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2019年04月18日
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2018年03月09日26
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孫杰主治醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 男科 1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10－20天。2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時(shí)很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。注意：有些病人可無癥狀或癥狀不典型，易被漏診。3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時(shí)，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。4、常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。5、處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、精囊炎、6、極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。非淋圖非淋圖淋病圖淋病圖2013年03月27日68641
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2012年11月30日2343
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羅慧旗副主任醫(yī)師 粵北人民醫(yī)院 男科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我弟弟昨天跟我說 他女朋友去醫(yī)院檢查婦科 醫(yī)生建議她做支原體衣原體檢驗(yàn)她有輕度宮頸糜爛，白帶異常 他一年以來多次與她性接觸。但是他從未有尿道不舒服的情況。也沒有過尿道的分泌物。 請(qǐng)問醫(yī)生有沒有男性感染非淋但是毫無癥狀的情況？感謝醫(yī)生！韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院男科羅慧旗：非淋菌性尿道炎多見于性生活活躍的中青年，男性多于女性，在男性表現(xiàn)為尿道刺痛或蟻行感，排尿痛，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少。部分患者無癥狀或癥狀輕。建議夫妻（男女）雙方同查同治。粵北人民醫(yī)院男科羅慧旗醫(yī)生。2011年10月25日22646
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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 非淋菌性尿道炎近年來在我國(guó)病例亦日益增多,成為最常見的性傳播病之一。那么，男性非淋菌性尿道炎有什么癥狀呢?下面由專家為我們分析下男性非淋菌性尿道炎的癥狀。 男性非淋菌性尿道炎有什么癥狀?專家介紹在男性非淋球菌性尿道炎中，最常見的并發(fā)癥是附睪炎，常表現(xiàn)為單側(cè)性的局部紅腫疼痛，檢查示附睪腫大發(fā)硬且有觸痛，如累及睪丸時(shí)可出現(xiàn)陰囊水腫和輸精管變粗。臨床上?？梢姷礁讲G炎和尿道炎同時(shí)存在。當(dāng)出現(xiàn)前列腺炎時(shí)，可有后尿道、會(huì)陰和肛門部位的重墜和鈍痛感。其他諸如賴特綜合征等系統(tǒng)性并發(fā)癥較少見。有報(bào)道解脲支原體可吸附在精子上，抑制受精，造成男性不育。 男性非淋菌性尿道炎癥狀及并發(fā)癥： 1.男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。 2.尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿（如晨起）尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時(shí)，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)男性非淋菌性尿道炎病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。 3.男性非淋菌性尿道炎癥狀潛伏期為10-20天。 4.男性非淋菌性尿道炎處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥（1%）。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。 5.男性非淋菌性尿道炎常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。 二、合并癥 ①附睪炎：感染沿輸精管延至附睪，典型癥狀為尿道炎與附睪炎并存。常見者為急性附睪炎，多為單側(cè)，常由沙眼生物變種引起。②前列腺炎：亞急性前列腺炎較常見，慢性前列腺炎可無癥狀或有會(huì)陰鈍痛、陰莖痛。③Reoter綜合癥：0.8%--3%的NGU患者發(fā)生，男性較女性多見。包括尿道炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及結(jié)膜炎等等。 非淋菌性尿道炎癥是臨床上最常見的一種性傳播疾病。非淋菌性尿道炎的醫(yī)治關(guān)系人們的健康。非淋菌性尿道炎患者一般沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療，其性伴侶也應(yīng)接受預(yù)防性的治療。非淋菌性尿道炎的發(fā)病原因是非淋菌性尿道炎的醫(yī)治的關(guān)鍵，此病反復(fù)發(fā)作，治療困難，遷延數(shù)年所致。這種狀況和特征造成費(fèi)淋菌性尿道炎的醫(yī)治困難。其次是精神、心里因素，也與用藥過多，亂用抗生素有關(guān)。在治療上，應(yīng)及時(shí)治愈非淋菌性尿道炎并設(shè)法減輕病人精神負(fù)擔(dān)，不能濫用抗生素，濫用抗生素只會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生反作用。2011年12月27日33748
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尹嶸副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 泌尿外科 非淋菌性尿道炎(NGU)是指由淋球菌以外的其他經(jīng)性接觸傳染的病原體引起的尿道炎。臨床表現(xiàn)有尿道炎癥狀，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。本病在女性患者中既可有尿道炎，又可引起宮頸炎，而且以宮頸感染為主。因此在女性又稱為非淋菌性宮頸炎，臨床上也習(xí)慣稱為非淋菌性尿道炎。本病是最常見的性傳播疾病之一。本病主要見于性活躍期的青壯年，從感染到發(fā)病的潛伏期約1～3周。 本病主要由沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(Uu)感染引起，由沙眼衣原體感染引起者約占40％～50％，由解脲支原體引起者約占20％～30％，亦可由人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)引起。在比較少見的情況下，陰道毛滴蟲、白色念珠菌、皰疹病毒、包皮桿菌等病原體亦可經(jīng)性接觸傳染引起尿道炎癥。1 臨床特征 1．1男性NGU 臨床表現(xiàn)有尿道刺癢、疼痛或燒灼感，排尿疼痛，但癥狀一般不重。尿道口發(fā)紅，或有輕度紅腫、濕潤(rùn)。尿道分泌物較稀薄，為漿液性或漿液膿性，量較少，晨起排尿前可發(fā)現(xiàn)尿道口有薄薄的膿性痂膜，稱為“糊口”現(xiàn)象。部分患者癥狀不明顯，甚至無任何癥狀而呈隱性感染。男性NGU可以合并附睪炎、Reiter病，也可能合井前列腺炎、精囊炎、男性不育等。 1．1．1附睪炎 NGU合并附睪炎的發(fā)病率約為1％，主要由Ct引起。據(jù)報(bào)告年齡在35歲以下的附睪炎患者，約半數(shù)由ct感染引起。個(gè)別情況下，支原體感染亦可偶爾成為其病因。一般為單側(cè)性，表現(xiàn)為患側(cè)附睪腫脹，有明顯的疼痛壓痛，陰囊皮膚輕度紅腫?？膳c尿道炎同時(shí)存在，但并不總是如此。若尿道有分泌物，可查到衣原體或支原體，但查不到淋球菌?；颊哐逄禺愋钥贵w可明顯增高，有一定診斷意義。慢性期附睪尾部可有硬結(jié)和精索增粗，可因過度勞累、性生活過度、酗酒等因素再度誘發(fā)加重。需與淋球菌引起的附睪炎以及附睪結(jié)核、附睪精子肉芽腫、附睪腺瘤等相鑒別。 1．1．2 前列腺炎 NGU經(jīng)過治療后，尿道衣原體、支原體檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性，但部分患者出現(xiàn)慢性前列腺炎癥狀，表現(xiàn)為會(huì)陰部、小腹部、腰骶部、外生殖器及其附近區(qū)域輕度疼痛及酸脹感，排尿不適，尿中可出現(xiàn)絲狀透明物或灰白色塊狀物。肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、壓痛。這些癥狀往往持續(xù)存在，反反復(fù)復(fù)，繼續(xù)使用抗生素治療效果欠佳。在NGU，支原體和衣原體進(jìn)入前列腺是有可能的。國(guó)內(nèi)有報(bào)告患者前列腺液支原體和沙眼衣原體的分離率分別為12．8％和0．9％，認(rèn)為可能是其致病原因之一。但是，慢性前列腺炎病因比較復(fù)雜，可能和盆腔植物神經(jīng)功能紊亂、尿液中某些化學(xué)成分的返流、性生活不協(xié)調(diào)、以及精神緊張焦慮等多種因素有關(guān)。前列腺液中查出支原體和沙眼衣原體并不說明一定是其致病原因。目前傾向于認(rèn)為，衣原體和支原體可能只是偶爾在前列腺中定植，并無肯定致病作用。因?yàn)榍傲邢僖褐须m然能分離出Ct，但血清中很少能檢測(cè)到特異性抗體，前列腺活檢也不能證實(shí)其致病作用。Uu、Mh、Mg在慢性前列腺患者的分離率，與健康對(duì)照組比較亦無明顯差異。 1．1．3精囊腺炎． 出現(xiàn)射精疼痛和精液中帶血，常與前列腺炎同時(shí)存在。 1．1．4 NGU與男性不育 國(guó)內(nèi)外研究資料表明，ct及Uu感染可能是男性不育的病因之一。ct和Uu感染對(duì)精液質(zhì)量、精子正常形態(tài)、數(shù)量、及活動(dòng)率均有影響。Uu能吸附到精子上，阻礙其運(yùn)動(dòng)，影響其正常生理功能。如果感染擴(kuò)散到睪丸和附睪，可影響生精和輸精功能。另外，ct和Uu感染在體內(nèi)可誘導(dǎo)產(chǎn)生抗精子抗體，降低男性生育力，甚至引起不育。1．2女性NGU 女性NGU患者主要癥狀為粘液膿性官頸炎，子宮頸充血水腫，宮頸外口有粘液膿性分泌物，表現(xiàn)為白帶增多，較稀薄，量不甚多。多伴有一定程度的外陰瘙癢。部分患者合并輕微尿道炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難。約80％女性患者呈隱性感染，無任何癥狀，不經(jīng)治療則感染可持續(xù)存在，很容易被患者忽視并被醫(yī)生漏診，因而成為重要傳染源。女性NGU患者可發(fā)生下列合并癥。 1．2．1盆腔炎性疾病 本病在女性可合并盆腔炎性疾病，包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。表現(xiàn)為白帶量多，下腹疼痛、壓痛及墜脹感，腰酸腰痛。婦科檢查有子宮附件觸痛，宮頸舉痛(即移動(dòng)宮頸時(shí)疼痛)，宮頸外口有粘液膿性分泌物。重癥或急性盆腔炎性疾病可伴有體溫升高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，等。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致不孕或異位妊娠以及流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。 1．2．2女性不孕 ct產(chǎn)生的內(nèi)毒索可致生殖腔道的炎癥粘連和阻塞，感染可波及輸卵管內(nèi)腔、傘端及周邊，造成粘連，影響排卵和輸送卵的功能，進(jìn)而妨礙妊娠。Uu產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)與精子襲面的相應(yīng)受體結(jié)合，干擾精子與卵子的結(jié)合。Uu還可分解黏膜而釋放前列腺素，引起子宮收縮，受精卵破裂、脫落而致不孕。支原體導(dǎo)致的輸卵管性不孕，輸卵管通液障礙以不全梗阻居多，提示可能不僅是由于局部直接損傷，而且感染引起的免疫反應(yīng)也可能是造成不孕的原因。 1．2．3不良妊娠 ct感染與輸卵管異位妊娠有關(guān)，其機(jī)理可能是ct侵犯輸卵管柱狀上皮，引起炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致輸卵管周圍粘連、僵硬梗阻，蠕動(dòng)減慢，使受精卵易停留在輸卵管腔內(nèi)。另外，早孕合并宮頸ct感染者可發(fā)生垂直傳播，宮內(nèi)感染發(fā)生率約5．1％。一旦發(fā)生母嬰傳播，對(duì)胎兒或新生兒可造成嚴(yán)重影響，可引起流產(chǎn)、死胎、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒結(jié)膜炎和ct肺炎。支原體感染與不良妊娠之間是否具有相關(guān)性，目前看法尚不完全一致，不同研究結(jié)果差異較大。國(guó)內(nèi)多數(shù)研究認(rèn)為，Uu、Mh、Mg在妊娠期生殖道感染可導(dǎo)致不良妊娠。1．2．4肝臟周圍炎 本病在女性偶爾可合并肝臟周圍炎，主要由ct引起，表現(xiàn)為右上腹疼痛、壓痛。 引自鄭占才等，非淋菌性尿道炎臨床特征與治療進(jìn)展，中國(guó)性科學(xué)，2006，Vol15，2，9-112010年12月06日17387
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林能興主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 非淋病性尿道炎宮頸炎一．什么是非淋菌性尿道炎？可由哪些病原體引起？各有哪些特點(diǎn)？非淋菌性尿道炎，又稱非淋菌性尿道炎(宮頸炎)、非淋菌性泌尿生殖道炎，指有尿道炎表現(xiàn)，但尿道分泌物中找不到淋球菌。它主要是由沙眼衣原體和解脲支原體感染引起。衣原體是一類有獨(dú)特發(fā)育周期，嚴(yán)格活細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞微生物。與尿道炎有關(guān)的為沙眼衣原體的沙眼生物變種中的D～K 8種血清型，衣原體對(duì)熱敏感，56～60℃僅能存活5～10分鐘，在-70℃可保存數(shù)年。0.1%甲醛液、0.5%碳酸可在短期內(nèi)將衣原體殺死。75%酒精殺滅力很強(qiáng)，半分鐘即可。支原體是一類沒有細(xì)胞壁的原核生物，有80多種，引起尿道炎主要是解脲支原體、人型支原體以及生殖器支原體等。支原體是目前所知能在無生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小微生物。對(duì)熱抵抗力與細(xì)菌相似，但部份支原體抵抗力差， 45℃15～30分鐘或55℃5～15分鐘即被殺死。用來蘇兒，石碳酸和一些表面活性劑能將其殺死。支原體不侵入組織與血液，只能依附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面的受體上，通過不同機(jī)制引起細(xì)胞損傷。二．男性非淋菌性尿道炎有哪些特點(diǎn)？與淋病如何鑒別？男性非淋菌性尿道炎 癥狀與淋病相似，但程度較輕，可有尿道刺癢、燒灼感及排尿疼痛，少數(shù)人有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，部分患者需用力擠壓尿道后才有分泌物溢出。早晨起床時(shí)尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或內(nèi)褲上有污穢分泌物。約20%患者與淋病伴發(fā)。非淋菌性尿道炎與淋病的鑒別 非淋菌性尿道炎 淋病 潛伏期 平均1～3周 平均3~5天發(fā)病 緩慢，癥狀不明顯 急、癥狀急劇加重尿痛 較輕，常有尿道刺癢、燒灼感 明顯并有尿頻排尿困難 輕或無 多出現(xiàn)尿道分泌物 量少或無，漿液狀或粘液狀， 稀薄 量多、膿性全身癥狀 無 偶有分泌物G-雙球菌鏡檢 (-) (+)病原體檢測(cè) 可檢出沙眼衣原體或支原體 淋球菌三．女性非淋菌性宮頸炎有哪些臨床表現(xiàn)？如何確診？女性主要為宮頸炎，尿道炎，不少患者無任何癥狀。宮頸炎主要表現(xiàn)為白帶增多，子宮頸水腫或糜爛，但臨床癥狀不明顯。尿道炎表現(xiàn)為尿道灼熱及尿頻癥狀，尿道口充血，微紅或正常，擠壓后有分泌物溢出。并發(fā)癥有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，可導(dǎo)致女性不孕、宮外孕。有不潔性交史，出現(xiàn)與淋病相似癥狀，但程度較輕，分泌物淋菌直接鏡檢和培養(yǎng)均陰性，高倍鏡下(40OX)白細(xì)胞10～15個(gè)，油鏡下(100OX)白細(xì)胞5個(gè)以上可初步診斷本病，有條件者做衣原體、支原體及其他病原體檢測(cè)，陽性者可幫助診斷。四．非淋菌性尿道炎常見的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？如何評(píng)價(jià)和解釋這些結(jié)果？非淋菌性尿道炎常見的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有：（一） 分泌物淋菌直接鏡檢和培養(yǎng)；（二）衣原體檢測(cè) （1）衣原體細(xì)胞學(xué)檢查法：此類方法敏感性太差；（2）細(xì)胞培養(yǎng)：衣原體必須用活細(xì)胞培養(yǎng)，費(fèi)用昂貴，技術(shù)難度大，臨床不易普及;(3) 酶免疫檢查：酶標(biāo)試驗(yàn)檢查血清中的衣原體抗體，敏感性一般，特異性好;（4）衣原體聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)，敏感性和特異性好，檢測(cè)迅速；(三) 支原體檢測(cè)(1)支原體培養(yǎng)，必要時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)；（2）生物學(xué)方法：利用DNA探針，其敏感性稍差，但特異性高，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，敏感性和特異性均高；(3)血清學(xué)診斷試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)；微量免疫熒光法(MIF)等。五．非淋菌性尿道炎的診斷和治愈標(biāo)準(zhǔn)有哪些？如何治療？有不潔性交史，出現(xiàn)與淋病相似癥狀，但程度較輕，分泌物淋菌直接鏡檢和培養(yǎng)均陰性，高倍鏡下(40OX)白細(xì)胞10～15個(gè)，油鏡下(100OX)白細(xì)胞5個(gè)以上可初步診斷本病，有條件者做衣原體、支原體及其他病原體檢測(cè)，陽性者可幫助診斷。治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束一周應(yīng)隨訪復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn)是癥狀消失，尿道分泌物消失，小便沉淀涂片鏡檢無白細(xì)胞。治療：（1)大環(huán)內(nèi)酯類 阿齊霉素：1 g，單劑量口服；紅霉素0.5/次，口服，每天4次，連續(xù)7天；或乙琥紅霉素800mg，口服，每天4次，連續(xù)7天。（2)鹽酸四環(huán)素類 米諾環(huán)素0.1/次，口服，每天2次，連續(xù)10天；多西環(huán)素0.1/次，口服，每天2次，連續(xù)7～14天。孕婦及兒童禁用。（3)氟喹諾酮類 氧氟沙星，0.2/次，口服，每天2次，連續(xù)10天。肝腎功能不良，孕婦及兒童禁用。 對(duì)于有并發(fā)癥的非淋菌性尿道炎患者，根據(jù)臨床需要適當(dāng)調(diào)整藥物劑量和療程，合并其它病原體如真菌、滴蟲及病毒等，加用相應(yīng)有效藥物治療。六．無癥狀患者解脲支原體反復(fù)出現(xiàn)陽性，需不需要治療？對(duì)懷孕或胎兒會(huì)有哪些影響？解脲支原體可以在許多正常人身上檢測(cè)到，屬條件致病菌，無癥狀患者解脲支原體反復(fù)出現(xiàn)陽性，不需要治療，且懷孕或胎兒無影響。第四節(jié) 生殖器皰疹一．生殖器皰疹是怎樣發(fā)生的？可通過什么途徑傳播？為什么有的人感染后不發(fā)?。可称靼捳钍怯蓡渭儼捳畈《靖腥疽鸬男詡鞑バ约膊?，1）主要通過性接觸傳播；2）母嬰傳播，可通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒或新生兒，引起胎兒流產(chǎn)或新生兒死亡；3）間接接觸，少數(shù)可以通過密切接觸日常生活用品而發(fā)生感染。生殖器皰疹的發(fā)病跟感染病毒的數(shù)量及患者的免疫功能狀況關(guān)系很密切，如果感染病毒數(shù)量少或患者的免疫功能強(qiáng)，可以不發(fā)病。二．HSV-1和HSV-2型可分別引起什么疾??？各有什么特點(diǎn)？HSV-1型主要感染生殖器以外的部位，即單純皰疹；HSV-2型主要感染生殖器部位和新生兒。三．生殖器皰疹的潛伏期有多長(zhǎng)？發(fā)病有什么特點(diǎn)？如何治療？潛伏期為1~3周，在男女生殖器部位發(fā)生皮疹，初發(fā)損害為一個(gè)或多個(gè)紅色小丘疹，迅速變成孤立或成簇的小水皰，有燒灼痛。水皰可變?yōu)槟摪?、糜爛、結(jié)痂，或形成潰瘍，愈后不留疤痕，病程約10~14天。絕大多數(shù)原發(fā)性生殖器皰疹患者有局部淋巴結(jié)腫大、觸痛，部分原發(fā)性生殖器皰疹患者伴有低熱、頭痛及全身不適。本病較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者稱為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，癥狀和體征均較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀，平均病程約8~12天，在同一部位復(fù)發(fā)多次，久后局部可遺留脫色斑或瘢痕。女性也可感染子宮頸，子宮頸上發(fā)生水皰糜爛和潰瘍。男性同性戀者也可感染直腸和肛門，引起直腸肛門炎。治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。（1)局部治療 以吸收干燥，防止繼發(fā)感染為主，可用3~5%阿昔洛韋溶液或阿昔洛韋軟膏，亦可用酞丁胺軟膏、0.1%皰疹凈液，繼發(fā)細(xì)菌感染外用含抗生素制劑。（2)全身治療 原發(fā)性生殖器皰疹患者：阿昔洛韋口服200mg，每天5次，連服7天~10天，或伐昔洛韋300mg，每天2次，連服7天~10天，或泛昔洛韋250mg，每天3次，連服5天~10天。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者服法同上，只是服藥時(shí)間變?yōu)?天~7天。對(duì)復(fù)發(fā)次數(shù)多，對(duì)復(fù)發(fā)感到痛苦者，可采用抑制性治療，阿昔洛韋400mg，口服，每天2次，或伐昔洛韋300mg，口服，每天1次，泛昔洛韋125mg~250mg，口服，每天2次，連服4個(gè)月到一年。嚴(yán)重感染者，阿昔洛韋5mg~10mg/kg體重，靜脈點(diǎn)滴，每8小時(shí)1次，用5天~7天或直至臨床癥狀消退。四．有無皰疹病毒的亞臨床感染？怎么知道？有什么危害？皰疹病毒的亞臨床感染是指感染了皰疹病毒并發(fā)病，但臨床上表現(xiàn)為很不典型，輕微臨床征象，診斷困難。這種情況，我們可以在皮損局部取材做病毒分離培養(yǎng)或依靠血清學(xué)診斷（IgM陽性）。因?yàn)榕R床征象不典型，容易忽視，易造成疾病的傳播。五．生殖器皰疹可產(chǎn)生哪些危害？有那些實(shí)驗(yàn)室檢查?生殖器皰疹可以給患者帶來局部生理上不適，還與女性宮頸癌等關(guān)系密切，懷孕婦女還可以引起胎兒早產(chǎn)、畸形等。另外，生殖器皰疹，尤其是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，對(duì)患者的心理影響很大，患者大多有抑郁、恐懼等心理障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：（ 1）細(xì)胞學(xué)檢查取皮膚和粘膜皰疹處刮取物作涂片檢查可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包含體。（2）病毒分離培養(yǎng) 皮膚和粘膜新鮮皰疹處取皰液作病毒分離和培養(yǎng)較易成功。（3）血清學(xué)診斷用中和、補(bǔ)體結(jié)合、被動(dòng)血凝和間接免疫熒光試驗(yàn)可檢出血清病毒抗體，IgG陽性表示曾感染過單純皰疹病毒，IgM陽性表示近期有單純皰疹病毒感染。（4）電鏡檢查 可見病毒顆粒。（5）病毒抗原檢查 用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測(cè)定等檢測(cè)病毒抗原。六．生殖器皰疹為什么容易復(fù)發(fā)？那些情況下容易復(fù)發(fā)？HSV感染人體后，先在感染部位引起原發(fā)性生殖器皰疹，消退后，殘存病毒沿周圍神經(jīng)上行，易潛伏在神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，能夠有效地逃避機(jī)體免疫作用，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)又可再度引起皮膚粘膜感染，故本病較易復(fù)發(fā)，感染可持續(xù)終生。當(dāng)宿主受外傷、細(xì)菌感染、月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷及免疫受抑制等情況下，容易復(fù)發(fā)。七．復(fù)發(fā)性生殖器皰疹能否徹底治愈？有哪些可行方案？應(yīng)注意什么？ 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療比較困難，核苷類抗病毒藥物是目前抑制皰疹病毒的經(jīng)典藥物，其常用方法包括間歇性治療和長(zhǎng)期抑制治療。近年來，新型的抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、HSV疫苗的開發(fā)使得RGH的治療有了新的突破。就目前而言，徹底治愈RGH還比較困難，但也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物長(zhǎng)期抑制治療取得很好效果，也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物加上免疫調(diào)節(jié)劑治療RGH取得很好效果。八．復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者能否懷孕？什么時(shí)間受孕最合適？復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可以懷孕，一般認(rèn)為妊娠不影響GH的病情、發(fā)病率和復(fù)發(fā)時(shí)的嚴(yán)重程度，但在發(fā)作頻繁時(shí)或發(fā)作期內(nèi)不要受孕，因?yàn)榭梢砸鹛涸绠a(chǎn)、畸形等。。有學(xué)者認(rèn)為，三個(gè)月到半年內(nèi)GH沒有復(fù)發(fā)就可以正常受孕。九．復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間什么時(shí)候發(fā)病對(duì)胎兒影響最大？可有哪些后果？如何避免?妊娠早期（三個(gè)月內(nèi)）HSV可以經(jīng)胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、胎兒畸形，如小頭畸形、小眼球畸形、視網(wǎng)膜發(fā)育不全等，在此情況下可能存活的胎兒極少。妊娠月份越小發(fā)生畸形的可能性越大，表現(xiàn)越嚴(yán)重。妊娠中、后期無論有無癥狀的首次感染都可能與早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩有關(guān)，而無癥狀的復(fù)發(fā)并不增加早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生率。預(yù)防胎兒感染的主要措施是妊娠期HSV感染的預(yù)防和控制。十．男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對(duì)生育是否會(huì)有影響？吃抗病毒藥物對(duì)受精有影響嗎？男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對(duì)生育是有影響的，主要是影響有可以通過性生活傳染給女方，引起女方感染HSV，從而引起一系列的其他后果，也可以因?yàn)榉每共《舅幬锒鸩挥??？共《舅幬锬壳笆褂玫拇蠖嗍呛塑疹惪共《舅?，可以影響精子的存活和健康，因此長(zhǎng)期服用抗病毒藥物可以引起受孕困難。十一．生殖器皰疹有時(shí)須與哪些疾病鑒別？生殖器皰疹需要與發(fā)生的生殖器部位的,可以引起生殖器部位水皰、糜爛或潰瘍的其他疾病相鑒別，如白塞綜合征、念珠菌性龜頭炎、糜爛性龜頭炎（急性淺表性龜頭炎）、固定性藥疹、軟下疳、硬下疳及性病性淋巴肉芽腫等。十二．女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間能吃抗病毒藥物嗎？應(yīng)怎樣治療？女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間均不主張抗病毒治療，因?yàn)槟阁w的免疫系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生抗HSV抗體，并經(jīng)臍血傳遞給胎兒，故其對(duì)胎兒和新生兒的傳染性低。并且，一項(xiàng)對(duì)胎兒出生前使用阿昔洛韋治療的1234例妊娠婦女調(diào)查表明，分別在早、中、晚孕期服用阿昔洛韋，結(jié)果與未服藥的對(duì)照組間無顯著差異。第五節(jié) 尖銳濕疣一．尖銳濕疣是由什么病原體引起？病原體有哪些常見類型？與臨床發(fā)病類型和復(fù)發(fā)有什么關(guān)系？尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒引起的增生性疾病。尖銳濕疣與HPV6、11、16、18、31、33型感染有關(guān)。通過聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)，目前已鑒定了將近100個(gè)基因型的HPV，與CA有關(guān)的HPV基因型已證明有近30種，最常見為6、11、16、18、30、31等型別。二．何謂HPV的高危型和低危型？能引起哪類癌癥？通過聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)，目前已鑒定了將近100個(gè)基因型的HPV，依據(jù)被感染宿主細(xì)胞轉(zhuǎn)化成癌細(xì)胞的潛能，可被分為低危險(xiǎn)組和高危險(xiǎn)組，多數(shù)具有特異性的感染部位和特征性的臨床表現(xiàn)，其中，高危險(xiǎn)組，如HPV－16、18與肛門生殖器部位的惡性腫瘤，如宮頸癌關(guān)系密切。三．尖銳濕疣的常見傳播途徑有哪些？如何預(yù)防？1．常見傳播途徑：（1）性接觸傳播：為最主要的傳播途徑，在性關(guān)系比較混亂的人群中最易發(fā)生，一般在病期3個(gè)月時(shí)傳染性最強(qiáng)；（2）間接接觸傳染：部分患者可能通過病人接觸過的物品間接傳染而發(fā)病，也可通過家庭內(nèi)非性行為而傳染；（3)母嬰傳播：母親患HPV感染時(shí)，在分娩過程中，胎兒經(jīng)過感染有HPV產(chǎn)道或在出生后與患兒密切接觸均可引起感染；2．預(yù)防：（1）避免發(fā)生婚外性行為；（2）必要時(shí)使用避孕套；（3）注意洗浴具及內(nèi)衣褲的清潔衛(wèi)生，避免通過物品間接感染。四．什么是尖銳濕疣的亞臨床感染？有什么表現(xiàn)？如何確診？肉眼可見疣狀增生的尖銳濕疣僅是HPV感染的一部分，部分男女HPV感染部位表現(xiàn)為彌漫性上皮增生灶，只有用醋酸白實(shí)驗(yàn)才能證實(shí)，即為亞臨床感染。五．什么是醋酸白試驗(yàn)？依據(jù)什么判定位陽性？哪些疾病或皮疹涂醋酸后也會(huì)變白？尖銳濕疣（含亞臨床感染）病變區(qū)域，用3%~5%的醋酸局部外涂或濕敷5~10分鐘后可以發(fā)白，稱為醋酸白現(xiàn)象，變白是病變區(qū)域蛋白凝固的結(jié)果。醋酸白試驗(yàn)在診斷尖銳濕疣中，敏感性很高，但特異性差，假陽性高，因此，不能把這當(dāng)作診斷指標(biāo)。其他一些角化或增生性疾病，如疤痕、扁平苔蘚等在醋酸白試驗(yàn)也可以呈現(xiàn)陽性。六．尖銳濕疣可發(fā)生在哪些部位？應(yīng)與哪些疾病鑒別？最常發(fā)生的部位：男性依次為冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道、陰莖體、肛門和陰囊等；女性依次為大小陰唇、處女膜殘端、尿道口、下聯(lián)合、子宮頸、陰道壁、肛周、陰阜等，偶見外陰和肛周以外部位，如腋窩、臍窩、趾間、乳房下、口腔頰部或舌邊緣等。尖銳濕疣要與以下疾病鑒別：1．絨毛狀小陰唇：又稱假性濕疣，見于女性雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)或尿道口周圍，為多發(fā)性、群集性顆粒狀丘疹或絨毛狀突起，是一種正常的生理變異，并非病態(tài)；2．陰莖珍珠狀丘疹：發(fā)生于男性冠狀溝針頭大小的黃白色或淡紅色的小丘疹，成行排列，質(zhì)硬，無壓痛，不增生，無功能障礙，醋酸白實(shí)驗(yàn)陰性；3．扁平濕疣：為發(fā)生于陰肛部群集的扁平斑丘疹，表面光滑潮濕，無角化，組織液暗視野顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，RPR和TPPA實(shí)驗(yàn)均為陽性；4．生殖器癌：多見于年齡較長(zhǎng)者，皮損向下浸潤(rùn)，易發(fā)生潰破感染，組織病理檢查可見細(xì)胞異變，而無空泡化細(xì)胞；5．鮑溫樣丘疹病：易發(fā)生于青年男女生殖器皮膚黏膜部位棕紅色小丘疹，組織病理類似鮑溫病樣改變。七．尖銳濕疣有些什么樣的治療方法和手段？不同部位患病治療方法有哪些？目前的治療方法有以下三類：（1）局部藥物治療：0.5%足葉草毒素酊、25%足葉草酯酊、5%咪喹莫特霜、5%氟尿嘧啶軟膏等外用；（2）物理治療：激光、冷凍、電灼、手術(shù)切除；（3）免疫治療：a、干擾素，可用于肌內(nèi)、皮下或損害基底部注射，每周3次，一般用8-12周；b、轉(zhuǎn)移因子，每次1-2個(gè)單位，皮下注射，每周2次，6次一個(gè)療程；c、左旋咪唑，每次50mg，每日3次，連服3d，11d后再服3d。尖銳濕疣的治療應(yīng)該根據(jù)疣體的部位和大小來選擇治療的方法，這樣既可達(dá)到最佳治療效果，又可缺少毒副作用的發(fā)生。無論用何種方法治療，都有復(fù)發(fā)的可能，最好采用聯(lián)合方法治療，如藥物治療或物理治療與免疫療法聯(lián)合起來，能降低復(fù)發(fā)率。八．HPV常感染哪些組織或細(xì)胞？會(huì)引起血源性播散或內(nèi)臟器官感染嗎？HPV具有高度的宿主和組織特異性，能引起人體皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖，不會(huì)引起血源性播散或內(nèi)臟器官感染。九．哪些檢查對(duì)診斷HPV感染或尖銳濕疣有價(jià)值？以下檢查有助于診斷HPV感染或尖銳濕疣：（1） 醋酸白試驗(yàn)：用棉拭子蘸5%醋酸溶液涂于待檢皮損及附近的皮膚黏膜上，過1分鐘左右即可見到HPV感染部位變白，為均勻一致的變白區(qū)域，周邊分界清楚。（2） 組織病理學(xué)檢查：主要表現(xiàn)為角層角化不全、輕度角化過度，特點(diǎn)為乳頭瘤樣增生，棘層高度肥厚，表皮突增粗延長(zhǎng)，中上層的細(xì)胞有明顯的空泡化細(xì)胞。（3）細(xì)胞學(xué)檢查：用陰道或?qū)m頸疣組織涂片，做巴氏染色，可見到兩種細(xì)胞，即空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞同時(shí)存在，對(duì)尖銳濕疣有診斷價(jià)值。十．女性宮頸取材檢查HPV陽性，什么情況下有價(jià)值？有無一過性感染或健康帶病毒者？女性宮頸取材檢查HPV陽性，在下列情況下有意義：（1）有明顯疣體存在；（2）性伴侶有CA病史；（3)檢出的 HPV－16、18型等HPV高危組。CA的發(fā)病和很多因素有關(guān)，除病毒的數(shù)量及類型外，與患者的免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)，對(duì)很多患者，存在一過性感染或健康帶病毒者十一.HPV感染會(huì)引起胎兒畸型或死胎嗎？它和妊娠有什么關(guān)系？HPV感染不會(huì)引起胎兒畸型或死胎，因?yàn)槠洳粫?huì)侵犯宮內(nèi)及血液。但妊娠后由于母體的免疫功能出現(xiàn)很大改變，因此，容易引起CA，且難以治療，但對(duì)胎兒不會(huì)出現(xiàn)影響，分娩時(shí)要注意進(jìn)行剖腹產(chǎn)。十二.尖銳濕疣和扁平濕疣有什么區(qū)別？扁平濕疣：為發(fā)生于陰肛部群集的扁平斑丘疹，表面光滑潮濕，無角化，組織液暗視野顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，RPR和TPPA實(shí)驗(yàn)均為陽性；十三.尖銳濕疣發(fā)病與哪些因素有關(guān)？哪些疾病并發(fā)尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)？尖銳濕疣發(fā)病與下列因素有關(guān)1.性行為:性伴侶過多，性行為過早都易患CA；2.CA的發(fā)生、發(fā)展及消退與患者機(jī)體免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能低下或免疫調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的免疫平衡失調(diào)密切相關(guān)。3.HIV感染4.年齡、妊娠等，HPV發(fā)病流行高峰是20～40歲，妊娠期間HPV感染率高。5.局部環(huán)境。局部清潔度，局部炎癥等都與CA發(fā)病密切相關(guān)。CA患者如有一些引起免疫功能下降的疾病，如糖尿病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、HIV感染等時(shí)，容易復(fù)發(fā)。十四.干擾素治療尖銳濕疣有哪些方法？分別多少療程？應(yīng)注意什么？干擾素是一類在同種細(xì)胞上具有廣譜抗病毒作用，抗腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)作用的一種大分子量的蛋白質(zhì)，干擾素本身不能直接滅活病毒，其抗病毒作用是抑制而不是殺滅，作用機(jī)制是與特定的受體結(jié)合，使受作用后的細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，從而阻止病毒的繁殖，能誘導(dǎo)抗病毒蛋白的合成，作用于病毒的mRNA，抑制病毒的復(fù)制。能激活或增強(qiáng)多種免疫細(xì)胞的活性和功能，如激活和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活性，提高自然殺傷細(xì)胞（NK）和腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）的活性。能誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生。目前臨床上用于治療CA的規(guī)格為100萬U和300萬U?？梢杂糜诩∪庾⑸浠蝠囿w內(nèi)局部注射。一般為一周三次，持續(xù)4周為一療程。有資料表明，治療CA時(shí)疣體內(nèi)局部注射的療效優(yōu)于單純肌肉注射，但三種干擾素之間的療效比較有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為三種干擾素之間的療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也有人認(rèn)為γ-干擾素的療效優(yōu)于前兩者。2009年11月17日19686
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江浩波主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 近日，小雯覺得排尿時(shí)總是不太舒服，有輕微的刺痛，白帶分泌也增多，顏色有點(diǎn)黃。一開始，她以為是陰道有點(diǎn)炎癥，以前也得過陰道炎，就自己到藥店買了點(diǎn)消炎藥吃了。但過了一段時(shí)間，癥狀還是沒有緩解，小雯這才急著來我院看病。經(jīng)檢查，衣原體陽性，診斷為非淋菌性宮頸炎。 醫(yī)生告訴她，非淋可通過性接觸傳染，她的丈夫也應(yīng)該到醫(yī)院檢查。小雯的丈夫小李是一家外企的業(yè)務(wù)員，因?yàn)楣ぷ鞯脑蚪?jīng)常出差在外。聽到這是性病，小雯不禁起了疑心，難道是丈夫…… 等丈夫回到家，小雯就旁敲側(cè)擊地詢問，丈夫開始還不承認(rèn)。小雯只得把自己檢查的結(jié)果和醫(yī)生的建議拿給丈夫看。經(jīng)過一番耐心的說服，丈夫才不得不坦白，有一次出差時(shí)發(fā)生了一次一夜情，之后就覺得排尿時(shí)疼痛，還有少量分泌物。他害怕被小雯知道，就偷偷到一個(gè)私人診所治療了一段時(shí)間，花了不少錢，感覺癥狀輕了點(diǎn)，還以為治好了。誰知道不但病沒好，還傳染給了自己的妻子。拿著小雯的檢查結(jié)果，丈夫?qū)ψ约旱囊粫r(shí)沖動(dòng)和錯(cuò)誤的就醫(yī)選擇后海不迭。后來，小雯和丈夫一起到我院檢查，堅(jiān)持足夠療程的治療后，終于病愈如初了。令人困惑的非淋球菌性尿道炎非淋菌性尿道炎(NGU)是指淋球菌以外的其他病原體感染而引起的尿道炎，又稱非特異性尿道炎，由于女性患病對(duì)不僅有尿道的炎癥，而且患有子宮頸炎等生殖道炎癥，因此也稱之為非特異性生殖道感染(NSGI) 。病因和發(fā)病機(jī)制沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的病原微生物，其次是是生殖支原體和解脲支原體，偶由陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒等引起。傳播途徑：1.性交感染是主要的傳播途徑。有人報(bào)告，男性患衣原體尿道炎者，其女性性伴的宮頸衣原體感染可達(dá)60%-70%;還有人報(bào)告，衣原體宮頸炎的婦女，其男性性伴的衣原體尿道炎可達(dá)42%。2.產(chǎn)道感染。妊娠婦女患非淋菌性尿道炎，可經(jīng)過產(chǎn)道傳染給胎兒，使新生兒發(fā)生結(jié)膜炎，甚至肺炎。3.間接感染。游泳、共用不潔的浴巾絨馬捅、某些小診所使用消毒不徹底或未消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行泌尿系生殖系統(tǒng)的檢查和治療等，都可能使人受到間接感染。臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎多發(fā)生在性活躍人群，主要經(jīng)性接觸感染，男性和女性均可發(fā)生，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)感染，潛伏期為1～3周。非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎的癥狀表現(xiàn)有些相似，但患者的尿道分泌物涂片和培養(yǎng)找不到淋球菌，其典型癥狀是:尿道刺痛，伴有或輕或重的尿急、尿痛及排尿困難。（一）男性表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與淋病類似但程度較輕。常見癥狀為尿道刺癢、刺痛或燒灼感，少數(shù)有尿頻、尿痛；體檢可見尿道口輕度紅腫，尿道分泌物多呈漿液性，量少，有些患者晨起時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)尿道口有少量分泌物結(jié)成的膿膜封住了尿道口（“糊口”現(xiàn)象）或內(nèi)褲被污染；部分患者可無任何癥狀或癥狀不典型，有近半數(shù)的患者在初診時(shí)易被忽略或誤診，有10％～20％患者同時(shí)合并淋球菌的感染。未經(jīng)治療的非淋菌性尿道炎經(jīng)常伴有并發(fā)癥，常見的有：①附睪炎：多為急性，單側(cè)發(fā)生，常與尿道炎并存；②前列腺炎：多見亞急性前列腺炎，慢性者可表現(xiàn)為無癥狀或會(huì)陰鈍痛、陰莖痛；③Reiter綜合征：表現(xiàn)為尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征；④其他：如直腸炎、眼虹膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。（二）女性表現(xiàn) 主要累及宮頸；近半數(shù)患者無癥狀，有癥狀者亦缺乏特異性，僅表現(xiàn)為白帶增多，體檢時(shí)可見宮頸水腫、糜爛等。尿道炎可表現(xiàn)為尿道口充血、尿頻，甚至排尿困難等泌尿系癥狀；沙眼衣原體可由口-生殖器接觸導(dǎo)致咽部感染；還可引起前庭大腺炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮外孕、不育癥，甚至肝周圍炎。（三）新生兒感染 新生兒經(jīng)母親產(chǎn)道分娩時(shí)可感染沙眼衣原體或解脲支原體，引起結(jié)膜炎或肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查 ⑴ 尿道、宮頸分泌物涂片及琳球菌培養(yǎng)陰性；⑵ 尿道、宮頸刮片作衣原體抗原檢查或衣原體培養(yǎng)陽性，或尿道刮片解脲支原體培養(yǎng)陽性。 非淋球菌性尿道炎主要根據(jù)病史（性接觸史、配偶感染史等）、典型臨床表現(xiàn)（男性以尿道炎為主，女性以宮頸炎為主）和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。如何治療原則上應(yīng)做到早期診斷、早期治療、規(guī)則用藥、治療方案?jìng)€(gè)體化。治療時(shí)要注意選擇對(duì)支原體、衣原體作用較強(qiáng)的藥物常用的有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、奎諾酮類等，常用的藥物有：多西環(huán)素、阿奇霉素、美滿霉素、紅霉素、克拉霉素、司帕沙星等，妊娠忌用四環(huán)素類。應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度可選用兩類以上作用不同的藥物聯(lián)合使用這樣可以克服用一種藥物作用不足的缺點(diǎn)，并減少混合感染及治療不徹底。在全身用藥的同時(shí)配合陰道內(nèi)局部用藥可提高療效。在服西藥的同時(shí)還可以配合中醫(yī)治療，中藥可以降低機(jī)體對(duì)西藥產(chǎn)生的耐藥性.這樣在增加了西藥的用藥劑量、延長(zhǎng)了療程就可以取得更好得治療效果。 溫馨提示：1.沙眼衣原體和解尿支原體對(duì)青霉素、頭孢類抗生素素等作用于細(xì)胞壁的藥物有耐藥性，因此用此類藥物治療無效;2.患者的性伴或配偶，即使沒有癥狀，也應(yīng)同時(shí)接受檢查。如查出有與患者相同的病原體，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。在治療期間應(yīng)禁止性生活，或戴避孕套性交;3治療期間及治愈后3個(gè)月應(yīng)忌酒;4.由于非淋本來癥狀就輕微，治療后癥狀更不明顯了，有些患者就認(rèn)為已經(jīng)治愈。這是錯(cuò)誤的。必須完成一個(gè)療程的足量治療，治療結(jié)束2周后應(yīng)隨訪復(fù)查; 5.臨床上有一些患者在經(jīng)過一個(gè)和數(shù)個(gè)療程的治療后，仍有尿道不適癥狀，但體征和實(shí)驗(yàn)室檢查都正常。這是“性病治愈后綜合征”，可能與心理作用及尿道的輕微刺激有關(guān)，并不能構(gòu)成重新治療的足夠依據(jù)?；颊邞?yīng)多參加文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力;行熱水坐浴、理療等;6.非淋絕大多數(shù)可治愈。若長(zhǎng)期未治療或反復(fù)感染可發(fā)生急性附皋炎、前列腺炎等并發(fā)癥，但發(fā)生率并不高。2009年08月31日24250
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