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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者按：未來(lái)耐西他沙星菌株的生殖支原體可能流行，對(duì)此，有日本學(xué)者提出加雷沙星作為替代品：西他沙星（STFX）是抗阿奇霉素生殖器支原體（MG）的替代療法，而耐STFX的MG最近出現(xiàn)。因此，需要針對(duì)非衣原體非淋球菌性尿道炎（NGU）的另一種抗菌方案。Garenoxacin（GRNX，作者注加加雷沙星）是一種氟喹諾酮類(lèi)藥物，可預(yù)防呼吸道感染，在日本并非針對(duì)尿道炎，但已知其對(duì)MG的體外抗菌活性與莫西沙星相似或更高。為了闡明GRNX對(duì)抗MG的效率，我們檢查了GRNX對(duì)NGU的臨床療效。招募了79名NGU男性患者，每天接受GRNX治療一次，持續(xù)7天。為了評(píng)估微生物學(xué)和臨床效果，細(xì)菌包括沙眼衣原體（CT），MG，人支原體（MH），通過(guò)治療前和治療后的核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)到解脲脲原體（UU）和小尿素（UP，作者注，微小脲原體）。排除3例患者后，評(píng)估了76例患者：中位年齡；31（20-61）歲，陰道感染（66％）；最常見(jiàn)的傳染途徑和商業(yè)性工作者（43％）；最常見(jiàn)的來(lái)源。NGU細(xì)菌陽(yáng)性50例，其中10例是多種細(xì)菌感染。臨床治愈率為85.7％（36/42）。每種細(xì)菌的檢測(cè)頻率與先前報(bào)道的相似。CT，MG，MH，UU和UP的根除率分別為96.1％，71.4％，100％，85.7％和100％。這些結(jié)果表明，除了MG之外，GRNX對(duì)NGU具有優(yōu)異的功效。耐藥MG尿道炎的進(jìn)一步研究；例如，對(duì)GRNX長(zhǎng)期(如2周)用藥的臨床有效性或替代治療方案的有效性的研究是必要的。商品名稱(chēng):Geninax甲磺酸加雷沙星片，每片200mg，每次400毫克，每天一次。JournalofInfectionandChemotherapy(IF2.065)PubDate:2019-11-19,DOI:10.1016/j.jiac.2019.10.011HirokiYamada1,HiroshiKiyota1,ShinIto2,TakahideHosobe3,YutakaShiono4,KatsuhisaEndo5,ShoichiOnodera6,ShinEgawa71、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversityKatsushikaMedicalCenter,6-41-2Aoto,Katsushika-ku,Tokyo,125-8506,Japan.2、iClinic,5-9-6Nagamachi,Taihaku-ku,Sendai,Miyagi,982-0011,Japan.3、HosobeClinic,1-1-15Nezu,Bunkyo-ku,Tokyo,113-0031,Japan.4、Aioi23Clinic,1-3Aioicho,YokohamaNana-ku,Kanagawa,231-0012,Japan.5、DepartmentofUrology,JRTokyoGeneralHospital,2-1-3Yoyogi,Shibuya-ku,Tokyo,151-8528,Japan.6、KoyamaRehabilitationHospital,405-25Obuchi,Fuji,Shizuoka,417-0801,Japan.7、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversitySchoolofMedicine,3-25-8Nishishimbashi,Minato-ku,Tokyo,105-8461,Japan.英文原文Sitafloxacin(STFX)isanalternativetreatmentagainstazithromycin-resistantMycoplasmagenitalium(MG),whereasSTFX-resistantMGhaveappearedrecently.Therefore,anotherantimicrobialregimenfornon-chlamydialnon-gonococcalurethritis(NGU)isrequired.Garenoxacin(GRNX)isafluoroquinoloneagainstrespiratoryinfections,notagainsturethritisinJapan,butitsin-vitroantimicrobialactivityagainstMGisknownassimilartoorhigherthanthatofmoxifloxacin.ToclarifytheefficiencyofGRNXagainstMG,weexaminedtheclinicalefficacyofGRNXforNGU.Seventy-ninemalepatientswithNGUwereenrolledandtreatedwithGRNXoncedailyfor7days.Forassessingmicrobiologicalandclinicalefficacies,thebacteriaincludingChlamydiatrachomatis(CT),MG,Mycoplasmahominis(MH),Ureaplasmaurealyticum(UU)andUreaplasmaparvum(UP)weredetectedbymeansofnucleicacidamplificationtestsbefore-andafter-treatment.Afterexcluded3patients,seventy-sixpatientswereevaluated:themedianage;31(20-61)years,vaginalinfection(66%);themostcommoninfectiousrouteandcommercialsexworker(43%);themostcommonsource.Therewere50bacteria-positiveNGUcases,including10multiplebacterialinfections.Clinicalcureratewas85.7%(36/42).Detectionfrequencyofeachbacteriumwassimilartothepreviousreported.TheeradicationratesofCT,MG,MH,UUandUPwere96.1%,71.4%,100%,85.7%and100%,respectively.TheseresultsindicatethatGRNXhastheexcellentefficaciesforNGUexceptthoseofMG.Furtherstudyofdrug-resistantMGurethritis;forinstance,studiesontheclinicaleffectivenessoflong-termsuchas2-weekmedicationofGRNXortheefficacyofalternativetreatmentregimensarenecessary.2022年10月11日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 可樂(lè)必妥和磷霉素氨丁三醇是否對(duì)淋球菌和衣原體專(zhuān)題無(wú)效。 磷酸單純呢，對(duì)部分的那個(gè)鏈球菌鏈球菌是最簡(jiǎn)單的是頭孢啊，呃，衣原體最簡(jiǎn)單的應(yīng)該是阿奇霉素，我不知道你為什么選了另兩種藥是吧。 另辟和飛信是否可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。 嗯，應(yīng)該是不報(bào)銷(xiāo)，在門(mén)診，現(xiàn)在咱們9月1號(hào)改革了，能報(bào)銷(xiāo)嗎，你這個(gè)我只我只負(fù)責(zé)醫(yī)療疾病問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療政策問(wèn)題，我不我不負(fù)責(zé)認(rèn)啊，不不敢回答，回答我說(shuō)報(bào)銷(xiāo)你到時(shí)候你拿報(bào)銷(xiāo)單找我，我上哪報(bào)銷(xiāo)去是不是我只看病報(bào)銷(xiāo)的事兒，你問(wèn)一下醫(yī)政部門(mén)好不，這個(gè)真不敢回答我要回答錯(cuò)了，麻煩了，是不是。 樓梯。 一般。2022年09月19日171
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 針對(duì)某學(xué)會(huì)2022版《非淋菌性尿道炎診療指南》的個(gè)人觀點(diǎn) 1、非淋菌性尿道炎（NGU）---這一病名只適合于部分男女患者，女性更多的是非淋菌性陰道炎、盆腔炎、附件炎，非淋菌性尿道炎往往是非單純性感染，而是復(fù)合性感染。 針對(duì)高危以后類(lèi)似非淋菌性尿道炎的癥狀、盆底疼痛癥狀，作者認(rèn)為稱(chēng)之為“非淋菌性微生物感染綜合征”（Nongonococcal microbial infection syndrome/The syndromes infected by nongonococcal microbial）更適宜。2022年09月11日11
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 查了尿液癌都是陰性，您說(shuō)該怎么治療一下，吃我剛才說(shuō)了除了抗菌素以外的消炎消腫的藥物，對(duì)吧，中藥消炎消消炎消腫，那個(gè)清熱利濕的一些藥物，向上診療呢，不允許推薦藥物，說(shuō)你要是要點(diǎn)推薦藥物的話，只能點(diǎn)圖文問(wèn)診，圖文問(wèn)診以后把你化驗(yàn)單發(fā)給我，我看到是真人真事的化驗(yàn)單，咱們?cè)诙螐?fù)診，復(fù)診的時(shí)候才可以推薦藥物啊。 這不是我不推薦，是不允許的啊，嗯，歡迎，1978，好久不見(jiàn)了。2022年08月25日187
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 解脲支原體是一種介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，解脲支原體感染是泌尿生殖道最常見(jiàn)的性傳播疾病，寄生于人的泌尿生殖系統(tǒng)中，它是一種條件致病菌，即在機(jī)體正常情況下不會(huì)引起病變，當(dāng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變及抵抗力下降時(shí)才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。該菌因培養(yǎng)生長(zhǎng)需要尿素而得名，患者小便往往具有騷腥味。 近些年因各種原因，泌尿生殖道感染的發(fā)病率逐漸增多，并被認(rèn)為是非淋球菌尿道炎中僅次于衣原體（占50%）的重要病原體。早在1954年，Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者中分離出T株支原體，1974年國(guó)際支原體學(xué)會(huì)將其命名為解脲支原體，1977年Talyor從男性尿道炎患者尿中分離出解脲支原體并接種到自己的尿道，出現(xiàn)尿頻尿急等典型泌尿道感染癥狀，從而證實(shí)解脲支原體為男性非淋菌性尿道炎的常見(jiàn)病因之一。 解脲支原體與人型支原體在臨床上可引起類(lèi)似的癥狀和體征，如尿道炎、盆腔炎、流產(chǎn)和產(chǎn)褥熱等。在有性生活的75%女性和45%男性泌尿生殖系統(tǒng)中可發(fā)現(xiàn)該菌，是引起泌尿系統(tǒng)感染1個(gè)重要的致病因子，可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎，并且可導(dǎo)致盆腔炎以及關(guān)節(jié)、移植部位和外科傷口感染。具體臨床表現(xiàn)為：女性感染后可表現(xiàn)為尿道炎、巴氏腺囊腫、盆腔炎和腎盂腎炎；可引起流產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、剖宮產(chǎn)后傷口感染等。在宮內(nèi)和出生時(shí)引起新生兒感染。女性可表現(xiàn)為白帶增多呈乳白色或黃白色稀薄液體、渾濁呈膿性且有臭味、陰道墜脹感，當(dāng)感染累及尿道時(shí)表現(xiàn)為尿頻、尿急，嚴(yán)重者可導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕不育、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。男性解脲支原體感染會(huì)表現(xiàn)為附睪炎、睪丸炎和前列腺炎癥，如果病變累及輸精管，造成輸精管堵塞，可致不育癥。感染到尿道就會(huì)發(fā)生尿黃、尿道口的微紅，或者是輕微的紅腫，有尿頻、尿不盡的癥狀。偶爾有患者會(huì)有尿道的癢、刺痛，或者有燒灼感，還可有排尿不暢、腰酸的癥狀，會(huì)有下腹部膀胱區(qū)的隱脹痛，肛門(mén)以及會(huì)陰部的不適，陰囊潮濕、性功能減退等等。如果發(fā)生感染，導(dǎo)致上述這些部位、分泌液嚴(yán)重感染，并且直接影響精子的活力和動(dòng)力，會(huì)使精子質(zhì)量明顯低下，直接導(dǎo)致不育癥，威脅人類(lèi)的生殖質(zhì)量和繁育能力。所以男性的解脲支原體感染一定要一次性盡快治愈。 檢測(cè)方法：尿、陰道分泌物、白帶細(xì)菌分離培養(yǎng)；實(shí)時(shí)熒光PCR,文獻(xiàn)報(bào)道，PCR法具有高度特異性、敏感性，但技術(shù)要求高，現(xiàn)常用菌落分離培養(yǎng)法結(jié)合藥敏試驗(yàn)。 治療：可以選擇的抗菌素有美滿霉素、壯觀霉素（淋必治）、阿奇霉素、司帕沙星、交沙霉素、多西環(huán)素、利福平、四環(huán)素、氧氟沙星等。一般情況下，解脲支原體感染的治療療程是7-14天，在治療到癥狀消失的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行一個(gè)鞏固療程，治療的時(shí)間一定要足夠。因?yàn)槿绻委煏r(shí)間過(guò)短，容易造成復(fù)發(fā)或者是產(chǎn)生耐藥性，會(huì)導(dǎo)致治療藥物的選擇更為困難。對(duì)于多數(shù)解脲支原體感染且有癥狀的患者，首選是阿奇霉素，但如果其胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，可用紅霉素來(lái)代替。另外，如果是孕婦感染，首選也是紅霉素。在治療期間雙方絕對(duì)禁止性生活，男方需要定期排精，治療期間規(guī)律飲食，多飲水，勤換內(nèi)褲，保證清潔衛(wèi)生。 預(yù)防：1.盡量避免不必要的陰道體檢 2.科學(xué)避孕，減少人工流產(chǎn) 3.忌濫用藥物，包括腎上腺皮質(zhì)激素、婦科洗劑、抗菌素等 4.對(duì)于準(zhǔn)備生育的育齡夫婦，建議雙方都檢測(cè)解脲支原體，若發(fā)現(xiàn)異常，積極治療后再考慮懷孕，這樣可以預(yù)防新生兒感染；在治愈之前不宜性生活 。5.多參加戶(hù)外活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫力；6.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免不潔性生活，對(duì)已有感染者要求勤換內(nèi)褲，個(gè)人使用過(guò)的盆、毛巾需要用開(kāi)水燙洗后在陽(yáng)光下暴曬曬干。2020年10月20日5374
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2020年04月27日6
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