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2020年12月14日
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 2020年7月7日，西北婦女兒童醫(yī)院普通外科成功實施3月齡患兒的胸腔鏡肺囊腺瘤切除手術(shù)，手術(shù)耗時1.5小時，術(shù)中出血約5ml。6個月前，患兒母親（妊娠25周）在當?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢時，B超提示患兒右肺部囊腺瘤（約45mm×42mm×22mm），之后定期產(chǎn)檢復查B超?；純撼錾螅夭緾T檢查右肺部囊腺瘤未見好轉(zhuǎn)。家長輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢診治方案，最后選擇我院治療，于2020年7月7日成功行胸腔鏡肺囊腺瘤切除術(shù)。 自2017年，我科實施第1例胸腔鏡手術(shù)以來，手術(shù)技術(shù)日益成熟，最小手術(shù)患兒為2日齡，手術(shù)時間1小時-3小時，目前廣泛開展胸腔鏡各種手術(shù)方式，如新生兒膈疝修補術(shù)、膈肌折疊術(shù)、縱膈瘤切除術(shù)、隔離肺切除術(shù)、肺囊腺瘤肺葉切除術(shù)、楔形肺段切除術(shù)、食管裂孔疝修補術(shù)+抗反流術(shù)、食道閉鎖根治術(shù)、漏斗胸NUSS術(shù)、雞胸反NUSS術(shù)等。 什么是肺囊腺瘤？ 先天性肺囊腺瘤，說簡單的，就是小孩子肺里長出了一個泡泡！所謂泡泡，就是肺內(nèi)結(jié)構(gòu)異常發(fā)育，形成囊性改變。我們臨床上稱為“先天性肺囊腺瘤”。 先天性肺囊腺瘤，英文簡稱為CCAM，是由于胎兒肺內(nèi)末端支氣管的過度生長，在肺實質(zhì)內(nèi)形成有明顯界限的病變,常累及肺葉一部分或整個肺葉,可累及單側(cè)或兩側(cè)肺實質(zhì)。 為什么會得這個疾病? 目前CCAM確切病因尚不完全清楚，目前最普遍的觀點認為CCAM是一種錯構(gòu)瘤樣病變，即伴有一種或多種組織成分的過度發(fā)育異常。CCAM可能是由于胎兒肺芽發(fā)育過程中受未知因素影響，局部肺發(fā)育受阻繼而導致已發(fā)育的肺組織過度生長所致。所以，這個先天性疾病與遺傳的關(guān)系并不大。 怎么診斷這個?。?由于醫(yī)療技術(shù)的成熟、產(chǎn)前檢查的便利及規(guī)范，此病普遍在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。系統(tǒng)或四維B超檢查即可明確這些病變的具體類型，確定其病理生理特征。另外，也可以通過產(chǎn)前MRI來完善超聲診斷，有助于產(chǎn)前對胎兒的全面評估以及娩出后治療計劃的制定 孕期發(fā)現(xiàn)CCAM怎么辦？ CCAM最常發(fā)現(xiàn)在18-26周，腫塊的體積、腫塊大小變化的速度以及是否引致胎兒水腫是胎兒預后評價的重要指標。如胎兒未出現(xiàn)水腫或羊水過多，出生后觀察治療仍是合適的選擇。同時也要注意，胎兒的胸腔占位性病變易壓迫心臟，影響循環(huán)而導致胎兒水腫、胸腔或腹腔積液，故超聲的定期監(jiān)測非常必要。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒CCAM，如果無合并胎兒水腫，結(jié)局良好，繼續(xù)妊娠是一個合理的選擇。 小孩子出生后怎么辦？ CCAM合并的其他先天性畸形較少，大多數(shù)病例可以順產(chǎn)出生，而在出生后早期外科切除已經(jīng)成為一個普遍接受的觀點。 在產(chǎn)前胎兒診斷出CCAM者，出生后均需要再次CT檢查以明確診斷。出生后有明確癥狀者，比如出現(xiàn)呼吸困難，則需要急診手術(shù)治療，目前我們醫(yī)院已經(jīng)開展產(chǎn)時外科；無癥狀者可根據(jù)病灶大小，個性化制定隨診觀察-手術(shù)治療方案。每3個月復查一次CT，3-6月齡即可行手術(shù)治療。期間若出現(xiàn)癥狀，病人隨時可以手術(shù)。 為什么要做手術(shù)？ 經(jīng)常有家長存在這樣的疑問：孩子出生后沒有任何癥狀，可不可以不做手術(shù)，或者孩子年齡還小，能不能等孩子大了以后再做手術(shù)？ 可以延期手術(shù)，定期復查，但是不建議這么做。這個病屬于先天性結(jié)構(gòu)畸形，不存在自愈可能。目前來講，有2/3的病人，以后會并發(fā)感染。等有呼吸道癥狀以后再做手術(shù)，手術(shù)的難度和術(shù)后的恢復效果是完全不一樣的，會差很多。 若患兒只有囊腫，做手術(shù)時，術(shù)野清晰，病變界限明顯，可以完整切除，且術(shù)后也不易發(fā)生感染、氣胸等，并發(fā)癥較少。如果出現(xiàn)肺部感染、囊腫感染，首先要控制感染，感染期盡量不做手術(shù)，等感染控制之后，再行手術(shù)治療。如果囊腫感染特別嚴重，形成肺膿腫，則只能做急診引流手術(shù)，待感染控制后再做二期手術(shù)。孩子會比較痛苦。 所以結(jié)合兒童生長發(fā)育，結(jié)合治療效果，這個手術(shù)時機一般在3個月到6個月之間，最晚不超過1歲。目前我們都是采用小兒胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以把創(chuàng)傷盡量做到最小，術(shù)后胸壁只有3個腔鏡切口，孩子痛苦也會比較小。2020年07月11日7878
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