈反應(yīng)（TB-PCR）+探針檢查。近年開展的分枝桿菌基因芯片檢查技術(shù)、巢式PCR+反向點(diǎn)雜交分枝桿菌鑒定及耐藥基因檢測技術(shù)，使結(jié)核菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)時間縮短到只需幾個小時，為耐藥結(jié)核病的及時合理治療提供了方便。（9） 纖維支氣管鏡檢查，包經(jīng)支氣管鏡活檢、刷檢，支氣管肺泡灌洗或沖洗液獲取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)等檢查。（10）臨床標(biāo)本的噬菌體分析方法。（11）經(jīng)皮穿剌肺組織病理活檢。（12）肺外淋巴結(jié)或其它器官的病理活檢。2012年03月02日84886
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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 很多病人會提出這個問題，而且覺得理所當(dāng)然：明明我的痰里沒有查到結(jié)核菌，當(dāng)然就不是肺結(jié)核了，醫(yī)生為什么硬要說我患了肺結(jié)核呢？從科學(xué)的角度來向病人解釋，我會說：因?yàn)榉谓Y(jié)核病人的痰菌的陽性率較低，只有大約三分之一，其他大多數(shù)肺結(jié)核病人（約三分之二）痰菌陰性，痰里查不到結(jié)核菌，仍然是肺結(jié)核。還有一個實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來解釋這種現(xiàn)象的原因：一般每毫升痰液里結(jié)核菌多于5000條時可以查到痰菌陽性，那么如果每毫升痰里有4000條結(jié)核菌，很可能痰菌結(jié)果就是陰性的，你能說這是沒有結(jié)核菌嗎？ 但好多病人仍然覺得不可思議，可能是老百姓缺乏醫(yī)學(xué)常識，而且沒有形成科學(xué)的思維模式?；蛟S用一些形象的比喻更能說明這個問題，讓老百姓的腦子能想明白。比如：一個池塘里養(yǎng)了一些魚，我用漁網(wǎng)去打了幾網(wǎng)，如果網(wǎng)到魚我可以說這個池塘里有魚；如果一條魚都沒打到，我能下結(jié)論說“這個池塘里沒有魚”嗎？地球人都知道：不能。同樣的道理：如果一個病人的肺里有結(jié)核菌，吐出來幾口痰里查到結(jié)核菌，我可以確定這個病人有肺結(jié)核；如果痰里沒有查到結(jié)核菌，我不能說病人肺里沒有結(jié)核菌，也不能說病人不是肺結(jié)核。 很多病人會問這個問題：痰菌陰性的肺結(jié)核有傳染性嗎？很多醫(yī)生會回答：痰菌陰性的肺結(jié)核沒有傳染性。作為一個結(jié)核科醫(yī)生，在此，我要很負(fù)責(zé)任地告訴大家：這個答案是錯誤的。肺結(jié)核是通過呼吸道傳染的，上文中已經(jīng)說明了，痰菌陰性并非真的痰里沒有結(jié)核菌，每毫升痰里結(jié)核菌少于5000條就可能是陰性，但其實(shí)是排菌的。既然這樣，痰菌陰性的肺結(jié)核就可能有傳染性，只是傳染性通常比痰菌陽性的要小。仍然要注意，防止傳染給別人。2012年03月01日42621
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溫文沛主任醫(yī)師 廣東省結(jié)核病控制中心 結(jié)核病科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 年齡32歲，女、已有三歲孩子。九年前患過肺結(jié)核已好全，最近兩年冬天容易感冒咳嗽，體質(zhì)不是很好，今年我開年天氣變冷感冒咳嗽，時咳膿痰時咳清痰，中間一直有看醫(yī)生，診斷支氣管炎。用藥不明顯，但也有好轉(zhuǎn)。直到2月16號下午5點(diǎn)鐘下班回到家感到不適，晚上8點(diǎn)左右發(fā)燒，沒量體溫。17號沒事很精神繼續(xù)上班，18號下午低燒沒量體溫伴頭重不適，當(dāng)天下午看醫(yī)生，開了常規(guī)藥吃建議我拍片子，19號下午又伴右胸悶不適，低燒去醫(yī)院拍片子查出右上肺有陰影，告之醫(yī)生我9年前得過肺結(jié)核已好全，醫(yī)生說知道，說我右肺還是有點(diǎn)問題，20號我拿片子給番禺慢性病專科醫(yī)生看，說有可能復(fù)發(fā)，但不能確定，需要我抗炎治療再拍片子，有查痰檢一次陰性；目前癥狀是咳黃綠膿痰，偶爾帶有血絲，現(xiàn)在也沒有發(fā)燒，晚上基本上不盜汗，食欲好，精神佳，體重沒有明顯下降，主要咳嗽有膿痰，氣短無其它不適 每次感冒咳嗽有膿痰，都是被當(dāng)支氣管炎治療，效果不明顯，但咳嗽也不算厲害，只是總是有點(diǎn)痰，時有膿痰時有清痰 醫(yī)生說我的片子上右肺原來好全的疤痕上又有些陰影，懷疑復(fù)發(fā)，建議先抗炎治療后再照片子，我很擔(dān)心...很想了解如果真的結(jié)核復(fù)發(fā)預(yù)后是不是不好？原來好的疤痕上有可能會肺炎感染嗎？急切得到你的分析...萬分謝謝！廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核科溫文沛：您先不要急.正如你所說的,原來初治已治好的肺結(jié)核的舊疤痕上是很有可能會發(fā)生炎癥感染.要診斷復(fù)發(fā)肺結(jié)核,一是9年前治愈時的胸片的情況是很重要的一個對照.如真的有陰影的增加,必須要認(rèn)真進(jìn)行抗感染治療,排除球菌\病毒\支原體等感染后,結(jié)合痰涂片結(jié)果進(jìn)行診斷.千萬不要急于在涂片陰性的情況下作出復(fù)發(fā)涂陰肺結(jié)核的診斷.誤診率是很高的.臨床上有些初治治愈的病人患支原體肺炎,有的醫(yī)生用頭孢菌素治療無效后就認(rèn)為不是炎癥而診斷為涂陰肺結(jié)核(頭孢菌素對支原體是不起作用的),二是復(fù)發(fā)肺結(jié)核痰涂陽性是最重要的診斷依據(jù),否則不要輕易診斷.患者：溫醫(yī)生：很感動你這么快就復(fù)了我的信息，心里很是寬慰！我今天咳痰次數(shù)好像比昨天稍好了些，但是黃色。也多了些干咳，感覺是氣不夠氣短才干咳出來的，然后覺的臉上比平時稍有些浮腫，不知道是不是因?yàn)椴∏榈膯栴}，在此之前我還沒有查血，只是拍片子抗炎治療，今天是第四天抗炎點(diǎn)滴。另昨天第二次痰檢還是陰性的 補(bǔ)充：應(yīng)該是昨天開始發(fā)覺臉上稍有些浮腫，今天早上起來也是有些，是不是應(yīng)該驗(yàn)個血或做其它檢查什么的？正如你所說排除支原體/球菌/病毒感染呢？ 有機(jī)會希望能來拜訪你！廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核科溫文沛：不客氣!先完成你的主診醫(yī)生制定的本次的抗感染治療方案后,看是什么診斷.你有需要可在我出診時間找我.2012年02月22日7474
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朱英斌副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 結(jié)核病科 菌陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線及CT表現(xiàn)；②抗結(jié)核治療有效；③臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患；④PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性；⑤痰結(jié)核菌PCR和探針檢測呈陽性；⑥肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變；⑦支氣管肺泡灌洗（BAL）液中檢出抗酸分枝桿菌；⑧支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備①～⑥中3項(xiàng)或⑦～⑧中任何1項(xiàng)可確診。2012年01月10日3978
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