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夏露副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結核科 今天在病房，第n次被患者問能不能和家人一起吃飯，在這里，夏醫(yī)生再次給大家解答一下，得了肺結核能不能和家人一起吃飯，取決于肺結核的性質：痰中抗酸桿菌涂片陽性的活動性肺結核患者不建議和家人一起吃飯。因為這類患者在進行說話、大笑、咳嗽等活動時，結核分枝桿菌容易隨著飛沫排出，在吃飯的時候，患者和家人共用一個桌子、菜盤，非常容易使家人也感染上肺結核。所以在這種情況下患者應單獨使用餐具、獨自一人一桌吃飯，避免和家人一起吃飯。痰涂片陰性的肺結核患者在抗結核治療一兩個月后一般可以和家人一起吃飯。若肺結核的患者的痰檢為陰性，說明痰液里結核分枝桿菌菌量較少，且經(jīng)過一段時間的抗結核治療后，傳染性也大大降低了，可以和家人一起吃飯，但不能保證在其他的生活交集中，一定沒有被傳染結核病。另外，即使患者可以與家人一起吃飯，也應注意經(jīng)常通風，不要在地上吐痰。與家人說話時可以在2米左右更安全?？傊谓Y核患者應更加注重家人的健康安全，應遵循醫(yī)生的建議，并在日?；顒又凶⒁夥雷o措施。2023年12月22日
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李民主治醫(yī)師 煙臺芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 常常有肺結核患者咨詢醫(yī)生：我吃飯應該注意些什么？我應該吃什么，不應該吃什么？通常來說，中醫(yī)醫(yī)生會告訴患者有諸多的禁忌：海鮮不能吃，雞不能吃，等等，不能吃的東西很多，但似乎并沒有什么道理。而西醫(yī)醫(yī)生通常說什么都能吃，沒什么禁忌。依我們在臨床工作的實際體會來看，這兩種說法都不對。有一些飲食的確對肺結核患者有不利的影響。比如，有一些情況會引起或加重肺結核患者咯血。舉例如下（以下這些都是我在工作中親自遇到的病例，而非憑空想象或紙上談兵的）抗結核藥物副作用肝代謝負荷大，需要常規(guī)護肝保肝治療；如果用藥期間飲酒，不僅會可能造成急性中毒，還很可能造成肝損害！不對！吃熱性或大補的藥物或食物：有些患者認為自己患肺結核，身體虛弱，應該進補，于是吃人參、阿膠等補品，殊不知這是完全錯誤的。按中醫(yī)的理論，肺結核屬于陰虛內(nèi)熱，是不適宜服用熱性或大補的藥物或食物的，這樣無異于“火上澆油”，適得其反。另外，有病時需要做的事情首先是將病邪從身體內(nèi)去除，而盲目不合理的“補”反而會使病邪滯留于體內(nèi)，不易去除。我曾遇到病人服用這些后大咯血：人參、狗肉、羊肉火鍋、阿膠、荔枝、桂圓。如果病人實在想補，也一定要咨詢中醫(yī)醫(yī)生，問清能吃什么。冬蟲夏草對肺比較好，但實在太貴，有經(jīng)濟能力的患者可以服用，吃不起的也沒關系，抗結核的西藥才是治病的關鍵。不對！吃很燙的食物：比如燙火鍋。因為這些會造成全身的血管擴張，而肺結核部位的血管擴張，有可能導致咯血。注意營養(yǎng)。這是患者最關注的問題。其實，不需要大補特補，不恰當?shù)爻匝a藥比不吃更糟糕。應該注意食物的營養(yǎng)和搭配，各種肉類（包括禽、畜、魚類）、蛋類、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各種食物合理搭配就行。除了上面提到過的熱性或大補的外，大多數(shù)情況下沒有特別的忌口。但在一些特殊情況下，就有所講究了。比如：吃了某種食物后出現(xiàn)皮疹，可能是對該種食物過敏，就不能再吃。若合并糖尿病，就不能按照加強營養(yǎng)的原則，而是要控制飲食，防止血糖過高。合并心臟病或腎臟病，不能吃得太咸。還有一些人服用一種叫做吡嗪酰胺的抗癆藥后會出現(xiàn)血中尿酸升高，類似痛風的表現(xiàn)。這時要少吃海鮮類、豆制品等食物，適當服用堿性藥物碳酸氫鈉以堿化尿液，防止尿酸鹽在腎臟結晶。嚴重者服治療痛風的藥物如別嘌醇，或停吡嗪酰胺。一般吡嗪酰胺服用2個月后就不必再用了，停用之后尿酸很快就能下降，就不需要再忌口了。肺結核病人需要吃好、休息好；肺結核病人宜食用營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、含維生素A、B、C、D豐富的食物。忌飲酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。如有咯血時，還要忌蔥、蒜、韭菜。主要以適應肺結核患者飲食為主。病人增加營養(yǎng)，進食富含動物蛋白的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質的動物蛋白食品占進食蛋白量的50%。合理的飲食既能保證肺結核患者康復的需要，又可避免因營養(yǎng)物質的過量攝入，增加肝臟負擔。對因抗結核藥物副作用致藥物性肝病患者，應避免進食過高熱量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細胞的修復。進食量少的病人則給予靜脈補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。肺結核病人應少吃菠菜，菠菜是一種營養(yǎng)豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結核病人卻不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。據(jù)測定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸進入人體后，極易與鈣結合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。因此，肺結核病人應少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。結核病人，應該盡量避免食用動物內(nèi)臟，因為在正規(guī)治療期間，患者要服用結核藥物，即使服用保肝藥物，肝臟的負擔較重。尤其是乙肝，丙肝病人。充足的蛋白，纖維素，易消化的飲食，對結核病人是很重要的。因為結核并是一半要治療一半養(yǎng)。2023年06月10日505
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結核內(nèi)科 結核病治療時，休息、營養(yǎng)和藥物治療是結核病治療不可缺少的3個重要環(huán)節(jié)，其中營養(yǎng)治療不可忽視。營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可減少藥物副作用，加速結核病灶鈣化，提高機體免疫力，促進康復。 因此，結核病的營養(yǎng)供給應做到： （1）充足能量?? 發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等任何癥狀都要消耗能量，因此對于結核毒血癥不明顯、消化功能良好的患者營養(yǎng)攝入總能量應高于正常人，以維持正常體重。若急性期嚴重毒血癥影響消化功能和食欲時，應結合實際情況，采取循序漸進的方式，逐漸增加能量。 （2）足量優(yōu)質蛋白質?? 結核患者多消瘦、抵抗力差，病灶修復需要大量蛋白質，提供足量優(yōu)質蛋白有助于免疫球蛋白生成和糾正貧血。每天蛋白質供給量為1.5～2.0g/kg，優(yōu)質蛋白應占總量50%以上，如肉類、乳類、蛋類、禽類和豆制品等，盡量用含酪蛋白高食品，因酪蛋白有促進結核病灶鈣化作用，牛奶及乳制品含豐富酪蛋白及鈣，都有利于結核灶鈣化。某些有滋陰和補益作用食品，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等，也富含優(yōu)質蛋白質和鈣。 （3）礦物質?? 結核病灶修復需要大量鈣質。牛乳中鈣含量高，吸收好，每天可飲牛乳250～300ml，以增加膳食中鈣供給量。除牛乳外，豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源。少量反復出血的肺結核、腸結核、腎結核患者，常伴有缺鐵性貧血，應注意膳食中鐵的補充，如動物肝、動物血液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等。用牡蠣、韭菜制成的菜肴對預防咯血有療效。除膳食外，必要時需補充鈣片或鐵劑。進行性肺結核患者多極度衰弱，并伴有慢性腸炎和多汗等癥狀，應注意補充鉀、鈉等元素。 （4）適量糖類和脂肪?? 糖類應是能量主要來源，可按患者平時食量而定，鼓勵多進食，可以適當加餐，增加進食量。伴有糖尿病時，每天糖類供給量為250～300g，脂肪以80g左右為宜。但腸結核患者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應給予低脂肪膳食，每天脂肪總量應少于60g；避免過于甘肥油膩食品，以免妨礙食品消化吸收。 （5）供給豐富維生素?? 包括水溶性維生素和脂溶性維生素。其中維生素B6可對抗因異煙肼而致的副作用，應供給充足。多食新鮮蔬菜和水果，如青菜、胡蘿卜、土豆等；豆類，特別是黃豆及其制品；果品類，如柿、梨、橘子、蘋果、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺等，芡實、白木耳等及魚、蝦、動物內(nèi)臟和蛋類等食品。鼓勵患者戶外日光浴，是增加維生素D的好辦法。 （6）食物纖維和水?? 足夠的食物纖維和水是保持大便通暢、預防便秘、防止消化不良和避免體內(nèi)廢物積聚的必要措施。新鮮蔬菜、水果及粗糧含食物纖維豐富，每天應供給一定數(shù)量。 （7）膳食調配?? 除結核病伴嚴重毒血癥時有食欲減退外，患者食量與消化、吸收能力常不受影響，所以在烹調和配餐時無需特殊限制，只要定量、定時和健胃即可。患者無需忌口，任何營養(yǎng)豐富食品都食用。提倡食品多樣，葷素搭配，不偏食。在調配膳食時要避免糖類、脂肪和蛋白質分配比例不均衡，任何營養(yǎng)素過量都會加重消化系統(tǒng)的負擔，進而會影響營養(yǎng)素的消化、吸收，故要定時定量進餐，注意膳食規(guī)律性。食品制備要注意多樣化和色、香、味，以增進食欲。食譜內(nèi)容根據(jù)病情按普食、軟食，或半流質膳食供給。 （8）食品選擇 ??宜用食品：多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜、黃紅蔬菜和水果。 ??忌食食品：不用油煎炸和不易消化食品。膳食應少刺激性，少用或不用辛辣食品和調味品。禁煙和烈性酒。酒精能使血管擴張，加重肺結核患者的氣管刺激癥狀，加重咳嗽和咯血。2022年01月18日762
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沙巍主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結核科 文：上海市肺科醫(yī)院結核科 史祥醫(yī)生圖：周亦林結核病患者因伴有代謝紊亂常被建議攝取高蛋白食物；但許多患者在抗結核治療過程中發(fā)生了不同程度的血尿酸升高，這時又被告知需要限制嘌呤攝入（不吃海鮮少吃肉等等）。到底應該怎么吃，患者也很困擾：出現(xiàn)了高尿酸血癥就要吃素嗎？營養(yǎng)跟不上怎么辦？是不是要停藥呢？ 那么我們就先來了解下抗結核治療時為什么會發(fā)生尿酸升高、尿酸升高究竟有什么危害，再說說應該怎么辦，要不要停藥和控制飲食。結核病需要多種抗結核藥物聯(lián)合治療，當治療藥物包含乙胺丁醇（EMB）和吡嗪酰胺（PZA）時，腎功能檢查結果大多會提示血尿酸高于正常參考值。其中PZA因為會抑制尿酸經(jīng)尿液排泄從而導致患者血尿酸水平升高；EMB的說明書上副作用一欄提示可能出現(xiàn)血尿酸升高，但臨床觀察下來，在單用EMB時（沒有同時使用PZA）較少出現(xiàn)高尿酸血癥，而且數(shù)值一般也不會很高。尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血癥。高尿酸血癥與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療、經(jīng)濟發(fā)展程度有關。當尿酸鹽結晶聚集在關節(jié)內(nèi)及關節(jié)周圍引起反復發(fā)作的關節(jié)炎，就可能引起腎功能受損和尿酸性腎結石，也就是痛風。痛風本身是一種家族性疾?。▌澲攸c啦），家族發(fā)病率為11-80%。大約有5-12%高尿酸血癥的人會發(fā)展為痛風。飲食對痛風的影響占20%左右。早期痛風多發(fā)生在大腳趾（第一跖趾關節(jié)），表現(xiàn)為紅腫劇痛，若反復發(fā)作可逐漸累及多個關節(jié)，導致慢性關節(jié)炎、痛風性腎病，重者致殘、發(fā)生慢性腎功能不全。所以既要重視抗結核治療過程中出現(xiàn)的高尿酸血癥，也不必過于驚慌，在口服PZA時需要注意控制嘌呤攝入減少尿酸生成，并適量多飲水以幫助尿酸經(jīng)尿液排泄。在尿酸輕中度升高時患者多無自覺癥狀，一般不必停藥，科學飲食是降低血尿酸水平的重要手段，控制不佳時可以適量加用降尿酸藥物（此處需要醫(yī)師）；對于部分尿酸異常升高的頑固高尿酸血癥（調整飲食加藥物干預無效）患者、尿酸升高并伴有關節(jié)腫痛者，PZA需要酌情減量或停用（請遵醫(yī)囑）。有痛風病史的患者一般不使用PZA。想要通過飲食控制防治高尿酸血癥，一般需要按照嘌呤含量來選擇食物。對于高嘌呤食物，含水量越少，嘌呤含量越高。常見食物嘌呤含量參考如下：最高風險等級的食物（禁忌）：小魚干（15380mg/Kg），然后依次為小牛頸肉（12600mg/Kg）、肝類內(nèi)臟（鵝肝〉豬肝〉牛肝），紫菜的嘌呤含量類似肝類；海鮮類：新鮮的三文魚（2500mg/Kg）大于蝦蟹類（2000mg/Kg）：扇貝〉蝦〉螃蟹；需要謹慎攝入的食物：肝臟類以外的內(nèi)臟（豬舌，雞心，豬肚，鴨腸）嘌呤含量與黑豆、黃豆類似，略高于肉類，也是高嘌呤食物；常吃的肉類的嘌呤含量：草魚約1400/Kg〉牛羊肉約1200/Kg；雞肉＞鴨肉＞鵝肉；3. 葷湯也是禁忌：濃肉湯的嘌呤含量最高可達4000mg/Kg，尤其是火鍋湯。有研究發(fā)現(xiàn)，羊肉在涮后6分鐘，牛肉和青蝦在涮后16分鐘，嘌呤含量有下降；隨著涮煮時間和涮肉涮蝦量的增加、鍋內(nèi)水分的減少，湯里的嘌呤可以升高到比肉自身還高，嘌呤會再被吸收入肉和蝦中。所以火鍋中的肉品不要煮食時間過長，也不要喝火鍋湯。4. 堅果類嘌呤含量： 花生 790mg/Kg，葵花子 1000mg/Kg，腰果805mg/Kg；飲料建議：少喝或不喝含果糖、碳酸的飲料，不吃冰淇淋；建議堿性礦泉水或白開水、茶水。5. 嘌呤含量較低的食物：常見的蔬菜：白蘿卜 109mg/Kg，冬瓜 37 mg/Kg，土豆 74 mg/Kg， 菠菜 334 mg/Kg，香菜 293 mg/Kg，杏鮑菇等蘑菇 300-350 mg/Kg，木耳 88 mg/Kg；蛋奶（強烈推薦）：雞蛋4 mg/Kg，牛奶 14 mg/Kg ；主食類：大米 300 mg/Kg ，小米 200 mg/Kg，地瓜 104mg/Kg。實際應用：嘌呤含量*重量=實際攝入量（一切撇開攝入重量談攝入嘌呤總量都是耍流氓？）比如：食用0.25Kg牛羊肉的嘌呤攝入量就約等于吃了1Kg蔬菜或者蘑菇的嘌呤攝入量。。。。。。小貼士：還需要注意的是（愛美的美眉和帥哥們，敲黑板啦）： 嚴格控制飲食并不利于防治痛風發(fā)作。饑餓時人體會把脂肪作為能源，脂肪分解物會抑制尿酸的排泄，痛風更容易發(fā)作。結核科醫(yī)生常用的控制尿酸的方法：1 適量多飲水：每日飲水量不少于2000ml；2 控制飲食：低嘌呤飲食；3 根據(jù)具體情況加用藥物治療（遵醫(yī)囑……）：小蘇打片（碳酸氫鈉），苯溴馬隆，非布司他等；4 根據(jù)具體情況決定是否調整PZA劑量或停用（遵醫(yī)囑……）；5 根據(jù)具體情況決定是否停用EMB（遵醫(yī)囑……）；6 建議風濕科就診……2021年09月21日3717
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閆超副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 心血管內(nèi)科 (1)熱能供給:應稍高于正常人,一般按體重40~50 kcal / kg 的熱能供給全日熱量達2500~3000 kcal 為宜,以滿足患者的生理需求及疾病的消耗。但對肥胖患者及老年人伴有心血管病時熱能不宜過高,一般控制在2000 kcal 左右。 (2)蛋白質:宜給予高蛋白質飲食,可按體重1.5~2.0 g / kg 供給。蛋白質 的來源應以乳類、蛋類、魚類、肉類和豆制品類食物為主。 (3)碳水化合物:攝人量一般不加限制,但是伴有糖尿病時,每天應限制在200~300g左右。 (4)脂肪:攝入量以適量為原則,每天80g為佳,且以植物性為好。 (5)維生素:與病情恢復密切相關,故膳食中也要添加富含各種維生素的 食物,如新鮮蔬菜、水果、動物肝臟等,以滿足機體對維生素的需求。 (6)鐵:還應多吃一些富含鐵質的綠葉蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、油菜、莧菜、番茄、杏、桃、紅棗、橘子、楊梅及菠蘿等。 (7)禁煙酒及辛辣性調味品。 2.抗結核藥物與飲食有關系嗎? 從營養(yǎng)學角度講,結核病無需忌口,應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲 食。但從治療學的角度講,某些藥物的藥理作用與飲食有一定的關系。 (1)異煙肼:不宜與乳類、糖類及含乳糖類食品同時服用。會妨礙異煙肼的吸收,甚至降低藥效,但間隔2小時以上服用影響不大。 (2)利福類藥物:不宜與茶水、豆?jié){、米湯、藕粉、蛋花稀飯、牛奶及其他奶制品同時服用。易影響胃腸道對利福平類藥物吸收,此類藥物宜在早飯前1~2小時空腹時服用。 (3)合并肝炎或有肝損傷者:忌食過多脂肪、食鹽等,并嚴禁飲酒。(4)合并有腎功能不全者:高蛋白類食物應慎用,以防尿毒癥的發(fā)生。 (5)合并糖尿病者:食物中糖類不宜過高,應適當限糖,防止血糖過高,誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥。2021年08月15日1007
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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結核病防治院 結核內(nèi)科 結核病是一個消耗性疾病，雖然藥物治療很重要，但是患者的飲食講究不能少。 ①飲食講究： ◆要營養(yǎng)均衡，做到不挑食、不偏食，頓頓吃主食，注意粗細搭配，適量食用肉蛋奶類食物以確保優(yōu)質蛋白質的攝入。 ◆多吃蔬菜水果，攝入充足維生素礦物質，必要時每天適量吃少許堅果，補充有益營養(yǎng)。少吃或者不煙熏、腌制等食物，一定要戒煙戒酒。 ◆每天飲水1500 mL以上，建議少量多次飲用，服用吡嗪酰胺片患者適量增多，促進尿酸排泄。 ②優(yōu)質高蛋白飲食有利于病灶的修復： ◆結核病患者蛋白質的供給量可提高到占總熱量的20 %，其中優(yōu)質蛋白質應占50%以上。優(yōu)質蛋白質來源于乳類、蛋類、魚類、肉類、動物內(nèi)臟和豆制品等。 ③.結核患者食欲下降時可以少食多餐，通過增加吃飯次數(shù)增加營養(yǎng)的攝入量： ◆選擇容易消化且營養(yǎng)較高的流食、半流食和軟飯，如牛奶煮粥、牛奶燕麥、酸奶堅果碎、酸奶水果沙拉、含肉末菜末的粥、果蔬湯、肉（魚）湯類、米飯、豆?jié){、豆腐腦等等。只要患者胃腸道功能正常，應盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，首選經(jīng)口補充營養(yǎng)，無法通過上述途徑獲得營養(yǎng)時，才選擇腸外營養(yǎng)。2021年03月21日1330
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