-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 生殖支原體（MG）是一種性接觸傳播病原體，可導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、直腸炎，并可繼發(fā)盆腔炎性疾?。≒ID）、前列腺炎、附睪炎，且與早產(chǎn)密切相關(guān)。MG還可促進(jìn)HIV的感染和傳播。近年來MG的耐藥性在全球迅速增加，并被列入因抗生素耐藥威脅人類健康的病原微生物清單。2016年歐洲制訂了首個(gè)MG感染指南[1]，并在2021年更新[2]。為進(jìn)一步提高我國臨床醫(yī)師對(duì)MG感染的全面認(rèn)識(shí)和診療水平，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組等多單位國內(nèi)有關(guān)專家，結(jié)合國際最新MG診療指南及國內(nèi)外研究進(jìn)展，編寫發(fā)布了我國最新首版《中國生殖支原體感染診療專家共識(shí)（2024）》[3]。01、治療藥物和耐藥現(xiàn)狀目前治療MG感染的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物。四環(huán)素類藥物雖有應(yīng)用，但臨床效果十分有限。近年MG對(duì)大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮藥物的耐藥性在全球范圍內(nèi)也呈升高趨勢。Meta分析顯示，全球大環(huán)內(nèi)酯耐藥率（23SrRNA基因突變率）為43.5%[男男性接觸者（MSM）中為70.9%]，喹諾酮耐藥率（parC基因突變率）為18.6%。我國南京尿道炎患者中MG的23SrRNA基因突變率高達(dá)88.9%，parC基因突變率為89.5%，二者的雙重突變率為88%。廣州報(bào)道23SrRNA和ParC突變率分別為66.4%和77.7%。在我國的MSM中，這兩項(xiàng)突變率分別高達(dá)83%和79.8%。鑒于大環(huán)內(nèi)酯耐藥性高，在缺乏耐藥檢測條件下不建議使用阿奇霉素。目前美國、澳大利亞、英國和歐洲的MG治療指南均推薦在進(jìn)行耐藥檢測的前提下給予耐藥指導(dǎo)的治療（RGT）。02、無耐藥檢測條件下的治療方案推薦方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。替代方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。對(duì)于無條件做耐藥檢測及已知大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高的地區(qū)，參照大環(huán)內(nèi)酯耐藥的情況選用多西環(huán)素-莫西沙星或多西環(huán)素-西他沙星序貫治療。首先使用多西環(huán)素可降低MG的菌量，理論上可增加后續(xù)喹諾酮類藥物的病原學(xué)治愈率（MG核酸檢測陰性）。莫西沙星和西他沙星的微生物學(xué)治愈率大致相當(dāng)，但西他沙星對(duì)于有parCS83I突變的MG感染的有效率優(yōu)于莫西沙星。有文獻(xiàn)報(bào)道多西環(huán)素聯(lián)合西他沙星成功治愈11例（共12例）經(jīng)莫西沙星、普那霉素治療失敗的難治性MG感染。可能是由于我國的MG喹諾酮耐藥率較高，南京的小樣本研究中，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的總有效率83.8%，病原學(xué)治愈率66.7%；多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的總有效率94.1%，病原學(xué)治愈率為90.9%，西他沙星似乎具有更高的有效性。廣州一項(xiàng)回顧性研究中，不孕癥和性病門診MG感染者（83%無癥狀）治療總失敗率28.29%，其中多西環(huán)素治療失敗率27.9%，阿奇霉素44%，莫西沙星50%。尚無研究比較單用喹諾酮類藥物與多西環(huán)素序貫喹諾酮類藥物兩種治療方法的優(yōu)劣。在日本，西他沙星作為一線治療藥物，單藥治療MSM中泌尿生殖道或直腸MG感染的治愈率分別為92.1%和86.8%，parC和gyrA基因均為野生型MG感染的治愈率100%，parC基因G248T（S83I）突變和gyrA野生型MG感染的治愈率92.9%，對(duì)parCG248T（S83I）和gyrA均突變的MG感染的治愈率41.7%。03、耐藥檢測指導(dǎo)下的治療方案大環(huán)內(nèi)酯敏感菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后首日單次口服阿奇霉素1g，第2～4天每日1次口服500mg（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d；隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d，或西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。對(duì)有非淋菌性尿道炎、宮頸炎和直腸炎病征的患者在就診時(shí)先給予多西環(huán)素治療1周，同時(shí)做MG及其耐藥性檢測，再根據(jù)耐藥檢測結(jié)果給予阿奇霉素（對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感時(shí)）或氟喹諾酮藥物（莫西沙星或西他沙星，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥時(shí)）治療。澳大利亞的研究中，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感的MG感染，多西環(huán)素-阿奇霉素序貫治療的治愈率約95%，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染，多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的治愈率為92.2%，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的治愈率為92%。需注意喹諾酮類藥物莫西沙星和西他沙星的不良反應(yīng)，最常見的是胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷，罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有跟腱炎/跟腱斷裂、癲癇發(fā)作、周圍神經(jīng)病變、Q-T間期延長等。04、一線抗生素治療失敗后的藥物選擇上述藥物對(duì)MG感染的療效和安全性數(shù)據(jù)有限，僅作為一線治療方案失敗或存在禁忌證時(shí)充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)受益后使用。米諾環(huán)素的療效高于多西環(huán)素，后者的治愈率僅30%～40%。2項(xiàng)澳大利亞研究中，米諾環(huán)素治療大環(huán)內(nèi)酯類耐藥患者的微生物學(xué)治愈率分別為71%和68%。米諾環(huán)素治愈喹諾酮類治療失敗的病例亦見報(bào)道。米諾環(huán)素14d療程的依從性良好，不良反應(yīng)輕微且為自限性。米諾環(huán)素可作為大環(huán)內(nèi)酯耐藥且喹諾酮類藥物治療失敗或喹諾酮類藥物有禁忌證時(shí)的替代治療藥物。普那霉素被多項(xiàng)指南推薦用于MG感染的三線治療藥物。普那霉素2g、4g或3g聯(lián)合200mg多西環(huán)素連用10d對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥MG的病原學(xué)治愈率可達(dá)75%，各劑量組無療效差別，治療失敗與治療前菌體載量相關(guān)，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率7%。該藥物在我國尚未獲批上市。05、伴有并發(fā)癥MG感染的治療選藥有盆腔炎或附睪炎等并發(fā)癥的MG感染的推薦治療方案，口服莫西沙星400mg，每日1次，共14d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。一項(xiàng)澳大利亞回顧性研究表明，莫西沙星14d的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)性治療方案（多西環(huán)素加甲硝唑14d療法）治療MG性PID在微生物學(xué)治愈率上無明顯差異（均為95%），但莫西沙星的臨床治愈率較高（89%比53%），但不良反應(yīng)也更常見。06、特殊人群MG感染的治療選藥妊娠期感染MG：妊娠期有癥狀感染者，可應(yīng)用阿奇霉素（5d療法）治療，安全性良好；但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染者可能治療無效，可考慮在分娩后再用喹諾酮類藥物治療。莫西沙星、西他沙星、多西環(huán)素和米諾環(huán)素妊娠期禁用。歐洲和澳大利亞指南中認(rèn)為，普那霉素在孕期是安全的，推薦劑量1g，每日4次連用10d。MG合并HIV感染：HIV陽性感染者的MG治療與HIV陰性者相同。07、新共識(shí)未述及或未詳盡的藥物治療細(xì)節(jié)1.?MG感染治療指征及配偶治療2021年歐洲指南的治療指征為：從患者的臨床標(biāo)本中檢出MG。其性伴侶應(yīng)同時(shí)接受檢測且采用與患者相同的治療方案，在實(shí)現(xiàn)病原體清除前避免無保護(hù)性交[4]。2.?相關(guān)藥物臨床地位及關(guān)系大環(huán)內(nèi)酯類的代表藥物為阿奇霉素，是目前國內(nèi)外指南推薦的一線藥物，在治療孕婦MG感染時(shí)為首選（喹諾酮及四環(huán)素類藥物孕婦禁用），也是大環(huán)內(nèi)酯類耐藥基因突變（MRMMs）陰性人群的一線用藥；莫西沙星是指南推薦的主要喹諾酮類藥物，為治療MG感染的二線藥物，在MRMMs陽性的患者中廣泛使用。四環(huán)素類藥物屬于三線藥物，代表藥物有多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。盡管單用多西環(huán)素時(shí)病原體清除率低，但對(duì)減少治療前微生物負(fù)荷量卻有很好的效果，因此常作為序貫療法的第一步[5]。3.?西他沙星西他沙星是未來前景較好的喹諾酮類藥物，常用治療方案為100mg，bid，共7d。日本部分報(bào)道提出，單用西他沙星的MG感染治愈率可達(dá)90%以上，與多西環(huán)素的序貫治療可能會(huì)有更好的效果[5]。墨爾本一項(xiàng)研究中，167例MRMMs陽性感染者中154例（92.2%）在使用序貫治療后實(shí)現(xiàn)微生物治愈[6]；另一項(xiàng)研究，11例在連續(xù)接受莫西沙星及原始霉素兩輪治療后仍未轉(zhuǎn)陰的患者，接受多西環(huán)素+西他沙星常規(guī)治療后，10例（90.91%）獲得了微生物治愈[7]。4.?米諾環(huán)素米諾環(huán)素在治療多重耐藥及反復(fù)治療失敗的患者時(shí)表現(xiàn)出良好的效果。在法國、日本等均有個(gè)例報(bào)道，在阿奇霉素、多西環(huán)素、莫西沙星、西他沙星等多輪治療失敗的情況下，所有患者在使用米諾環(huán)素后均可達(dá)到微生物及臨床治愈[8-9]。常規(guī)的治療方案是米諾環(huán)素100mg，bid，持續(xù)14d。2024年07月03日
1265
0
2
-
劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 解脲支原體到底有沒有致病力呢？為什么醫(yī)生說法不一呢？好，我給你回答這個(gè)問題啊，它這個(gè)解脲支原體呢，它就是容易形成肝周炎和這個(gè)。 盆腔的一個(gè)年齡，輸卵管的堵塞都跟它有關(guān)，她首先是外來侵略者，它并不是體內(nèi)的一個(gè)致生菌，它是由于外來感染的，很多女性就會(huì)感染這個(gè)支原體啊，支原體這個(gè)感染率呢，就是在這個(gè)各個(gè)國家這個(gè)感染率也不一樣啊，那么呃，像這個(gè)咱們國家啊，支原體的感染率是2%-20%，在美國呢，是10%-40%，所以它是這樣一個(gè)感染率。 所以美國的感染率更高，中國是2%-20%，但是呢，如果你輸卵管沒有堵塞，你也不用管它啊，如果它不影響了你生育啊，你吃兩次藥治不掉啊，你也不用去管它，但是呢，如果你輸卵管反復(fù)有粘連，有堵塞，要想生育的，我我流產(chǎn)這樣呢，肯定要重視起來，所以肯定要重視起來，至少你要去給他要要預(yù)防性治療啊，那么把它治療，但是實(shí)在我也經(jīng)歷過。 啊呃，管了幾次都管不了，這個(gè)人輸卵管各家醫(yī)院啊治各家醫(yī)院制度，他始終支愿體就下不去，但這個(gè)人真就最后也沒有懷孕，她跟這個(gè)婦產(chǎn)科的生殖醫(yī)學(xué)是有相關(guān)性的，90%的醫(yī)生都說要管他，做生殖的都是要管他，可能做婦科的不一定要管他。 啊，所以2023年09月10日97
0
0
-
翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 啊，女方檢脲脲原體陽性是怎么回事，這個(gè)也是大家老問的一個(gè)問題，男方女方呢，這個(gè)查這個(gè)分泌物，有這個(gè)檢脲脲原體陽性，其實(shí)沒有關(guān)系，不用太擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)解脲脲原體和人形的尿，人體人形的尿原體，這個(gè)屬于我們生殖泌尿系的一個(gè)正常寄生的一個(gè)菌群。 大家不用特別的擔(dān)心，這個(gè)不會(huì)導(dǎo)致不孕，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的，嗯，大家不用把這個(gè)問題放大放大。 想的太復(fù)雜。2023年07月20日88
0
0
-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 非淋菌尿道炎怎么治??？我給大家，我在這里給大家講一個(gè)啊，非常淺顯易懂的問題啊。 首先你是怎么認(rèn)為，你是怎么啊。 你是怎么把剛才加號(hào)的，剛才連麥的這個(gè)朋友還沒有連來呢啊，剛才連麥的這個(gè)朋友到哪里去了，我等你啊，啊連麥啊，趕快連麥啊，連麥?zhǔn)亲钪苯咏涣鞯?，這個(gè)最好的交流啊，首先你對(duì)自非理的認(rèn)識(shí)是怎么回事？ 這個(gè)。 你看哈，我這里有一本書哈。 性病艾滋病實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)學(xué)校教材。 這是誰辦的呢？這是英國人。 啊，我參加過九幾年的四川省皮膚性病研究所，他們辦的還有南京啊。 皮防所他們辦的這個(gè)培訓(xùn)班，那個(gè)時(shí)候的教材都是這個(gè)教材啊，在中國大陸近30年都認(rèn)為什么呢？支原體，簡要支原體。 啊，沙眼原體和人形支原體是非零。實(shí)際上哈非。 實(shí)際上非的概念，實(shí)際上非的概念非常廣。 爸。 你在去進(jìn)行高危的性行為的時(shí)候，你不僅僅感染了這個(gè)支原體啊，簡要?dú)Ⅺ}人形，你甚至還感染了其他的合并式的感染，其他的不明原因的感染，或者說明確的感染，腸桿菌啊，腸球菌啊，皰疹病毒啊，HIVHPV啊，甚至甚至還搞搞HHIV啊，啊，什么加起類是陰道菌啊。 那么有的人，他高位以前，他就是多重性伴2022年12月29日103
0
0
-
白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 這個(gè)網(wǎng)友提問的是解尿呃支原體尿道炎能治好嗎？啊，其實(shí)這個(gè)這個(gè)解尿支原體我們就也叫它尿原體啊，解尿尿原體這種呢，導(dǎo)致這個(gè)尿道炎，呃，這種其實(shí)這種呃，病原菌在我們男性的尿道里邊，呃，也還是比較常見，因?yàn)槲覀冏鲈嚬軏雰旱臅r(shí)候呢，我們常規(guī)都要檢查***里邊有沒有這種支原體啊，衣原體啊和鏈球菌，那么我們發(fā)現(xiàn)有不少男性呢，他雖然沒有這個(gè)尿道炎的癥狀，但是他的***里邊的檢查呢，也能發(fā)現(xiàn)這種解尿尿原體啊，也就是說，呃，有了這個(gè)尿原體之后，呃，有的人并不出現(xiàn)癥狀，如果說你已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，那就說明呃，這個(gè)病原菌的這個(gè)量是比較多的，同時(shí)也導(dǎo)致了你的尿道炎的這個(gè)情況。 況啊，這種屬于非鄰菌性的尿道炎，當(dāng)然是可以治療的，藥物治療，那么就建議治療的時(shí)候呢，你抗生素的選用呢，我們建議你先做一個(gè)這種尿道分泌物的一個(gè)，呃，細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)了細(xì)菌之后，呃，它同時(shí)會(huì)有一個(gè)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，敏感實(shí)驗(yàn)會(huì)告訴你，你對(duì)哪種藥物敏感，一般呢，我們這種解脲尿原體對(duì)這種，呃，紅霉素類的，像這種紅霉素，羅紅霉素啊，阿奇霉素啊，啊，這些個(gè)藥物是往往是敏感的，另外還有的人對(duì)像像這種，呃，米諾環(huán)素啊，還有其他一類一些抗生素敏感，所以呢，你要做一2022年11月27日70
0
0
-
劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 解脲支原體的問題呢，其實(shí)是一個(gè)我們叫非臨近性尿道炎的一個(gè)致病菌，當(dāng)然有一部分少數(shù)人，他也可能會(huì)存在這種條件性的感染，就說他沒有癥狀，就是。 也存在這種情況，但你的情況剛好是，就是說治好了，但有癥狀反復(fù)存在，一個(gè)要了解是不是真的治愈的，一個(gè)你檢查是起床是起哪里，是不是尿道口試紙，有沒有起過前列腺液啊，這些，進(jìn)一步檢查一下后尿道的炎癥啊，有時(shí)候是不容易。 呃，通過這個(gè)尿道試紙得到檢查的，那么就是說改用一下標(biāo)本，尿沉渣也可以，或者前列腺炎這些檢查，再進(jìn)一步明確是不是真的轉(zhuǎn)陰了，其次是不是合并其他的。 炎癥存在，因?yàn)楹芏辔覀兘行圆『蟮哪蚰虻谰C合征，它其實(shí)進(jìn)已經(jīng)消退了，但尿道炎癥狀一直存在，那么可能要解除你這種緊張的狀狀態(tài)，可以用一些啊。 解痙的藥物，這個(gè)可以下面再看一看，也可以到泌尿外科看一看，呃，用一些就是治療這種膀胱或者尿道括肌痙攣的一些解痙藥，可能有助于減緩你這種尿道的癥狀啊，這個(gè)可以去尿泌尿外科再咨詢一下，如果這個(gè)病原學(xué)檢查完全轉(zhuǎn)陰以后，可以針對(duì)對(duì)癥的處理。2022年11月14日262
0
1
-
2022年11月13日58
1
0
-
2022年10月27日477
0
0
-
2022年10月22日88
0
0
-
2022年10月14日447
0
5
相關(guān)科普號(hào)
郭波醫(yī)生的科普號(hào)
郭波 副主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院
皮膚科
1萬粉絲1256.2萬閱讀
戴雪醫(yī)生的科普號(hào)
戴雪 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
生殖中心
2352粉絲13.8萬閱讀
趙紅樂醫(yī)生的科普號(hào)
趙紅樂 主治醫(yī)師
陜西省中醫(yī)醫(yī)院
男科（生殖醫(yī)學(xué)科）
6289粉絲29.4萬閱讀