-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 環(huán)境控制是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線,主要作用是運用工程學(xué)技術(shù)阻止空氣中具有感染性的飛沫核的傳播,降低空氣中飛沫濃度。通常情況下,很難消除各類人群暴露于結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險,這就需要在高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。這些措施包括自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、消毒和使用高效微?？諝膺^濾器等。這些技術(shù)若與工作實踐及給藥控制結(jié)合起來應(yīng)用是最有效的。通風(fēng)可以使用自然的(開窗)、機(jī)械的、或兩者混合的方法,目的是置換污染環(huán)境空氣,讓其他患者和醫(yī)務(wù)人員吸收外界進(jìn)入的新鮮空氣。紫外線輻射消毒可以進(jìn)一步降低空氣中的細(xì)菌濃度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計和建筑樣式、當(dāng)?shù)氐臍夂?、機(jī)構(gòu)就診的患者數(shù)量及機(jī)構(gòu)可利用的資源都是影響環(huán)境控制的因素。 一、醫(yī)院感染分區(qū) 1.低危險區(qū) 行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖書館等。 2.中危險區(qū) 普通門診、普遍病房等。 3.高危險區(qū) 呼吸科門診、呼吸科病房。 4.極高危險區(qū) 結(jié)核病門診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門診和病房、特殊檢查場所等。 二、常用的環(huán)境控制措施 1.開窗實現(xiàn)最大的自然通風(fēng),稀釋空氣(最簡單、最便宜的技術(shù))。 2.吊扇在許多地方都已經(jīng)使用,開窗時進(jìn)一步加大自然通風(fēng)。 3.排氣扇在開窗及使用吊扇通風(fēng)不足的情況下,排氣扇可以提供定向的空氣流通。定向氣流是指引入“清潔”空氣稀釋室內(nèi)結(jié)核桿菌的濃度再排出,從而減少傳播的風(fēng)險。通常在窗戶上放置排氣扇,在室內(nèi)有感染顆粒的空氣與室外“清潔”空氣進(jìn)行交換。 4.排氣通風(fēng)系統(tǒng)當(dāng)區(qū)域風(fēng)險較高且經(jīng)費允許,排氣通風(fēng)系統(tǒng)可以防止污染的空氣進(jìn)入清潔區(qū)域,至少要提供6次/h換氣。最常見的方法就是使用負(fù)壓設(shè)備建立通風(fēng)系統(tǒng),房間通過相對周邊區(qū)域的負(fù)壓引入外面的空氣并且排出。 5.輔助措施,如使用高效空氣顆粒過濾器(HEPA)或紫外線殺菌可能會有幫助,但不能取代上面提到的環(huán)境控制措施,除非有充足的空氣流通確保感染顆粒與這些設(shè)備的接觸,否則這些輔助措施的作用十分有限,而且很難現(xiàn)場評估其效果。 6.消毒方式 (1)空氣消毒:紫外線照射、高效過濾裝置、化學(xué)消毒相對復(fù)雜花費較高;自然通風(fēng)最簡單并且花費最少; (2)通風(fēng)(自然和機(jī)械)能稀釋空氣,是最簡單、最便宜的技術(shù),可以減少工作環(huán)境中高濃度感染性顆粒最好的方法,即空氣流通能夠確?？諝獾南♂尯徒粨Q?？梢酝ㄟ^以下方法實現(xiàn): ①室外風(fēng)產(chǎn)生的氣流; ②室內(nèi)的熱源產(chǎn)生對流; ③直接抽入空氣的機(jī)械風(fēng)扇; ④各種各樣的機(jī)械通風(fēng)設(shè)備理想的情況是,新鮮的空氣持續(xù)進(jìn)入,然后安全排到室外,每小時要進(jìn)行多次空氣交換。 (3)由于氣候或其他原因無法實現(xiàn)足夠通風(fēng)時,可選擇性的減少空氣中飛沫核濃度的措施包括試用紫外線照射殺菌,或利用空氣過濾設(shè)備移走感染性顆粒。然而需要確?？諝獬浞只旌虾土魍?否則這些方法的效果有限。 三、結(jié)核病感染控制區(qū)域自然通風(fēng) 自然通風(fēng)是一種最簡單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過打開的門窗等通路確保室內(nèi)外空氣流動暢通,以降低飛沫的濃度,從而控制結(jié)核感染。 在結(jié)核病傳染危險的機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)的特定區(qū)域,應(yīng)保持良好的通風(fēng)(最好是通路相對),避免通風(fēng)不暢、擁擠不堪。對于自然通風(fēng)不暢的房間,可對房間進(jìn)行重新設(shè)計或改造,以確保有良好的通風(fēng)條件。應(yīng)注意的是某一房間的通路應(yīng)直接通往戶外,而不是通往其他病區(qū)或候診室。 在氣候溫暖和熱帶氣候地區(qū),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病房和其他地點可以采用自然通風(fēng)。通過打開窗戶周圍的空氣流入房間或病房,發(fā)生自然通風(fēng)(單側(cè)或雙側(cè)自然通風(fēng))。醫(yī)院、門診、病房、房間進(jìn)行最大限度的自然通風(fēng),可能是達(dá)到良好通風(fēng)效果的最簡單、成本最低的方法?？梢允褂靡韵赂鞣N不同的策略,候診室、檢查室及病房等應(yīng)與周圍的環(huán)境“開放”(例如房間有頂窗或側(cè)窗)。安排窗戶有助于更好地通風(fēng),窗戶應(yīng)與外面環(huán)境相通而不是與其他病房相通。 吊扇有助于空氣混合及流通。由于目的是稀釋和交換空氣而不僅僅是混合空氣,因此所有吊扇應(yīng)該和開窗一起協(xié)同發(fā)揮通風(fēng)的作用?？人詴r可能增加空氣中感染飛沫核濃度,因此應(yīng)該在通風(fēng)良好的區(qū)域收集痰標(biāo)本,最好是在室外并遠(yuǎn)離其他人。由于這些區(qū)域可能鄰近空氣流動差的建筑物、走廊或陽臺,因此應(yīng)該對這些區(qū)域進(jìn)行關(guān)注、評價以確保有良好的空氣流通。 在很多情況下,建立交叉通風(fēng)是不可能的。含感染飛沫核顆粒的密閉房間有較高的風(fēng)險。有窗戶的房間在窗戶附近可以發(fā)生氣體交換,然而,通過窗戶產(chǎn)生的空氣交換較少。在這種情況下,打開房間的其他窗戶或開門可以提高空氣交換,但開窗或開門并不能保證良好的稀釋通風(fēng)的效果。使用自然通風(fēng)常遇到的問題是在天氣寒冷時或在夜晚,患者或醫(yī)務(wù)人員要關(guān)閉窗戶。天氣的改變或其他阻攔氣流的結(jié)構(gòu)可能會改變氣流的運動模式。采用自然通風(fēng)的地方,通過煙霧管或其他類似措施可以很容易評估氣流方向。特別是在高風(fēng)險的區(qū)域,需要使用機(jī)械或其他通風(fēng)措施。 四、結(jié)核病感染控制區(qū)域機(jī)械通風(fēng) 機(jī)械通風(fēng)是指使空氣循環(huán)和流動的設(shè)備技術(shù)的使用,是一種較復(fù)雜、較昂貴的環(huán)境控制措施。在自然通風(fēng)不良或不能進(jìn)行自然通風(fēng)的條件下,可采取機(jī)械通風(fēng),以降低飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)采用窗扇、排氣扇等加強(qiáng)室內(nèi)外空氣的流動,或應(yīng)用負(fù)壓裝置造成一定區(qū)域負(fù)壓狀態(tài),使空氣從鄰近區(qū)域吸入后直接排放到室外,從而降低區(qū)域內(nèi)飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)被用在自然通風(fēng)不能產(chǎn)生足夠的氣流減少感染飛沫核濃度的情況下。在感染飛沫核高濃度區(qū)域強(qiáng)烈推薦使用機(jī)械通風(fēng)。 五、結(jié)核病感染控制區(qū)域高效微粒空氣過濾器消毒 主要適用于有限患者的較小區(qū)域或較小且相對封閉的區(qū)域。它可以隨意放置或被暫時固定在地板或天花板上,以最大限度地減少室內(nèi)空間的占用,但此種方式較昂貴且必須及時對過濾器進(jìn)行清洗和維護(hù)。目前認(rèn)為,只在隔離房間安裝空氣過濾器是一個較經(jīng)濟(jì)有效的措施。這種裝置獨立于中央空調(diào)系統(tǒng),價格較低,而起到的保護(hù)作用可能比對整個建筑物進(jìn)行過濾還要明顯?？傊?空氣過濾在控制結(jié)核病中的作用仍然是有限的,且受經(jīng)濟(jì)條件的影響。 高效微粒空氣過濾器可以清潔空氣,合適的過濾器可以從空氣中除去很多通過空氣傳播的微粒,可以從空氣中去除接近一半的結(jié)核飛沫核。高效過濾器的維護(hù)很重要,因為隨著灰塵的聚集,風(fēng)扇通過過濾器過濾的空氣會越來越少。這就意味著,高效過濾器良好維護(hù)有助于清潔室內(nèi)空氣,前提是有充足的室內(nèi)混合氣體、設(shè)備的空氣流速與空間大小相協(xié)調(diào)。過濾器維護(hù)不良,會降低其稀釋和去除空氣中感染微粒的能力。 大量傳染性MDR-TB患者的病房/房間、支氣管鏡檢查室、痰液誘導(dǎo)室、痰標(biāo)本培養(yǎng)實驗室、尸體解剖室或太平間,使用機(jī)械通氣時,使用足夠功率的設(shè)備確?？諝膺M(jìn)入和排出房間和區(qū)域非常重要。換句話說,如果沒有空氣流入,也就不會發(fā)生空氣排出。盡量引導(dǎo)空氣單向流通,從而確?；颊呖瘸龅母腥拘燥w沫核被排出而遠(yuǎn)離他人。應(yīng)該保持氣流從“清潔”的區(qū)域里流入,經(jīng)過醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者,患者,然后流出?？諝饬魅?yún)^(qū)域應(yīng)遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口從而避免“短循環(huán)”,如果太近排出的廢氣還會造成再次的感染。 六、結(jié)核病感染控制區(qū)域空氣消毒 肺結(jié)核門診、指定的專門實驗室和放射檢查和病區(qū),可根據(jù)實際情況酌情選用下述消毒措施。空氣消毒應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況選用,并必須在無人且相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時關(guān)閉門窗),嚴(yán)格按要求操作,消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。 1.紫外線燈照射消毒 (1)可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線燈,以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3,計算出裝燈數(shù)?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用,可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間,可吸頂安裝,也可采用活動式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈,照射時間一般均應(yīng)>30min,每周1～2次。 (2)使用的紫外線燈,新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90m W/cm2,使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70m W/cm2,凡低于70m W/cm2者應(yīng)及時更換燈管。 (3)紫外線使用注意點:濕度-相對濕度>70%的房間不建議使用;一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3。照射時間應(yīng)>30min。天花板的高度2m,空氣流動6次/d,紫外線燈管質(zhì)量: 5000～10000h(7～14個月),燈管清潔避免皮膚、眼睛損害。 2.熏蒸或噴霧消毒 (1)可采用化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒,每周1或2次。 (2)常用的化學(xué)消毒劑 ①過氧乙酸:將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液,加熱蒸發(fā),在60%～80%相對濕度,室溫下,過氧乙酸用量按1g/m3計算,熏蒸時間2h。 ②過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑:市售品以過氧化氫為主要成分,配以增效劑和穩(wěn)定劑等,一般用量按過氧化氫50mg/m3計算,采用噴霧法,在相對濕度60%～80%,室溫下作用30min。 ③季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒劑。采用噴霧法1.2ml/m3(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 七、結(jié)核病感染控制區(qū)域地面和物體表面的清潔和消毒 地面、物體表面應(yīng)當(dāng)每日定時清潔,有污染時按以下方法消毒: 1.地面要濕式拖掃,用0.1%過氧乙酸拖地或2000mg/L有效氯消毒劑噴灑(拖地)。 2.桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。 3.其他物品消毒及處理 (1)每病床須設(shè)置加蓋容器,裝足量2000mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物隨時消毒,作用時間30～60min。 (2)消毒后的排泄物、分泌物按照結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生物安全規(guī)定處理。每天應(yīng)當(dāng)對痰具進(jìn)行高壓滅菌或高水平消毒。患者使用的便器、浴盆等要定時消毒,用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。 (3)呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒,盡量使用一次性管道,重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡,浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行滅菌處理。 (4)每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品,每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 (5)患者的生活垃圾和醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢棄物均按《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、死亡后,病房必須按照上述措施進(jìn)行終末消毒。 八、結(jié)核病感染環(huán)境控制措施 1.最好給患者一間空氣流通,陽光充足的房間。如無條件者,經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。 2.患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒,患者痊愈后,房間要進(jìn)行徹底消毒。 3.患者應(yīng)減少與他人接觸,盡可能不到公共場所去。 4.患者的用品食具、痰液、嘔吐物要及時消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里,進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。 5.結(jié)核病患者隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離,減少對家中人員及其他人的傳染機(jī)會,有益于家庭,也有益于社會。2020年12月31日
4331
0
0
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，據(jù)WHO統(tǒng)計，我國結(jié)核病發(fā)病率8.6%，死亡率1/10000，居全球第3位，其中耐多藥/耐利福平結(jié)核約7.1%，占全球12%，高居全球第2位，可以說：我國不僅是乙肝大國，也是結(jié)核病大國，這個帽子不好戴??！作為傳染科醫(yī)生，我們背負(fù)著消除傳染病的歷史使命，我曾說：規(guī)范化抗病毒是乙肝治愈的希望，同樣，規(guī)范化抗癆也是結(jié)核病治愈的希望！ 眾所周知，治療結(jié)核病的基本藥物是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等，近10年來還有新開發(fā)的利奈唑胺等等，除了常規(guī)劑量外，還有特定的療程。一般初發(fā)患者經(jīng)過3個月的規(guī)范抗癆治療，可以痊愈，也有的患者初次感染結(jié)核就是耐藥菌株，專業(yè)上稱為“原發(fā)耐藥”，這樣采用常規(guī)的4聯(lián)療法很可能無效。因此，許多結(jié)核病治療機(jī)構(gòu)引入了耐藥芯片檢測技術(shù)，用來評估藥物敏感度。 在本院，有許多來自基層醫(yī)院的結(jié)核病轉(zhuǎn)診患者，他們往往因為長期咳嗽（醫(yī)學(xué)解釋：咳嗽癥狀超過3周，而常規(guī)治療無效者）首先就診于當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所，給予異煙肼+利福平治療，或給予板式組合抗癆藥（關(guān)于這類藥的介紹詳見本人網(wǎng)站文章《板式組合抗癆藥的優(yōu)缺點》）治療，其實并不規(guī)范。對于這個問題，我專門咨詢過本院結(jié)核病老專家，他們不建議使用板式組合抗癆藥，其優(yōu)點是：板式組合藥是將每日需要服用的藥量集中于一個“泡版”，例如常規(guī)劑量下的抗癆方案異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日各3片，將每日所需服用的藥物集中于1個“泡版”便于患者服用，這樣不會造成患者漏服及劑量錯誤，但缺點是：當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，你并不知道是那一種藥物引起，那么，醫(yī)生為了查明原因，往往會采取全部停藥的方式再從最有可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)的方面入手，重新摸索治療方案。例如，患者用藥后出現(xiàn)了皮疹、藥物熱，醫(yī)生懷疑最有可能是利福平的副作用，就立即停止利福平，但問題沒有解決，患者還是不斷有皮疹，這樣又停用了異煙肼或其他可能的藥物，結(jié)果是：治療不規(guī)范，最終導(dǎo)致耐藥！近些年，WHO所推薦的“固定劑量復(fù)合劑”（FDC）是將2種以上不同抗結(jié)核藥物按一定的劑量配方，制成的一種復(fù)合制劑，例如“衛(wèi)非寧”是利福平與異煙肼的復(fù)方制劑，同時含有利福平及異煙肼成分，其中各藥物成分的劑量分別是：利福平150mg，異煙肼100mg,其用法是每日3片，如果不用復(fù)方制劑，利福平與異煙肼的常規(guī)劑量都是每日3片，這樣每日需要服藥6片，由于藥物顆粒大，而且許多患者都是將6片“一把1次性吞服”這對于腸胃功能不好者，由于化學(xué)藥品對胃腸的機(jī)械刺激作用，就很容易造成惡心嘔吐的副作用，一旦出現(xiàn)服藥后嘔吐，就可以說“你這次服藥失敗了”，而患者又不愿意或不可能補(bǔ)服已經(jīng)漏服的藥物，因為他們根本不知道自己嘔吐出來的究竟是哪種藥物成分，而補(bǔ)服全部無疑又會增加發(fā)生諸如“肝損傷”“藥物不良反應(yīng)”的風(fēng)險，如果采用FDC就可能不會出現(xiàn)這種情況，這樣也保證了治療的規(guī)范化。還有具體療程的問題，對于初發(fā)的痰菌陰性的結(jié)核，常規(guī)療程有3個月，但還要視病灶恢復(fù)程度來決定是否需要繼續(xù)治療。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：有的患者檢查痰菌陰性，在3個月的抗癆期內(nèi)因為突然持續(xù)數(shù)日的高燒不退而復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)病灶擴(kuò)大或者出現(xiàn)新病灶，例如真菌性肺炎等，這樣，3個月的療程可能是不夠的，需要延長療程或要考慮一下是否出現(xiàn)耐藥等情況。因此，在決定化療伊始，臨床醫(yī)生一般都要詢問既往治療史，是否出現(xiàn)過耐藥等情況，目的是盡快安排合理的治療方案，這與乙肝抗病毒初始藥物選擇是一樣的道理，（明知道你耐受不了干擾素治療，還使用干擾素）這樣不僅浪費錢，浪費時間，還可能導(dǎo)致病情惡化。本院在武漢地區(qū)率先推出的“結(jié)核耐藥芯片”檢測技術(shù)，就是為可能發(fā)生的耐藥情況做的前瞻性考慮與評估。 在臨床實踐中，還發(fā)現(xiàn)患者對于自己所患結(jié)核病的類型一無所知，其實，將結(jié)核病進(jìn)行分類、分型對于臨床實踐是具有指導(dǎo)意義的。例如結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)療程是1年，其中有許多病例是痰菌陰性者，如果按照菌陰肺結(jié)核的方案只用3個月后停藥，約半數(shù)左右可能會復(fù)發(fā)。因此，在受理結(jié)核病咨詢時，我會特別重視對患者的病史詢問，“您的結(jié)核病具體是哪個類型”“是否曾經(jīng)有過耐藥或不規(guī)范的治療”？ 總結(jié)：與乙肝不同的是，慢性乙肝至今尚無有效的抗病毒方案能夠保證徹底治愈，只能達(dá)到“功能性治愈”，而結(jié)核病只要能夠早期及時診治，一般都可臨床痊愈，請患者朋友們務(wù)必記?。阂?guī)范化抗癆是結(jié)核治愈的希望！2019年12月27日2280
1
4
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術(shù)措施。傳染性（菌陽）肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的根源。所以要把病人安置在一定環(huán)境中，病人的分泌物、用具等均須與健康人分開。由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，肺結(jié)核是通過呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病，因此要采取呼吸道隔離。具體措施為： （1）最好給病人一間空氣流通、陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨睡一床，用屏風(fēng)與別人隔開，經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。 （2）病人被服要經(jīng)常在日光下暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒?？蓪睃c燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3％漂白粉上清液或3％的來蘇水向空間、地面噴霧，關(guān)閉門窗1～2小時。 （3）病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場所去。 （4）病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒，特別注意病人痰液要吐在紙上或痰杯里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。 （5）結(jié)核病人隔離最好的方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離，減少對家中人員及其他人的傳染機(jī)會，有益于家庭，也有益于社會。2019年10月11日2447
0
0
-
傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 肺結(jié)核病的防護(hù) 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。全球約1/3的人感染結(jié)核分枝桿菌。目前我國結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，據(jù)2011年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病感染人數(shù)多，全國有5.5億人口感染；發(fā)病人數(shù)多，有活動性肺結(jié)核約500萬人，其中傳染性肺結(jié)核約150萬人；每年新發(fā)結(jié)核病人約100萬；死亡人數(shù)多，每年約有5萬人死于結(jié)核病，相當(dāng)于每10分鐘就有一人死亡，且四分之三的肺結(jié)核患者為最具勞動能力的青壯年。所以做好其消毒隔離防護(hù)工作有著重大意義。 消毒隔離的目的是應(yīng)用消毒隔離預(yù)防技術(shù)，阻止飛沫的產(chǎn)生，降低空氣中飛沫的濃度，降低人們暴露于結(jié)核分枝桿菌的幾率，防止空氣飛沫傳播及接觸傳播，控制結(jié)核感染的發(fā)生。那么結(jié)核病是如何傳染的？ 傳染源主要是長期排菌的開放性肺結(jié)核患者，即痰菌陽性肺結(jié)核患者。 傳播方式是通過近距離的空氣飛沫傳播，接觸被污染的物品也可傳播。 （1）空氣飛沫傳播 開放型肺結(jié)核患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時把含結(jié)核分枝桿菌的飛沫噴入空氣中，小的飛沫水分很快蒸發(fā)，形成以結(jié)核分枝桿菌為核心的飛沫核飄浮在空氣中；大的飛沫落在地面上，或?qū)⒑Y(jié)核分枝桿菌的痰液吐在地上，干燥后結(jié)核分枝桿菌附著于粉塵上，隨塵埃在空中飛揚，吸入空氣中帶菌的塵粒和帶菌的飛沫造成感染。 （2）消化道傳播 進(jìn)食被結(jié)核分枝桿菌污染的食物偶可經(jīng)腸壁淋巴濾泡形成感染；飲用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的牛型結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶亦可引起感染。 （3）其他途徑 通過皮膚傷口接觸及母嬰垂直傳播也可引起感染，但發(fā)生機(jī)會很少。 肺結(jié)核病除了感染性疾病傳播必須具備的三個條件（即傳染源、傳播途徑和易感人群）外，感染后是否發(fā)病，還取決與機(jī)體的免疫力。 所以，對高危人群接觸患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、小兒、老人等，除做好消毒隔離防護(hù)外，還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保證睡眠，提高自身免疫力，避免感染，減少發(fā)病。1歲以內(nèi)特別是出生時接種卡介苗，預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核效果可達(dá)80%。 要怎樣做才能減少患者的傳染性？ 主要是空氣消毒。由于痰菌陽性肺結(jié)核患者是主要傳染源，肺結(jié)核又主要是通過空氣飛沫傳播，接觸傳播非常少，加之結(jié)核桿菌在體外抵抗力強(qiáng),在塵埃中可存活6-8個月，對物理和化學(xué)的消毒和滅菌方法也有較強(qiáng)的抵抗力。但對乙醇和濕熱敏感，70%乙醇2分鐘、濕熱62-65℃15分鐘或煮沸即可殺滅結(jié)核分枝桿菌；另外，結(jié)核分枝桿菌對光照和紫外線照射也非常敏感，烈日下曝曬2～7小時就可以被殺死。因此空氣消毒非常重要。肺結(jié)核是慢性傳染病，發(fā)病人數(shù)也較多，不可能所有病人都住院治療；事實上，絕大多數(shù)的肺結(jié)核病人是在各級結(jié)防機(jī)構(gòu)實行DOTS（直接督導(dǎo)下的短程化療），沒有住院治療，家庭防護(hù)可以保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群，如同事、同學(xué)、周圍鄰居等。我下面講講如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)。 （1）患者應(yīng)與家人分室居住，這是非常必要的，尤其是痰菌陽性和化療初期（2個月內(nèi)）或家中有小孩及老人的。 （2）患者的居室要有良好的通風(fēng)，并保持空氣流通，即使是冬季也應(yīng)開門窗通風(fēng)，每日3次，早中晚各1次，每次30分鐘。通風(fēng)時注意防止感冒，有條件者房間每周消毒1-2次。 （3）患者不要與家人面對面高聲說話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用手紙遮住口鼻，盡量少外出，少接觸人。 （4）患者的用物也應(yīng)與家人分開。如被服、衣物應(yīng)在陽光下曝曬2-4小時，食具、茶具、毛巾等應(yīng)盡量定期煮沸消毒。每次15-30分鐘。 （5）患者及家人都要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，并督促患者每日服藥，堅持持續(xù)治療，不要中斷，這樣才能減少傳染源，達(dá)到減少傳播的目的。 （6）在家隔離的時間也要視化療效果而定，有條件查痰者，根據(jù)查痰結(jié)果而定，轉(zhuǎn)陰即可解除隔離，恢復(fù)正常生活；無條件者，一般規(guī)則化療2個月后，其傳染性已明顯降低，加上呼吸道及全身癥狀明顯改善，就可解除隔離。 口罩的佩戴 1.患者佩戴：具有傳染性的肺結(jié)核患者（即排菌患者），應(yīng)主動佩戴醫(yī)用外科口罩，避免咳嗽、大聲說話時將結(jié)核菌傳播給他人。 2.接觸者佩戴：接觸、照料肺結(jié)核患者的接觸者，應(yīng)根據(jù)環(huán)境的危險程度選擇佩戴N95或更高安全級別的醫(yī)用防護(hù)口罩。2019年10月08日4093
0
7
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 家庭氧療一般采用鼻導(dǎo)管法或鼻塞法。用氧過程要注意： （1）氧氣易燃易爆，要遠(yuǎn)離廚房，于陰涼處固定、穩(wěn)妥放置。 （2）用氧時，先關(guān)閉流量開關(guān)，然后打開總開關(guān)，再調(diào)節(jié)用氧流量后開始吸氧；停止用氧時，先取下鼻塞，關(guān)閉流量開關(guān)，然后關(guān)閉總開關(guān)，再打開流量開關(guān)放凈余氧后再關(guān)閉備用。 （3）用氧過程中，房間內(nèi)禁止有火源存在，如吸煙、放置煤爐等。 （4）吸氧前要清潔鼻腔，檢查導(dǎo)管是否通暢，保證吸氧效果；如果持續(xù)吸氧，每日要更換鼻導(dǎo)管，并由另一側(cè)鼻孔插入，濕化瓶內(nèi)冷開水也要每日更換，水量為1/3～1/2瓶。 （5）一次性鼻導(dǎo)管使用后行焚燒處理，避免細(xì)菌傳播；橡膠導(dǎo)管用后可煮沸或用“84”消毒液浸泡至少2小時，清水清洗晾干再用。 （6）氧氣瓶應(yīng)輕拿輕放，裝卸氧氣表必須關(guān)閉總開關(guān)。2019年09月30日1690
0
0
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 休息是治療肺結(jié)核的方法之一。在抗結(jié)核藥物問世以前，不少肺結(jié)核病人就是得到充分的休息而使結(jié)核病治愈的。隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，這種觀點有了變化。絕大多數(shù)患者可在門診隨訪，只要定期就診堅持規(guī)律用藥即可，如痰菌陰性、不咳嗽、無癥狀，可以正常工作。而只有少數(shù)急、重癥患者需要休息治療。他們主要包括： （1）痰結(jié)核菌陽性的結(jié)核病患者。 （2）有明顯臨床癥狀，如咯血、發(fā)熱、氣短、身體代償功能差的活動期結(jié)核病患者。 （3）結(jié)核病明顯惡化的患者。 （4）急性胸膜炎患者。 （5）咯血或自發(fā)性氣胸患者。 （6）有嚴(yán)重藥物毒副反應(yīng)的患者。 （7）有嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺源性心臟病或混合感染的患者。 （8）須外科手術(shù)患者。 （9）慢性纖維空洞型患者，由于身體抵抗力差，長期排菌，病情反復(fù)惡化，又不能堅持規(guī)律治療時，均應(yīng)休息治療。2019年09月30日1154
0
0
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 因為肝臟是酒精（乙醇）代謝的主要場所。長期過度的飲酒，可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生不同程度的脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致纖維化和肝硬化。而飲酒也是結(jié)核病化療的大敵，因為抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，肝功能不好會影響藥物在肝內(nèi)的代謝而導(dǎo)致蓄積中毒，輕者會出現(xiàn)單純轉(zhuǎn)氨酶升高，重者會出現(xiàn)黃疸，甚至肝功能衰竭而致死。 抗結(jié)核化療過程中飲酒更會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，使肝臟的解毒和代謝能力降低，容易出現(xiàn)肝功能損害和藥物的不良反應(yīng)。長期飲酒的患者常伴有酒精性胃炎和胃潰瘍病，因此影響口服抗結(jié)核藥物的耐受性，也會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良和免疫力低下，這也是結(jié)核病的易感因素之一。酒還能擴(kuò)張血管，有引起肺結(jié)核病人咳嗽加重甚至咯血的可能。因此，結(jié)核病病人應(yīng)忌酒，尤其是化療期間的結(jié)核病病人應(yīng)絕對禁酒。2019年09月30日1133
0
0
-
2019年09月29日860
0
0
-
2019年09月25日2571
0
3
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 因為肝臟是酒精（乙醇）代謝的主要場所。長期過度的飲酒，可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生不同程度的脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致纖維化和肝硬化。而飲酒也是結(jié)核病化療的大敵，因為抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，肝功能不好會影響藥物在肝內(nèi)的代謝而導(dǎo)致蓄積中毒，輕者會出現(xiàn)單純轉(zhuǎn)氨酶升高，重者會出現(xiàn)黃疸，甚至肝功能衰竭而致死。 抗結(jié)核化療過程中飲酒更會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，使肝臟的解毒和代謝能力降低，容易出現(xiàn)肝功能損害和藥物的不良反應(yīng)。長期飲酒的患者常伴有酒精性胃炎和胃潰瘍病，因此影響口服抗結(jié)核藥物的耐受性，也會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良和免疫力低下，這也是結(jié)核病的易感因素之一。酒還能擴(kuò)張血管，有引起肺結(jié)核病人咳嗽加重甚至咯血的可能。因此，結(jié)核病病人應(yīng)忌酒，尤其是化療期間的結(jié)核病病人應(yīng)絕對禁酒。2019年09月24日1332
0
0
肺結(jié)核相關(guān)科普號
趙海金醫(yī)生的科普號
趙海金 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
3570粉絲26.4萬閱讀
張培澤醫(yī)生的科普號
張培澤 副主任醫(yī)師
深圳市第三人民醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
10粉絲1.7萬閱讀
盧俊江醫(yī)生的科普號
盧俊江 主治醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
肺外結(jié)核科（結(jié)核腦）
214粉絲2016閱讀