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2023年05月16日
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2023年02月04日108
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 那么這個(gè)哈。 兩年前生殖支原體感染，莫西造星14天，治療六月，兒童炎，目前尿道偶爾疼痛。 蔣老師你好，嗯，兩年前生殖腺體感染，莫西沙星14天治療后二轉(zhuǎn)啊，首先這位朋友我不支持啊，尿液啊，來(lái)做RNA啊，應(yīng)該是男性的話(huà)，應(yīng)該用尿道試子，這樣比較好，這是一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槟蛴陌矁和? 只是從尿道柱狀上皮脫落下來(lái)的。 這個(gè)細(xì)胞里面含有的生殖體的檢測(cè)啊，實(shí)際上更準(zhǔn)確的是啊，藥子啊，目前藥偶爾總有透明水流出，那么這個(gè)尿道偶爾透明水流出，有可能前列腺炎，有可能尿道球腺分泌物啊，那么實(shí)際上的話(huà)，你這個(gè)癥狀是非常輕的，我認(rèn)為如果反復(fù)的篩查呢，沒(méi)有，那就不要管它，另外生殖支原體感染以后有很多并發(fā)癥，有很多很多并并發(fā)癥，盆底疼痛，睪丸疼痛，或因疼痛啊，尿道刺激癥狀啊，甚至精神神經(jīng)癥狀，很多很多，OK。2022年12月24日101
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏一般來(lái)說(shuō)，私密處有分必物的是女性朋友，這類(lèi)分必物是分泌物，歸屬于一切正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)女性朋友發(fā)下自己老公或男朋友內(nèi)褲上出現(xiàn)分泌物，很多人第一反應(yīng)，懷疑老公是不是在外面亂來(lái)了，做了對(duì)不起自己的事情。照理說(shuō)男士的下邊是不容易有分必物的，內(nèi)褲上的東西令人造成疑慮。但是這也不能作為懷疑老公出軌的理由，反而應(yīng)該關(guān)心下老公，可能是由于疾病引起，應(yīng)該重視起來(lái)。下面我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)出現(xiàn)各種分泌可能存在的疾病隱患！一、分泌物種類(lèi)可能存在的疾病1、膿性分泌物：男性出現(xiàn)尿道口流出膿性的分泌物，臨床最常見(jiàn)的就是可能感染了淋球菌，也就是平常所說(shuō)的淋病。淋病的感染有不潔性交史，一般潛伏期通常為2-10天，平均3-5天，之后出現(xiàn)尿頻、尿痛、包皮或者龜頭紅腫之后尿道口流出膿性的分泌物，需要做分泌物涂片，找革蘭氏陰性雙球菌。需要查分泌物的支原體、衣原體和細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予對(duì)應(yīng)敏感藥物治療，一般經(jīng)過(guò)及時(shí)、正規(guī)的治療，很快就可以恢復(fù)。藥物首選頭孢曲松鈉。如果出現(xiàn)這種情況，建議到正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)檢查，明確之后給予相應(yīng)治療。2、白色稀薄液體可能是非淋菌性尿道炎，表現(xiàn)為尿道刺痛、尿頻、尿急等癥狀，量少，常要用手?jǐn)D壓尿道時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，常見(jiàn)致病菌為衣原體、支原體、滴蟲(chóng)、單純皰疹病毒、白色念珠菌等。3、帶血分泌物男性分泌物滲血一般是尿道炎癥、尿道外傷、泌尿系腫瘤等疾病造成。通常尿道炎癥能夠?qū)е履虻烂訝€、出血，可能會(huì)造成分泌物滲血，同時(shí)會(huì)伴有尿頻、尿道內(nèi)疼痛等表現(xiàn)。通?？梢苑妙^孢類(lèi)抗生素，例如頭孢克肟膠囊等。如果是由泌尿結(jié)石、腫瘤等造成，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。尿道外傷也可能會(huì)造成分泌物滲血，例如尿道的騎跨傷或者被暴力打擊等。4、黃色分泌物男性?xún)?nèi)褲上有黃色的分泌物，通常是來(lái)自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常見(jiàn)于急性尿道炎，通常淋球菌感染也就是所說(shuō)的淋病，分泌物會(huì)比較多，呈大量的膿樣的分泌物，同時(shí)會(huì)伴有尿道的紅、腫、熱、痛。非淋菌性尿道炎，一般是由支原體、衣原體、滴蟲(chóng)、霉菌、病毒等其它病原體所導(dǎo)致的尿道炎，這種尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄，呈淡黃色。前列腺有急性炎癥時(shí)，也可以有分泌物，通常可以是淡黃色或者是乳白色，有時(shí)呈半透明色。前列腺出現(xiàn)尿道分泌物，通常會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、排尿困難，嚴(yán)重時(shí)也可以有血尿。5、綠色分泌物男性尿道有綠色的分泌物，有可能就是綠膿桿菌感染，建議一定要取尿道分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)可以確定到底是什么細(xì)菌感染，對(duì)什么藥物敏感，才可以做出有效的治療。同時(shí)一定要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，觀察尿中白細(xì)胞的程度，建議找到有什么細(xì)菌后，選擇敏感的抗菌素，進(jìn)行治療3-5天，感染才會(huì)逐步緩解。每天要對(duì)尿道口進(jìn)行有效的清洗、大量喝水、多排尿，通過(guò)這樣的治療，絕大多數(shù)都可以達(dá)到治愈，建議男性一定要注意減少不潔性交，注意個(gè)人衛(wèi)生。6、透明樣拉絲狀的分泌物在晨起之后可能因?yàn)橐归g勃起會(huì)有部分前列腺液進(jìn)入到尿道。在晨起排尿之前會(huì)有尿道外的透明樣拉絲狀的分泌物，以及性生活前會(huì)有部分拉絲樣的透明分泌物，這屬于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液體，不必特別擔(dān)心。二、男性分泌物檢查檢查哪些？1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查是對(duì)男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性腎炎、泌尿感染等疾病進(jìn)行檢查。需要提醒大的是，這項(xiàng)檢查為臨床上一種非常關(guān)鍵的初步檢查，尤其對(duì)于腎臟病變?cè)缙诘幕颊叨?，有無(wú)蛋白尿形成很關(guān)鍵。2、檢查陰莖是否損傷：大家都知道，陰莖對(duì)男性朋友起到的作用非常的大，它是男性非常重要的一個(gè)生殖器官，在做相關(guān)檢查時(shí)，往往需要檢查男性陰莖有沒(méi)有出現(xiàn)損傷，以根據(jù)其外傷史和局部表現(xiàn)來(lái)作出正確的診斷。3、檢查陰囊：在檢查男性陰囊時(shí)，往往會(huì)對(duì)其體表外檢查損傷的程度，從而進(jìn)行針對(duì)性的治療。4、精液常規(guī)檢查：精液常規(guī)檢查也很關(guān)鍵，通常來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)檢查的結(jié)果為臨床上對(duì)男性生育能力估價(jià)的重要依據(jù)，男性精液由睪丸產(chǎn)生的精子和附睪、精囊和尿道分泌液組成。5、前列腺的檢查：前列腺液檢查可以確定是具體由哪一種病菌導(dǎo)致的病變。6、睪丸活檢：檢查是否患有無(wú)精子癥或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況。三、男性產(chǎn)生病理性分泌物的危害1、影響工作和生活。由于炎癥的刺激，產(chǎn)生一系列癥狀，如腰骶、會(huì)陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。2、影響生育，可導(dǎo)致不育。長(zhǎng)期的慢性炎癥，使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進(jìn)而影響精液的液化時(shí)間，精子活力下降，可以導(dǎo)致男性不育。3、影響性功能，導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄。由于疾病長(zhǎng)期未能治愈，各種癥狀和不適在性交后加重，或直接影響性生活的感受和質(zhì)量，對(duì)患者造成一種惡性刺激，漸漸出現(xiàn)一種厭惡感，導(dǎo)致陽(yáng)萎、早泄等現(xiàn)象。4、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引起精神異常。正常情況下，男性能分泌多種活性物質(zhì)。由于發(fā)生炎癥，內(nèi)分泌失調(diào)，可引起神經(jīng)衰弱，以致精神發(fā)生異常;亦可出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。5、引發(fā)排尿障礙。尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見(jiàn)終末血尿?；颊叱Ｖ髟V尿道口紅腫、灼痛等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)排尿障礙等重癥。2022年05月21日7236
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趙紅樂(lè)主治醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 男科（生殖醫(yī)學(xué)科） 1.尿道口流出清晰透明色的粘液，屬于尿道球腺液。一般不屬于病態(tài)，多是性欲旺盛，性興奮時(shí)產(chǎn)生，起潤(rùn)滑作用。 很多患者認(rèn)為是精液，而且產(chǎn)生后就認(rèn)為自己滑精，早泄了，這是不對(duì)的！ 2.排尿末端或者努大便時(shí)尿道口出現(xiàn)白色米泔水樣粘液，屬于前列腺液?？紤]前列腺炎。 3.尿道口出現(xiàn)黃色粘稠膿性或者伴有膿血分泌物，且有排尿疼痛icon，多屬于淋球菌性尿道炎，一般與近期有不潔性生活有關(guān)！需要及時(shí)醫(yī)院診查，是的話(huà)要及時(shí)治療，同時(shí)排查其他性傳播疾病。 4.尿道發(fā)癢，尿道口有略黃色或者清晰分泌物，多考慮非淋菌性尿道炎icon，建議排查支原體，衣原體等！2021年08月22日4178
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2020年11月29日2409
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 非淋菌性尿道炎，是專(zhuān)指一組具有尿道炎臨床 表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不出淋球菌的疾病。本病發(fā)病率不斷升高，在發(fā)達(dá)國(guó)家已超過(guò)淋病躍居性傳播疾病的首位，在我國(guó)也有這樣的趨勢(shì)。 由多種微生物引起，其中50%為沙眼衣原體（D~K血清型），30%為解脲支原體，其他微生物（如陰道滴蟲(chóng)、皰疹病毒和真菌等）感染約占20%. 【臨床表現(xiàn)】本病易發(fā)于成年男子，有尿急、尿痛及排尿困難，尿道刺癢，似淋病但較之輕微。尿道口可有水樣透明黏液分泌，但很少自行流出，僅見(jiàn)沾污褲襠，若長(zhǎng)時(shí)間不排尿或清晨首次排尿前表現(xiàn)為痂膜封口，此具有特征性。 ［診斷］根據(jù)傳染史，有尿道炎表現(xiàn)，淋球菌檢查陰性，尿道分泌物涂片革蘭染色于高倍顯微鏡視野下見(jiàn)多形核白細(xì)胞數(shù)》5個(gè)則可以診斷。 確診有賴(lài)于培養(yǎng)和抗原檢測(cè)沙眼衣原體和解脲支原體或其他病原體。 必要時(shí)可作血清學(xué)檢查，但必須與淋病鑒別，后者病情較重，分泌物明顯呈膿性， 查淋球菌陽(yáng)性。 ［治療］按病因分別處理，一般可用四環(huán)素，紅霉素，阿齊霉素，多西壞素治療； 疑為病毒感染可先用阿昔洛韋或利巴韋杯； 疑為真菌感染應(yīng)作抗真 菌治療。2020年04月25日2264
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“衣原體”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多人被查出衣原體感染，非?；炭帧Ｓ械幕ハ嗖乱?，有的甚至不敢同房，嚴(yán)重影響男女關(guān)系。許多患者咨詢(xún)醫(yī)生，我感染了衣原體，伴侶需要檢查嗎？ 一．衣原體 衣原體(Chlamydiae)是光學(xué)顯微鏡下可直接觀察到的細(xì)胞內(nèi)寄生原核微生物。沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)屬于衣原體科。早在1900年就首次報(bào)告沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體引起沙眼和各種生殖道感染。然而在沙眼衣原體的歷史上，曾經(jīng)有這樣一個(gè)中國(guó)人，最先成功分離鑒定到導(dǎo)致沙眼的病原體，被世界公認(rèn)為是“衣原體之父”。讓我們一起記住他的名字——湯飛凡。二. 沙眼衣原體傳播途徑沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)是非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis， NGU）最常見(jiàn)的病原體，CT 是最常見(jiàn)的性傳播疾病病原體，根據(jù)WHO 估計(jì)，每年約有 9 200 萬(wàn)新發(fā)病例。很多人都不知道什么是沙眼衣原體感染，其實(shí)沙眼衣原體感染是一種常見(jiàn)的性病。沙眼衣原體感染主要是通過(guò)性接觸傳播的。據(jù)了解，沙眼衣原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。可見(jiàn)，性伴侶越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體感染時(shí)，有不少患者會(huì)感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實(shí)，沙眼衣原體感染并不僅僅是通過(guò)性接觸傳播。支原體還可通過(guò)手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等也都容易造成支原體感染。當(dāng)人體感染支原體后，會(huì)產(chǎn)生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，并且持續(xù)的時(shí)間較為短暫，因此，支原體感染易造成持續(xù)、反復(fù)感染，以及隱性感染。 三. 病因沙眼衣原體在分類(lèi)學(xué)上屬于衣原體目，衣原體科，衣原體屬。有不同的亞型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原體革蘭染色陰性，需要在細(xì)胞內(nèi)寄生。沙眼衣原體感染的主要病理改變是慢性炎癥，造成組織損傷，后期還可以形成瘢痕，影響器官的功能。四.怎樣發(fā)現(xiàn)衣原體感染？1．細(xì)胞分離培養(yǎng)法 CT 直徑介于病毒與立克次體之間，為原核細(xì)胞型微生物，能通過(guò)濾菌器，有獨(dú)特生活周期。一直以來(lái)，細(xì)胞分離培養(yǎng)法被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，其需要用 HeLa 229 細(xì)胞、McCoy細(xì)胞或雞胚卵黃囊接種、分離培養(yǎng)鑒定 CT。但是由于分離培養(yǎng)操作復(fù)雜、技術(shù)及設(shè)備要求高、所需時(shí)間長(zhǎng)和敏感性受標(biāo)本采集等限制，難以作為臨床常規(guī)檢查和流行病學(xué)篩查，只能作為其他方法的參考標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。2．免疫學(xué)檢測(cè) 常用免疫學(xué)方法有直接熒光抗體試驗(yàn)(DFA)和酶聯(lián)免疫法(EIA)，這兩種方法的特點(diǎn)是:①適用于多種類(lèi)型的標(biāo)本;②特異性和敏感性較培養(yǎng)法高，但判定結(jié)果帶有主觀性;③對(duì)操作有較高要求，不適用于大量標(biāo)本的檢測(cè)。近年來(lái)發(fā)展的膠體金免疫法較傳統(tǒng)的免疫方法應(yīng)用很廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)易、方便、快速，操作簡(jiǎn)便，并可就單一標(biāo)本立即檢測(cè)，缺點(diǎn)是敏感性?xún)H為細(xì)胞培養(yǎng)法的 75% ～88%。3．分子生物學(xué)檢測(cè) 在目前所有檢測(cè)方法中，分子檢測(cè)技術(shù)靈敏度和特異性最好，是首選的檢測(cè)方法。分子生物學(xué)檢測(cè)主要有 DNA 和 ＲNA 檢測(cè)兩大類(lèi)。DNA 檢測(cè)技術(shù)主要包括了聚合酶鏈反應(yīng)(poly-merase chain reaction，PCＲ) 和連接酶鏈反應(yīng)(link chain reaction，LCＲ)。PCＲ 電泳因其檢測(cè)結(jié)果存在假陽(yáng)性而導(dǎo)致特異性下降;而熒光定量 PCＲ 雜交法、PCＲ 微孔板雜交法及套式 PCＲ 等方法，較好地解決了敏感性和特異性問(wèn)題。LCＲ 法可解決 PCＲ中存在的假陽(yáng)性問(wèn)題，敏感性也有所提高;同時(shí)，標(biāo)本可以用尿液或拭子，減輕了患者的痛苦，易被接受，是一種較好的檢測(cè)方法。目前檢測(cè) CT 最好的方法是 ＲNA 檢測(cè)。ＲNA檢測(cè)主要包括 SAT(simultaneous amplification andtesting，SAT) 和 TMA(transcription-mediated amplifi-cation，TMA)技術(shù)，這兩種技術(shù)的擴(kuò)增儀原理完全相同。由于 ＲNA 在非病毒性病原體微生物細(xì)胞中存在多拷貝(其 16S rＲNA 在每個(gè)細(xì)胞中多達(dá) 10 4 拷貝)，與以 DNA 為靶標(biāo)的 PCＲ 等技術(shù)相比，其靈敏度和準(zhǔn)確性更高，并且可以檢測(cè)包括尿液在內(nèi)的各種樣本，且不同部位的樣本結(jié)果一致性很好。研究表明，在男性患者中，尿液和尿道拭子 ＲNA 檢測(cè)結(jié)果的一致性幾乎可達(dá) 100%。另外，由于 ＲNA只存在于活的細(xì)菌中，所以 ＲNA 檢測(cè)結(jié)果可以用于療效判斷，符合目前精準(zhǔn)醫(yī)療的要求，是目前為止最好的檢測(cè)方法。4. 檢測(cè)適應(yīng)證 ①有不潔性接觸史。②具有相關(guān)臨床癥狀者: 主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性，無(wú)論是否伴有尿痛和尿道不適。③ 接受輔助生殖助孕前，以及不孕不育人群篩查。5.男性受檢者檢測(cè)樣本 ①尿道拭子：男性患者常常因?yàn)槟虻姥椎陌Y狀進(jìn)行支原體檢測(cè)，通?？梢赃M(jìn)行尿道拭子，采用上述培養(yǎng)或核酸檢測(cè)的方法進(jìn)行檢測(cè)。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。 ②前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時(shí)會(huì)進(jìn)行前列腺液或精液的檢查，患者有時(shí)需要進(jìn)行前列腺按摩液或精液的檢查。前列腺液或精液排出時(shí)經(jīng)過(guò)尿道，不可避免的會(huì)攜帶尿道內(nèi)的微生物，尿道內(nèi)可能存在支原體定植，因此可能被污染。③尿液檢測(cè)：一般僅適用于RNA 檢測(cè)方法，優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測(cè)方法可以采用尿液檢測(cè)，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。因 ＲNA 在死亡的病原體中很快 降解，故以 ＲNA 為靶標(biāo)可以直觀反映病原體的存在狀態(tài)，輔助進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥，解決 目前國(guó)內(nèi)普遍存在的過(guò)度治療，尤其是抗生素濫用問(wèn)題，大幅降低整體醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，建議 作為非淋菌性尿道炎的首選檢測(cè)方法。6.女性受檢者檢測(cè)樣本 ①宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進(jìn)行的檢測(cè)手段，可培養(yǎng)或核酸檢測(cè)，如前所述，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進(jìn)行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導(dǎo)致的感染性疾病時(shí)則需要更加謹(jǐn)慎。②尿液檢測(cè)：同樣適用于 ＲNA 檢測(cè)方法，優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。7. 尿液檢測(cè)注意事項(xiàng)： 研究表明，雖然臨床推薦采集清晨第一次尿，或停止排尿后 2 h 的首段尿，但實(shí)際應(yīng)用中任何時(shí)候采集的尿液對(duì)檢測(cè)結(jié)果都沒(méi)有明顯影響。采集尿樣時(shí)尿道口也無(wú)需消毒。注意事項(xiàng): 用于ＲNA 方法檢測(cè)的男女性尿液樣本需在 24 h 之內(nèi)按 1∶1 的比例加入尿樣保存液， 混合后的待測(cè)樣本在 2 ～ 8 ℃保存不應(yīng)超過(guò)30 d，－ 20 ℃保存不超過(guò) 3 個(gè)月，－ 70 ℃ 可長(zhǎng)期保存，應(yīng)避免反復(fù)凍融。另需注意: 由于是活菌檢測(cè)，服用抗生素對(duì)結(jié)果有影響。五．泌尿生殖道支原體感染的表現(xiàn)是什么？生殖道沙眼衣原體感染的臨床表現(xiàn)特征是慢性經(jīng)過(guò)?；颊叨嘤胁粷嵭陨钍?，潛伏期一般為 1 ～3 周。很多感染者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但有可能引起嚴(yán)重的后遺癥，也是主要的傳染源。 1．男性感染①尿道炎：主要為尿道炎，表現(xiàn)尿痛、尿頻或尿道刺癢和不適感;尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性，較稀薄，量少;少數(shù)情況下尿道分泌物可呈膿性，甚或帶血性;有時(shí)感覺(jué)陰莖體局部疼痛。②附睪炎：如未治療或治療不當(dāng)，少數(shù)患者可引起附睪炎。附睪炎的臨床表現(xiàn)是一側(cè)的附睪疼痛、腫大，有觸痛。炎癥明顯時(shí)，陰囊表面的皮膚充血、發(fā)紅、水腫。有時(shí)睪丸也可累及，出現(xiàn)睪丸腫大、疼痛及觸痛、陰囊水腫等；cT感染為青年異性戀性活躍男性的特發(fā)性附睪炎的主要病因，約40％～60％的年輕性活躍男性的附睪炎是cT感染引起。美國(guó)每年約有20萬(wàn)例次CT感染的附睪炎發(fā)生；③前列腺炎：患者既往有衣原體尿道炎的病史或現(xiàn)患衣原體尿道炎。表現(xiàn)為會(huì)陰部及其周?chē)p微疼痛或酸脹感，伴有直腸墜脹感，可伴有排精痛。體檢時(shí)前列腺呈不對(duì)稱(chēng)腫大、變硬或有硬結(jié)和壓痛。尿中可出現(xiàn)透明絲狀物或灰白色塊狀物；Nilsson等報(bào)告，在10％的男性尿道炎病人前列腺按摩液中檢測(cè)出CT，認(rèn)為cT感染與亞急性前列腺炎存在正相關(guān)關(guān)系；④關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征）：為少見(jiàn)合并癥。常在尿道炎出現(xiàn)1 ～ 4周后發(fā)生。為發(fā)生于下肢大關(guān)節(jié)及骶關(guān)節(jié)等的非對(duì)稱(chēng)性、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎。Reiter綜合征則指除上述病變外，還有眼（結(jié)膜炎、葡萄膜炎）、皮膚（環(huán)狀包皮龜頭炎、掌跖角化?。?、黏膜（上腭、舌及口腔黏膜潰瘍）等損害；⑤直腸炎：直腸炎主要發(fā)生在男性同性性行為者，尤其是被動(dòng)肛交者中。臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者有直腸疼痛、出血、腹瀉及黏液性分泌物；⑥眼結(jié)膜炎：出現(xiàn)眼瞼腫脹，瞼結(jié)膜充血及濾泡，可有黏液膿性分泌物。⑦不育：因?yàn)樯逞垡略w是特別小的一種病原微生物，會(huì)黏附在精子頭部，影響精子和卵子結(jié)合，精卵如果不能結(jié)合，自然是不能懷孕的。所以在不孕不育的好多環(huán)節(jié)上，沙眼衣原體都是一個(gè)罪魁。2．女性感染①宮頸炎：70%～90%的婦女宮頸沙眼衣原體感染無(wú)癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。有癥狀者可有陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血及下腹部不適。體檢可發(fā)現(xiàn)宮頸充血、水腫、接觸性出血（脆性增加）、宮頸管黏液膿性分泌物，陰道壁黏膜正常；②尿道炎：可出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，常同時(shí)合并宮頸炎。體檢可發(fā)現(xiàn)尿道口充血潮紅，微腫脹或正常，可有少量黏液膿性分泌物溢出；③盆腔炎：如不治療或治療不當(dāng)，部分患者可上行感染而發(fā)生盆腔炎。表現(xiàn)為下腹痛、腰痛、性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等。急性發(fā)病時(shí)伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等全身癥狀。病情較輕時(shí)，下腹部輕微疼痛，血沉稍快。體檢可發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛、宮頸舉痛，可捫及增粗的輸卵管或炎性腫塊。病程經(jīng)過(guò)通常為慢性遷延性。遠(yuǎn)期后果包括輸卵管性不育、異位妊娠和慢性盆腔痛。丹麥Davies等的研究也表明，曾經(jīng)感染過(guò)生殖道沙眼衣原體的婦女罹患盆腔炎的危險(xiǎn)較未感染者增加了50%，異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加了31%，輸卵管功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加了37%。3. 新生兒感染：①新生兒結(jié)膜炎：由患病的母親傳染所致。在生后5 ～ 12 d發(fā)生。輕者無(wú)癥狀，有癥狀的新生兒表現(xiàn)為輕重不等的化膿性結(jié)膜炎，出現(xiàn)黏液性或黏液膿性分泌物，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜彌漫性紅腫，球結(jié)膜炎癥性乳頭狀增生，日久可致瘢痕、微血管翳等；②新生兒肺炎：常在3 ～ 16周齡發(fā)生。表現(xiàn)為鼻塞、流涕，呼吸急促，特征性的（間隔時(shí)間短、斷續(xù)性）咳嗽，常不發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)呼吸急促，可聞及濕啰音。六．感染了支原體病毒，需要怎樣治療？沙眼衣原體感染的治療目的是殺滅沙眼衣原體、消除癥狀、防止產(chǎn)生并發(fā)癥、阻斷進(jìn)一步傳播。由于沙眼衣原體具有獨(dú)特的生物學(xué)性質(zhì)，要求抗生素具有較好的細(xì)胞穿透性，可采用延長(zhǎng)抗生素療程，或使用半衰期長(zhǎng)的抗生素等方法，提高療效。 1.治療原則沙眼衣原體感染的治療目的是治愈感染，防止產(chǎn)生合并癥，阻斷進(jìn)一步傳播。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，用藥足量、足療程。性伴需同時(shí)治療。2.治療方案①成人沙眼衣原體感染推薦方案口服藥有三大類(lèi)：四環(huán)素族(有四環(huán)素、多西環(huán)素等)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(有紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等)，喹諾酮類(lèi)(有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等)。這三大類(lèi)藥物應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，選用一種口服一個(gè)療程。若未愈，可換用另一種再口服一個(gè)療程。雖然沙眼衣原體泌尿生殖道感染率較高，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，絕大多數(shù)病人都能取得很好的治愈率。 性伴通知和配偶治療是性傳播疾病防治的一個(gè)重要工具，也是促進(jìn)病例發(fā)現(xiàn)與截?cái)鄠魅驹吹挠行侄?。目前性伴通知方法成功運(yùn)用于多種性傳播疾病的防控。生殖道沙眼衣原體感染者的性伴或配偶有較大可能已經(jīng)感染了沙眼衣原體，特別是無(wú)癥狀生殖道沙眼衣原體感染。因此，促進(jìn)性伴通知可以有效促進(jìn)病例的發(fā)現(xiàn)，從而為性伴雙方都提供有效的治療，預(yù)防重復(fù)感染。②新生兒沙眼衣原體眼炎和肺炎推薦方案紅霉素干糖漿粉劑，50mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14d。如有效，再延長(zhǎng)1~2周。③兒童衣原體感染推薦方案體重<45kg，紅霉素堿或紅霉素干糖漿粉劑50mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。>8歲或體重≥45kg同成人的阿奇霉素治療方案。紅霉素治療嬰兒或兒童的沙眼衣原體感染的療效約80%，可能需要第2個(gè)療程。③妊娠期生殖道沙眼衣原體感染推薦方案阿奇霉素，或阿莫西林。七．預(yù)防1、提倡潔身自愛(ài)，根除性混亂現(xiàn)象。2、患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。3、患者應(yīng)專(zhuān)用浴盆、浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒。4、治療性伴伴侶2020年02月16日13264
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者問(wèn)啊，這個(gè)高危行為以后多久可以排除這個(gè)呃，非淋性尿道炎，或者說(shuō)以前呃就是現(xiàn)在最流行的叫法叫生殖道沙眼衣原體感染這個(gè)一般我們?cè)谥v因?yàn)檫@個(gè)確實(shí)他比淋病的潛伏期較長(zhǎng)，基本上有時(shí)候可以甚至都要嗯差不多要半個(gè)月左右甚至超過(guò)了時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)一點(diǎn)，有的拖著拖著能一個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，所以這個(gè)有時(shí)候你光憑經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)候是很難說(shuō)一般，我們建議就是只要你懷疑你去做檢查就行了，因?yàn)樗那胺蚱拮拥拇_太長(zhǎng)了，真正你表現(xiàn)出這種癥狀，比如說(shuō)有尿道口有啊細(xì)薄的這種分泌物，早上起來(lái)有風(fēng)口尿道口有粘住這種現(xiàn)象啊，內(nèi)褲上面有這些分泌物，那你要高度懷疑，所以一定要早點(diǎn)去檢查檢查好了，積極治療就可以了。2019年06月17日1838
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類(lèi)似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱(chēng)“泌尿系感染”）也很常見(jiàn)。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專(zhuān)家2019年05月22日14545
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