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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 嗯，你這個肺氣腫啊，主要是看你是嚴重到什么程度啊，對你身體的影響大不大，如果說是沒有得過氣胸，目前也沒有氣短胸悶的這個情況的話呢，你可以繼續(xù)觀察，然后可以通過到呼吸內科進行一些藥物的一些治療，來緩解癥狀，來改善你的肺功能，如果說是特別嚴重了，要甚至于出現(xiàn)有這個大泡破裂，出現(xiàn)氣胸的這種情況呢，還是建議你對，就是說到外科來進行一個相應的治療啊，外科治療呢，一個是呢，就是單純治療肺大泡，就是進行肺大泡一個切除，這樣的目的呢，是保證你就是將來以后不再犯氣胸，或者減少犯氣胸的概率啊，這樣的話，因為氣胸呢，嚴重的張力性氣胸也是可以要人命的。 啊，這樣是這個目的，另外一個呢，如果肺系統(tǒng)特別嚴重，也可以做一個叫肺部減容手術啊，肺部減容手術就是這個手術的目的呢，是改善改善把那個就沒有用的肺啊，進行切掉，這樣呢，肺的有效的這個呼吸的這個肺啊，就會多一些，相對來說它占的空間就會多一些，那么一定程度上改善這個胸悶氣短的癥狀。 呃。2022年06月18日
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包愛華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 呼吸科 啊，這里有個問題啊，我有肺氣局啊，應該是肺氣腫吧，是局限性的啊，有的C做出來是肺大泡啊，如何醫(yī)治？那么對于局限性的肺氣腫，或者說局限性的肺大泡好是不需要去管它的，因為它對你的肺功能是沒有什么太大影響的，就是前面我已經(jīng)回答過的問題里面提到的，就是你要去注意呢，避免用力憋氣呢，去做一些事情啊，這個。 啊，免得肺里面壓力過大，導致的這個，嗯。 泡的破裂啊，這個是需要你去注意的好嗎？其他的應該，呃，不需要有這個太多的一個擔心啊。 呃，如果說有機會的話呢，你可以考慮把CT拿過來我看一下啊，需不需要去做進一個處理啊，那么我們現(xiàn)在對這個單純性的這個肺大泡呢，如果說它不影響到肺功能，一般不建議處理，那么如果影響到肺功能的話，可以去做一些減啊，那么包括這個啊，氣管支氣管鏡下做一些。 我也贈送您一張啊，這發(fā)券。 我再看看，還有什么問題啊？ 啊，這個啊，這位朋友問了三個問題啊。 我就回答他一下吧。2022年06月18日187
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 首先回答第一個問題，肺氣腫也是慢阻肺嗎？這是，呃，這個有一個患者提的問題挺好的，我們說肺氣腫應該是慢阻肺，我們在九七年第一版的。 呃，這個慢阻肺指南里頭就這樣說的，呃，呃，說，嗯，這個慢性阻塞性肺病是。 伴有氣流受限的那支河。 就是核或者是肺氣腫，氣流受限，不完全可逆，可伴有氣道的高反應性，其實它就是現(xiàn)在我們2022年的對于慢阻肺指南是這樣說的，他說慢性阻塞性肺病是一種常見的，可以預防，可以治療的。 呃，疾病它是，呃，那個，呃，多余就是他這個啊，這是第一句，第二句呢，就是說。 他是因為就是氣道和這個肺，或者是肺有引起這個病理性的改變，這是。 這一條有這樣說的哈，還有一條呢，就是說它可以引起呼吸道的癥狀，就是咳嗽吐痰。 氣喘，活動后氣喘，這是第三條，第四條就是它可以因為什么原因引起的呢？主要的危險因素，吸煙。 環(huán)境污染。 生物燃料及刺激這些都可以引起的，你想啊，這些，你這個肺氣腫就是肺的結構異常，所以你應該是慢阻肺，這個沒有問題，特別好。 這個我們這里有這么多患者跟我打招呼哈，還有我在我就是郝大夫在線回答一個，我再回答一個，我們這邊這個，呃，就是視2022年06月16日243
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楊蘇喬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 呃，肺氣腫多發(fā)肺大泡殘總比48%，彌散功能是72%，嗯，活動以后稍細，呃，稍微有一些氣短哈，呃，是不是需要長期的治療啊，像這種情況呢，啊，您的肺功能可能需要，呃，提供一下我們叫疫秒率或者是疫苗量啊，這樣的一些，呃，結果那單純的殘酮比和彌散量降低呢，目前還不太能反映你整個病情的一個情況啊，但是通過您這個描述上看呢，肺氣腫，肺大泡活動以后氣短呢，可能是存在一個慢阻肺哈，慢性阻塞性肺疾病的情況，那像這種呢，我們，呃，一般來講是推薦要吸入藥物進行治療的，但是是不是這個病人，呃，真正的適合我們要再看一下他的其他的肺功能啊，肺功能的一些指標再來看。 嗯，然后再看。2022年05月25日232
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 輕度肺氣腫需要治療嗎？提起肺氣腫這個疾病相信大家其實還是會有點陌生，只有當自己患上此病或者在體檢時影像學結果報告有肺氣腫才會去真正的了解，那么肺氣腫是不是一種很嚴重的呼吸疾病呢？輕度肺氣腫需要治療嗎？肺氣腫不治療有什么危害？現(xiàn)在就讓我們一起來了解一下吧。 什么是肺氣腫 肺氣腫是由于肺部慢性疾病所造成的一種氣道堵塞狀態(tài)，具體表現(xiàn)為肺部的過度膨脹，一般肺氣腫患者會出現(xiàn)咳嗽、乏力、食欲低下、消瘦等癥狀，已成為人類健康的一大殺手。 肺氣腫長此下去放任不管會由肺氣腫演變成肺心病，所以不要說是輕度肺氣腫，只要是我們發(fā)現(xiàn)有關于肺氣腫的癥狀都應該及時到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院去進行相關檢查。以免耽誤病情造成嚴重后果。 ? 那么輕度肺氣腫不治療有什么危害？ 主要有以下幾點： 1、呼吸衰竭：阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結潴留、不適當氧療、應用靜脈劑過量、外科手術等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭 。 2、慢性肺源性心臟?。河捎诜螝饽[患者呼吸功能降低，長期缺氧、二氧化碳潴留，均可引起肺動脈高壓，當呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。 3、自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，隨時可能出現(xiàn)生命危險 4、睡眠呼吸障礙：正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)低達8.00kPa（60mmHg）左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險?；颊咚哔|量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動脈高壓等。 肺氣腫早期會出現(xiàn)哪些癥狀? 1、咳嗽伴粘痰量異常：當支氣管炎合并上呼吸道感染時，會咯粘痰，且顏色變深變稠厚時，就有可能引發(fā)肺氣腫，因此需要及時采用抗生素治療。 2、輕咳持續(xù)幾個月不緩解：又稱為“吸煙者咳嗽”，此癥狀屬于肺氣腫表現(xiàn)，但亦可能為肺疾病的早期階段表現(xiàn)。 3、不明原因體重下降：不明原因體重下降可與多種慢性、重大疾病有關，其中就包括肺氣腫。 4、規(guī)律出現(xiàn)輕度活動后氣短的表現(xiàn)：例如爬一層樓梯等引起的氣短。氣短可由肺氣腫引起，但亦可能為疾病癥或心臟疾患的表現(xiàn)。 肺氣腫怎么治療? 現(xiàn)代醫(yī)學針對肺氣腫一般分為內科治療和外科手術治療。 內科治療：也就是吃藥，很多病人需要用藥物來緩解臨床癥狀，如支氣管擴張劑(擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑)，當懷疑有細菌感染時，間斷應用抗生素，另外還有激素和機械通氣等。 外科治療：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細血管向肺內生長、切斷神經(jīng)來減少氣管支氣管的張力。2021年12月17日3190
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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 6個月大的欣欣被醫(yī)生叔叔親切地稱為“海綿寶寶”，是怎么回事呢？原來，欣欣還在媽媽肚子里的時候，就被四維彩超診斷為“先天性肺囊狀腺瘤樣畸形”，欣欣的家長都是高級知識分子，對孩子母孕期被診斷為肺部畸形的問題一直放在心上，多方求治，有的醫(yī)生認為這樣的肺部畸形，沒有明顯的癥狀，孩子生長發(fā)育不受影響，可以觀察，說不定還有好轉可能；有的醫(yī)生認為需要手術治療；還有的醫(yī)生認為孩子太小，為避免射線影響，不建議接受胸部CT檢查。一時間欣欣父母難以決定，陷入迷茫之中。隨著孩子年齡一天天增大，心急如焚的他們帶欣欣來到湖南省兒童醫(yī)院心胸外科，經(jīng)過完善胸部CT平掃檢查后欣欣被確診為右上、中肺患有“先天性大葉性肺葉氣腫”這種疾病，這種先天性的肺葉氣腫體積巨大，已經(jīng)將欣欣的縱膈明顯的推向了左側，實際上欣欣父母也發(fā)現(xiàn)欣欣的呼吸逐漸出現(xiàn)費力和氣促，平素也煩躁不安。因此他們決定聽從醫(yī)生的建議讓孩子接受手術治療。在經(jīng)過精心的術前準備后，5月11日，心胸外科醫(yī)師在全胸腔鏡下為欣欣進行右上、中肺葉的切除，手術通過側胸壁上三個“鑰匙孔”大小的切口將病變肺葉進行了切除，胸腔鏡下醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)欣欣的病變肺葉就像吸氣膨脹的海綿一樣，醫(yī)生們打開這種病變肺，里面全部是異常發(fā)育的肺組織，幾乎和打開海綿一樣，充滿無數(shù)個小孔而看不到任何正常的結構，完全不具備呼吸功能。胸外科的醫(yī)生們將其形象的稱之為“海綿肺”，欣欣也被大家風趣的稱為“海綿寶寶”。 據(jù)兒童心胸外科專家介紹，先天性大葉性肺氣腫是一種比較罕見的肺部先天性發(fā)育畸形，具體發(fā)病原因不清，病變十分隱匿，有少數(shù)也可表現(xiàn)為張力性肺葉氣腫，引起呼吸窘迫甚至青紫，該類疾病總體發(fā)現(xiàn)率低，但近年來，隨著胎兒四維彩超的檢查普及，越來越多的肺部畸形被超聲醫(yī)生的“火眼金星”在母孕期便發(fā)現(xiàn)了，比如先天性肺氣道畸形、縱膈囊腫，先天性大葉性肺氣腫等，像這類先天性肺氣道畸形和先天性大葉性肺氣腫大多數(shù)總體預后良好，可以正常出生。但往往現(xiàn)實中，很多家長因為孩子生后該病對其生長發(fā)育影響不甚突出而忽視進一步檢查和治療，從而錯過最佳的手術時機，醫(yī)生提醒6-7歲以前的兒童的肺組織具有良好的代償性生長的能力，早期切除病變肺葉，胸腔內其余正常的肺葉可以獲得良好的生長空間，從而讓孩子術后能達到幾乎正常的肺功能。而年齡過大的孩子接受肺葉切除手術后，容易伴隨著呼吸功能的減退和脊柱側彎等并發(fā)癥。醫(yī)生呼吁，如果您的孩子也有類似的肺部畸形的問題，應該像欣欣的父母一樣，正確的認識和接受治療，且不可“掩耳盜鈴”，讓孩子錯過最佳的治療時機。三個“鑰匙孔”的兒童胸腔鏡下肺葉/肺段切除術，微創(chuàng)美觀，恢復快！目前欣欣術后恢復良好，很快便可以治愈出院了。最后醫(yī)生提醒大家，如果在您的孩子遇到類似的問題，應盡早前往專業(yè)的兒童心胸外科就診。湖南省兒童醫(yī)院心胸外科具有完備的產(chǎn)前、產(chǎn)后一體化治療及全胸腔鏡微創(chuàng)治療的能力，如果您的孩子有該類疾病，歡迎前往就診治療。2021年05月21日1033
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學影像科 肺氣腫定義為「終末細支氣管遠端的氣隙異常永久性擴張，伴有肺泡壁破壞且無明顯纖維化」。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病之一。肺氣腫最好在 CT 上評估，盡管在一定比例的常規(guī) X 線片上可以發(fā)現(xiàn)間接征象。 流行病學 在全世界大約有 2.1 億人患有肺氣腫，每年導致 300 萬人死亡。由于吸煙和其他環(huán)境危險因素的累積影響。傳統(tǒng)上，它影響的男性多于女性，但是隨著吸煙和環(huán)境風險因素暴露于女性的增加，現(xiàn)在男女之間的發(fā)病率是相等的。具有遺傳風險因素（例如 α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥）的患者。 風險因素 吸煙：迄今為止最常見 α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥 靜脈注射哌醋甲酯（利他林肺） 臨床表現(xiàn) 肺氣腫的臨床癥狀包括： 胸悶、呼吸急促 胸部過度充氣「桶狀胸」 呼吸音降低 紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚 肺心病（晚期） 肺氣腫初期肺泡壁破壞、肺泡融合 根據(jù)肺氣腫與繼發(fā)性肺小葉的關系命名三種形態(tài)學亞型。 小葉中心型肺氣腫是最常見的類型，會影響近端呼吸細支氣管，特別是上部區(qū)域。它與吸煙有很強的劑量依賴性。 Panlobular 肺氣腫（也稱為全小葉氣腫），相反，影響了整個次級肺小葉和更明顯的下部區(qū)域，最大血液流動的區(qū)域。特別是在 α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥（吸煙加?。o脈注射哌醋甲酯（利他林肺）或 Swyer-James 綜合征。 間隔旁肺氣腫影響繼發(fā)性肺小葉的周圍部分，通常位于胸膜表面（包括胸膜裂）附近。它還與吸煙有關，并可能導致胸膜下大皰和自發(fā)性氣胸的形成。 治療與預后 不幸的是，一旦形成肺氣腫，就是不可逆的。因此，治療是支持性的對癥治療，重點在于保留剩余的肺實質。 干預措施包括： 戒煙 氧氣療法（慢性低氧血癥） 癥狀加重控制 短效和長效 β-2 激動劑 吸入抗膽堿藥 吸入糖皮質激素 抗生素類 肺康復 在 α-1-抗胰蛋白酶缺乏的情況下考慮進行肺移植。2021年04月04日1834
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