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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 前言：在我的門診經(jīng)常有來自國內(nèi)各個(gè)地方的“飛蚊癥”患者。他們有的一臉茫然、有的內(nèi)心非常糾結(jié)。但有一點(diǎn)抱怨是共同的，那就是他們眼前出現(xiàn)的漂浮物嚴(yán)重影響或者說干擾到了他們的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，有的甚至到了抑郁癥要跳樓自殺的狀態(tài)。這些“飛蚊癥”患者往往看了很多醫(yī)院的很多大夫，但是被絕大多數(shù)的大夫認(rèn)為“飛蚊癥”不需要治療，或者說手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)太大，鑒于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，不愿意冒著手術(shù)以后出現(xiàn)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，三言兩語就把這些“飛蚊癥”患者打發(fā)走了，導(dǎo)致這些“飛蚊癥”患者處于求醫(yī)無門的窘境。所以，今天我們來探討一下“飛蚊癥”到底該不該治？該如何治？這個(gè)略顯尷尬的話題。一、什么是“飛蚊癥”？正常玻璃體呈透明的凝膠狀態(tài)，其中99%為水分子，當(dāng)膠原成份凝縮和玻璃體發(fā)生液化時(shí)，引起玻璃體混濁。人類玻璃體液化從4～5歲開始，14～18歲時(shí)大約80%的玻璃體為粘膠狀態(tài)，20%為液態(tài)。40歲以后隨著年齡的增加，液化玻璃體增多，玻璃體凝膠逐漸減少，到80～90歲的時(shí)候，大約一半的玻璃體外液化狀態(tài)。玻璃體混濁是年齡相關(guān)性的眼部退行性改變，可引起眼前漂浮物，又稱“飛蚊癥”。研究表明，玻璃體退行萎縮過程中，當(dāng)玻璃體后皮質(zhì)從視盤表面完全分離時(shí)，形成“Weiss環(huán)”，這就是玻璃體后脫離，導(dǎo)致急性漂浮物加重，眼前出現(xiàn)生理性“飛蚊”現(xiàn)象。玻璃體后脫離是玻璃體最常見的年齡相關(guān)性改變，平均大約23%的人有玻璃體后脫離，但在70歲以上人群中可達(dá)27%，80歲以上人群中可達(dá)63%。這是本文要討論關(guān)注的內(nèi)容。近視、糖尿病可加速玻璃體混濁，同時(shí)玻璃體混濁還會(huì)繼發(fā)于其他眼部疾病，如玻璃體出血、星狀玻璃體病變、淀粉樣變性、視網(wǎng)膜裂孔和脫離、葡萄膜炎、淋巴瘤、視網(wǎng)膜色素變性等稱為病理性玻璃體混濁，由于此部分內(nèi)容治療基本上沒有爭議，故不在此討論。二、“飛蚊癥”有什么危害？大多數(shù)情況下，“飛蚊癥”是無害的生理性老化現(xiàn)象，表現(xiàn)為玻璃體漂浮物，其在普通人群中非常常見。有研究利用眼底鏡觀察發(fā)現(xiàn)，84%的參與者玻璃體存在某種形式的漂浮物，但大多數(shù)受試者沒有癥狀或不受干擾。隨著近視眼、糖尿病的患病率逐年增長，人口老齡化和白內(nèi)障手術(shù)的普及，“飛蚊癥”人群不斷擴(kuò)大。大多數(shù)“飛蚊癥”無需治療，但眼前漂浮物持續(xù)或反復(fù)存在，不僅會(huì)干擾視覺質(zhì)量，而且會(huì)造成身心負(fù)面影響，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向，所以有必要對(duì)這部分患者采取相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。三、目前“飛蚊癥”治療方法有哪些？近年來，臨床多應(yīng)用改善循環(huán)、促進(jìn)代謝吸收的碘制劑或中藥幫助緩解癥狀，但療效仍待驗(yàn)證。目前“飛蚊癥”有效治療手段包括Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)和玻璃體切除術(shù)，但無論激光或者手術(shù)均存在優(yōu)缺點(diǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)。此外，“飛蚊癥”沒有明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)指征、時(shí)機(jī)、方式的選擇等問題上眼科界仍存爭議。四、Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)，安全嗎？效果如何？Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)作為目前治療“飛蚊癥”的非侵入性常用手段。其工作原理是通過激光使漂浮物發(fā)生“光學(xué)爆破”生成等離子體并汽化，使懸掛于視軸中心的漂浮物擊碎或遠(yuǎn)離視軸。2017年Shah CP等發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，與假治療組相比，激光消融術(shù)后6個(gè)月94%的漂浮物患者彩色廣角眼底照相評(píng)分顯著或完全提高，53%的患者術(shù)后主觀評(píng)價(jià)為顯著或完全改善，該研究為玻璃體消融術(shù)的有效性提供了有力證據(jù)。總之，玻璃體消融術(shù)的安全性和有效性證據(jù)越來越多，同時(shí)也伴隨著一些并發(fā)癥報(bào)道。Cowan等報(bào)道了3例激光消融術(shù)后慢性開角型青光眼病例，藥物無法控制眼壓，最后接受了抗青光眼手術(shù)治療。這可能是由于玻璃體微小碎片或者負(fù)載了碎片的巨噬細(xì)胞延遲進(jìn)入房角并阻塞了小梁網(wǎng)。其他并發(fā)癥如眼內(nèi)壓升高，白內(nèi)障（包括后囊破裂），視網(wǎng)膜損傷（視網(wǎng)膜裂孔和脫離，視網(wǎng)膜出血等），葡萄膜炎，視物暗點(diǎn)，漂浮物增多等。雖然Nd:YAG激光已普遍應(yīng)用于眼科臨床治療，但玻璃體消融術(shù)在各國開展情況不盡相同，“飛蚊癥”目前仍未納入FDA批準(zhǔn)的Nd:YAG激光治療適應(yīng)癥，其有效性及復(fù)發(fā)情況仍需更長隨訪時(shí)間、更大規(guī)模的臨床對(duì)照研究加以驗(yàn)證。五、玻璃體切除術(shù)，安全嗎？效果如何？微創(chuàng)（23G, 25G, 27G）玻璃體切除術(shù)是目前最明確有效的“飛蚊癥”治療手段，但也存在一些爭議。其爭議點(diǎn)在于手術(shù)的安全性，畢竟所有手術(shù)都有局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體切除術(shù)中常見并發(fā)癥，現(xiàn)有報(bào)道“飛蚊癥”的玻璃體切除術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔（IRBs）發(fā)生率為0～7.1%。IRBs的發(fā)生與抽吸切割玻璃體組織時(shí)的牽拉作用有關(guān)，有研究認(rèn)為IRBs的發(fā)生與術(shù)中誘導(dǎo)玻璃體后脫離（PVD）相關(guān)。一方面，不誘導(dǎo)PVD可降低IRBs風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，術(shù)后遲發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（RD）被認(rèn)為可能與術(shù)后自發(fā)PVD有關(guān)。現(xiàn)有報(bào)道“飛蚊癥”玻璃體切除術(shù)后RD發(fā)生率為0～10.9%。以往認(rèn)為RD的發(fā)生可能與周邊部玻璃體殘留產(chǎn)生收縮有關(guān)，更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，RD的發(fā)生可能與器械進(jìn)出玻璃體腔時(shí)造成的玻璃體嵌頓有關(guān)。與20G傳統(tǒng)玻璃體切除術(shù)相比，微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的切割速率高，牽引力降低，器械通過套管進(jìn)出，降低了玻璃體牽拉或嵌頓的可能。我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)玻切術(shù)后發(fā)生IRBs及術(shù)后RD的發(fā)生率都要低于20G玻璃體切除術(shù)，是未來玻璃體混濁治療的主流術(shù)式。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)查找周邊視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)，處理粘連的玻璃體，并進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝或冷凍，降低術(shù)后RD可能。對(duì)于玻璃體混濁的微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療，部分研究完成了周邊部的玻璃體切除，而一些研究只做了核心部玻璃體切除，沒有視網(wǎng)膜裂孔等情況不追求玻璃體基底部切除。關(guān)于術(shù)中是否誘導(dǎo)PVD及玻璃體切除范圍觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，眼前漂浮物復(fù)發(fā)可能也與術(shù)后自發(fā)PVD有關(guān)，發(fā)生率為2.9～5.3%，但多為一過性，一般不需要再次手術(shù)。我個(gè)人的意見是只做廣角鏡下可視范圍內(nèi)的玻璃體切除，不做PVD，有利于減少手術(shù)以后白內(nèi)障形成和視網(wǎng)膜脫離的可能性，但這樣做的缺點(diǎn)是手術(shù)以后“飛蚊癥”可能再次出現(xiàn)?！帮w蚊癥”玻璃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一是并發(fā)性白內(nèi)障。這是因?yàn)槭中g(shù)中晶狀體氧暴露增加，特別是需要誘導(dǎo)PVD，手術(shù)時(shí)間較長時(shí)者，延長隨訪時(shí)間發(fā)生率逐增。隨訪到15～18個(gè)月時(shí)，22.5～23.5%玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后發(fā)生了白內(nèi)障，隨訪到12月時(shí)，有57%接受了白內(nèi)障手術(shù)，隨訪到37個(gè)月時(shí)，甚至有60%接受了白內(nèi)障手術(shù)。有研究報(bào)道了術(shù)中不誘導(dǎo)PVD及保留晶狀體后3-4mm的前部玻璃體可以降低白內(nèi)障發(fā)生率。但保留晶狀體的玻璃體切除術(shù)增加了術(shù)后再次手術(shù)機(jī)率。手術(shù)以后短期內(nèi)嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥，包括爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血和眼內(nèi)炎。雖然二者極為少見，但有個(gè)別研究報(bào)道了玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)中爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血，術(shù)后可自行吸收。Park等進(jìn)行為期兩年的前瞻性研究，認(rèn)為玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率是極低的，發(fā)生率為1/1730。我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，與傳統(tǒng)20G相比，微創(chuàng)23G玻璃體切除術(shù)不會(huì)增加術(shù)后眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)，但25G的感染風(fēng)險(xiǎn)高于20G。隨著27G超微創(chuàng)玻璃體切除技術(shù)的不斷開展，也出現(xiàn)了27G相關(guān)眼內(nèi)炎報(bào)道，免縫合是否會(huì)增加感染，又如何防范感染，更待進(jìn)一步觀察。其他不明顯影響視力的短期并發(fā)癥主要是與切口不縫合相關(guān)的一過性低眼壓或高眼壓。低眼壓發(fā)生率與切口構(gòu)造技術(shù)相關(guān)，微創(chuàng)無縫線簡化了程序提高了舒適度，但增加了術(shù)后切口滲漏發(fā)生率。玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后第1天5.2～11.6%的術(shù)眼眼內(nèi)壓低（<5-6 mmHg），當(dāng)?shù)脱蹓憾x為<8 mmHg時(shí)，低眼壓率達(dá)到了59.6%。低眼壓危險(xiǎn)因素有近視、眼軸長等，通常為一過性不需要干預(yù)，1周后眼壓自行恢復(fù)。近期有研究利用前段OCT發(fā)現(xiàn)，23G玻切術(shù)后69%術(shù)眼出現(xiàn)了亞臨床的局限性脈絡(luò)膜脫離，可能為術(shù)后低眼壓的原因之一。另一方面，玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后7.8～22.7%出現(xiàn)了一過性高眼壓（>25mmHg），個(gè)別病例形成青光眼并接受了手術(shù)治療。一部分高眼壓與術(shù)后玻璃體腔積血有關(guān)，報(bào)道的一過性玻璃體腔積血發(fā)生率為0～10.9%，一般1個(gè)月可自行吸收，不影響最終視力。為預(yù)防鞏膜切口滲血到玻璃體腔，拔套管時(shí)需要注意眼內(nèi)壓情況。多研究表明微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療“飛蚊癥”的有效性、相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)性和極高的患者滿意度，也被稱為“飛蚊切除術(shù)”。Cohen等對(duì)視網(wǎng)膜醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，那些開展玻璃體切除術(shù)治療“飛蚊癥”的醫(yī)生（55%）與那些未開展手術(shù)的醫(yī)生相比（8%），如果自己出現(xiàn)“飛蚊”視覺損害更愿意接受手術(shù)治療。六、結(jié)論與展望激光玻璃體消融術(shù)和玻璃體切除術(shù)屬于物理性消除漂浮物，目前沒有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來比較兩種術(shù)式，兩種術(shù)式效果明確并都存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。由于并非所有“飛蚊癥”都需要手術(shù)干預(yù)，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不該運(yùn)用廣告的形式推廣該手術(shù)，與患者溝通中“飛蚊切除術(shù)”或“微創(chuàng)”等用詞可能存在誤導(dǎo)性，應(yīng)注意手術(shù)期望管理與并發(fā)癥管理。隨著玻璃體進(jìn)一步液化塌陷，或漂浮物離開視軸時(shí)，癥狀可自行緩解，大部分研究篩選的患者癥狀持續(xù)達(dá)半年以上，要兼顧身心，權(quán)衡手術(shù)利弊，把握手術(shù)人群和時(shí)機(jī)。就我個(gè)人而言，對(duì)待“飛蚊癥”患者堅(jiān)持的四個(gè)原則是：一、出示心理醫(yī)生無心理問題的健康證明；二、盡量勸說他們放棄手術(shù)治療的選擇；三、如果堅(jiān)持要求手術(shù)的話，需要認(rèn)真考慮三個(gè)月；四、考慮三個(gè)月以后患者有自殺傾向且愿意承擔(dān)手術(shù)以后出現(xiàn)眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離和飛蚊癥再次出現(xiàn)等并發(fā)癥才會(huì)考慮手術(shù)治療。期待在未來，隨著人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入，出現(xiàn)生理—心理相結(jié)合的智能輔助系統(tǒng)，指導(dǎo)玻璃體混濁的精準(zhǔn)診療。2020年08月28日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 一般來說，飛蚊癥是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，老年人較容易得。 在臨床上，大多數(shù)飛蚊癥是良性的，或稱“生理性飛蚊癥”。隨著年齡的增長，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飄浮游蕩。當(dāng)光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，這些混濁的陰影透射到視網(wǎng)膜上，眼前就會(huì)出現(xiàn)飛蚊現(xiàn)象，這種情況屬于“好蚊子”。 “好蚊子”的特點(diǎn)是：如果患者兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，經(jīng)過一段時(shí)間沒有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置固定，多為良性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的飛蚊癥是由玻璃體纖維老化形成的，即良性病變。 年輕人的“飛蚊癥”，往往是用眼過度導(dǎo)致的。原因是經(jīng)常熬夜用眼或長時(shí)間用眼疲勞，造成整個(gè)眼球出現(xiàn)了充血狀態(tài)，這種充血通常屬于非感染性的充血，休息一下就可以緩解。 同時(shí)要避免“睫狀肌長期緊張收縮”，這是避免視疲勞的關(guān)鍵。平時(shí)用電腦、看電視、看書時(shí)，時(shí)不時(shí)地眨眨眼、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)眼球，讓睫狀肌放松。2020年07月20日3219
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龔珂主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 首先啊，如果眼前的漂浮物已經(jīng)漂了十幾年幾年的時(shí)間了，都沒有引起視力下降，那我們大可不必其次，如果是短期內(nèi)突然出現(xiàn)的大量的黑影伴有視力下降或者閃光的一定要到專科來散瞳檢查眼底，如果?？漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)在玻璃體里除了有絮狀物還有特別明顯的色素顆粒時(shí)，我們一定要贊同呃進(jìn)行一個(gè)廣角的照相或者是接觸鏡一種接觸鏡，三面鏡檢查來尋找爽膜裂孔，避免遺漏貽誤病情，如果本身就有高血壓，糖尿病，風(fēng)濕病等全身病的朋友們，即使眼前的黑影飄動(dòng)，沒有加重，也需要定期，比如說半年到一年的時(shí)間呢，到眼底病門診來檢查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些早期的爽膜血管性疾病或者是脈絡(luò)膜炎癥，可以避免病情加重，盡早的干預(yù)才能避免病變加重是嗎。2020年06月11日1288
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張燕副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 在我們?nèi)粘Ｉ钪?，很多人都在抱怨，醫(yī)生呀，我眼前總有頭發(fā)絲或者小飛蟲在飛，我眼珠往哪轉(zhuǎn)它就跟我到哪兒，想抓又抓不到它，很是苦惱。這種現(xiàn)象在眼科我們稱它為“飛蚊癥”，今天我們就來聊聊“飛蚊癥”那些事！什么是飛蚊癥?飛蚊癥一般是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象。正常玻璃體為一透明的凝膠體，膠原纖維縱橫交織，構(gòu)成玻璃體網(wǎng)狀基礎(chǔ)，隨年齡進(jìn)展，凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮，玻璃體原有的膠原穩(wěn)定性被破壞，變得不均勻，產(chǎn)生團(tuán)塊，光線進(jìn)入眼睛受這些碎塊遮擋，在視網(wǎng)膜產(chǎn)生投影出現(xiàn)飛蚊癥狀。一般老年人及高度近視患者容易出現(xiàn)飛蚊癥。得了飛蚊癥怎么辦？首先“飛蚊癥”有病理性飛蚊和生理性飛蚊兩種情況，生理性飛蚊一般不需特殊治療，對(duì)眼睛影響不大，而病理性飛蚊就需要及時(shí)治療了。我們怎么判斷是生理性飛蚊還是病理性飛蚊呢，一般來說，如果只是眼前很小的黑影在飄動(dòng)，并隨眼球動(dòng)來動(dòng)去，對(duì)看東西的清晰度并沒有影響，眼部也沒有其他不適癥狀，眼前黑影時(shí)有時(shí)無，這種情況多見于生理性飛蚊。如果是突然出現(xiàn)的眼前黑影，并且越來越多，伴眼前閃光、視力下降、眼紅不適等，可能就是病理性飛蚊了，這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)，尋找原因了。飛蚊癥目前怎么治療？1.定期觀察：對(duì)于生理性飛蚊癥一般認(rèn)為是玻璃體老化引起，無特殊不適，經(jīng)醫(yī)生檢查眼底視網(wǎng)膜等未見異常，可不予治療。2.藥物治療：目前用于治療飛蚊癥的藥物有卵磷脂絡(luò)合碘片、氨碘肽滴眼液、普羅碘胺注射液等含碘制劑，僅對(duì)部分患者有一定療效。中藥制劑滋補(bǔ)肝腎、清熱明目等藥物用于治療飛蚊癥也有一定的療效。3.玻璃體激光消融術(shù)：飛蚊嚴(yán)重，自覺影響正常生活可選擇玻璃體激光消融治療，玻璃體消融治療原理就是把眼內(nèi)團(tuán)塊的玻璃體氣化、切斷，從而達(dá)到飛蚊消失或減少的目的。當(dāng)然，不是所有的飛蚊癥都適合玻璃體激光消融治療，對(duì)于較大的、致密的、纖維化的、彌散的玻璃體混濁，激光治療是不合適的。4.微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)：對(duì)于激光不能治療的較大的混濁團(tuán)塊可以選擇此種治療方式。一聽玻璃體切割手術(shù)，大部分患者就開始擔(dān)心了，其實(shí)科學(xué)發(fā)展到今天，微創(chuàng)玻璃體切割技術(shù)已經(jīng)趨于完美了，切口小，自行閉合，不需要縫線，高速玻璃體切割頭切除掉混濁的玻璃體，不會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜、晶狀體等眼內(nèi)其他組織有影響，也可以快速解決眼前飛蚊的困擾，是不能耐受飛蚊的患者可以選擇的一種治療方式。5.病理性飛蚊的治療：引起病理性飛蚊的常見原因有視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血、玻璃體炎癥等，具體如何治療就要看引起飛蚊的原發(fā)病了，病理性飛蚊必須積極治療，聽從醫(yī)生安排飛蚊癥患者日常需注意哪些事情？1.平時(shí)注意休息，不過度用眼，消除緊張恐懼心理，保持充足睡眠。2.多食用富含維生素的食物，適當(dāng)進(jìn)食動(dòng)物肝臟、豆類、含碘海鮮等。3.戒煙酒、少喝含咖啡因的飲料。4.高度近視患者避免劇烈活動(dòng)和外力撞擊。5.強(qiáng)光下注意護(hù)眼，可適當(dāng)佩戴防護(hù)鏡。6.眼部有原發(fā)病需要遵醫(yī)囑復(fù)查，積極治療原發(fā)病?？偨Y(jié)一下，得了飛蚊癥別驚慌，首先判斷是“好蚊子（生理性飛蚊）”還是“壞蚊子（病理性飛蚊）”，好蚊子只是在眼前飄，不影響其它，如果不影響您的正常生活，可以不用治療，如果飛蚊影響您的生活建議就診選擇合適的治療方式，如藥物、激光、微創(chuàng)玻璃體切割等；如果是壞蚊子，那就要盡快查明原因，治療原發(fā)疾病了。2020年04月27日1389
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 哦問題，18是他是非炎癥的患者呢，能不能用蒸汽來熏眼睛，用冷還是熱的蒸汽來首先呢，我說這個(gè)呃蒸汽熏眼睛啊，跟飛蚊癥是沒有什么關(guān)系的呢，干眼癥的時(shí)候可以考慮呢，我之前其實(shí)也講過在我的公眾微信號(hào)里面也有大家可以有興趣去看一下啊，關(guān)于這個(gè)冷敷還是熱敷來治療干眼的問題，還有一些炎癥的問題就是，比如說是這個(gè)患者他是一個(gè)瞼板腺的一個(gè)功能不良由瞼板腺的堵塞的這么一個(gè)患者呢，他就應(yīng)該用熱敷的方法呢，像如果是另外一些的那比如說是他水液不足，或者說是有有明顯的炎癥，這樣的話可以用冷敷的方法，但這些呢，跟飛蚊證都沒有什么關(guān)系，但是確實(shí)因?yàn)楹芏囡w蚊癥的患者，他同時(shí)又是干眼癥。 癥患者啊，他有可能上述的一些個(gè)信息，對(duì)于他來說還是有一些幫助的啊，所以呢可以呃，根據(jù)自己的情況，或者說拿不準(zhǔn)的話就去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院看一下有沒有瞼板腺的功能不良還是說是是有炎癥結(jié)膜的炎癥來采用啊冷或熱的蒸汽熏蒸的方法。2020年04月18日1793
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 1、多讓眼睛休息，用眼過度時(shí)可能會(huì)引起生理性的飛蚊癥，但生理性的飛蚊癥不需要治療。只要我們能夠適當(dāng)?shù)男菹ⅲ⑶以陂L時(shí)間用眼的時(shí)做到每隔十分鐘休息一次，就不會(huì)有太大的問題了。 2、食用富含維生素C的食物，維生素C對(duì)于人體的眼睛很有幫助，所以中老年人可以多多食用富含維生素C的食物，比如橘子、橙子、檸檬、海帶、紫菜等。 3、熱敷眼睛，熱敷眼睛能夠有效的減緩飛蚊癥的癥狀，當(dāng)我們眼睛感到疲憊或者酸痛的時(shí)候，可以用熱水袋或者毛巾進(jìn)行熱敷。堅(jiān)持熱敷一段時(shí)間，就可以較好地減輕飛蚊癥的癥狀。但要注意的是，每次都敷時(shí)間不能太長，以免燙傷眼睛。 4、進(jìn)行日常的眼部按摩。每天空閑的時(shí)候?qū)ρ劬M(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ茨r(shí)使用手法可以參考眼保健操，按摩時(shí)的力度不宜過重。按摩完要稍作休息，然后盡量遠(yuǎn)眺，長時(shí)間堅(jiān)持會(huì)有一定的效果。2020年01月02日5151
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李晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 我在門診經(jīng)常會(huì)遇到患者因?yàn)檫@個(gè)癥狀來就診，在看東西的時(shí)候，尤其是看白色墻壁、天空或者淺背景的時(shí)候，總感覺以條條或一坨坨黑黑的東西或者像小蟲子一樣飄來飄去，眼球轉(zhuǎn)到哪兒，“蟲子”或“黑影”跟到哪兒。有時(shí)還會(huì)伴有“一閃一閃”閃電樣的“閃光感”，到底是怎么回事？是不是視網(wǎng)膜脫離了？還是植入的鏡片（白內(nèi)障術(shù)后）出現(xiàn)問題了？我非常理解患者的這些擔(dān)心，其實(shí)這個(gè)問題很可能是“飛蚊癥”，很常見，也不用驚慌和擔(dān)心。讓我們看看飛蚊癥的概念：飛蚊癥：一般是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混濁”或稱“玻璃體浮游物”。飛蚊癥包括：病理性飛蚊癥和生理性飛蚊癥。病理性飛蚊癥常常由于中高度近視,玻璃體出血,視網(wǎng)膜炎癥等引起；生理性飛蚊癥常見于用眼疲勞、長期對(duì)著電腦、手機(jī)工作、睡眠不足的情況下。自我判斷方法：如果兩眼都有飛蚊癥，無法確定是哪一只眼睛，經(jīng)過一段時(shí)間，現(xiàn)象并沒有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，一般為生理性，不用過于擔(dān)心。需要盡快至眼科看的情況包括：飛蚊越來越多，視力越來越差，視物有遮擋。飛蚊癥的診斷：可至眼科門診行眼部B超檢查及詳細(xì)的眼底檢查。飛蚊癥的治療：病理性飛蚊癥：根據(jù)不同的疾病需要采用相應(yīng)的治療方案，如口服藥物、輸液甚至手術(shù)治療生理性飛蚊癥：如果癥狀較輕，經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯問題可以自我觀察并定期隨診，不需要用藥。經(jīng)檢查后并未發(fā)現(xiàn)問題但癥狀較重，已經(jīng)嚴(yán)重影響視覺效果以及心理狀態(tài)的，可以考慮以下治療方案：1，可以考慮用一些促進(jìn)吸收的藥物及緩解視疲勞的藥水（具體藥物名稱可直接咨詢我）；2，Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)；這個(gè)技術(shù)是通過增加玻璃體蛋白含量、黏度及折射率來改善飛蚊癥，它并不能被證明對(duì)于所有類型的飛蚊癥都有效。事實(shí)上，只有少數(shù)的飛蚊癥患者能夠被這種激光所治療。YAG激光是通過瞄準(zhǔn)和局部定位然后來治療飛蚊。YAG激光是嘗試著消融和分解飛蚊的。當(dāng)飛蚊太過于靠近晶體和視網(wǎng)膜，那么就會(huì)因?yàn)閾?dān)心有直接打到警惕和視網(wǎng)膜的風(fēng)險(xiǎn)而無法使用激光。最新的一項(xiàng)發(fā)表在AAO上對(duì)于132名受試者的文章表明：6成以上患者對(duì)療效不滿意。與未治療者相比，治療者的主觀視覺健康狀況評(píng)分，最佳矯正視力及對(duì)比敏感度均無顯著差異。這提示我們未來可能需要進(jìn)一步優(yōu)化激光參數(shù)。文章見下圖：3、使用飛秒激光治療飛蚊癥，這項(xiàng)專利技術(shù)在2015年10月申請(qǐng)，在2016年3月17日通過了批準(zhǔn)和得到了發(fā)表。這項(xiàng)飛秒技術(shù)還可以通過OCT設(shè)備對(duì)混濁進(jìn)行定位，避免出現(xiàn)手術(shù)的一些風(fēng)險(xiǎn)，如損傷晶狀體和視網(wǎng)膜，目前也在研究階段。相關(guān)研究如下：4、基于金納米粒子輔助的光燒蝕法：是一種新的激光，可以用比目前的激光術(shù)少1000倍的能量去打碎飛蚊，所以更安全，目前也還在研究中。上述2、3、4三種方法目前臨床應(yīng)用不廣泛，多數(shù)還在研究階段，治療效果也尚有爭議，需要我們的科學(xué)研究人員進(jìn)一步研究。當(dāng)然，記住一些良好的生活習(xí)慣也能幫助您改善癥狀哦，包括：避免關(guān)燈玩手機(jī)或其他電子產(chǎn)品。長期用眼后請(qǐng)適當(dāng)休息。避免外傷，撞擊，打人別打臉，打臉別打眼。保證充足睡眠。放松心情，不要讓它成為您的心理負(fù)擔(dān)。2019年12月26日9652
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俞瑩主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 別人的眼里有日月星辰，我的眼里只有蟲兒飛，我一點(diǎn)也不思念誰，我只擔(dān)心我是不是快瞎了？！想必有很多盆友有著這樣的疑問。放輕松，這篇科普告訴你。 一、認(rèn)識(shí)飛蚊癥眼前黑影飄動(dòng)，像蚊子一樣飛來飛去，干擾視覺，影響工作。許多深受“飛蚊癥”困擾的朋友，不斷追問：飛蚊癥是怎么回事？有沒有辦法解決飛蚊癥？飛蚊癥（Floaters）一般是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮游物”。 尤其是“人到中年之后”，不少人都有“飛蚊癥”， 這些眼前黑影，會(huì)隨眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)而變化位置，像蚊子一樣來回飛動(dòng)，伸手去抓又抓不住，確實(shí)讓人抓狂。常見的情況是，當(dāng)我們在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時(shí)，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。白居易曾寫過一首詩，叫黑花滿眼絲滿頭，早衰因病病因愁。你看這憂愁自古以來就有，偉大的詩人也沒有逃過。但慶幸的是80%是“好蚊子”，專家認(rèn)為，大約有80%的飛蚊癥是玻璃體變性或液化形成，也就是良性的。飛蚊癥常發(fā)生在40歲以上的中老年人中間，高度近視眼患者中。但是因?yàn)楝F(xiàn)在人們近距離用眼的時(shí)間越來越長，飛蚊癥呈現(xiàn)年輕化的趨勢。二、學(xué)會(huì)區(qū)別不一樣的飛蚊那什么是“壞蚊子”呢？如果飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生增加，蚊子飛舞的范圍局限，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損，伴閃光感。這都是必須注意的惡兆。眼內(nèi)少量出血、炎癥也可出現(xiàn)飛蚊的癥狀。特別敲黑板的是：高度近視突然出現(xiàn)的飛蚊，也可能是視網(wǎng)膜裂孔的先兆，必須要到醫(yī)院做眼底檢查，以防視網(wǎng)膜脫落。三、飛蚊要不要治療？既然是退化變性，那就體現(xiàn)了治療的難度。它可能長期存在于玻璃體腔內(nèi)，只是有時(shí)它飄出了中心視力以外，可能就沒那么明顯了。目前來講，絡(luò)合碘劑有助于減緩飛蚊的癥狀。對(duì)于特別影響中心視力的飛蚊，可以嘗試采用激光將它激散，以減輕視力影響。當(dāng)然，如果是視網(wǎng)膜裂孔或出血，那就遵醫(yī)囑根據(jù)病因來治療了。所以，正確認(rèn)識(shí)飛蚊癥，可以跟它和平共處，不必過分緊張，但如果是壞蟲子，就要重視了。2019年11月23日3628
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 飛蚊癥患者平日自我檢查時(shí)，看到飛蚊的數(shù)量是可以數(shù)得過來的，長時(shí)間數(shù)量不變化，較為穩(wěn)定時(shí)，不用過度擔(dān)心。 盡管生理性飛蚊癥對(duì)視力影響較小，但患者仍不能放松警惕。一旦發(fā)現(xiàn)飛蚊數(shù)量增多，如長時(shí)間穩(wěn)定能看到1~2只飛蚊，但突然增多、眼前伴隨有閃光的感覺，甚至出現(xiàn)視力下降，視物變形時(shí)，可能出現(xiàn)病理性飛蚊癥，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。 目的是防止、治療視網(wǎng)膜病變，它是視物最重要、最主要的部分，一旦有損傷，將會(huì)對(duì)視力造成較大影響。而玻璃體混濁對(duì)視力的影響相對(duì)較少，可以切除，用替代物填充。2019年11月13日5867
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 多讓眼睛休息，用眼過度時(shí)可能會(huì)引起生理性的飛蚊癥，但生理性的飛蚊癥不需要治療。只要我們能夠適當(dāng)?shù)男菹?，并且在長時(shí)間用眼的時(shí)做到每隔十分鐘休息一次，就不會(huì)有太大的問題了。食用富含維生素C的食物，維生素C對(duì)于人體的眼睛很有幫助，所以中老年人可以多多食用富含維生素C的食物，比如橘子、橙子、檸檬、海帶、紫菜等。熱敷眼睛，熱敷眼睛能夠有效的減緩飛蚊癥的癥狀，當(dāng)我們眼睛感到疲憊或者酸痛的時(shí)候，可以用熱水袋或者毛巾進(jìn)行熱敷。堅(jiān)持熱敷一段時(shí)間，就可以較好地減輕飛蚊癥的癥狀。但要注意進(jìn)行日常的眼部按摩。每天空閑的時(shí)候?qū)ρ劬M(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ茨r(shí)使用手法可以參考眼保健操，按摩時(shí)的力度不宜過重。按摩完要稍作休息，然后盡量遠(yuǎn)眺，長時(shí)間堅(jiān)持會(huì)有一定的效果。2019年11月13日4239
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