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2022年06月13日
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楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 本文首發(fā)丁香園呼吸時間（此為轉載）肺結核如何診斷？從胸部CT到實驗室檢查，這篇文章講清楚了|世界防治結核病日據(jù)WHO報道，2021年全球新發(fā)結核病患者987萬，而我國新發(fā)結核病患者84.2萬。結核病看似遙遠，其實就在身邊。2022年3月24日是第27個世界防治結核病日，今年WHO的宣傳主題是：InvesttoEndTB.Savelives（生命至上，全力投入終結結核），而我國的宣傳口號為：生命至上，全民行動，共享健康，終結結核。那么如何早期診斷肺結核？結核病相關化驗檢查的區(qū)別和意義是什么？早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，治愈結核病患者是結核病防治工作最重要的環(huán)節(jié)。那么肺結核到底如何發(fā)現(xiàn)的？1.因癥就診：肺結核可疑癥狀者：咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰是肺結核的主要局部癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶，胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者常見的全身癥狀。2.主動篩查：結核病發(fā)病高危人群（如病原學陽性肺結核患者密切接觸者、HIV感染者和AIDS患者）可開展結核病主動篩查；有條件地方可根據(jù)實際情況因地制宜對學生、監(jiān)管人員、集中居住的農民工、廠礦企業(yè)工人和疫情高發(fā)區(qū)域的特定人群開展主動篩查。3.健康體檢：各種健康體檢發(fā)現(xiàn)（主要通過胸片或胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)）那么，發(fā)現(xiàn)肺結核疑似病例后又該如何確診呢？對于肺結核可疑癥狀者或需主動篩查者或健康體檢者，我們主要通過胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺結核可疑患者。新的結核病診斷標準將肺結核分為：1.原發(fā)性肺結核；2.血行播散性肺結核；3.繼發(fā)性肺結核；4.氣管、支氣管結核；5.結核性胸膜炎。一、胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺結核首先需通過影像學檢查方法發(fā)現(xiàn)肺內異常，如肺內無異常則基本上可排除肺結核。而常見的胸部影像學檢查方法包括胸部X線（胸片）、胸部CT等胸片與胸部CT優(yōu)缺點：胸片：費用低，輻射劑量低，便捷（可床邊），但空間分辨率與組織分辨率等遠不如胸部CT胸部CT：相對于胸片費用稍高，輻射劑量稍高（但屬于安全劑量），其空間分辨率與組織分辨率遠高于胸片，尤其是高分辨率CT可檢出微小病變，且病變形態(tài)特點、密度以及與肺組織血管關系等特征顯示非常清晰，使胸部CT影像學診斷更精準。有研究顯示通過胸片對涂陰肺結核過診率高達21.2%-45%，說明胸片影像學診斷對菌陰肺結核診斷準確率較低，而且受診斷醫(yī)生主觀影響大，國際防癆聯(lián)合會曾組織一次由9個國家90位具有豐富影像學診斷經(jīng)驗的專家對1100份胸片進行讀片，關于閱片的6個問題（肺上有鈣化嗎？需要治療嗎？有空洞嗎？可能有結核嗎？淋巴結異常嗎？胸片有異常嗎？）回答的結果不一致率為42%、31%、28%、37%、60%、34%，令人吃驚。由此可以看出胸片診斷肺結核的主觀性非常強以及特異性相對較低，胸部CT較好的空間分辨率及組織分辨率大大提高了診斷的準確性，但仍然與診斷醫(yī)師閱片水平有關。1.原發(fā)性肺結核：主要表現(xiàn)為肺內原發(fā)病灶及胸內淋巴結腫大，或單純的胸內淋巴結腫大。胸內淋巴結環(huán)形強化為胸內淋巴結結核相對特征性影像學表現(xiàn)。胸部CT可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大，但需與腫瘤淋巴結轉移、淋巴瘤、結節(jié)病等相鑒別。原發(fā)性肺結核（胸內淋巴結結核）：縱隔淋巴結腫大，增強環(huán)形強化為其特征。淋巴瘤：縱隔淋巴結腫大（「見縫插針」特征）肺結節(jié)?。嚎v隔及雙肺門對稱性淋巴結腫大，均勻強化2.血行播散性肺結核：急性血行播散性肺結核表現(xiàn)為兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影；亞急性或慢性血行播散性肺結核的彌漫病灶，多分布于兩肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。需與電焊工塵肺、肺轉移瘤等其他疾病鑒別。血行播散性肺結核：均勻分布的大小、密度一致的粟粒結節(jié)誤診為血播肺結核的電焊工塵肺，彌漫性肺病都必須詢問職業(yè)史，無發(fā)熱的血行播散性肺結核診斷需謹慎甲狀腺癌肺轉移：27歲女性，雙肺彌漫性粟粒影，誤診為血播，因無發(fā)熱，質疑診斷，最后確診為甲狀腺癌肺轉移。3.繼發(fā)性肺結核：繼發(fā)性肺結核胸部影像表現(xiàn)多樣。輕者主要表現(xiàn)為斑片、結節(jié)及索條影，或表現(xiàn)為結核瘤或孤立空洞；重者可表現(xiàn)為大葉性浸潤、干酪性肺炎、多發(fā)空洞形成和支氣管播散形成樹芽征等；反復遷延進展者可出現(xiàn)肺損毀，損毀肺組織體積縮小，其內多發(fā)纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴張，或伴有多發(fā)鈣化等，鄰近肺門和縱隔結構牽拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘連，其他肺組織出現(xiàn)代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。為肺結核最常見形式，容易與非結核分枝桿菌感染、肺炎、肺癌、肺部真菌感染以及其他肺部疾病混淆。典型繼發(fā)性肺結核：右上肺病變（上肺尖后段及下葉背段為結核好發(fā)部位），近心端空洞，可見引流支氣管，周圍可見播散灶（衛(wèi)星灶）雙上肺為主的多發(fā)空洞，痰抗酸染色陽性，實為非結核分枝桿菌肺病（胞內分枝桿菌肺?。?，誤診為肺結核典型右下葉背段沿支氣管播散的樹芽征，確診為肺結核（但仍然需與其他支原體肺炎以及非結核分枝桿菌肺病鑒別）左上肺病變，具有多態(tài)性多灶性，誤診為肺結核，實為支原體肺炎（樹霧征）表現(xiàn)為「反暈征」的肺結核，既往反暈征常描述為機化性肺炎、血管炎等特征性影像學表現(xiàn)，目前在肺結核中不少見。臨床中塵肺誤診為肺結核非常常見，對于彌漫性病變一定強調職業(yè)史的詢問空氣新月征常作為曲霉菌特征性影像學表現(xiàn)，但肺結核也可以表現(xiàn)。此例患者為肺結核。4.氣管、支氣管結核：氣管及支氣管結核主要表現(xiàn)為氣管或支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞，狹窄支氣管遠端肺組織可出現(xiàn)繼發(fā)性不張或實變、支氣管擴張及其他部位支氣管播散病灶等。5.結核性胸膜炎：胸部影像學對結核性胸膜炎僅能發(fā)現(xiàn)胸腔積液，單純從影像學難以與其他胸腔積液如惡性胸腔積液等相鑒別，提示診斷意義有限。包裹性胸腔積液，胸膜肥厚、肺內結核病灶有提示診斷意義。胸部CT提示右側大量胸腔積液，無法區(qū)分結核性胸腔積液與惡性胸腔積液或其他病因，需穿刺抽液送檢或胸膜活檢明確診斷。以上少許病例形象地展示了肺結核典型影像學表現(xiàn)以及同影異病、同病異影的客觀現(xiàn)象。影像學雖然非肺結核確診依據(jù)，但準確分析肺結核的CT影像學表現(xiàn)、把握肺結核影像學特點、熟悉不典型肺結核影像學表現(xiàn)形式是我們提高肺結核影像學診斷水平的重要手段。二、病原學檢查我們通過胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺內可疑結核病后如何確診？理論上查到結核菌即為確診肺結核，這也是我們所說的病原學檢查。病原學檢測首先需要對選擇合適的檢測標本，對于肺結核來說，簡單易行的標本即為痰標本，可以為咳出的合格痰標本，如無痰，可采用高滲鹽水霧化誘導痰。而對于嬰幼兒或兒童，鑒于無法采集痰標本或支氣管灌洗液，推薦采集胃液標本。對于確實無法留取痰標本的患者，同時鑒于痰標本陽性率相對偏低，對于痰標本陰性的患者，可使用侵入性采集技術獲取標本，如支氣管鏡檢查、細針穿刺、肺活檢組織標本進行相關病原學檢測。對于肺結核之外結核病，均可獲取相應部位的標本進行病原學檢測，如胸水、腹水、腦脊液、膿性分泌物，穿刺液，尿液、糞便、活檢組織等。獲取標本后，結核病病原學實驗室檢測方法主要有以下：1.痰涂片鏡檢：無論死菌、活菌、結核分支桿菌（Mtb）和非結核分枝桿菌（NTM）均可以檢出。靈敏度低，每毫升痰標本中含至少5000~10000條抗酸菌方能檢出。2.分枝桿菌培養(yǎng)：靈敏度較涂片高，每毫升痰標本中含10~100條Mtb即可被檢出，為肺結核診斷金標準，但耗時較長，一般需8周。培養(yǎng)陽性后可做菌種鑒定區(qū)分Mtb和NTM，并可進一步行藥物敏感試驗，以指導臨床用藥。3.結核分枝桿菌核酸檢測（分子生物學檢測）：以臨床標本為檢測對象，Mtb相關基因作為診斷標志物，完成對標本是否含有Mtb核酸或耐藥基因的一系列檢測方法。常用的檢測技術包括：1）實時熒光定量PCR：包括GeneXpertMTB/RIF以及MTB復合群核酸檢測試劑盒等。2）等溫（恒溫）擴增技術：包括環(huán)介導等溫擴增技術（LAMP）、交叉引物法檢測技術（CPA）以及實時熒光核酸恒溫擴增檢測技術（SAT），其中SAT檢測的是Mtb的RNA，在環(huán)境中極易降解，一般排除污染后可視為標本中存在活菌。3）探針反向雜交技術：包括線性探針（HAIN）及基因芯片，主要用于異煙肼及利福平的耐藥基因檢測及菌種鑒定。4）探針溶解曲線技術：目前主要用于異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及喹諾酮類藥物耐藥性的檢測。5）基因測序技術以上各種分子檢測方法檢測原理各不相同，所選擇靶基因有所區(qū)別（部分檢測的為結核分枝桿菌復合群），其中GeneXpertMtb/RIF、HAIN、LAMP為WHO所推薦。理論上陽性即檢出結核分枝桿菌核酸，但實際中工作中尤其對檢出極低或低拷貝數(shù)的陽性結果仍然需結合臨床資料及免疫學檢查注意排除標本污染以及其他因素所導致的假陽性。三、免疫學檢查主要用于檢測機體是否存在結核感染，均無法區(qū)分是否患病?？捎糜诮Y核潛伏感染診斷以及結核病鑒別診斷。1.結核病細胞免疫學檢查，主要包括：1）結核菌素皮膚試驗(TST，現(xiàn)用的PPD試驗)，具有簡單、價廉特點，但可受卡介苗接種以及非結核分枝桿菌感染影響導致假陽性。2）結核γ干擾素釋放試驗（IGRA）：國際上常用的為QFT-G以及T-SPOT試劑盒。目前國內已上市較多IGRA試劑盒。IGRA敏感性和特異性優(yōu)于PPD，不受卡介苗接種影響，僅與5種非結核分枝桿菌具有交叉抗原，但其價格較昂貴。不論何種試劑盒的IGRA，實驗室質控非常重要，以避免結果的假陰性。3）重組結核桿菌融合蛋白（EC）皮膚試驗：采用ESAT-6和CFP-10（與IGRA相同的特異性抗原）作為特異性抗原進行皮膚試驗，與T-SPOT具有較高的一致性。2.結核病體液免疫學檢查：結核抗體等整體來說，結核病免疫學檢查主要通過體外抗原抗體等檢測來判斷機體是否感染結核，無法區(qū)分是否患結核病。一般來說陽性表現(xiàn)感染結核，陰性表示無結核感染，但受機體免疫力影響以及試劑盒、實驗室質控等影響，尤其是結核抗體臨床假陰性假陽性率較高，目前WHO并不推薦結核抗體作為結核感染及輔助診斷工作。而PPD及IGRA可作為結核感染及結核病輔助診斷工具，需注意其陽性并不代表患病，陰性排除結核價值大，但仍然需注意是否受患者免疫狀況以及實驗室質控影響導致假陰性。四、病理檢查對于通過以上手段仍然未能明確診斷時，則需要通過經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢或手術活檢獲取組織標本，通過病理進行診斷。一般來說，對于大部分疾病，病理診斷為金標準，然而作為感染性疾病，病原學方為診斷的金標準。結核病典型的病理表現(xiàn)為肉芽腫伴干酪樣壞死。病理常常需要同其他肉芽腫性疾病相鑒別，如其他感染性肉芽腫非結核分枝桿菌感染、真菌?。[球菌、曲霉、毛霉、組織胞漿菌等）、寄生蟲病、麻風病等；以及其他非感染性肉芽腫性疾病如結節(jié)病、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫多血管炎、克隆恩病、異物性肉芽腫等相鑒別。特殊染色（需注意抗酸染色陽性仍然無法區(qū)分結核與非結核分枝桿菌），以及分子病理有助于鑒別診斷。五、其他：腺苷脫氫酶（ADA）胸水腺苷脫氫酶（ADA）升高（常用≥40U/L作為診斷標準，不同文獻報道cutoff點有所區(qū)別）對結核性胸膜炎診斷敏感性和特異性均較高，可作為結核性胸膜炎臨床診斷指標。六、診斷性抗結核治療由于結核病病原學陽性率不到50%（痰涂片陽性率更是不足30%），而侵襲性檢查如肺活檢等接受度不高，故臨床上更常見的為通過臨床癥狀+胸部影像學表現(xiàn)+結核免疫學檢查以及排除其他疾病綜合討論后給予臨床診斷，并通過診斷性抗結核治療得以明確肺結核診斷。本文作者：武漢市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師楊澄清排版：美超投稿：wangmeichao@dxy.cn圖片來源：作者提供題圖：站酷海洛2022年04月29日3480
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2022年03月18日638
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 目前四種一線抗結核藥異煙肼，利福霉素（利福平和利福布汀，利福噴丁不用于HIV病人），乙胺丁醇和吡嗪酰胺中，能夠與抗HIV藥相互作用的主要是利福霉素類，尤其利福平。核苷類抗HIV藥物與利福霉素相互影響小，非核苷類藥物（主要是依非韋倫和奈韋拉平）可以使用利福平，如果用利福布汀建議常規(guī)劑量每天兩片加量到每天三片。使用蛋白酶抑制劑和捷扶康不適合使用利福平，可以使用利福布汀，但減量并需要檢測血藥濃度。不能檢測血藥濃度情況下，兩周內每天一片，如果肝損傷小，后續(xù)加量到兩片，并監(jiān)測肝功能。使用含多替拉韋等整合酶抑制劑，不建議使用利福平，而使用利福布汀。2022年02月06日1460
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 ?臨床常用的利福霉素類抗結核藥包括利福平、利福布汀、利福噴丁，是抗結核最重要藥物。除了肝臟毒性外，利福霉素是肝藥酶P450誘導劑，可以和多種經(jīng)過肝臟代謝藥物相互作用，促進藥物代謝會降低藥物濃度，影響療效，抑制藥物代謝則增加藥物濃度，提高藥物毒性。因此，當服用利福霉素類藥物，一定關注同時服用治療其它疾病藥物。??與利福霉素類相互作用藥物除了前面所說抗HIV藥物外，常用的還有：抗真菌藥伏立康唑、伊曲康唑，泊沙康唑，胃藥奧美拉唑等，部分抗癲癇藥物，部分抗心律失常藥物，部分抗血栓藥物，部分降糖藥物，器官移植抗排斥藥物等等。用藥之前切記仔細閱讀利福霉素類藥物和其它合并用藥說明書。2022年02月06日592
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塔娜主任醫(yī)師 內蒙古第四醫(yī)院 呼吸內科 抗疫不忘防勞，自有健康呼吸。關于肺結核，那些你不知道的是2021年全球結核病報告。我國2021年估算的結核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬。在30個結核病高負擔國家中，我國估算結核病發(fā)病數(shù)排第二位，低于印度。受新冠肺炎疫情影響，預計2020年結核病作為單一傳染病的死亡原因將降至第二位。一、誰是結核病的傳染源？結核病的傳染源是排菌的肺結核患者及痰圖片和或痰培養(yǎng)陽性的肺結核患者。未經(jīng)治療的排菌肺結核患者的傳染性最大，正規(guī)治療后，傳染源的傳染性會很快降低。二。 哪些人容易得結核??？貧困、營養(yǎng)不良人群聚集地擁擠、通風不好的人群，如建筑工地、積壓場所等。老人及兒童免疫低下人群如艾滋病移植術后長期使用免疫抑制劑人群。三、結核病患者都具有傳染性嗎？不是所有結核病患者都有傳染性，排菌的肺結核患者是主要傳染源，痰圖片和或培養(yǎng)陰性的肺結核病患者傳染性很低，肺外結核病患者沒有傳染性。四。 結核病的傳染期一般多久？一旦開始正規(guī)治療，對藥物敏感的傳染性肺結核病患者，兩周后痰內結核菌及迅速減少，傳染性大大降低，部分患者對治療方案療效差，可長期具有傳染性。五、肺結核有哪些癥狀？肺結核的常見癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、盜2022年01月26日1207
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結核內科 結核病的治療需要多種藥物聯(lián)合應用、長期應用，可能匯出現(xiàn)一定的不良反應，根據(jù)文獻報道，抗結核藥物引起的不良反應合計發(fā)生率為12%左右，多發(fā)生在抗結核藥物治療的前2個月內。然而，通過嚴格明確的診斷、科學的制定抗結核方案、嚴密的隨訪監(jiān)測，抗結核藥物不良反應是可防可控的。 1、哪些情況下容易出現(xiàn)不良反應？ 抗結核藥物不良反應影響因素很多，如年齡、種族、低蛋白血癥、肝炎病史、嗜酒、吸煙、糖尿病、艾滋病毒感染等。 老年患者比青壯年患者更容易發(fā)生藥物不良反應，可能與機體肝腎功能下降有關。 飲酒和吸煙可增加結核病患者藥物不良反應發(fā)生率。 低蛋白血癥和乙型肝炎病毒感染的患者，抗結核藥物應用后可能導致肝功能損害。 合并糖尿病的結核病患者，發(fā)生肝功能損害和胃腸道不良反應率較高。 2、抗結核藥物的不良反應有哪些？怎么處理？ （1）肝臟損害（最常見）：主要表現(xiàn)為右上腹肝區(qū)不適，厭油膩，食欲差，化驗可見轉氨酶升高。 處理方法：休息、營養(yǎng)支持，保肝藥物應用，一般不影響正?？菇Y核治療。 （2）腎臟損害：主要表現(xiàn)為少尿、無尿，化驗可見血尿酸升高； 處理方法：降低尿酸應用、堿化尿液，一般不影響正?？菇Y核治療。 （3）過敏反應：主要表現(xiàn)為皮疹； 處理方法：抗過敏藥物、激素類藥物。 （4）神經(jīng)肌肉損害：主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎； 處理方法：營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。 （5）血液系統(tǒng)損害：主要表現(xiàn)為貧血、白細胞減少； 處理方法：改善貧血藥物，升白細胞藥物。 （6）胃腸道反應：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適、食欲減退等； 處理方法：一般無需特殊處理，多可自行消退，或給與抑酸、止吐等藥物。 3、抗結核不良反應如何預防？ （1）健康宣教：充分了解結核病基礎相關知識，明確抗結核治療的重要性和緊迫性，了解不良反應的可控性，增加治療信心、依從性及識別不良反應的能力； （2）規(guī)范治療：就診于專業(yè)的結核病醫(yī)院，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等，根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)意見，制定科學合理的診療方案，并根據(jù)個體病情行個體化調整； （3）定時監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)生意見，制定合理復查計劃，定時抽血化驗等。2022年01月19日437
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結核內科 1、什么是結核病？ （1）結核病是由“結核分枝桿菌”引起的一種嚴重危害健康的感染性疾病，俗稱“癆病”。 （2）該病多侵犯人體的肺部，引發(fā)“肺結核、支氣管結核、結核性胸膜炎”等呼吸系統(tǒng)結核病，具有傳染性，可通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等呼吸道飛沫進行傳播。此外，該病也可以侵犯全身其他組織和器官，如腦、骨、腎、淋巴結、皮膚等，引發(fā)“結核性腦膜炎、骨結核、腎結核、淋巴結核、皮膚結核”等。 （3）結核病是一種頑固的慢性消耗性疾病，需要及時治療和長期治療。若治療不及時、不規(guī)范、不徹底，可導致病情惡化、復發(fā)，甚至產生耐藥，引發(fā)難治性結核病，可能導致病人慢性死亡，危害患者個人及家庭，甚至造成疾病傳播，危害社會。 （4）據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，結核病是全球感染性疾病的頭號死因，每年3月24日是世界防治結核病日，倡導公眾加強對結核病的認識和重視。一旦確診為結核病，一定要及時就醫(yī)，正規(guī)就醫(yī)，規(guī)律用藥，堅持治療。 2、肺結核病有那些癥狀？ （1）三大主要癥狀：咳嗽、咳痰超過3周；發(fā)熱或胸痛超過3周；咯血。 （2）伴隨癥狀：盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調等。 ?。?！重要提醒?。?！ 出現(xiàn)上述癥狀者，應及時到結核病?？漆t(yī)療機構就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。條件無法滿足時，可先到當?shù)亟Y核病防治所、疾病預防控制中心結防科等進行初步排查。 3、怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷結核??？ （1）專業(yè)醫(yī)療人員詳細詢問病史及體格檢查； （2）胸部X線或胸部CT檢查：可觀察病灶典型特征變化； （3）痰的化驗檢查：深咳后的痰或支氣管鏡下灌洗后的痰，做涂片染色顯微鏡化驗，細菌培養(yǎng)及耐藥檢測等； （4）抽血化驗：包括γ-干擾素釋放試驗（T-SPOT）、PCR份子診斷試驗（Xpert）、宏基因組測序（mNGS）等，目前是結核病診斷和耐藥檢測的最可靠手段； （5）支氣管鏡檢查：可直觀觀察病灶，留取病灶標本及局部治療等。 ！??！重要提醒?。?！ 結核病的明確診斷和耐藥檢測至關重要，由于檢測試劑及設備參差不齊，為避免漏診、誤診，請一定到結核病專科醫(yī)療機構就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。 4、結核病如何治療？ （1）藥物治療：結核病的主要治療手段。 一般遵循“五原則”：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 即診斷結核病后應盡早開始治療，需要多種藥物聯(lián)合治療，藥物的劑量要科學合理，患者要按時服藥，避免漏服，堅持用藥，定期復查，完成足夠的用藥療程。 局部介入治療：包括支氣管鏡下局部用藥、局部病灶清理，以及局部穿刺藥物注射，如硬膜囊穿刺打藥等。 手術治療：適用于嚴重的肺結核，或者其他特殊部位的結核病，如骨結核、淋巴結結核等。 ?。?！重要提醒?。?！ 隨著醫(yī)學的發(fā)展，新的結核病的藥物或者新的藥物配伍方案，已開始應用于臨床，效果更佳，療程更短，副作用更小。因此，請患者一定到結核病?？漆t(yī)療機構就診（如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等），在充分明確診斷和耐藥情況后，進行科學的用藥。避免不專業(yè)的“經(jīng)驗性”、“嘗試性”用藥，可能導致病情延誤甚至加重。 5、結核病治療期間要注意什么？ （1）要按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，完成療程，按規(guī)定的時間復查，以了解病情變化，有利于治療方案的調整，以徹底治愈結核病。 （2）服藥期間如發(fā)生食欲差、耳鳴、眩暈、皮疹、眼視物不清等癥狀一定要及時就診。 （3）根據(jù)醫(yī)生的意見，部分活動性肺結核的患者需與家人分室或分床就寢，經(jīng)常開窗保持室內空氣新鮮，陽光充足。 （4）注意營養(yǎng)與適當休息，忌煙酒和辛辣食物，避免過勞和受涼。 （5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，結核病人的痰應吐在紙上并燒掉；結核病人接觸物可直接在陽光下暴曬數(shù)小時可滅菌。 6、如何預防結核??？ （1）盡早發(fā)現(xiàn)具有傳染性的肺結核病人，及時給予藥物治療，徹底治愈，是消滅傳染源、預防和控制結核病的最佳手段。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應將手捂住口鼻，以免細菌通過飛沫、痰液傳給健康人，以切斷傳染途徑。 （3）新生嬰幼兒應及時接種卡介苗?？ń槊缡穷A防兒童結核病，特別是預防粟粒結核和結核性腦膜炎的最好措施。? （4）病人要注意消毒隔離，勤曬衣被，注意室內通風。病人住房可用石灰、84消毒劑等進行消毒。 7、接觸過結核病人就一定會得結核病嗎？ （1）不是所有類型的結核病都具有傳染性，也不是任何一個結核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。 （2）“肺結核”病人由于肺臟與外界相通，在疾病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結核菌大量繁殖，通過氣管排出體外，具有傳染性。 （3）肺外結核病（如骨結核、腦膜結核、淋巴結核等）通常不具有傳染性。 （4）健康人在接觸過肺結核病人，也不一定發(fā)生結核病。是否發(fā)生結核病，和接觸感染結核菌的數(shù)量毒力，以及自身抵抗力的高低密切相關?！袄先跤撞∝殹笔墙Y核病的高危人群。2022年01月18日1607
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 呃，這位患者朋友問的是，請問張醫(yī)生肺結核和氣管結核吃什么藥？ 哎，你這個問的就有點奇怪了，你如果是有肺結核，氣管結核的話，你肯定是在治療啊，其實現(xiàn)在吃的藥物的話，應該都都知道啊，你不可能不，嗯，不清楚的，我們一般常用的就是四聯(lián)抗結核，什么利膚品吶，乙煙肼吶，乙煙滴醇啊，基酰胺啊，這是一腺的抗結核常用藥物。 嗯，還有一些二線的三線的啊，具體的根據(jù)你的病情的調節(jié)好吧，但是總之的話，得了結核一定要正規(guī)的治療啊，一定要正規(guī)治療，不能就是說馬虎大意，結核病本身是一個良性疾病，但是很多人呢，引起了一個非常惡性的一個事件，就是因為他不重視啊，對自己的吃藥不重視，疾病不重視，生活中也不重視，會造成就是很嚴重的事件啊，我們就是見了非常多的年輕患者啊，二三十歲。 因為一個結核病，把自己折磨死了啊，很多，但是呢，絕大多數(shù)都是通過正規(guī)的治療都能治好的啊，好吧。 好，大家，呃。2022年01月15日383
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來，我們已經(jīng)很少能聽說有身邊的人患結核病了。但結核病是否已經(jīng)基本被人類消滅了呢？結核不但沒有被消滅，近些年來還有著上升趨勢。全球約1/3的人曾被或正被結核桿菌感染；肺結核在我國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。消滅結核病，離不開每一個人的努力。 一、什么是肺結核 肺結核俗稱“肺癆”，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。結核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結核，如侵犯腦膜叫腦膜結核，侵犯骨骼叫骨結核，侵犯腎叫腎結核等。肺結核病占各種類型結核病的80%以上，且肺結核是結核病傳染的主要類型。 二、肺結核是怎么傳播的？它的傳播途徑主要是通過呼吸道，少數(shù)經(jīng)消化道傳播。當結核病患者咳嗽或者打噴嚏時，將帶有結核菌的飛沫散播空氣中，易感者吸入攜帶結核菌的飛沫就可能會被傳染。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應每年定期進行結核病檢查。 三、并不是所有的肺結核都具有傳染性當痰涂片結核桿菌陽性，才說明有較強傳染性；痰涂片結核桿菌陰性但痰培養(yǎng)陽性，有微量傳染性；而痰涂片結核桿菌陰性且痰培養(yǎng)陰性，一般情況下不具有傳染。但并不是說，不具有傳染性的結核病患者就可以隨意活動了，比如，按照相關規(guī)定，學校里老師或同學患肺結核，即使痰涂片陰性，需要治療4個月后到定點醫(yī)院開證明辦理復學、復工。 四、不是所有感染了結核病菌的人都會發(fā)展為結核病被結核桿菌感染后頭2年發(fā)病風險最高，5～10%的概率發(fā)展為結核病，也有人抵抗力好，終身都不發(fā)病，也一直都沒有結核病的癥狀。一般結核潛伏者沒有癥狀，即使有也就是表現(xiàn)為皮膚的紅斑,還有關節(jié)痛這些過敏樣反應,這些人是不會傳染他人的。除了看癥狀之外，還有一種就是去醫(yī)院作PPD皮試或抽血查血伽馬干擾素釋放試驗。不過，普通人真不用這么緊張，做好相關預防措施，定期體檢更重要。 五、結核病有哪些癥狀？咳嗽、咳痰超過2周，咳血或痰里帶血絲，應高度懷疑得了肺結核。如果還有午后發(fā)熱（一般不超過38℃）、夜間出汗、胸痛、疲乏無力、體重減輕、女性月經(jīng)不調或閉經(jīng)等癥狀，那離肺結核就更近了，要及時去就診，去地方結核?？漆t(yī)院去篩查和就診。 六、結核病如何診斷？大多數(shù)的肺結核需要靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗來診斷：結合患者的癥狀、CT或胸片、支氣管鏡檢查、血常規(guī)、血沉、PCR基因檢測、PDD或干擾素釋放試驗等等，綜合分析，得出初步診斷，抗結核治療進一步驗證。 七、結核病的治療1 治療地點 肺結核患者要在所在地結核病定點醫(yī)院或結核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。有咯血的肺結核可疑癥狀者，還可以免費提供痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。另外，已經(jīng)登記的肺結核患者在治療期間可以免費獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費獲得標準方案中的抗結核藥物。 2 治療周期 肺結核治療全程一般為6～8個月，耐藥肺結核治療要久一點，全程為18～24個月。 3治療方法 化學藥物治療（簡稱化療）是治療結核病最基本的方法，抗結核藥物有20余種之多，目前常用的抗結核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國家免費提供的治療藥物，這些藥物抗結核作用最強，不良反應相對少。 4治療原則 結核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。 5遵照醫(yī)囑 不要擅自減藥或停藥，出現(xiàn)不良作用不要私自停藥或換藥，及時門診隨訪，根據(jù)醫(yī)生的建議調整方案。 八、普通人怎么預防？1. 咳嗽時用紙巾捂住口鼻，并及時洗手，不隨地吐痰，不近距離大聲說話。 2. 少去湊熱鬧打堆堆，做好個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。 3. 良好的飲食、生活習慣。 4. 保持室內通風。 5. 新生兒要及時打一針卡介苗。 6. 家里有結核病患者的，需要注意日用品、餐具的經(jīng)常消毒。2022年12月30日986
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