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2012年01月05日
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席釗主任醫(yī)師 湖南省胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 纖維支氣管鏡在肺結核治療中主要用于：一、治療肺結核的支氣管內(nèi)病變：經(jīng)纖支鏡沖洗吸出阻塞支氣管的異物、血塊、粘稠痰液和分泌物，治療支氣管結核的潰瘍性和肉芽性病變；擴張支氣管；治療支氣管瘢痕性狹窄；減輕或消除各種原因的肺不張等。 二、局部化療給藥：經(jīng)纖支鏡局部注入抗結核的化療藥物。全身化療加局部治療對支氣管內(nèi)膜結核的治療效果好。經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射抗結核藥可以使痰涂片陰轉率由70.8％提高到96.1％，空洞閉合率由26.9％提高到59.2％，最高可達72％。對于病情危重、心肺功能明顯受損者、1－2周內(nèi)有大咯血、重癥高血壓及嚴重心律失常者，不適宜于支氣管鏡檢查。 支氣管肺泡灌洗術是近幾年來在纖維支氣管鏡檢查的基礎上發(fā)展起來的新技術。肺泡灌洗液的涂片和培養(yǎng)均有一定的陽性率，尤以培養(yǎng)的陽性率更高，對于臨床上痰少甚至無痰而又不能確診的少數(shù)肺結核病人，肺泡灌洗液的結核菌檢測對肺結核的最后確診更是一種難得的行之有效的方法。纖維支氣管鏡檢查注意事項：檢查前： 1．術前4-6小時禁食禁飲；2．當天上午需將我院或外院檢查的胸部X線照片或胸部CT片和護士發(fā)的局麻藥帶好去住院部三樓纖維支氣管鏡室排隊等候；3．放松情緒，切勿緊張；有假牙者，應將假牙取下，妥善保管，與醫(yī)師密切配合，以便檢查順利完成； 4．請帶衛(wèi)生紙。 檢查中：在做纖維支氣管鏡檢查的時候，取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，可使肌肉放松，比較舒適，并可預防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。術中與醫(yī)生密切配合，內(nèi)腔鏡在進入聲門時，避免咳嗽。檢查后： 1．檢查后兩小時后先適量飲水，如無嗆咳方可進食； 2．檢查后有可能出現(xiàn)鼻咽喉部不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血3．應盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血；4．檢查后如咳血量多等不適，應及時向醫(yī)護人員反映。2011年11月07日11214
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雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結核病臨床診斷治療中心 見 中國防癆雜志，2011，33（12）：820-821摘要 目的 探討制訂“菌陰”肺結核診斷標準的可能性。方法 分析造成“菌陰”肺結核診斷困難的原因，評價結核病診斷中臨床表現(xiàn)、現(xiàn)有檢測手段和處理辦法的臨床意義。結果 符合細菌學陽性、典型的結核病病理改變、診斷性抗結核治療有效三項中一項可確診結核病。結論 應制訂“菌陰”肺結核診斷性治療判斷標準或專家共識。關鍵詞 菌陰肺結核；診斷；診斷性治療Decision for diagnosis problem of tuberculosis with bacteriology negtiveAbstract Object To approach the diagnostic criteria of tuberculosis with negative bacteriology. Method To analysis the reasons causing the difficulties of the diagnosis of tuberculosis with negative bacteriology. To estimate the clinical value of clinical manifestation, available test facility, and managements in the diagnosis of tuberculosis. Result The tuberculosis could be made a definite diagnosis according with one of the following: positive bacteriology, representatively tuberculostic pathology, improvement in the tuberculostic through the treatment for diagnosis of tuberculosis. Conclusion The decision criteria of diagnostic therapy of tuberculosis with negtive bacteriology, and the consensus of tuberculosis specialist should be formulated.Keyword Tuberculosis；Bacteriology negtive；Diagnosis；Treatment for diagnosis of tuberculosis我國是全球結核病高負擔國家之一，結核病的防控形勢嚴峻。而結核病的防控效果與結核病的早期發(fā)現(xiàn)、合理規(guī)范治療和管理密切相關。盡管結核病的診斷水平有了很大提高，但與結核病的防控工作需要、與維護人民群眾健康水平的需要依然存在極大的差距，特別是“菌陰肺結核”診斷仍然是臨床醫(yī)生感到困難且易引發(fā)醫(yī)療糾紛的問題。一、“菌陰肺結核”的概念“菌陰肺結核” 菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核[1]。即抗酸染色檢查結果陰性（“涂陰”）和結核分枝桿菌培養(yǎng)結果陰性（“培陰”）的肺結核病。檢查方法和結果判斷應符合中國防癆協(xié)會會制訂的結核病診斷細菌學檢驗規(guī)程和判斷標準[2]。涂片抗酸染色檢查，通常每毫升痰液中含菌量在1萬或以上時可檢出陽性結果。所以“涂陰”標本有兩種可能：（1）標本中抗酸桿菌量較少，（2）標本中沒有抗酸桿菌。而結核分枝桿菌培養(yǎng)通常需要4-8周。所以在肺結核病的早期診斷中所說的“菌陰”肺結核主要是涂片抗酸染色檢查結果陰性的病人。二、我國結核病診斷現(xiàn)狀我國結核病診斷工作中正在應用的診斷標準有三個：（1）《內(nèi)科學》中的肺結核病診斷標準[3]，（2）中華醫(yī)學會結核病學分會制定的“肺結核診斷和治療指南”[1]和“中國結核病分類法”[4]，（3）中華人民共和國衛(wèi)生部2008年1月16日發(fā)布的肺結核診斷標準[5]。盡管有這三個標準，肺結核診斷和治療指南中還特別制訂了菌陰肺結核診斷的八條標準，但這些標準在結核病診斷實際應用中存在許多令人困惑的問題--菌陰肺結核的診斷困難—特別是細菌學和病理學都無法取得陽性結果的病人。也就是說，當前肺結核病的診斷標準還沒有解決菌陰肺結核診斷的難題。三、“菌陰”肺結核診斷困難的原因從理論上講，任何結核病人都是可以取得細菌學和病理學依據(jù)的。但實際工作中受到很多因素的影響：1. 結核病人的臨床表現(xiàn)差別很大，隨著社會經(jīng)濟條件的改善和民眾衛(wèi)生保護意識的提高，因典型結核病臨床表現(xiàn)就診的病人越來越少。有的病人根本沒有咳嗽、咳痰的表現(xiàn)，無痰可查。2. 影像學上異病同影和同病異影的情況非常多見。臨床醫(yī)師對結核病是常見病的認識淡薄，忽略結核病的相關檢查。3. 獲取臨床標本的技術水平程度高低在不同等級不同地區(qū)的醫(yī)院之間差異很大。4. 不是所有病人或病人家屬都能接受或允許使用有創(chuàng)性獲取標本的方法；即使是尸檢標本也不是想取得就能取得。5. 進一步的細菌學檢查取得陽性結果未必一定是結核病。（培陽痰標本中非結核分枝桿菌約占5%）6. 病理學往往有不典型或難以界定的結果（如報告慢性肉芽腫性炎癥）。7. 診斷性抗結核治療有效也有少數(shù)屬于過診，不同病人“治療有效”的時程也不一樣。8. 肺結核病可以與其它疾病同時存在，合并肺部感染、肺癌、塵肺等都是常見的。有尸檢報告一個病人同時存在多種疾病[6]。我們追求的好的診斷方法，實際上是正確率高的方法，不是絕對的“金標準”（包括所有疾病都如此）。四、關于“菌陰”肺結核臨床表現(xiàn)、幾項檢查及處理措施的臨床意義評價（一）臨床表現(xiàn)和一般常規(guī)檢查項目（包括病史采集）1. 結核病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。癥狀學不是必須條件?！秲?nèi)科學中》介紹，臨床上20%的肺結核病人無臨床癥狀，筆者臨床體會，大約50%的病人不是因為典型的結核病癥狀就診，其中相當一部分病人是以呼吸系統(tǒng)其它疾病、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)就診而檢查被發(fā)現(xiàn)的。2. 肺結核病的肺部影像學改變絕大多數(shù)情況下是診斷的必須條件，不能局限于胸片檢查，胸片上無明顯陽性發(fā)現(xiàn)的病人應當做胸部CT檢查。由于異病同影和同病異影現(xiàn)象的存在，通常不能僅憑影像學改變確定診斷，即使發(fā)生在肺結核的好發(fā)部位并符合多部位、多形態(tài)等特點的影像學改變者。3．部分病人需要支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管結核。（二）免疫學檢測 主要包括下述三大類型：1．結核分枝桿菌免疫抗原（菌體成分、代謝物）檢測。2．抗體檢測和抗原抗體復合物檢測。3．與結核病特異性細胞免疫相關檢測 （1）體內(nèi)試驗：結核菌素試驗等。（2）體外試驗：結核菌特異性免疫細胞產(chǎn)生的細胞因子檢測[7-9]如：T-SPOT（T cell enzyme-linked immunospot assay，that detects the number of interferon-γ- producing effector memory T cells to M. tuberculosis-specific antigens by enzyme-linked immunospot assay．檢測結核分枝桿菌特異抗原記憶性T細胞分泌γ-干擾素的酶聯(lián)免疫斑點試驗）及QuantiFERON-TB（In-Tube that determines the level of soluble interferon-γ produced in l ml whole blood by enzyme-linked immunosorbent assay.定量檢測全血中可溶性γ-干擾素的酶聯(lián)免疫吸附試驗）。即用ELSA法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，酶聯(lián)免疫吸附試驗)或酶聯(lián)免疫斑點法（Enzyme-Linked Immunospot Assay）檢測ESAT-6（6-kDa early secreted antigenic target protein，6-kDa早期分泌靶抗原蛋白)或培養(yǎng)濾液蛋白-CFP( culture filtrate protein，培養(yǎng)濾液蛋白)刺激T細胞分泌γ-干擾素。常用的結核菌素試驗和結核抗體檢查，反映的是結核病免疫相關的細胞免疫和體液免疫兩種不同的反應范疇，兩者相關聯(lián)又不同一，有的患者某階段表現(xiàn)為同步，有的患者某階段表現(xiàn)為分離。所以兩種檢測方法不能互相替代，但可互相補充。一些學者常常把結核菌素試驗強陽性作為診斷結核病的指標，其實實際工作中發(fā)現(xiàn)，強陽性者未必患有結核病，弱陽性者甚至陰性者未必未患結核病。強陽性和弱陽性都只是存在結核分枝桿菌感染的依據(jù)。當然，強陽性者患結核病的概率高一些。免疫學檢測幫助我們判斷是否存在結核或其它分枝桿菌感染，但對診斷結核病只具有參考意義。當前最熱門的T-SPOT及QuantiFERON-TB檢測方法有助于判斷結核分枝桿菌感染，區(qū)別于卡介苗接種和其它大多數(shù)非結核分枝桿菌感染，有學者認為可用于確定預防性治療的對象[7]，但依然不能僅憑此確診結核病[10]。區(qū)別細菌定植與發(fā)病，仍然是傳染病學臨床醫(yī)生的難解之題。（三）進一步的細菌學檢查 對于“涂陰”病人有必要利用更先進的技術作進一步的細菌學檢查，有以下措施：1．誘導痰和支氣管鏡刷檢、支氣管肺泡灌洗標本抗酸染色及分枝桿菌培養(yǎng)檢測；2．上述標本結核分枝桿菌DNA檢查；3．各種臨床標本的結核分枝桿菌培養(yǎng)及菌型鑒定方法（含各種快速培養(yǎng)、液基薄層培養(yǎng)）；4．噬菌體分析法。以上其中任何一項方法取得陽性結果可作為確診條件。（四）病理學檢查 細菌學陰性病人，盡量取得組織病理學結果是必要的[11]。通過下述方法獲取病理標本1．經(jīng)支氣管鏡肺活檢；2．經(jīng)皮穿刺肺活檢；3．肺外組織及淋巴結活檢；4．開胸肺活檢，等等。典型的結核病病理學改變可以確診。如果沒有典型的病理學改變則只有參考意義。（五）診斷性治療 一些無法獲得實驗室診斷的病人，需要臨床醫(yī)生依靠綜合分析和診斷性治療作出適當及時的判斷[11,12]。1．診斷性抗感染治療 短期內(nèi)找不到其他疾病的病原學及病理學依據(jù)，診斷性抗感染治療效果不佳或無效可作為診斷肺結核病的參考條件，但不能憑此確診肺結核病，另外還應注意肺結核合并感染及其它疾病的可能性。2．診斷性抗結核治療 診斷性抗結核治療有效可以診斷結核?。ㄊ菬o法取得細菌學和典型病理學依據(jù)的病人診斷結核病的必須條件和確診條件），是目前臨床上70%左右的肺結核病人的確診辦法。五、結核病確診依據(jù) 從上述分析，筆者認為，結核病確診的依據(jù)只有三條：1．細菌學證實結核分枝桿菌存在，2．結核病的典型病理改變，3．抗結核治療有效。因此，影像學依據(jù) + (1)進一步細菌學檢查陽性或(2)典型的結核病病理學改變或(3)診斷性抗感染治療無效而抗結核治療有效三項中任何一項者，可以確診肺結核。但是，什么情況下可進行診斷性抗結核治療？目前國內(nèi)外尚沒有形成一個判斷標準或專家共識。所以，需要建立診斷性治療的判斷標準至少要首先形成專家共識。六、建議制定診斷性抗結核治療的判斷標準筆者建議，以下情況可診斷性抗結核治療：1. 肺部炎性影像+典型的肺結核病呼吸系統(tǒng)及全身臨床表現(xiàn)，短期內(nèi)未找到其它疾病的病原學或病理學依據(jù)。2. 典型的肺結核病的X線表現(xiàn)，病變多形態(tài)、分布多部位、出現(xiàn)在兩肺上葉尖后段、兩下葉背段及后基底段，短期內(nèi)未找到其它疾病的病原學或病理學依據(jù)。3. 肺部炎性影像+抗感染治療無效或療效不佳。（找到或未找到其它感染的病原學依據(jù)，或癥狀改善但影像學改變不明顯）。4. 肺部病變影像 + 不典型慢性炎性病理改變，短期內(nèi)未找到其它疾病的病原學或病理學依據(jù)。5. 肺部病變影像 + 免疫學依據(jù)，無抗結核治療史?；蛴薪Y核治療史，肺部出現(xiàn)新鮮病灶或病灶周圍炎改變或出現(xiàn)新的空洞。（包括已找到其它疾病病原學或病理學依據(jù)者。其中血象升高、感染中毒表現(xiàn)明顯或找到其它病原學依據(jù)者先行抗感染治療）（1-4項中免疫學檢查是否陽性不是必須條件）。七、關于診斷性抗結核治療的時程的建議大多數(shù)結核病人在治療一周內(nèi)癥狀明顯改變，胸片上的明顯改善通常需要1-2個月。但如果出現(xiàn)類赫氏反應者有可能2-3個月無明顯改善，其中少數(shù)病人要等到3個月以后才有明顯改善。所以診斷性抗結核治療的時程建議以兩個月為宜，遇上類赫氏反應者應將時程延長到4個月。八、菌陰肺結核診斷中要注意避免的幾個問題（一）不要把結核病當成少見病。（二）要避免“診斷A則排除B”的診斷思維模式。任何事物都存在量、質、概率的辯證關系。多病并存的情況也是常見的。診斷了其它疾病并不一定能排除結核病診斷。同理，診斷了結核病也不一定能排除其它疾病。（三）不要為了證實一個還不能確定存在的惡性疾病而延誤甚至放棄一個可治愈疾病的治療。要注意處理好可短期可治愈、需較長時間治愈、難以治愈、無法治愈的疾病之間的診斷檢查和治療之間的順序安排。參考文獻1．中華醫(yī)學會結核病學分會。肺結核診斷和治療指南。中華結核和呼吸雜志；2001，24：70-74。2．中國防癆協(xié)會。結核病診斷細菌學檢驗規(guī)程。中國防癆雜志；1996，18：28-313．陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.4. 中華醫(yī)學會結核病學分會。中國結核病分類法。中華結核和呼吸雜志；1998，21：716-717。5．中華人民共和國衛(wèi)生部。ws 288—2008肺結核診斷標準。北京；人民衛(wèi)生出版社，2008.6．何權瀛，王水蓉. 對單一病理學診斷原則的初步探討.醫(yī)學與哲學.1998,(11):5-8.7．Bakir M, Millington KA, Soysal A, et al. Prognostic value of a T-cell-based, interferon-gamma biomarker in children with tuberculosis contact. Ann Intern Med. 2008;149:777-87.8．Connell TG, Davies MA, Johannisen C, et al.Reversion and conversion of Mycobacterium tuberculosis IFN-gamma ELISpot results during anti-tuberculous treatment in HIV-infected children. BMC Infect Dis. 2010;10:138.9．Vittor AY, Garland JM, Schlossberg D. Improving the Diagnosis of Tuberculosis: From QuantiFERON to New Techniques to Diagnose Tuberculosis Infections. Curr HIV/AIDS Rep（supplied）. 2011 Jun 10.10．Janssens JP, Roux-Lombard P, Perneger T, et al. Quantitative scoring of an interferon-gamma assay for differentiating active from latent tuberculosis. Eur Respir J. 2007;30:722-8.11．Bento J, Silva AS, Rodrigues F, Duarte R. Diagnostic tools in tuberculosis. Acta Med Port. 2011;24:145-154.12. Malik AM, Talpur KA, Soomro AG, et al.Yield of Diagnostic Laparoscopy in Abdominal Tuberculosis: Is it Worth Attempting? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3): 191-3.2011年11月02日24953
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗科 1、結核分枝桿菌分為人型和牛型，是結核病的主要致病菌?？汕旨叭砀髌鞴伲谓Y核是結核病最常見的臨床類型。在結核分枝桿菌感染后，細胞免疫與遲發(fā)型超敏反應常同時存在，機體可產(chǎn)生特異性抗體，但并非中和抗體。2、結核分枝桿菌抗體陽性陽性提示結核分枝桿菌感染，見于結核性胸膜炎、結核性腦膜炎、腸結核等，亦可見于結核分枝桿菌隱性感染。3、問題與評價結核分枝桿菌對人的感染率高，但發(fā)病率較低。免疫功能低下包括HIV（+）/AIDS、糖尿病、矽肺及應用免疫抑制劑者等均是結核分枝桿菌的易感人群。胸膜結核、腹腔結核的體腔液、結核性腦膜炎的腦脊液中，TB抗體滴度明顯高于血清。2011年09月25日16427
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周衛(wèi)敏主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 結核病科 結核病的診斷主要靠臨床癥狀、體格檢查、以及實驗室檢查綜合判斷確診。首先，可能有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、月經(jīng)失調等癥狀。同時如有以下檢查依據(jù)可以診斷；1、胸部X線檢查出現(xiàn)典型的影像學表現(xiàn)，胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結核病，而且可以確定病灶的部位、性質、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，胸部CT更可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般Ⅹ線檢查的不足。 2、PPD試驗陽性是感染過結核菌的證據(jù)之一。3、結核抗體檢測陽性也有助于診斷。4、聚合酶鏈反應（PCR），特異性較差，優(yōu)點是敏感性可達98%～100%。5、T-SPOT.TB檢查對結核檢查的敏感性和特異性均優(yōu)于PPD試驗。6、痰涂片檢查。痰結核菌檢查簡便易行，準確性較高，痰中查出結核菌，就能確診患了結核病。一般初次就診要查三個痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰。它雖然是診斷肺結核的"金指標"，但陽性率低是美中不足之處。7、痰結核菌培養(yǎng)，結果可信度高，并能做菌型鑒定和藥敏試驗，但需時6-8周，應用受到限制。8、、纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對于診斷和鑒別診斷特別有用。9、胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。10、淋巴結穿刺活檢對淋巴結核的診斷有意義。11、經(jīng)皮肺穿刺病理組織檢查對肺結核的鑒別診斷有幫助。通過以上的方法，絕大多數(shù)結核病是可以診斷明確。2011年08月16日24678
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高官聚主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結核內(nèi)科 1.可疑肺結核的篩選：對懷疑結核病密切接觸者或是體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影者都應該進行PPD試驗、痰抗酸菌染色和胸透或胸部X線拍片或CT等檢查，以排除肺結核的可能性。大多數(shù)肺結核病人是用此方法檢查出來的。2.診斷肺結核：痰中找到結核菌是診斷肺結核的“金”標準，但對于無痰病人則是一個困難。凡對有出現(xiàn)胸部X線拍片或CT異常陰影者，必須進行全面和系統(tǒng)檢查，確定病變性質。如有結核病中毒癥狀、PPD試驗強陽性、結核抗體陽性、血沉，結合胸片病變所在部位，可以作為初步診斷肺結核的指標，對一時難以診斷肺結核者，可進行兩周的短期觀察，肺結核無明顯變化，而炎癥則變化大。但必須進一步鑒別診斷，排除其他肺部疾病，以免誤診或漏診。3.判斷肺結核的活動性：診斷肺結核后，要必須判斷是否活動性肺結核，無活動性病變者既往沒有治療過可預防投藥，已經(jīng)治療過無須治療，有活動性病變者必須接受治療。判斷活動性肺結核的標準：有結核病中毒癥狀，胸片表現(xiàn)為活動性病灶（浸潤形陰影，或空洞陰影，或出現(xiàn)播散病灶），痰抗酸菌可以陽性。判斷穩(wěn)定性肺結核病的標準：無結核病中毒癥狀，胸片表現(xiàn)為穩(wěn)定病灶（結節(jié)、或鈣化，或纖維化），痰抗酸菌陰性。4.判斷肺結核排菌情況：活動性肺結核不一定全都排菌，明確排菌性肺結核是確定傳染源的唯一方法。對于排菌性肺結核病人生活與工作上應給予特殊照顧，要注意隔離或消毒，讓病人養(yǎng)成咳嗽或打噴嚏時用手帕捂嘴習慣，痰液必須吐到具有消毒液的容器內(nèi)。對于排菌的重癥病人應住院治療觀察。對于在公共場所就業(yè)的職工或學生，應立即停止工作就醫(yī)治療，以免造成廣泛的傳播。2011年06月20日26550
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宋栓保副主任醫(yī)師 菌陰肺結核的診斷定義:菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核,其診斷標準為:1典型肺結核臨床癥狀和胸部Ｘ線表現(xiàn)。2抗結核治療有效。3臨床可排除其它非結核性肺部疾患。4ＰＰＤ(5ＴＵ)強陽性;血清抗結核抗體陽性。5痰結核菌ＰＣＲ+探針檢測呈陽性。6肺外組織病理證實結核病變。7ＢＡＬＦ檢出抗酸分支桿菌。8支氣管或肺部組織病理證實結核病變。具備1～6中3項或7～8條中任何1項可確診。定義:菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核,其診斷標準為:1典型肺結核臨床癥狀和胸部Ｘ線表現(xiàn)。2抗結核治療有效。3臨床可排除其它非結核性肺部疾患。4ＰＰＤ(5ＴＵ)強陽性;血清抗結核抗體陽性。5痰結核菌ＰＣＲ+探針檢測呈陽性。6肺外組織病理證實結核病變。7ＢＡＬＦ檢出抗酸分支桿菌。8支氣管或肺部組織病理證實結核病變。具備1～6中3項或7～8條中任何1項可確診。2011年06月10日8212
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邸慶國主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 干酪性肺炎（cascouspneumonia）為小兒原發(fā)性肺結核中最嚴重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下，對結核菌的過敏反應十分增強的情況下，帶有大量結核菌的干酪樣物質進入肺組織即可造成干酪性肺炎。最多見為支氣管淋巴結干酪樣物質破潰入支氣管引起；有時可能為原發(fā)灶液化崩潰進一步擴散而成；肺內(nèi)新鮮的血行播散性結核病變可迅速融合溶解變成小葉性干酪性肺炎；此外在續(xù)發(fā)性肺結核浸潤性病變可呈現(xiàn)大量干酪樣壞死變成干酪性肺炎，但較少見。大葉性干酪性肺炎多見于嬰幼兒，小葉性者則多見于較大兒童。前者起病多較急，有高熱和嚴重中毒癥狀，后者可較緩，有長期低熱和慢性中毒癥狀。多有咳嗽、吐痰甚至咯血。肺部可聽到支氣管呼吸音或管狀呼吸音，及大量響亮中、小水泡音。X線攝片在大葉性干酪性肺炎可見大片濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)；在小葉性干酪性肺炎可見兩肺散在密度不均之團塊狀陰影，內(nèi)有蜂窩狀透亮區(qū)或大小不等之無壁空洞血象可見：中性多形核粒細胞高度增多及核左移現(xiàn)象，血沉加速，痰及胃液中可找到大量結核桿菌。2011年05月07日6095
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