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蘇菲菲主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 感染科 肺結(jié)核有住院指征的需住院治療，無住院指征的需家庭治療。住院并非是永久住院，住一個(gè)療程或病情好轉(zhuǎn)，還要出院進(jìn)行家庭治療?；剂私Y(jié)核病大部分時(shí)間是在家里治療和休息，所以家庭治療非常重要。 1.肺結(jié)核病人的家庭治療：在家庭治療中，要按照醫(yī)生制定的治療方案，堅(jiān)持治療不斷，定期復(fù)查，一般都能取得良好的結(jié)果。在這個(gè)問題上，首先要有戰(zhàn)勝疾病的信息，精神要樂觀，其次是妥善安排好工作、學(xué)習(xí)與生活。 生活要有規(guī)律，要訂出切合自己實(shí)際的制度來要求自己，固定好服藥和打針的時(shí)間，要準(zhǔn)時(shí)、無誤，尤其不可間斷。起床、午休、晚上睡覺時(shí)間都應(yīng)定時(shí)。輕癥病人，可做一些力所能及的活動(dòng)或勞動(dòng)，但不可過度。 飲食方面，干稀結(jié)合，主、副搭配，要進(jìn)富有熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽的飲食，要多吃一些新鮮蔬菜。 在居住條件方面，一般不要太擁擠，有條件可單住一間，避免傳染。 家庭治療的療效考核主要以痰菌消失、空洞閉合和停藥后的復(fù)發(fā)率來考查。在臨床實(shí)踐中可以看出，輕癥的結(jié)核病人住院治療和家庭治療的療效相等。家庭治療費(fèi)用低，適用于經(jīng)濟(jì)較緊張的病人，這是結(jié)核病人治療的方向。 2.肺結(jié)核病人的休息治療：休息是治療肺結(jié)核的方法之一。在抗結(jié)核藥物問世以前，不少肺結(jié)核病人就是得到充分的休息而使結(jié)核病治愈的。 休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺臟的活動(dòng)，有利于延長藥物在病變部位存留的時(shí)間，以利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病的治愈。 休息包括體力休息和精神休息，二者缺一不可。任何一方不能很好的休息，都可延誤疾病的治愈。休息的程度要依病情而定，當(dāng)疾病處于急性進(jìn)展階段，結(jié)核中毒癥狀明顯，甚至合并咯血等，此時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息至病情好轉(zhuǎn)；病情輕、癥狀少的病人，也應(yīng)注意休息，每天不得少于10小時(shí)睡眠，生活要有規(guī)律，否則易引起病情復(fù)發(fā)。 有的病人精神負(fù)擔(dān)重，得了結(jié)核病思想壓力很大，睡不著覺，吃不下飯，使精神得不到休息。實(shí)際上這種壓力是不必要的。只要規(guī)律用藥，按期復(fù)查，絕大部分是能夠康復(fù)的。 至于每個(gè)病人需要多大程度的休息，要因人而異，依病情而定?？偟脑瓌t是要規(guī)律休息，適量活動(dòng)，活動(dòng)不可過度。另一點(diǎn)是精神要休息，放下對(duì)疾病、對(duì)工作、對(duì)生活的各種精神負(fù)擔(dān)，用樂觀主義的態(tài)度去對(duì)待自己的疾病。 總之，肺結(jié)核病只要治療合理，休息得當(dāng)，是一定能夠治好的。 3.肺結(jié)核病人的營養(yǎng)治療：古語說：“三分吃藥七分養(yǎng)”，說明營養(yǎng)是非常重要的。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，必須注意營養(yǎng)，除維持正常生活需要外，還要彌補(bǔ)因疾病所致的消耗和修復(fù)破壞組織的需要。 人體需要的營養(yǎng)成分包括：蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素和礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)有兩種：一種是動(dòng)物蛋白，如各種瘦肉、魚蝦和蛋類等；另一種為植物蛋白，主要來自豆類和花生等。糖類主要來源是五谷和薯類。脂肪來自動(dòng)物油和植物油。維生素來源于各種蔬菜、水果、糧食、蛋類、瘦肉和動(dòng)物肝臟。礦物質(zhì)來源于牛奶、蛋類、蔬菜、豆類、魚蝦和瘦肉等。 蛋白質(zhì)能提高人體對(duì)付疾病的抵抗力，有增殖、修復(fù)細(xì)胞的作用。脂肪供給人體活動(dòng)的能力和維持體溫。維生素有調(diào)節(jié)人體代謝的作用。礦物質(zhì)是人體不可缺少的物質(zhì)。 以上各種營養(yǎng)成分，均是結(jié)核病人所需要的。究竟吃多少為好，這沒有具體規(guī)定，視每個(gè)人的情況而異。一般來說，主食、肉、蛋、菜類、湯，都要搭配好，有糧油菜有湯，吃飽吃足，不要偏食。 結(jié)核病人的飲食沒有可禁忌的，但對(duì)一些有刺激性的食物（比如太辣太咸的菜)不可吃的太多，以免引起咳嗽加重，對(duì)病不利。結(jié)核病人應(yīng)禁忌煙酒，因酒能加重藥物對(duì)肝臟的損傷，酒能擴(kuò)張血管，結(jié)核病人飲酒后又引起咯血的可能；煙內(nèi)含有大量的尼古丁，降低人體抵抗力，刺激氣管支氣管不利于病灶的回復(fù)。2016年09月18日5080
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺結(jié)核是國家法定的一種呼吸道傳染性疾病，具有一定的傳染性。一旦明確診斷，肺結(jié)核病人要堅(jiān)持合理化療，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。加強(qiáng)肺結(jié)核病人的管理，著重于消毒、隔離。要求病人不要對(duì)人咳嗽、打噴嚏、隨地吐痰，咳嗽時(shí)要用手帕掩住口鼻。病人食具要單獨(dú)使用，室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣清新潔凈，被褥要常曬。家庭內(nèi)成員要每半年到醫(yī)院做胸片檢查。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日10328
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盧水華主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科 1、病入應(yīng)盡量獨(dú)居一室，食具、茶具單獨(dú)使用，房間及用物定期消毒，每天開窗換氣，讓陽光照入室內(nèi)；2、遵照醫(yī)囑服藥治療；3、堅(jiān)持適度鍛煉身體，不要過于激烈或者過度，也不要完全停止鍛煉；4、增加營養(yǎng)。肺結(jié)核是消耗性疾病，通常給予高熱量、高蛋白，高脂肪、高維生素飲食；5、禁止煙酒，不貪刺激性食物；6、減少房事，節(jié)制性生活；7、生活有規(guī)律，早睡早起，勞逸適度。精神愉快，調(diào)節(jié)生活情調(diào)；8、保持大便通暢，消化良好，以利人體機(jī)能調(diào)節(jié)；9、定期復(fù)查、不適隨診。2015年10月31日16349
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盧水華主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科 1、肺結(jié)核病人的性功能一般并不受疾病的影響，部分病人還可能有性欲亢進(jìn)的現(xiàn)象，但是在病情較重、遷延時(shí)間較久的情況下，也可因?yàn)轶w力減退及心情抑郁而導(dǎo)致性欲減弱和性能力減退。所以肺結(jié)核的病人可根據(jù)身體情況決定是否進(jìn)行性生活。 2、而處于肺結(jié)核活動(dòng)階段的病人，發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、消瘦、乏力等癥狀比較明顯時(shí)，則一定要禁止房事。因?yàn)樾菹⑹侵委煼谓Y(jié)核的基本措施，而性交的體力消耗不利于病灶的修復(fù)，過頻的房事還有致使病情惡化的可能。 3、肺結(jié)核是一種傳染性疾病，性生活過程中有將病菌傳給對(duì)方的危險(xiǎn)。痰中結(jié)核菌陽性時(shí)，因有傳染性，最好不要進(jìn)行性生活，至少也應(yīng)避免接吻等有直接傳播可能的活動(dòng)。本文系盧水華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月28日9160
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盧水華主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科 肺結(jié)核病人在家中要實(shí)行隔離。隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術(shù)措施。肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的根源。所以要把病人安置在一定環(huán)境中，病人的分泌物，用具等均須與健康人分開。 由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，肺結(jié)核是通過呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。 具體措施為： 一、最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨(dú)睡一床，經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。 二、病人被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒。有人將艾卷點(diǎn)燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地面噴霧、關(guān)閉門窗1-2小時(shí)。 三、病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場(chǎng)所去。 四、病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。 五、如果條件許可，結(jié)核病人隔離最好方法是去肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院住院隔離，減少對(duì)家中人員及其他人的傳染機(jī)會(huì)，有益于家庭，也有益于社會(huì).。本文系盧水華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月27日13285
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唐神結(jié)主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 自從有效的抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來，結(jié)核病人休息與住院已不占重要地位了。在判斷病人是否可以恢復(fù)工作時(shí)，下列情況可供參考。（1）較重的活動(dòng)性肺結(jié)核，一般經(jīng)過3～6個(gè)月積極治療后，當(dāng)癥狀消失、痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞關(guān)閉、病灶吸收好轉(zhuǎn)時(shí)，可以恢復(fù)工作。在恢復(fù)工作之前先要有一段適應(yīng)時(shí)期，適應(yīng)時(shí)期內(nèi)可做輕工作或半日工作3-6個(gè)月；如病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，乏力、疲勞感消失，可以全日工作。（2）痰菌持續(xù)陽性、病情無改善時(shí)不能恢復(fù)工作。（3）痰菌雖然陰轉(zhuǎn)，但肺部病灶無明顯進(jìn)步甚至擴(kuò)大者亦不宜復(fù)工。（4）肺結(jié)核伴有骨結(jié)核患者的復(fù)工要待骨病灶完全愈合，否則易發(fā)生病理性骨折。（5）對(duì)于輕癥肺結(jié)核病人，可邊服藥、邊治療，不需要休息，但需注意避免勞累，增加營養(yǎng)。重體力勞動(dòng)可減輕工作或不作夜班工作。（6）教師、售貨員、保育員的復(fù)工要從嚴(yán)掌握，或調(diào)換工作。2014年03月18日46817
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唐神結(jié)主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 性功能是人體正常生理功能之一，是夫妻生活不可缺少的內(nèi)容，夫妻雙方有健康和諧的性生活可以為家庭生活增添樂趣，可以穩(wěn)定家庭，更可以使夫妻共享幸福。因此，結(jié)核病病人如何過好性生活是許多人包括其配偶所共同關(guān)心的事。許多已婚病人出院時(shí)常常向醫(yī)生提出“出院后能否過性生活”或十分婉轉(zhuǎn)地提出“生活中要注意哪些問題”等類似問題，有些病人礙于臉面不好意思提出這類問題，但在性生活過程中往往不能集中精力，害怕性生活會(huì)對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生各種不良影響，以致造成了長期的心理障礙，導(dǎo)致夫妻感情出現(xiàn)危機(jī)。 結(jié)核病病人究竟能否過性生活呢？由于結(jié)核病是慢性、消耗性、傳染性疾病，每次性生活時(shí)病人體力和精力的損耗均可加重其身心負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)。結(jié)核病的傳染期尤其重癥肺結(jié)核病人應(yīng)暫停性生活。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)恢復(fù)性生活，但也應(yīng)自覺控制性生活的頻度。如青年人每周不超過1~2次，中年人每月不超過2~3次，老年人每月不超過1次。頻度不是絕對(duì)的，其原則可看同床后第二天有無疲乏感作為指標(biāo)，如果性生活次日感到倦怠、腰酸乏力、食欲不振，即可認(rèn)為是性生活過度，應(yīng)自覺校正，延長間距，或暫停性生活。因此，如果夫婦一方患有結(jié)核病，其性生活應(yīng)該有所限制，其配偶應(yīng)對(duì)此有所認(rèn)識(shí)，雙方應(yīng)共同達(dá)成諒解。只有結(jié)核病痊愈或基本痊愈時(shí)才能如正常人一樣過性生活。2014年03月18日160960
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唐神結(jié)主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 問題1：結(jié)核病都有傳染性嗎？結(jié)核病是如何傳播的？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體而引起的。結(jié)核病的病原體是結(jié)核桿菌，它主要通過呼吸道經(jīng)空氣傳播。但并非所有肺結(jié)核病人都可有傳染性。一般來說,排菌的肺結(jié)核病人才具有傳染性（或稱開放性），可將結(jié)核桿菌排入空氣中，傳染給周圍人群。當(dāng)然,一些痰里沒有查到結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人也或多或少的有傳染性。有資料表明，一個(gè)未治療的排菌病人，一年之內(nèi)會(huì)將結(jié)核桿菌傳染給周圍10～20個(gè)人。一般來說，經(jīng)過規(guī)范抗結(jié)核治療2到4周傳染性就基本消失了。結(jié)核桿菌通過呼吸道傳染，主要有飛沫傳染和塵埃傳染兩種。當(dāng)咳嗽、打噴嚏或大喊大叫時(shí)，從病人口鼻噴射出很小的含有細(xì)菌的痰液來，這種很小的痰液叫做飛沫。含菌的飛沫在空氣中可停留多時(shí)，這時(shí)如果健康人離病人很近，就可能把含菌的飛沫吸入肺內(nèi)而受到傳染，這種傳染叫飛沫傳染。另外，如果病人把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，結(jié)核桿菌就會(huì)附著在塵埃上，遇到刮風(fēng)或打掃地面的時(shí)候，含菌的塵埃就飛揚(yáng)起來，吸入肺內(nèi)就有可能受到傳染，這叫塵埃傳染。結(jié)核桿菌亦可通過消化道傳播。有傳染性的病人吃剩的食物上或用過的碗筷上可能沾染結(jié)核桿菌，吃了病人剩的食物或用了病人沒有刷洗消毒過的碗筷，也有受感染的可能，引起腸結(jié)核、腹膜結(jié)核等，這些方式叫做飲食傳染和接觸傳染。此外，飲用未經(jīng)煮沸消毒的牛奶也可感染上結(jié)核桿菌。問題2：怎樣盡早知道自己得了結(jié)核??？結(jié)核病的起病一般來講是比較緩慢的，自己感覺到的癥狀有時(shí)可能比較輕微的。部分病人在不知不覺中偶然發(fā)現(xiàn)自己得了結(jié)核病，才吃了一驚！甚至有少數(shù)病人結(jié)核病變已廣泛，肺部有空洞或者痰中帶血、大咯血才發(fā)現(xiàn)得了結(jié)核病。還有不少病人是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的，如入伍體檢，上學(xué)體檢，就業(yè)體檢等。那么，怎樣才能盡早知道自己得了肺結(jié)核病呢？(1)了解你周圍有沒有肺結(jié)核病人，特別是排菌的。進(jìn)一步明了你與病人的關(guān)系、交往的密切程度，是否有經(jīng)常在一起交談、用餐、工作、學(xué)習(xí)和生活等。一般來說，這類人相對(duì)容易得結(jié)核病。(2)注意自己健康狀況的變化。結(jié)核感染并不等于一定發(fā)病,一旦抵抗力降低，體內(nèi)原來感染的結(jié)核病灶容易活動(dòng)起來，形成結(jié)核病。這種情況主要見于疾病后的恢復(fù)期、大手術(shù)后體質(zhì)虛弱、糖尿病患者、矽肺者或因其他疾病長期使用激素治療者等。因此，有上述情況時(shí)應(yīng)注意自己身體的一些細(xì)微的變化，如乏力、吃不下飯、手心發(fā)熱、睡不好覺等。(3)了解結(jié)核病的癥狀。肺結(jié)核病可有疲倦、乏力、午后低熱、食欲不振、咳嗽氣急、咳痰咯血、胸痛胸悶、夜間盜汗、失眠、消瘦；女同志可有月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)；小兒可有性格改變，易怒、煩躁。但結(jié)核病在早期可沒有癥狀，亦可沒有特殊體征。部分病人即使有癥狀也比較輕微。不少人誤認(rèn)為自己是感冒了而被忽略。問題3：結(jié)核病人應(yīng)怎樣注意自己的起居？我國有句俗話，叫做有病“三分治，七分養(yǎng)”，這里的“養(yǎng)”就是養(yǎng)病。保證良好的休息和充足的睡眠是結(jié)核病人恢復(fù)的基本要求?；顒?dòng)性肺結(jié)核病人每日至少保證8小時(shí)以上的睡眠，注意多臥床休息，也不宜過多閱讀書報(bào)、看電視、玩電腦等。經(jīng)治療癥狀減輕后，可適當(dāng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，從室內(nèi)活動(dòng)、散步開始，逐漸可練氣功、太極拳等，循序漸進(jìn)，千萬不能操之過急。對(duì)于較劇烈的活動(dòng)，如打籃球、拔河、踢足球、跳高等都應(yīng)避免。要注意氣候和環(huán)境變化。冬季要注意保暖，出門帶口罩，遇有大風(fēng)、霧霾或惡劣天氣時(shí)，避免外出。曬太陽對(duì)結(jié)核病尤其肺外結(jié)核的恢復(fù)也有一些益處。但對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人來說要有一定的限制，因?yàn)樵陉柟庀卤駮?huì)引起咯血、發(fā)熱或病情進(jìn)展。輕癥結(jié)核病人也盡量不要到人多擁擠的場(chǎng)所（比如集市、商場(chǎng)等）。要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。經(jīng)常洗澡，但水不能過熱，每次時(shí)間不宜過長，以免造成體力消耗過大或咯血。衣服、被褥等要經(jīng)常晾曬和更換。房間要保持良好的通風(fēng)。問題4：結(jié)核病人應(yīng)注意補(bǔ)充哪些營養(yǎng)？古語說：“三分吃藥七分養(yǎng)”，這里“養(yǎng)”其實(shí)就是營養(yǎng)。結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，必須注意營養(yǎng)，除維持正常生理需要外，還要補(bǔ)充因疾病所致的消耗和修復(fù)的需要。人體需要的營養(yǎng)成分包括：蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素和微量元素等。蛋白質(zhì)有兩種：一種是動(dòng)物蛋白，如各種肉類、雞、鴨、魚、蝦和蛋類等；一種為植物蛋白，主要來自豆類和花生等。糖類主要來源是五谷和薯類。脂肪來自動(dòng)物油和植物油。維生素來源于各種蔬菜、水果等。微量元素主要來源于牛奶、蛋類、蔬菜、豆類、魚蝦等。這些營養(yǎng)成分均是結(jié)核病人所需要的。究竟吃多少為好，這沒有具體規(guī)定，因人而異。一般來說，主食、肉、蛋、菜類、湯都要搭配好，有葷有素，有菜有湯，吃飽吃足，不要偏食。問題5：結(jié)核病人需要“忌嘴”嗎？結(jié)核病人不需要“忌嘴”，雞、鴨、魚、肉、蛋、海鮮、蔬菜、水果等均可食用，但對(duì)一些刺激性大的食物（比如辣、咸等）盡量不要吃，以免引起咳嗽加重，對(duì)疾病不利。結(jié)核病人應(yīng)禁忌飲酒，因酒能加重藥物對(duì)肝臟的損傷，酒能擴(kuò)張血管，結(jié)核病人飲酒后有可能引起咯血。當(dāng)然，吸煙是有害的，對(duì)疾病的恢復(fù)肯定不利。唐神結(jié)2014年03月08日10929
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
鐘旭醫(yī)生的科普號(hào)
鐘旭 副主任醫(yī)師
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莊宏達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
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