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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 結(jié)核菌是一種比較頑強(qiáng)的細(xì)菌，在干燥的痰液中可以存活6個月以上，因此，如果家里有人得了肺結(jié)核，要對家里進(jìn)行徹底地清潔和消毒，具體方法如下：（1）對肺結(jié)核病人居住或停留過的房間徹底通風(fēng)，可以使用空調(diào)或電扇增加房間空氣流通。（2）使用75%的酒精或84消毒液及其他含氯消毒劑擦拭肺結(jié)核病人使用過的物體表面如桌面、灶臺、家具、電腦鍵盤、門把手、電燈開關(guān)、手持淋浴花灑等。（3）使用熱水（水溫大于60攝氏度）或洗衣機(jī)加熱模式清洗結(jié)核病病人使用過的床單、衣服和其他織物，洗完的織物可放在陽光下爆曬2個小時以上，以殺死結(jié)核菌。（4）在處理被結(jié)核病病人的痰液、嘔吐物等污染物品時，要佩戴手套和口罩，盡可能使用一次性手套和口罩，使用后丟棄，如果使用非一次性手套和口罩，使用后，要按照處理肺結(jié)核病人使用過的物品的方法進(jìn)行消毒。（5）注意手衛(wèi)生，避免揉眼睛、摳鼻子、吃手指和咬指甲等不衛(wèi)生行為。2024年04月18日
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李民主治醫(yī)師 煙臺芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 糖尿病患者的肺結(jié)核發(fā)病率比正常人高3～5倍！在日常生活中，我們常聽到誰得了肺結(jié)核，誰患有糖尿病。而糖尿病患者的肺結(jié)核發(fā)病率比正常人高3～5倍。肺結(jié)核與糖尿病，一旦并存，如同雪上加霜，相互影響，形成惡性循環(huán)，給治療帶來困難，一旦發(fā)現(xiàn)兩病并存，及時合理的治療是關(guān)鍵，特別強(qiáng)調(diào)對糖尿病的控制。飲食控制是治療的首要問題，但兩病并存飲食應(yīng)適當(dāng)放寬，稍增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及總熱量的攝入，補(bǔ)充足夠的熱量。糖尿病合并肺結(jié)核如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是兩病均能同時獲得合理治療，大多數(shù)病人預(yù)后良好。糖尿病患者易患肺結(jié)核有幾個原因：1）在高血糖環(huán)境中有利于結(jié)核菌的生長和繁殖。2）糖尿病患者由于脂肪的代謝紊亂，甘油三脂水平上升，它給結(jié)核菌的生長提供了營養(yǎng)環(huán)境。3）糖尿病人常缺乏維生素A和維生素B,因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于結(jié)核病的感染及發(fā)展。4）糖尿病人營養(yǎng)不良，免疫功能低下，也易發(fā)生結(jié)核病。肺結(jié)核病人的中毒癥狀和營養(yǎng)消耗，影響了包括胰島在內(nèi)的機(jī)體功能正常發(fā)揮，并造成胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮。可導(dǎo)致糖尿病。糖尿病人不僅易患肺結(jié)核，而且根據(jù)其機(jī)體反應(yīng)的特點，結(jié)核病變發(fā)展迅速且范圍很廣泛，短時期內(nèi)容易形成空洞和發(fā)生自發(fā)性氣胸，咯血傾向也很大，這都是臨床上治療效果不好的原因。反過來肺結(jié)核對糖尿病并無直接影響，糖尿病在肺結(jié)核病人中并不比非結(jié)核病人多。但肺結(jié)核對糖尿病卻有著間接的影響，如肺結(jié)核病需要加強(qiáng)營養(yǎng)而糖尿病則要控制飲食，營養(yǎng)缺乏肺結(jié)核當(dāng)然趨向惡化。不僅如此，某些抗結(jié)核藥物對糖尿病也有不良影響，如對氨柳酸、異煙肼都對胰島素功能有損害而加重糖尿病。基于營養(yǎng)和藥物上的兩方面矛盾，那么治療措施應(yīng)該怎樣掌握呢？在一個病人身上，如果糖尿病較肺結(jié)核嚴(yán)重，應(yīng)該掌握糖尿病的治療原則著重治療糖尿病，同時可選用對胰島素功能無損害的二線抗結(jié)核藥物對肺結(jié)核進(jìn)行治療；如果肺結(jié)核病情較糖尿病嚴(yán)重，那么就著重用最強(qiáng)的治療方案治療肺結(jié)核，并以胰島素等藥同時控制糖尿病。同時最重要的就是患者自覺地控制好飲食，食物中要適當(dāng)減少碳水化合物（糖類），限制動物脂肪及富含膽固醇的制品，增加豆制品及蔬菜等，飲食要少吃、多餐，禁忌吃得過多，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。糖尿病人由于體內(nèi)代謝紊亂，機(jī)體抗病能力減低，易并發(fā)肺結(jié)核，糖尿病人合并肺結(jié)核的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍，且暴發(fā)型結(jié)核多見，易有大片干酪樣組織壞死伴溶解播散病變和迅速形成空洞。反復(fù)酮癥酸中毒有助于結(jié)核的發(fā)展，活動性結(jié)核又加重糖尿病，二者形成惡性循環(huán)。因此在治療糖尿病，病情惡化時，應(yīng)想到合并結(jié)核；抗癆治療結(jié)核不滿意時，應(yīng)考慮有糖尿病的可能。自應(yīng)用胰島素及抗癆治療后，糖尿病合并肺結(jié)核的死亡率已由原來的50%左右降至0.5%。糖尿病合并肺結(jié)核,病灶常成團(tuán)塊狀,常需要和肺癌相鑒別。1兩病需要同時治對于同時患有糖尿病和肺結(jié)核的患者，假如兩種疾病分而治之，往往治療效果會大打折扣。原因是兩病會互相影響，其中糖尿病對肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，肺結(jié)核的治療才能奏效。一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核，首先要認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正?；蚶硐胨?，才能提高機(jī)體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進(jìn)病情改善。2抗癆療程得延長異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結(jié)核病時用藥時間至少要比單純肺結(jié)核延長半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物還有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強(qiáng)化2～3個月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，減小治療難度。3注意藥物間作用注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。4加替沙星要慎用糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機(jī)制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時，要特別注意血糖的監(jiān)測。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。5保肝不選甘草酸抗結(jié)核藥可能會使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常規(guī)進(jìn)行保肝治療，但當(dāng)患者合并有糖尿病時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。最后，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時的營養(yǎng)需求，但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。2023年06月26日68
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李民主治醫(yī)師 煙臺芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 人們對于口吐鮮血十分緊張、敏感、恐懼。甚至?xí)X得是不治之癥。肺結(jié)核合并咯血是肺結(jié)核病人的常見癥狀。出現(xiàn)咯血并不等于病情就重，有些早期肺結(jié)核病人，盡管病情較輕，也有發(fā)生大咯血的可能；相反，有的病人病情較重，卻沒有發(fā)生咯血。這主要取決于結(jié)核病灶附近血管破壞的情況，當(dāng)結(jié)核病灶侵犯和破壞了大血管時，就可發(fā)生大咯血。肺結(jié)核病人出現(xiàn)咯血時應(yīng)遵循以下幾點：（1）咯血時要保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境的安靜，有的人害怕鮮血咯出，而拼命地屏氣，不敢將血咯出，這樣極易引起窒息。在咯血時，要平臥（或者患側(cè)臥位），頭偏向一側(cè)，保持安靜，這樣，可使心跳減慢，血壓降低，便于止血?？┭獣r有血就要大膽地咯出來。家屬也要冷靜，對病人要關(guān)心、安慰，不可在病人面前流露出驚慌害怕的表情。（2）防止劇烈咳嗽?？┭獣r，由于咽喉部發(fā)癢而引起陣陣咳嗽?？人詫χ寡焕人栽街?，胸內(nèi)壓力下降，血管易擴(kuò)張，可引起咯血不止或再次大咯血?？人圆恢箷r，可適當(dāng)服用止咳藥。（3）病人發(fā)生大咯血后，要絕對臥床休息。在生活上要給予照顧，可吃一些溫涼的流食或半流食，夏天可吃一些冷飲，對止血有一定幫助。也可進(jìn)一些軟食。咯血剛停，禁止起床活動。應(yīng)避免煙、酒、刺激性食物和過燙的食物。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑或用肥皂灌腸，以免便秘而過分用力，引起再次咯血，咯血停止后（包括痰中帶血），還要繼續(xù)臥床3-7天，方可逐漸起床活動。（4）經(jīng)常發(fā)生咯血的病人，要注意生活起居，避免過度疲勞和重體力勞動。家中要備些常用的止血藥（如安絡(luò)血、止血敏等），以備急用。咯血停止后要到醫(yī)院檢查，拍胸片，驗痰，檢查咯血原因，調(diào)整治療方案。（5）一旦發(fā)生大咯血，要盡快到附近醫(yī)療單位救治。??咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。凡痰中帶有血絲、或痰血相兼、或純血鮮紅，均稱為咯血。1.先兆癥狀：胸悶、喉癢、咳嗽；2.出血部位可有聽診呼吸音的減弱和濕羅音等；3.顏色：多為鮮紅色，混有泡沫或痰；咯血常見的誘因：?????????用力、屏氣、劇烈咳嗽、食用或飲用過熱的食物，在溫度過高的環(huán)境下停留過久，如洗澡、桑拿、溫泉等，服用某些抗凝藥物。小量咯血一般無需特殊處理，臥床休息，口服止血藥，如云南白藥等藥物對癥治療。到正規(guī)醫(yī)院診治。大量咯血注意預(yù)防發(fā)生窒息。安慰病人，使病人情緒鎮(zhèn)靜，不要驚慌亂動，采取半臥位，或患側(cè)臥位，以防止血液阻塞正常肺和氣管。病人在大量咯血發(fā)生窒息時，應(yīng)立即將患者頭低腳高45°俯臥位，輕輕拍擊背部。對大咯血病人，應(yīng)盡快呼救，到正規(guī)醫(yī)院診治?？┭∪松钌蠎?yīng)注意什么？1.咯血期，應(yīng)注意溫涼飲食。同時應(yīng)戒煙、酒，禁食刺激性食物，尤其注意避免羊肉湯、補(bǔ)藥、火鍋等燥熱食物、藥物，臨床上食用羊肉湯、補(bǔ)藥后出現(xiàn)咯血的例子數(shù)不勝數(shù)。同時避免劇咳或用力排便，以免誘發(fā)再次咯血。2.咯血者應(yīng)減少活動，避免情緒激動。避免受涼感冒，反復(fù)因感染誘發(fā)和加重咯血。對于支氣管擴(kuò)張的患者，應(yīng)經(jīng)常作體位引流，拍擊和震動胸部可促進(jìn)痰液清除。3.反復(fù)咯血者，應(yīng)家庭常備云南白藥等止血藥物。突發(fā)咯血，學(xué)會自救，同時及時撥打急救電話，入院診治。出現(xiàn)痰中帶血，既不用過于恐懼，也不要掉以輕心，要加強(qiáng)重視，及早就醫(yī)，早檢查、早發(fā)現(xiàn)，早治療。2023年06月22日118
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李民主治醫(yī)師 煙臺芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計!一例未經(jīng)治愈的活動性肺結(jié)核患者!一年能傳染10-15名健康人！尤其是自己的家人、同事、朋友！肺結(jié)核患者在沒有進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療前傳染性最強(qiáng)！住院隔離是控制肺結(jié)核傳播的最佳選擇！對于選擇居家治療的患者和家庭很有必要看一下本篇文章！必須做到以下幾點：家庭成員每天在同一空間活動，一旦患者咳嗽產(chǎn)生帶結(jié)核分枝桿菌的飛沫極可能引起家庭成員內(nèi)的傳播；如果條件允許，患者應(yīng)單獨在一個隔離通風(fēng)良好的房間休息，不分開居住的要分床居住，并用布簾進(jìn)行空間隔離，布簾高度到達(dá)屋頂。5歲以內(nèi)的兒童和老年人應(yīng)避免與肺結(jié)核患者共居一室，有條件的最好不要居住在一處居所。如與傳染期患者密切接觸應(yīng)定期隨訪這些兒童和老年人進(jìn)行肺結(jié)核篩查。天氣條件允許的情況下，患者應(yīng)盡可能多在戶外活動，肺結(jié)核患者在家庭共同區(qū)域活動時應(yīng)佩戴口罩，與密切接觸者距離應(yīng)保持在2m；盡可能固定1名家庭成員照顧居家隔離治療的肺結(jié)核患者，并佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。也要注意自覺地保護(hù)家人和他人。要有痰液消毒的基本知識并認(rèn)真做好痰液消毒工作，減少對社會的傳染威脅！咳嗽禮儀是借助遮擋物將咳嗽或打噴嚏噴射出的呼吸道飛沫核進(jìn)行物理阻斷,減少呼吸道飛沫及飛沫核播散于空氣中,從而減少周圍人群被感染的風(fēng)險。需要注意以下幾點:(1)當(dāng)要咳嗽或打噴嚏時,使用紙巾等遮掩口鼻﹐或彎曲手肘靠近面部﹐用衣服袖管內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻。(2)患者在與人講話時應(yīng)注意保持距離在2m以上,并盡量避免或減少在密閉空間內(nèi)進(jìn)行。(3)咳嗽時接觸過口鼻的紙巾不可隨處丟棄﹐應(yīng)單獨存放,方便時焚燒處理。(4)如果手部接觸呼吸道分泌物﹐要及時采用肥皂或洗手液洗手。(5)被呼吸道分泌物污染的衣服要及時洗滌并暴露于陽光下進(jìn)行曬千,達(dá)到消毒的目的。選擇合適的口罩并正確佩戴可以阻止和減少結(jié)核分枝桿菌通過患者的口鼻擴(kuò)散到空氣中﹐降低傳播風(fēng)險。1．患者佩戴:具有傳染性的肺結(jié)核患者﹐應(yīng)主動佩戴醫(yī)用外科口罩,避免咳嗽、大聲說話時將細(xì)菌傳染給他人。2．接觸者佩戴:接觸、照料肺結(jié)核患者的接觸者,需根據(jù)環(huán)境的危險程度選擇佩戴N95或更高安全級別的醫(yī)用防護(hù)口罩。四、患者外出的感染控制措施患者居家治療時,應(yīng)限制外出頻度。具體包括:(l)肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)避免到人群密集的公共場所活動﹐包括機(jī)場、車站、輪渡碼頭、電影院﹑學(xué)校、飯店、游藝廳,商店和賓館等。(2)肺結(jié)核患者因就診必須外出時﹐要縮短外出時間,外出時必須佩戴口罩。(3)肺結(jié)核患者因就診出行應(yīng)避免乘坐密閉的公共交通工具,如飛機(jī)、高鐵和動車等,并減少乘坐非密閉公共交通工具。(4)肺結(jié)核患者外出時，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣﹐不隨地吐痰,咳嗽時不直接面對著人群﹐要掩住口鼻。(5)肺結(jié)核患者家庭成員陪同患者到醫(yī)院復(fù)查等活動時﹐應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。手是人體活動范圍最廣的器官﹐極易受到外界微生物污染﹐是傳播疾病的重要媒介。通過洗手可將手上60%~90%的結(jié)核分枝桿菌除去,如果結(jié)合刷洗,其清除率可達(dá)90%～98%,將細(xì)菌數(shù)量減少到感染劑量以下l18。因此,肺結(jié)核患者護(hù)理者護(hù)理患者后或接觸患者的口鼻分泌物后均需洗手。洗手時涂抹足夠的肥皂或洗手液盡量使用流動水,將手指向下,雙手下垂,讓水順手指沖下。手的各個部位(指尖,指縫﹑拇指、指關(guān)節(jié)、手腕等)要充分搓洗30s,每次洗手后最好采用擦手巾(紙)擦干雙手。具體操作步驟詳見“七步洗手法”。2023年05月25日431
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，每個人都有可能被傳染。正確掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識，科學(xué)防治很重要。?1.肺結(jié)核是一種什么疾??？肺結(jié)核是人體肺部感染結(jié)核桿菌后引起的慢性傳染病，是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。?2.肺結(jié)核的常見癥狀有哪些？肺結(jié)核以咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。?3.結(jié)核病的傳染源有哪些？結(jié)核病的傳染源是正在患病的活動性肺結(jié)核患者，其中病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。結(jié)核桿菌潛伏感染者、治愈的肺結(jié)核患者不具有傳染性。?4.什么是結(jié)核桿菌潛伏感染者？結(jié)核潛伏感染者會傳播嗎？結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核桿菌潛伏感染者不具有傳染性。?5.怎樣才能確定為結(jié)核潛伏感染？目前結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。WHO推薦的用于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術(shù)主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種。當(dāng)PPD皮試后的硬結(jié)達(dá)到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗陽性，且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，才能確定為結(jié)核桿菌潛伏感染。?6.結(jié)核潛伏感染者會變成結(jié)核病患者嗎？結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細(xì)菌毒力的強(qiáng)弱，以及感染者自身的免疫狀況等。一般結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險約為5-10%。但對于一些高風(fēng)險人群，例如兒童、學(xué)生、HIV感染者，其感染結(jié)核桿菌后的發(fā)病風(fēng)險很高，有的高達(dá)10-50%。?7.被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎？由于兒童和學(xué)生的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此，兒童和學(xué)生潛伏感染人群發(fā)展為活動性肺結(jié)核的可能性更大。此外，HIV感染者由于其免疫系統(tǒng)受損，感染結(jié)核桿菌后發(fā)病風(fēng)險很高。因此這些人群應(yīng)該開展預(yù)防性服藥。結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療，可以使其發(fā)病的風(fēng)險大大減少。據(jù)研究，正確全程的預(yù)防性治療，可以降低60-90%的發(fā)病風(fēng)險。預(yù)防性治療一般使用1-2種抗結(jié)核藥物，服藥時間一般為3-6個月。?8.我國的結(jié)核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴(yán)重嗎？2000年，我國的第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國的結(jié)核潛伏感染率為44%。近年來，隨著我國結(jié)核病防控力度的加大、居民生活水平的不斷提高等因素，結(jié)核潛伏感染率也在不斷下降，據(jù)估計，目前我國的結(jié)核潛伏感染率約20%。?9.肺結(jié)核是如何傳播的？肺結(jié)核是呼吸道傳染病，肺結(jié)核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。?10.懷疑得了肺結(jié)核怎么辦？肺結(jié)核能治好嗎？懷疑得了肺結(jié)核，要及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，國家免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核病人提供四種一線抗結(jié)核藥品和部分檢查。按醫(yī)生要求規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈，但切記不要盲目就醫(yī)或者隱瞞病情，導(dǎo)致延誤治療，治療效果差，更會傳染他人。?11.肺結(jié)核患者能否正常工作和學(xué)習(xí)？肺結(jié)核剛發(fā)生時，疾病處于進(jìn)展期，很多病人還具有傳染性，此時應(yīng)暫停工作和學(xué)習(xí)，立即接受正規(guī)治療。學(xué)生患者應(yīng)由結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診療后判斷是否開具休學(xué)診斷證明，根據(jù)休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理?；颊吆螘r能恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)，也應(yīng)由結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行判定，并開具復(fù)學(xué)復(fù)工證明。?12.學(xué)校和集體生活單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人怎么辦？學(xué)校和集體生活單位是人群密集區(qū)，一旦發(fā)生肺結(jié)核，極易造成蔓延，嚴(yán)重時還能造成暴發(fā)流行。因此，當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人，首先要讓病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療，其次對周圍接觸人群進(jìn)行必要的篩查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時進(jìn)行診療。PPD篩查陰性者，3-6個月后最好再進(jìn)行一次檢查。篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽性者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥，拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。?13.如何在日常生活中預(yù)防肺結(jié)核由于結(jié)核菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人的接觸。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。此外生活有常，飲食有節(jié)，勤洗手、多通風(fēng)，強(qiáng)身健體有利于預(yù)防肺結(jié)核。新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗，對預(yù)防嬰幼兒重癥結(jié)核病有一定作用。在校學(xué)生要注意勞逸結(jié)合，合理膳食，尤其是初、高中畢業(yè)班的同學(xué)，應(yīng)盡量避免熬夜，防止過度疲勞。學(xué)校及集體單位應(yīng)積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生的清掃和消毒，特別要注意教室和集體宿舍經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。2022年09月02日1171
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仵倩紅主任醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 近年來，我國結(jié)核病疫情呈下降趨勢，但由于人口基數(shù)大，疫情仍然十分嚴(yán)重，是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。學(xué)校是學(xué)生高度集中的場所，一旦發(fā)生結(jié)核病，很容易發(fā)生校園內(nèi)的傳播流行。學(xué)校結(jié)核病流行不僅給學(xué)生的身心健康造成損害，對學(xué)校的教學(xué)秩序和環(huán)境穩(wěn)定也帶來影響，學(xué)校結(jié)核病防控是學(xué)校傳染病防控和衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一。學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國結(jié)核病防治工作的重中之重。中國疾病預(yù)防控制中心組織專家制定了《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》（以下簡稱《指南》），并廣泛征求了各級衛(wèi)生健康行政部門、結(jié)核病防治人員、教育系統(tǒng)以及相關(guān)專家學(xué)者的意見和建議?！吨改稀返闹饕攸c是強(qiáng)化了教育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范和細(xì)化了學(xué)校結(jié)核病防控各項措施的實施要求，明確了實際工作中多種問題的處理方法，增加了學(xué)校結(jié)核感染控制措施的具體內(nèi)容和督導(dǎo)考核的相關(guān)要求等。日常工作中，學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)生、醫(yī)院等方面經(jīng)常面臨學(xué)生什么情況下休學(xué)復(fù)學(xué)的問題，這在指南中有明確的規(guī)定，特此將這部分內(nèi)容摘出來供大家學(xué)習(xí)并落實。休復(fù)學(xué)管理學(xué)生被診斷為肺結(jié)核患者后，應(yīng)根據(jù)不同的病情，采取休復(fù)學(xué)管理。教職員工肺結(jié)核患者的休復(fù)課管理可參照學(xué)生休復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。一、休復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（1）休學(xué)標(biāo)準(zhǔn)符合下述病情條件之一的學(xué)生肺結(jié)核病例須休學(xué)。①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者；②胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者；③具有明顯的肺結(jié)核癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血等；④其他情況，根據(jù)患者實際情況判斷。（2）復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已按以上標(biāo)準(zhǔn)休學(xué)的患者，經(jīng)過規(guī)范治療、病情好轉(zhuǎn)，可根據(jù)以下情況復(fù)學(xué)。①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，達(dá)到治愈或完成治療的標(biāo)準(zhǔn)。②其他病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收；自治療3月末起，至少兩次涂片檢查均陰性且至少一次結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查為陰性（每次檢查的間隔時間至少滿1個月)。如遇特殊情況的患者，需由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診斷專家組綜合判定。二、休復(fù)學(xué)診斷證明定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握休復(fù)學(xué)/休復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)，并按照標(biāo)準(zhǔn)開具相應(yīng)診斷證明。（1）休學(xué)診斷證明休學(xué)診斷證明原則上由學(xué)校所在地的縣（區(qū)）級及以上結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，對未診斷即已返家治療的患者，可由最終診斷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。開具休學(xué)診斷證明時，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)填寫患者基本信息，寫明休學(xué)依據(jù)。診斷證明一式三份，患病學(xué)生和結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，另一份由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接或通過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送達(dá)學(xué)校。（2）復(fù)學(xué)診斷證明復(fù)學(xué)診斷證明應(yīng)由患者實際接受規(guī)范化治療的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，以便明確說明復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中要求的治療完成情況和檢查結(jié)果。開具復(fù)學(xué)診斷證明時，應(yīng)詳細(xì)填寫患者的診斷、治療時間、痰菌狀態(tài)、病變吸收程度等。診斷證明一式三份，患病學(xué)生、學(xué)校和結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。三、休復(fù)學(xué)手續(xù)學(xué)校依據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的“休學(xué)診斷證明”和“復(fù)學(xué)診斷證明”為學(xué)生辦理休復(fù)學(xué)手續(xù)，并將休復(fù)學(xué)診斷證明存檔。學(xué)校要做好返校學(xué)生的復(fù)學(xué)診斷證明核實工作，非本轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的復(fù)學(xué)診斷證明和相關(guān)資料須經(jīng)學(xué)校所在地結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)/疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核，如不能提交相關(guān)資料須重新檢查。對未達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，學(xué)校所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開具繼續(xù)休學(xué)治療的診斷證明，寫明繼續(xù)休學(xué)的依據(jù)，例如“經(jīng)復(fù)核/重新檢查，該患者目前痰涂片檢查仍為陽性，注明“未達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，建議繼續(xù)休學(xué)”，并將核實結(jié)果告知學(xué)校及所在地的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。部分地區(qū)或?qū)W校針對學(xué)生長期病假或休復(fù)學(xué)有特殊的管理辦法，應(yīng)在滿足上述休復(fù)學(xué)要求的前提下執(zhí)行本地或本校規(guī)定。2022年07月08日3939
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 1、什么是結(jié)核病？ （1）結(jié)核病是由“結(jié)核分枝桿菌”引起的一種嚴(yán)重危害健康的感染性疾病，俗稱“癆病”。 （2）該病多侵犯人體的肺部，引發(fā)“肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎”等呼吸系統(tǒng)結(jié)核病，具有傳染性，可通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等呼吸道飛沫進(jìn)行傳播。此外，該病也可以侵犯全身其他組織和器官，如腦、骨、腎、淋巴結(jié)、皮膚等，引發(fā)“結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核、皮膚結(jié)核”等。 （3）結(jié)核病是一種頑固的慢性消耗性疾病，需要及時治療和長期治療。若治療不及時、不規(guī)范、不徹底，可導(dǎo)致病情惡化、復(fù)發(fā)，甚至產(chǎn)生耐藥，引發(fā)難治性結(jié)核病，可能導(dǎo)致病人慢性死亡，危害患者個人及家庭，甚至造成疾病傳播，危害社會。 （4）據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，結(jié)核病是全球感染性疾病的頭號死因，每年3月24日是世界防治結(jié)核病日，倡導(dǎo)公眾加強(qiáng)對結(jié)核病的認(rèn)識和重視。一旦確診為結(jié)核病，一定要及時就醫(yī)，正規(guī)就醫(yī)，規(guī)律用藥，堅持治療。 2、肺結(jié)核病有那些癥狀？ （1）三大主要癥狀：咳嗽、咳痰超過3周；發(fā)熱或胸痛超過3周；咯血。 （2）伴隨癥狀：盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)等。 ?。?！重要提醒?。?！ 出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)及時到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。條件無法滿足時，可先到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科等進(jìn)行初步排查。 3、怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)核??？ （1）專業(yè)醫(yī)療人員詳細(xì)詢問病史及體格檢查； （2）胸部X線或胸部CT檢查：可觀察病灶典型特征變化； （3）痰的化驗檢查：深咳后的痰或支氣管鏡下灌洗后的痰，做涂片染色顯微鏡化驗，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥檢測等； （4）抽血化驗：包括γ-干擾素釋放試驗（T-SPOT）、PCR份子診斷試驗（Xpert）、宏基因組測序（mNGS）等，目前是結(jié)核病診斷和耐藥檢測的最可靠手段； （5）支氣管鏡檢查：可直觀觀察病灶，留取病灶標(biāo)本及局部治療等。 ?。。≈匾嵝眩。?！ 結(jié)核病的明確診斷和耐藥檢測至關(guān)重要，由于檢測試劑及設(shè)備參差不齊，為避免漏診、誤診，請一定到結(jié)核病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。 4、結(jié)核病如何治療？ （1）藥物治療：結(jié)核病的主要治療手段。 一般遵循“五原則”：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 即診斷結(jié)核病后應(yīng)盡早開始治療，需要多種藥物聯(lián)合治療，藥物的劑量要科學(xué)合理，患者要按時服藥，避免漏服，堅持用藥，定期復(fù)查，完成足夠的用藥療程。 局部介入治療：包括支氣管鏡下局部用藥、局部病灶清理，以及局部穿刺藥物注射，如硬膜囊穿刺打藥等。 手術(shù)治療：適用于嚴(yán)重的肺結(jié)核，或者其他特殊部位的結(jié)核病，如骨結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。 ?。?！重要提醒！??！ 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的結(jié)核病的藥物或者新的藥物配伍方案，已開始應(yīng)用于臨床，效果更佳，療程更短，副作用更小。因此，請患者一定到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診（如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等），在充分明確診斷和耐藥情況后，進(jìn)行科學(xué)的用藥。避免不專業(yè)的“經(jīng)驗性”、“嘗試性”用藥，可能導(dǎo)致病情延誤甚至加重。 5、結(jié)核病治療期間要注意什么？ （1）要按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，完成療程，按規(guī)定的時間復(fù)查，以了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整，以徹底治愈結(jié)核病。 （2）服藥期間如發(fā)生食欲差、耳鳴、眩暈、皮疹、眼視物不清等癥狀一定要及時就診。 （3）根據(jù)醫(yī)生的意見，部分活動性肺結(jié)核的患者需與家人分室或分床就寢，經(jīng)常開窗保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。 （4）注意營養(yǎng)與適當(dāng)休息，忌煙酒和辛辣食物，避免過勞和受涼。 （5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核病人的痰應(yīng)吐在紙上并燒掉；結(jié)核病人接觸物可直接在陽光下暴曬數(shù)小時可滅菌。 6、如何預(yù)防結(jié)核?。?（1）盡早發(fā)現(xiàn)具有傳染性的肺結(jié)核病人，及時給予藥物治療，徹底治愈，是消滅傳染源、預(yù)防和控制結(jié)核病的最佳手段。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，以免細(xì)菌通過飛沫、痰液傳給健康人，以切斷傳染途徑。 （3）新生嬰幼兒應(yīng)及時接種卡介苗?？ń槊缡穷A(yù)防兒童結(jié)核病，特別是預(yù)防粟粒結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的最好措施。? （4）病人要注意消毒隔離，勤曬衣被，注意室內(nèi)通風(fēng)。病人住房可用石灰、84消毒劑等進(jìn)行消毒。 7、接觸過結(jié)核病人就一定會得結(jié)核病嗎？ （1）不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。 （2）“肺結(jié)核”病人由于肺臟與外界相通，在疾病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過氣管排出體外，具有傳染性。 （3）肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。 （4）健康人在接觸過肺結(jié)核病人，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，和接觸感染結(jié)核菌的數(shù)量毒力，以及自身抵抗力的高低密切相關(guān)?！袄先跤撞∝殹笔墙Y(jié)核病的高危人群。2022年01月18日1597
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孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 嗨，大家好，我是孟醫(yī)生，感染的結(jié)核菌需不需要進(jìn)行治療呢？對于那些不需要治療的結(jié)核潛伏感染者，也要注意以下幾項，一個是就要增強(qiáng)自己的身體抵抗力，就是保持生活的規(guī)律，均衡的飲食。 不要偏食，也不要因為減肥引起營養(yǎng)不良，還要避免長期的工作勞累和精神緊張，造成身體抵抗力的一個下降。 另外呢，也要治療和預(yù)防結(jié)核病相關(guān)的疾病，比如糖尿病，糖尿病呢，它會增加得結(jié)核病的幾率，患糖尿病的人群得結(jié)核病的幾率是不患糖尿病人群的四倍。 所以如果是糖尿病的患者，一定要嚴(yán)格控制這個血糖，來避免發(fā)生結(jié)核病，同時呢，要定期進(jìn)行結(jié)核病的篩查，另外就是要改變不良的生活習(xí)慣，首先就是要戒煙。 研究已經(jīng)證實了，吸煙的患者患結(jié)核病的幾率要比不吸煙的患者高，同時吸煙呢會引起咳嗽咳痰，掩蓋了肺結(jié)核的癥狀，導(dǎo)致肺結(jié)核延誤診斷和治療。另外要少飲酒，大量的飲酒呢，會影響我們正常的飲食規(guī)律，造成營養(yǎng)不良，身體抵抗力下降。同時飲酒呢也會損傷肝臟，一旦得了結(jié)核病呢，就會增加抗結(jié)核藥物的肝臟毒性，而影響治療的效果。 再就是要避免長期的熬夜，生活的不規(guī)律。2022年01月04日653
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