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蘇菲菲主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 感染科 肺結核有住院指征的需住院治療，無住院指征的需家庭治療。住院并非是永久住院，住一個療程或病情好轉，還要出院進行家庭治療?；剂私Y核病大部分時間是在家里治療和休息，所以家庭治療非常重要。 1.肺結核病人的家庭治療：在家庭治療中，要按照醫(yī)生制定的治療方案，堅持治療不斷，定期復查，一般都能取得良好的結果。在這個問題上，首先要有戰(zhàn)勝疾病的信息，精神要樂觀，其次是妥善安排好工作、學習與生活。 生活要有規(guī)律，要訂出切合自己實際的制度來要求自己，固定好服藥和打針的時間，要準時、無誤，尤其不可間斷。起床、午休、晚上睡覺時間都應定時。輕癥病人，可做一些力所能及的活動或勞動，但不可過度。 飲食方面，干稀結合，主、副搭配，要進富有熱量、脂肪、蛋白質、無機鹽的飲食，要多吃一些新鮮蔬菜。 在居住條件方面，一般不要太擁擠，有條件可單住一間，避免傳染。 家庭治療的療效考核主要以痰菌消失、空洞閉合和停藥后的復發(fā)率來考查。在臨床實踐中可以看出，輕癥的結核病人住院治療和家庭治療的療效相等。家庭治療費用低，適用于經(jīng)濟較緊張的病人，這是結核病人治療的方向。 2.肺結核病人的休息治療：休息是治療肺結核的方法之一。在抗結核藥物問世以前，不少肺結核病人就是得到充分的休息而使結核病治愈的。 休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺臟的活動，有利于延長藥物在病變部位存留的時間，以利于病灶組織的修復，促使疾病的治愈。 休息包括體力休息和精神休息，二者缺一不可。任何一方不能很好的休息，都可延誤疾病的治愈。休息的程度要依病情而定，當疾病處于急性進展階段，結核中毒癥狀明顯，甚至合并咯血等，此時應絕對臥床休息至病情好轉；病情輕、癥狀少的病人，也應注意休息，每天不得少于10小時睡眠，生活要有規(guī)律，否則易引起病情復發(fā)。 有的病人精神負擔重，得了結核病思想壓力很大，睡不著覺，吃不下飯，使精神得不到休息。實際上這種壓力是不必要的。只要規(guī)律用藥，按期復查，絕大部分是能夠康復的。 至于每個病人需要多大程度的休息，要因人而異，依病情而定。總的原則是要規(guī)律休息，適量活動，活動不可過度。另一點是精神要休息，放下對疾病、對工作、對生活的各種精神負擔，用樂觀主義的態(tài)度去對待自己的疾病。 總之，肺結核病只要治療合理，休息得當，是一定能夠治好的。 3.肺結核病人的營養(yǎng)治療：古語說：“三分吃藥七分養(yǎng)”，說明營養(yǎng)是非常重要的。肺結核是一種慢性消耗性疾病，必須注意營養(yǎng)，除維持正常生活需要外，還要彌補因疾病所致的消耗和修復破壞組織的需要。 人體需要的營養(yǎng)成分包括：蛋白質、糖、脂肪、維生素和礦物質、蛋白質有兩種：一種是動物蛋白，如各種瘦肉、魚蝦和蛋類等；另一種為植物蛋白，主要來自豆類和花生等。糖類主要來源是五谷和薯類。脂肪來自動物油和植物油。維生素來源于各種蔬菜、水果、糧食、蛋類、瘦肉和動物肝臟。礦物質來源于牛奶、蛋類、蔬菜、豆類、魚蝦和瘦肉等。 蛋白質能提高人體對付疾病的抵抗力，有增殖、修復細胞的作用。脂肪供給人體活動的能力和維持體溫。維生素有調節(jié)人體代謝的作用。礦物質是人體不可缺少的物質。 以上各種營養(yǎng)成分，均是結核病人所需要的。究竟吃多少為好，這沒有具體規(guī)定，視每個人的情況而異。一般來說，主食、肉、蛋、菜類、湯，都要搭配好，有糧油菜有湯，吃飽吃足，不要偏食。 結核病人的飲食沒有可禁忌的，但對一些有刺激性的食物（比如太辣太咸的菜)不可吃的太多，以免引起咳嗽加重，對病不利。結核病人應禁忌煙酒，因酒能加重藥物對肝臟的損傷，酒能擴張血管，結核病人飲酒后又引起咯血的可能；煙內含有大量的尼古丁，降低人體抵抗力，刺激氣管支氣管不利于病灶的回復。2016年09月18日5090
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牛兵主治醫(yī)師 蒼溪縣人民醫(yī)院 感染內科 結核患者如何增加營養(yǎng) 今天和大家聊聊結核患者如何增加飲食攝入量。因為很多結核患者存在食欲不佳、食量下降或者吸收功能差，營養(yǎng)供給不足，體重遲遲增不上去的癥狀。 1.可以選擇少食多餐的方法 除了正常的三餐外，可經(jīng)常食用幾次加餐，將三頓飯變?yōu)榱D甚至八頓來吃，靠吃飯次數(shù)的增加來滿足每日的營養(yǎng)需要量。 2.可隨時吃自己喜歡的食物 隔一小段時間就用餐，不用等到餓了再吃。當然，在最餓的時候食用最大的那一餐，不用管是早餐還是晚餐。 3.適度活動或在餐前散步有利于增加食欲 增加熱量消耗，才會增加能量攝入，不過，結核患者的活動應在自己可接受的范圍之內。 4.可以口服飲用營養(yǎng)制劑替代飲料 但是應選擇在兩餐之間服用，或將營養(yǎng)制劑添加到粥、牛奶中，用餐時飲水會讓你感覺太飽。 5.盡量每次正餐和加餐都選擇既易消化又高蛋白高熱量的食物 如用牛奶煲湯或煮粥，牛奶中加入米粉、紅豆沙，奶酪，米粥加肉松、肉沫、營養(yǎng)素、蛋白粉，面包加果醬，土豆泥加沙拉，山藥加果醬，各種堅果壓碎加到蛋撻、蛋羹或蔬菜面條中，酸奶與水果做成的奶昔等等。 6.若伴有惡心，可以嘗試一些干的食物 如咸餅干、吐司面包、椒鹽餅干、饅頭片等，飯后應坐直或半傾，維持1小時，飯后不要立即躺下，以免食物反流。 7.避免油膩多脂的食物 除了增加肝臟負擔外，它們在胃里待的時間較長，較難消化。同時，也要避免辛辣刺激的食物，以免引起胃腸不適。2016年05月25日2000
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2015年12月05日13803
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唐神結主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結核內科 問題1：結核病都有傳染性嗎？結核病是如何傳播的？結核病是由結核桿菌侵入人體而引起的。結核病的病原體是結核桿菌，它主要通過呼吸道經(jīng)空氣傳播。但并非所有肺結核病人都可有傳染性。一般來說,排菌的肺結核病人才具有傳染性（或稱開放性），可將結核桿菌排入空氣中，傳染給周圍人群。當然,一些痰里沒有查到結核桿菌的肺結核病人也或多或少的有傳染性。有資料表明，一個未治療的排菌病人，一年之內會將結核桿菌傳染給周圍10～20個人。一般來說，經(jīng)過規(guī)范抗結核治療2到4周傳染性就基本消失了。結核桿菌通過呼吸道傳染，主要有飛沫傳染和塵埃傳染兩種。當咳嗽、打噴嚏或大喊大叫時，從病人口鼻噴射出很小的含有細菌的痰液來，這種很小的痰液叫做飛沫。含菌的飛沫在空氣中可停留多時，這時如果健康人離病人很近，就可能把含菌的飛沫吸入肺內而受到傳染，這種傳染叫飛沫傳染。另外，如果病人把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，結核桿菌就會附著在塵埃上，遇到刮風或打掃地面的時候，含菌的塵埃就飛揚起來，吸入肺內就有可能受到傳染，這叫塵埃傳染。結核桿菌亦可通過消化道傳播。有傳染性的病人吃剩的食物上或用過的碗筷上可能沾染結核桿菌，吃了病人剩的食物或用了病人沒有刷洗消毒過的碗筷，也有受感染的可能，引起腸結核、腹膜結核等，這些方式叫做飲食傳染和接觸傳染。此外，飲用未經(jīng)煮沸消毒的牛奶也可感染上結核桿菌。問題2：怎樣盡早知道自己得了結核??？結核病的起病一般來講是比較緩慢的，自己感覺到的癥狀有時可能比較輕微的。部分病人在不知不覺中偶然發(fā)現(xiàn)自己得了結核病，才吃了一驚！甚至有少數(shù)病人結核病變已廣泛，肺部有空洞或者痰中帶血、大咯血才發(fā)現(xiàn)得了結核病。還有不少病人是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的，如入伍體檢，上學體檢，就業(yè)體檢等。那么，怎樣才能盡早知道自己得了肺結核病呢？(1)了解你周圍有沒有肺結核病人，特別是排菌的。進一步明了你與病人的關系、交往的密切程度，是否有經(jīng)常在一起交談、用餐、工作、學習和生活等。一般來說，這類人相對容易得結核病。(2)注意自己健康狀況的變化。結核感染并不等于一定發(fā)病,一旦抵抗力降低，體內原來感染的結核病灶容易活動起來，形成結核病。這種情況主要見于疾病后的恢復期、大手術后體質虛弱、糖尿病患者、矽肺者或因其他疾病長期使用激素治療者等。因此，有上述情況時應注意自己身體的一些細微的變化，如乏力、吃不下飯、手心發(fā)熱、睡不好覺等。(3)了解結核病的癥狀。肺結核病可有疲倦、乏力、午后低熱、食欲不振、咳嗽氣急、咳痰咯血、胸痛胸悶、夜間盜汗、失眠、消瘦；女同志可有月經(jīng)不調，甚至閉經(jīng)；小兒可有性格改變，易怒、煩躁。但結核病在早期可沒有癥狀，亦可沒有特殊體征。部分病人即使有癥狀也比較輕微。不少人誤認為自己是感冒了而被忽略。問題3：結核病人應怎樣注意自己的起居？我國有句俗話，叫做有病“三分治，七分養(yǎng)”，這里的“養(yǎng)”就是養(yǎng)病。保證良好的休息和充足的睡眠是結核病人恢復的基本要求。活動性肺結核病人每日至少保證8小時以上的睡眠，注意多臥床休息，也不宜過多閱讀書報、看電視、玩電腦等。經(jīng)治療癥狀減輕后，可適當活動，并逐漸增加活動量，從室內活動、散步開始，逐漸可練氣功、太極拳等，循序漸進，千萬不能操之過急。對于較劇烈的活動，如打籃球、拔河、踢足球、跳高等都應避免。要注意氣候和環(huán)境變化。冬季要注意保暖，出門帶口罩，遇有大風、霧霾或惡劣天氣時，避免外出。曬太陽對結核病尤其肺外結核的恢復也有一些益處。但對活動性肺結核病人來說要有一定的限制，因為在陽光下暴曬會引起咯血、發(fā)熱或病情進展。輕癥結核病人也盡量不要到人多擁擠的場所（比如集市、商場等）。要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。經(jīng)常洗澡，但水不能過熱，每次時間不宜過長，以免造成體力消耗過大或咯血。衣服、被褥等要經(jīng)常晾曬和更換。房間要保持良好的通風。問題4：結核病人應注意補充哪些營養(yǎng)？古語說：“三分吃藥七分養(yǎng)”，這里“養(yǎng)”其實就是營養(yǎng)。結核病是一種慢性消耗性疾病，必須注意營養(yǎng)，除維持正常生理需要外，還要補充因疾病所致的消耗和修復的需要。人體需要的營養(yǎng)成分包括：蛋白質、糖、脂肪、維生素和微量元素等。蛋白質有兩種：一種是動物蛋白，如各種肉類、雞、鴨、魚、蝦和蛋類等；一種為植物蛋白，主要來自豆類和花生等。糖類主要來源是五谷和薯類。脂肪來自動物油和植物油。維生素來源于各種蔬菜、水果等。微量元素主要來源于牛奶、蛋類、蔬菜、豆類、魚蝦等。這些營養(yǎng)成分均是結核病人所需要的。究竟吃多少為好，這沒有具體規(guī)定，因人而異。一般來說，主食、肉、蛋、菜類、湯都要搭配好，有葷有素，有菜有湯，吃飽吃足，不要偏食。問題5：結核病人需要“忌嘴”嗎？結核病人不需要“忌嘴”，雞、鴨、魚、肉、蛋、海鮮、蔬菜、水果等均可食用，但對一些刺激性大的食物（比如辣、咸等）盡量不要吃，以免引起咳嗽加重，對疾病不利。結核病人應禁忌飲酒，因酒能加重藥物對肝臟的損傷，酒能擴張血管，結核病人飲酒后有可能引起咯血。當然，吸煙是有害的，對疾病的恢復肯定不利。唐神結2014年03月08日10940
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