風(fēng)濕性多肌痛病人若無(wú)血管炎的癥狀、體征，病情較輕，可以先用非甾體類(lèi)抗炎藥治療，2周內(nèi)療效不好，及時(shí)加用小劑量強(qiáng)的松5-15毫克/日，以改善肌肉、骨骼痛及僵硬癥狀。癥狀緩解、血沉正常后，可逐步減為維持量5毫克/日或隔天5毫克，維持1-2年停藥，門(mén)診密切觀察。若上述計(jì)量不能滿意控制癥狀或血沉不能持續(xù)下降，應(yīng)考慮到巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的存在，調(diào)整激素用量或加用免疫抑制劑。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多事老年病人，由于需大計(jì)量的激素治療，感染、骨折幾率可能增加。因此，必須考慮其帶來(lái)的療效和產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)：①確診巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性越大，越應(yīng)考慮盡早用藥；②不用激素會(huì)給病人帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)，如失明可能性等；③應(yīng)用激素后，若副作用大于其帶來(lái)的益處，則調(diào)整應(yīng)用其它方案。一般巨細(xì)胞動(dòng)脈炎病人治療階段每天用40-60毫克的強(qiáng)的松，療效不好，可再加量，直至癥狀、體征消失，血沉等恢復(fù)正常。一般需4-6周，此后每1-2周減量10%，并根據(jù)血沉、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)調(diào)整。若血沉增高，病情反跳、復(fù)發(fā)，則停止減量或予加量。多數(shù)病人維持應(yīng)用1-2年可停藥觀察，少數(shù)需維持小劑量應(yīng)用數(shù)年，如激素療效不佳或所需計(jì)量過(guò)大應(yīng)及早加用免疫抑制劑。摘自：《風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

風(fēng)濕性多肌痛完全為一臨床診斷，臨床指標(biāo)無(wú)一項(xiàng)具特異性，診斷應(yīng)嚴(yán)格符合以下6點(diǎn)：①年齡〉50歲；②頸、肩胛帶、骨盆帶，3處易患部位中至少2處出現(xiàn)肌肉疼痛和晨僵，病程持續(xù)一周或以上；③血沉、C反應(yīng)蛋白增高等全身性反應(yīng)證據(jù)；④受累肌肉無(wú)紅腫熱，亦無(wú)肌力減退或肌萎縮；⑤排除類(lèi)似風(fēng)濕性多肌痛的其它疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、惡性腫瘤等；⑥小劑量糖皮質(zhì)激素治療反映良好（強(qiáng)的松10毫克/天）。 必須指出，即使已診斷風(fēng)濕性多肌痛，仍應(yīng)隨訪觀察，以排除其他疾病。 摘自：《風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

風(fēng)濕性多肌痛主要根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，因此須與各種疾病鑒別： （1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕性多肌痛與血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性的典型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易區(qū)別，后者多為手足小關(guān)節(jié)受累，常有關(guān)節(jié)腫脹、破壞、畸形，攝片可發(fā)現(xiàn)異常，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性；而前者多為大關(guān)節(jié)，以肩胛帶、骨盆帶受累為主，一般無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，且以老年人多見(jiàn)。風(fēng)濕性多肌痛與類(lèi)風(fēng)濕因子陰性的有大關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)受累的老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則不易區(qū)別，應(yīng)在風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查和隨訪。 （2）多發(fā)性肌炎：可有肌痛，但肌無(wú)力更明顯，有肌萎縮、肌壓痛，肌酶增高，肌電圖、肌活檢呈炎癥性肌病表現(xiàn)；風(fēng)濕性多肌痛則以肌痛為主，無(wú)明顯肌壓痛，長(zhǎng)期臥床和缺少運(yùn)動(dòng)則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 （3）纖維肌痛綜合征：多見(jiàn)于年輕人，有情緒因素和多部位壓痛點(diǎn)，有睡眠障礙，血沉正常，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差，可以鑒別。 （4）惡性腫瘤：由于風(fēng)濕性多肌痛多發(fā)生于老年人，而老年人群易發(fā)生腫瘤，且惡性腫瘤亦可出現(xiàn)骨骼肌肉疼痛。有報(bào)道部分轉(zhuǎn)移性腫瘤可出現(xiàn)風(fēng)濕性多肌痛樣癥狀，因此，在確診風(fēng)濕性多肌痛之前，應(yīng)仔細(xì)檢查排除腫瘤是必要的。 摘自：《風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

在門(mén)診就診的患者中，有一大部分老年人來(lái)看病的主訴是持續(xù)性頸肩部不適，或者腰和臀部疼痛。在進(jìn)行詳細(xì)的查體后未見(jiàn)到有明確的病理體征，查影像學(xué)的片子雖然也有相關(guān)的頸椎蛻變，腰椎蛻變，但是其影像學(xué)表現(xiàn)并不和癥狀相符，并不能解釋所有的病情。今天就告訴大家一個(gè)不太被大家所熟知的疾病——風(fēng)濕性多肌痛。 風(fēng)濕性多肌痛常見(jiàn)于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。診斷：1、50歲以上老人；2、頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；3、血沉>40mm/h；4、對(duì)小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。臨床表現(xiàn)有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側(cè)或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動(dòng)時(shí)明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時(shí)尚可，早上醒來(lái)全身酸痛僵硬難忍。風(fēng)濕性多肌痛的癥狀輕者晨僵及肌痛，于晨起后1～2小時(shí)逐漸消失，休息后僵硬明顯，對(duì)于嚴(yán)重者可上肢抬舉受限，梳頭或持物有一定的困難，下肢抬腿及上下樓困難，更有甚者翻身也感到困難，夜間疼痛常見(jiàn)，否則疾病發(fā)展到晚期可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，肩或髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s可引起關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，受累肌肉無(wú)紅腫熱現(xiàn)象。輔助檢查最突出的實(shí)驗(yàn)異常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反應(yīng)蛋白升高。類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無(wú)肌源性和神經(jīng)源性損害征象。治療措施對(duì)癥狀輕微或不伴血管炎的PMR尤其是顳動(dòng)脈活檢陰性者，可先試用非甾體抗炎藥，如腸溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，雙氯酚酸(扶他林)(25mg，2～3次/d)等，可控制肌痛和頭痛等癥狀。 非甾體抗炎藥雖可部分緩解癥狀，但無(wú)阻止血管炎并發(fā)癥的療效。因此，一般認(rèn)為短效皮質(zhì)激素如潑尼松為本病首選。一般用潑尼松10～20mg/d，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀明顯減輕，如1～2周仍無(wú)療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。對(duì)潑尼松治療有反應(yīng)者，一般維持2～4周即可開(kāi)始減量，總療效根據(jù)撤藥反應(yīng)確定；少數(shù)病人須小劑量（7.5mg/d）維持治療1～2年。

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎與風(fēng)濕性多肌痛的各種癥狀在臨床經(jīng)常共同出現(xiàn)于同一病人中，且在同一年齡組發(fā)病。風(fēng)濕性多肌痛多數(shù)在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)。兩者雖密切，但其間確切關(guān)系仍不十分清楚。有人認(rèn)為風(fēng)濕性多肌痛僅為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)之一，亦有人認(rèn)為它們?yōu)榉謩e獨(dú)立的兩個(gè)疾病，常有同一病人身上合并出現(xiàn)。同意前者的認(rèn)為，單純風(fēng)濕性多肌痛不過(guò)是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的前期表現(xiàn)，有些可進(jìn)展至巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，有些則并不發(fā)展，理由是：①臨床觀察到40%巨細(xì)胞動(dòng)脈炎出現(xiàn)風(fēng)濕性多肌痛癥狀，并為其主要表現(xiàn)之一，25%初始僅為風(fēng)濕性多肌痛，后為典型的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；②對(duì)無(wú)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎癥狀的風(fēng)濕性多肌痛動(dòng)脈活檢，有的資料完全沒(méi)有發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，有的則80%有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，說(shuō)明風(fēng)濕性多肌痛實(shí)際上是亞臨床的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；③對(duì)風(fēng)濕性多肌痛隨訪，發(fā)現(xiàn)其可進(jìn)展為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，因此，有人稱(chēng)風(fēng)濕性多肌痛為潛在性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；認(rèn)為它們是兩個(gè)不同疾病的理由是①近年風(fēng)濕性多肌痛活檢絕大部分無(wú)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎證據(jù)，大多數(shù)風(fēng)濕性多肌痛不會(huì)進(jìn)展至巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，即為單純風(fēng)濕性多肌痛；②風(fēng)濕性多肌痛亦可在其它血管炎如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)；③越來(lái)越多資料表明風(fēng)濕性多肌痛獨(dú)特的病例特點(diǎn)為近端滑膜炎。所以風(fēng)濕性多肌痛、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎為不同的疾病，可由同一病因引發(fā)，分別引起動(dòng)脈炎和滑膜炎。 摘自：《風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

在門(mén)診就診的患者中，有一大部分老年人來(lái)看病的主訴是持續(xù)性頸肩部不適，或者腰和臀部疼痛。在進(jìn)行詳細(xì)的查體后未見(jiàn)到有明確的病理體征，查影像學(xué)的片子雖然也有相關(guān)的頸椎蛻變，腰椎蛻變，但是其影像學(xué)表現(xiàn)并不和癥狀相符，并不能解釋所有的病情。今天就告訴大家一個(gè)不太被大家所熟知的疾病——風(fēng)濕性多肌痛。風(fēng)濕性多肌痛常見(jiàn)于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。風(fēng)濕性多肌痛是一個(gè)臨床癥候群，排除其他風(fēng)濕性疾病之后，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)作出診斷：1、50歲以上老人；2、頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；3、血沉>40mm/h；4、對(duì)小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。（疾病解釋?zhuān)?首先該病是一個(gè)排除性診斷，患者需要除外其他類(lèi)似疾病，其次其診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，這就要求醫(yī)生詳細(xì)的收集病史，并能夠應(yīng)用已有的知識(shí)鑒別其他疾病）需要鑒別的疾病有：類(lèi)風(fēng)濕纖維肌痛綜合癥肌筋膜痛綜合征等等預(yù)防1、 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。2、 要注意保暖，防止受寒。3、 勞逸結(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。治療：非甾體抗炎藥小劑量皮質(zhì)激素理療

有些人病人早晨起來(lái)可能會(huì)導(dǎo)致身體僵硬的癥狀，起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后癥狀可減輕或消失。這是因?yàn)槲覀兠刻煸缟掀饋?lái)，早晨起床時(shí)病變的關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一夜的靜止不動(dòng)后，腰背部肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織會(huì)處于僵硬、板結(jié)狀態(tài)。有些人在適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)后逐漸減輕。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞機(jī)制晨僵的原因是由于在睡眠或活動(dòng)減少時(shí)，使受累關(guān)節(jié)周?chē)M織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織緊張，使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，起床活動(dòng)后隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵隨之緩解。有些正常成年人或老年人可有輕度的晨僵，但持續(xù)時(shí)間極短，只有幾分鐘，且多局限于腰背部。晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，可分為炎癥性腰痛和機(jī)械性。炎癥性晨僵特點(diǎn)：疼痛時(shí)間大于30分鐘，休息時(shí)疼痛加劇，運(yùn)動(dòng)后疼痛減輕，一般無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，炎性指標(biāo)增高。病因1．強(qiáng)直性脊柱炎：發(fā)病高峰年齡多在15-30歲，男性患者病情比較嚴(yán)重，女性較輕，這是一種結(jié)締組織病，主要累及脊柱及髖關(guān)節(jié)，并逐漸引起脊柱甚至其他關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直，使骨關(guān)節(jié)及其周?chē)g帶肌肉滑囊受到侵犯甚至影響到小血管及內(nèi)臟，病情嚴(yán)重的可造成骨關(guān)節(jié)畸形及殘疾。早晨起床、久臥或久坐起立時(shí)，腰呈“撲克背”，下床時(shí)先平移至床邊再下床。腰部活動(dòng)受限，須活動(dòng)一段時(shí)間才會(huì)漸漸至緩解。全身其他疼痛不適的關(guān)節(jié)也可有晨僵，這是強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)的早期癥狀之一。特點(diǎn)：典型表現(xiàn)為：炎性腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓無(wú)法正?；顒?dòng)，夜間疼痛重于白天。2．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：早晨起床時(shí)感到某些關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬，或者說(shuō)活動(dòng)不適、活動(dòng)受限，而并不感到疼痛。90%以上的人病變?cè)谑只蛲箨P(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，常常從第2、3、4掌指關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)。主要為滑膜炎和血管炎。滑膜炎時(shí)，滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、水腫、增厚、變粗糙，肉芽組織形成，造成關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)障礙。關(guān)節(jié)周?chē)M織的血管炎，導(dǎo)致血管管徑狹窄，引起關(guān)節(jié)外循環(huán)不暢。在活動(dòng)時(shí)，血液和淋巴尚能正常流動(dòng)，長(zhǎng)期靜止不動(dòng)就易淤滯不暢。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵的原因就在于睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹所致。病人活動(dòng)后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。在急性期或病情活動(dòng)期均有晨僵出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間和滑膜炎的嚴(yán)重程度成正比。嚴(yán)重病人在醒著的時(shí)候可“全天”持續(xù)不止。晨僵持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與病變嚴(yán)重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。晨僵可分為三度：①輕度晨僵：起床活動(dòng)1小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失；②中度晨僵：起床后活動(dòng)1～6小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失；③重度晨僵：起床后6小時(shí)以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期信號(hào)的晨僵，一般都至少持續(xù)到15分鐘以上，且程度較重。有些人常在久坐或臥床1-2小時(shí)后便感到關(guān)節(jié)僵硬，常發(fā)生在午后，故稱(chēng)為“午后僵硬感”。其意義與晨僵一樣，具有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期信號(hào)的價(jià)值。3．腰肌勞損：腰肌勞損晨僵是指清晨僵硬感，活動(dòng)后可緩解，表明病情在活動(dòng)期，是腰肌勞損早期常見(jiàn)的癥狀之一。4．小結(jié)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎是一類(lèi)病因不明的系統(tǒng)性、壞死性血管炎，主要累及從主動(dòng)脈弓發(fā)出的大、中動(dòng)脈，尤其是顳動(dòng)脈。主要癥狀為顳部、間歇性下頜運(yùn)動(dòng)障礙和失明，患者多伴有風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)，即頸、肩胛帶及骨盆帶肌內(nèi)疼痛和晨僵。但肌壓痛和肌力減弱不明顯，肌活檢、肌電圖均正常。多發(fā)生于老年人。5．纖維肌痛綜合征： 病因不明。常出現(xiàn)全身多處肌肉疼痛、發(fā)僵發(fā)緊、麻木、乏力，并伴有失眠、焦慮、抑郁、易疲勞等精神心理癥狀，有許多患者無(wú)疼痛表現(xiàn)或除疼痛外伴有慢性乏力、抑郁、偏頭痛、睡眠障礙、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和麻木、腸胃不適癥狀，嚴(yán)重影響生活。除“壓痛點(diǎn)”之外，別無(wú)客觀體征。6．風(fēng)濕性多肌痛：多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，可突然起病，多在數(shù)周內(nèi)加重。肩胛帶或骨盆帶肌肌痛是本病最突出的癥狀，多為對(duì)稱(chēng)性，也可先有一側(cè)肩部或髖部肌肉不適或疼痛，數(shù)周后發(fā)展至對(duì)側(cè)。四肢近端和顳部肌肉及肌腱附著點(diǎn)亦可累及。病情輕者，晨僵及肌痛在晨起后1-2小時(shí)逐漸消失，休息后僵硬明顯。嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢抬舉受限，不能過(guò)肩，甚至不能梳頭、持物，下肢抬腿及上下樓困難，不能下蹲，嚴(yán)重者翻身困難。常見(jiàn)夜間疼痛，影響病人休息。風(fēng)濕性多肌痛病人肌肉一般無(wú)壓痛或僅有輕度壓痛，但病人可因關(guān)節(jié)疼痛和肌痛限制自身活動(dòng)。關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于肩、膝、腕、胸鎖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周?chē)缂‰?、滑囊或關(guān)節(jié)囊可有壓痛。常伴有低熱、乏力、食欲不振，可有輕中度貧血，部分病人有白細(xì)胞、血小板輕度升高。急性期未治療的病人，可有血沉和C反應(yīng)蛋白增高，肝功能異常。7．假性痛風(fēng)：主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關(guān)節(jié).呈單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛較輕，可出現(xiàn)晨僵，屈曲攣縮。老年人多見(jiàn)，常伴有其他疾病，出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、血色素沉積病等表現(xiàn)。急性期白細(xì)胞增高、血沉增快。血清尿酸含量往往正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。治療風(fēng)濕病的夜間疼痛不能在晚間口服激素，而是在睡前口服長(zhǎng)效非甾體抗炎藥。機(jī)械性腰痛晨僵特點(diǎn)：疼痛時(shí)間小于30分鐘，休息時(shí)疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，多有神經(jīng)壓迫癥狀，炎性指標(biāo)正常。病因1．軟組織損傷：是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見(jiàn)的是四肢與軀干的軟組織損傷。2．腰椎間盤(pán)突出：腰腿疼痛是主要的癥狀表現(xiàn)，且腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限，早晨癥狀會(huì)更加的明顯，有的腰椎間盤(pán)突出伴隨腰部肌勞損的病人，早上起床時(shí)也有腰部緊張僵硬現(xiàn)象。需要兩者鑒別。腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行腰椎CT或者M(jìn)RI可以確診，強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行血清HLA-B27、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)×光檢查等綜合檢查可以確診。3．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者的70%至80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇。日間疼痛減輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上就可出現(xiàn)骨痛。4．椎管狹窄：腰椎管狹窄是指腰椎椎管前后，左右內(nèi)勁縮小或斷面形狀異常，引起脊髓或神經(jīng)根受壓所致的腰腿疼痛綜合癥。椎管狹窄，黃韌帶松弛、肥厚或內(nèi)陷，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松動(dòng)、增生或肥大，椎板肥厚等均可使腰椎椎管內(nèi)徑縮小，椎管內(nèi)有效容量減少，達(dá)到一定程度。腰部向側(cè)彎曲，腰椎的生理曲度減小，腰部多有明顯的壓痛點(diǎn)或者叩痛點(diǎn)。腰部受到活動(dòng)的限制。早晨出現(xiàn)晨僵。診斷思路1晨僵現(xiàn)象與日夜規(guī)律晨僵：從下半夜開(kāi)始，或早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬或不適的癥狀加重，起床活動(dòng)后逐漸減輕。有夜間疼痛、明顯晨僵者，往往提示該關(guān)節(jié)疼痛是炎癥性的，多是與自身免疫相關(guān)的風(fēng)濕病，即傳統(tǒng)概念中的結(jié)締組織病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病(強(qiáng)直性脊柱炎等)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性多肌痛等。沒(méi)有晨僵：感染性關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)夜間疼痛加重，但通常沒(méi)有晨僵現(xiàn)象，沒(méi)有晨起活動(dòng)后減輕的規(guī)律。2晨僵現(xiàn)象與年齡青少年男性患者要注意強(qiáng)直性脊柱炎，尤其是以中軸或下肢為主的關(guān)節(jié)痛，如果出現(xiàn)夜間疼痛和晨僵，需要做HLA－B27、ESR、CRP以及骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查，以確立診斷和了解疾病活動(dòng)程度；40歲以后起病者極少考慮強(qiáng)直性脊柱炎。50歲以上以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，注意膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。50歲以上以手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛硬結(jié)為主訴者，多是手指骨關(guān)節(jié)炎。經(jīng)常腰酸背痛，白天活動(dòng)后加重，夜間不痛，無(wú)晨僵現(xiàn)象，應(yīng)注意骨質(zhì)疏松。老年人經(jīng)常頸肩背部、臀部酸痛，夜間加重，晨僵明顯，白天活動(dòng)后有所改善，非常難受，甚至有瀕死感，可有或沒(méi)有發(fā)熱，只有ESR增高，其他檢查幾乎都"正常"者，高度考慮為風(fēng)濕性多肌痛。3晨僵現(xiàn)象與性別青年女性患者多注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需關(guān)注皮疹、尿蛋白、抗核抗體譜檢查等。成年男性患者如果有以下肢為主，尤其是拇趾、足背部位突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，首先考慮痛風(fēng)，需要檢測(cè)血尿酸；一般生育年齡女性極少痛風(fēng)，因?yàn)榇萍に乜梢源龠M(jìn)尿酸排泄，女性痛風(fēng)主要見(jiàn)于更年期以后。中年女性，尤其是更年期前后，主訴渾身疼痛，各種檢查(包括ESR和CRP)均正常，伴有焦慮、睡眠欠佳者，需注意纖維肌痛綜合癥。4其它：全身疼痛伴有貧血者，需鑒別多發(fā)性骨髓瘤。關(guān)節(jié)疼痛伴有常發(fā)口腔潰瘍(每年超過(guò)3次)，鑒別白塞病。關(guān)節(jié)疼痛伴有多個(gè)指甲損傷者，鑒別銀屑病關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛伴有經(jīng)常性腹瀉者，要注意腸炎性關(guān)節(jié)病。

概述1957年Barber等首先報(bào)道了風(fēng)濕性多肌痛(PMR)，是老年白種人中最常見(jiàn)的炎性風(fēng)濕性疾病，常常需要長(zhǎng)期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療 。盡管該病的癥狀極具特征性，但其他一些自身免疫性、感染性、內(nèi)分泌性以及惡性疾病亦可出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀。其病程具有異質(zhì)性和不可預(yù)知性，約30% 的患者可合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，盡管糖皮質(zhì)激素能迅速改善絕大多數(shù)患者的癥狀，但與此同時(shí)也可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。PMR常發(fā)生于50歲以上，50 歲下患者甚少，男女之比為 1∶2我國(guó)發(fā)病情況不詳，美國(guó)一份報(bào)道：50歲以上人群年發(fā)病率 54/10萬(wàn)，患病率500/10 萬(wàn)。發(fā)病呈急性或亞急性。 發(fā)病機(jī)制盡管遺傳和環(huán)境因素與疾病的易感性和嚴(yán)重性相關(guān)，但風(fēng)濕性多肌痛的病因仍不明。有研究顯示，該病的發(fā)生具有循環(huán)模式，這表明環(huán)境因素中的感染，如細(xì)小病毒B19 、肺炎支原體和肺炎衣原體，可作為觸發(fā)機(jī)制。 臨床表現(xiàn)①頸、肩帶、骨盆帶肌劇痛肌痛是PMR最突出的癥狀,部分患者疼痛劇烈以至于不能翻身和深呼吸,可突然發(fā)病，多數(shù)在幾周內(nèi)逐漸加重，肌痛多對(duì)稱(chēng)性分布，70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發(fā)生，后發(fā)展到四肢近端、頸、胸、臀等部位。雖肌痛明顯，但肌壓痛不明顯。②晨僵，不活動(dòng)后僵硬（膠凍現(xiàn)象）休息后僵硬以及持續(xù)1h以上的晨僵是典型的癥狀。嚴(yán)重時(shí)梳頭、刮面、著衣、下蹲上下樓梯都有困難。③關(guān)節(jié)痛以前認(rèn)為關(guān)節(jié)痛在PMR不常見(jiàn),但近年研究表明PMR關(guān)節(jié)痛并不少見(jiàn),以大關(guān)節(jié)如肩、膝、腕常見(jiàn)，胸鎖關(guān)節(jié)受累也不少，表現(xiàn)為肌腱炎、滑膜炎，原發(fā)PMR一般不造成關(guān)節(jié)的破壞。但Paice等X線斷層攝片發(fā)現(xiàn)25例PMR者有11例胸鎖關(guān)節(jié)被侵蝕破壞，絕大多數(shù)為雙側(cè)，且出現(xiàn)在PMR發(fā)病6月以上的患者。多中心研究顯示PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關(guān)節(jié)，脊柱和肢體帶是最常累及的，15%~50%有外周關(guān)節(jié)滑膜炎，以膝腕關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。伴有外周關(guān)節(jié)炎的PMR和以PMR樣癥狀為首發(fā)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)容易誤診。④全身癥狀多數(shù)患者有全身癥狀，尤其在發(fā)病初期，包括乏力、食欲減退、體質(zhì)量下降、低熱，偶有抑郁。 輔助檢查① 可有輕至中度正細(xì)胞正色素性貧血② 血沉顯著增快（<50mm/h魏氏法），C反應(yīng)蛋白增高且與病情活動(dòng)性相一致③ 肝酶可輕度升高但反映橫紋肌炎癥的血清肌酶多在正常范圍內(nèi)④ 肌電圖和肌活檢無(wú)炎性肌病的依據(jù) ⑤ 抗核抗體和其他自身抗體及類(lèi)風(fēng)濕因子通常均為陰性⑥ 肩、膝或髖關(guān)節(jié)可有少量滑膜腔積液為非特異性炎癥性反應(yīng) 診 斷風(fēng)濕性多肌痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)有6條：①發(fā)病年齡＞ 50歲②頸、肩胛帶及骨盆帶部位至少2處肌肉疼痛和晨僵，時(shí)間≥4周③ESR 和（或） CRP升高④小劑量激素（潑尼松≤15mg/d）有效；⑤無(wú)肌力減退或肌萎縮及肌肉紅腫熱⑥排除其他類(lèi)似風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)的病變?nèi)鏡A 、肌炎、腫瘤和感染等如符合條6條可確診為風(fēng)濕性多肌痛 鑒別診斷①老年起病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：晨僵、對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛、畸型，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性等。風(fēng)濕性多肌痛沒(méi)有小關(guān)節(jié)滑膜炎（雖有關(guān)節(jié)腫脹）無(wú)侵蝕或破壞性病變，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性及無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)等，據(jù)此可與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。②多發(fā)性肌炎：本病亦多見(jiàn)于老年女性，有近端肢帶肌無(wú)力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征，據(jù)此可與風(fēng)濕性多肌痛鑒別。③纖維織炎綜合征：本綜合征以關(guān)節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著點(diǎn)，上斜方肌中部；胸肌第二肋骨與軟骨交界處外側(cè)，外上踝下2cm處，上臀部，大轉(zhuǎn)子后2cm ，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等，多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經(jīng)不調(diào)以及對(duì)甾體或非甾體抗炎藥反應(yīng)不敏感、血沉正常等。④甲狀腺功能減退可有肌痛表現(xiàn)，但甲狀腺功能檢查應(yīng)異常 治療①對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有良好反應(yīng)，可作為診斷性治療指標(biāo)。一般用潑尼松10~20mg/d ，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀明顯減輕，如1~2周仍無(wú)療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）并存，或考慮其他診斷。對(duì)潑尼松治療有反應(yīng)者，一般維持2-4 周即可開(kāi)始減量，總療效根據(jù)撤藥反應(yīng)確定；少數(shù)患者須小劑量（7.5mg/d 1~2 ）維持治療1-2 年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質(zhì)激素效力強(qiáng)。但長(zhǎng)期激素的應(yīng)用,25%的患者會(huì)發(fā)生不同副反應(yīng),如脊柱壓縮性骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、感染等,應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣治療。②療效不好的患者可聯(lián)合免疫抑制劑,如甲氨喋呤(MTX)每周7.5~15 mg肌注或口服,或環(huán)磷酰胺(CTX)50~100 mg·d-1口服或0.5~0.8g·m-2每月靜滴1次,定期復(fù)查血白細(xì)胞。聯(lián)用免疫抑制劑可減少激素的用量和病情復(fù)發(fā)。③10%~20%的PMR患者用非甾體抗炎藥即可控制病情，如用非甾類(lèi)抗炎藥1~2周療效不好應(yīng)及時(shí)用激素治療。對(duì)小劑量激素控制不好的PMR可合并用非甾類(lèi)抗炎藥。但對(duì)年齡較大或有胃十二指腸病變的患者,應(yīng)警惕消化道嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生,如潰瘍、出血、穿孔等。因此,非甾類(lèi)抗炎藥不宜常規(guī)使用,更不能象激素一樣長(zhǎng)期使用,質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、H2受體阻滯劑對(duì)預(yù)防消化道副反應(yīng)的。 臨床治療的有效標(biāo)準(zhǔn)C反應(yīng)蛋白濃度或（和）血沉降低、晨僵改善、上肢上舉過(guò)肩達(dá)多肌痛癥狀發(fā)生前患者的基線活動(dòng)水平，以及患者和醫(yī)師對(duì)疾病活動(dòng)性總體評(píng)價(jià)得以改善。患者應(yīng)規(guī)律隨診至少1年。 預(yù)后PMR復(fù)發(fā)和緩解常交替出現(xiàn)，部分患者病情有自限性。早期報(bào)道合并GCA的老年P(guān)MR病死率1%~12%，近年由于早期診斷和治療，其病死率與同年齡常人無(wú)差別。疾病后期也可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮或肩囊攣縮等嚴(yán)重情況。參考文獻(xiàn)：孫凌云：風(fēng)濕性多肌痛診治進(jìn)展(實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2002年第16卷第4期) 安桂華：風(fēng)濕性多肌痛（中國(guó)醫(yī)藥指南2009 年2月第7卷第 3期 ） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)：風(fēng)濕性多肌痛診治指南（草案） （中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2004年8月第8卷第8期）

風(fēng)濕性多肌痛常見(jiàn)于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡>50歲頸、肩、骨盆肌肉僵痛，至少2處伴晨僵，持續(xù)4周以上血沉>50mm/h（魏氏法）ANA(-),RF（-）小劑量激素（pred 10-15mg/d）治療反應(yīng)甚佳除外繼發(fā)性多肌痛癥 PMR是一個(gè)臨床癥候群，排除其他風(fēng)濕性疾病之后，可根據(jù)下述臨床表現(xiàn)作出診斷：50歲以上老人；不明原因發(fā)熱，不能解釋的中度貧血，頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；血沉>50mm/h；對(duì)小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。鑒別診斷： ①老年起病的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)：晨僵、對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛、畸形，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性等。 ②多發(fā)性肌炎：本病亦多見(jiàn)于老年女性，有近端肢帶肌無(wú)力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性（CK)增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。 ③纖維織炎綜合征（fibrositis syndrome）：本綜合征以關(guān)節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著點(diǎn)，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側(cè)，外上踝下2cm處，上臀部，大轉(zhuǎn)子后2cm，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等8處；多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經(jīng)不調(diào)以及對(duì)甾體或非甾體抗炎藥反應(yīng)不敏感、血沉正常等。治療措施：PMR對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有良好反應(yīng)，可作為診斷性治療指標(biāo)。一般用潑尼松10～15mg/d，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀明顯減輕，如1～2周仍無(wú)療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。對(duì)潑尼松治療有反應(yīng)者，一般維持2～4周即可開(kāi)始減量，總療效根據(jù)撤藥反應(yīng)確定；少數(shù)病人須小劑量（7.5mg/d）維持治療1～2年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質(zhì)激素效力強(qiáng)。中藥可對(duì)癥治療如新加坡產(chǎn)的馬泰蘇療效較好。流行病學(xué) PMR常發(fā)生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國(guó)發(fā)病情況不詳。美國(guó)一份報(bào)道：50歲以上人群年發(fā)病率54/10萬(wàn)，患病率500/10萬(wàn)。一般特征臨床特點(diǎn)： PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側(cè)或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動(dòng)時(shí)明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時(shí)尚可，早上醒來(lái)全身酸痛僵硬難忍。這些活動(dòng)障礙不易肌無(wú)力引起，不像多發(fā)肌炎那樣肌力嚴(yán)重減退，乃因肌肉關(guān)節(jié)僵痛所致，活動(dòng)之后可漸緩解或減輕。無(wú)論主訴如何，體格檢查陽(yáng)性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關(guān)節(jié)輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)可有滑膜炎。 風(fēng)濕性多肌痛的癥狀輕者晨僵及肌痛，于晨起后1～2小時(shí)逐漸消失，休息后僵硬明顯，對(duì)于嚴(yán)重者可上肢抬舉受限，梳頭或持物有一定的困難，下肢抬腿及上下樓困難，更有甚者翻身也感到困難，夜間疼痛常見(jiàn)，否則疾病發(fā)展到晚期可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，肩或髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s可引起關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，受累肌肉無(wú)紅腫熱現(xiàn)象。輔助檢查 PMR最突出的實(shí)驗(yàn)異常是血沉增快（>50mm/h）、C-反應(yīng)蛋白升高。類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清肌酶(CK)均正常。肌電圖檢查無(wú)肌源性和神經(jīng)源性損害征象。預(yù)防方法1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。 經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。 要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意勞逸結(jié)合 飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。

【概述】風(fēng)濕性多肌痛（Polymyalgia rheumatica PMR）多發(fā)于老年人，以近端肌群（肩胛帶肌、骨盆帶?。┖皖i肌疼痛和僵硬為主要特征，伴血沉顯著增快和非特異性全身癥狀。本病病因不明。一般為良性過(guò)程且與增齡密切相關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病漸增多，50歲之前患本病者甚少。女性較男性多2~3倍。有家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。我國(guó)PMR并不少見(jiàn)?！?臨床表現(xiàn) 】1癥狀與體征（1）一般癥狀 發(fā)病前一般狀況良好，可突然起病，晨間醒來(lái)出現(xiàn)肩背或全身酸痛、不適、低熱、乏力等癥狀；亦可隱襲起病，歷時(shí)數(shù)周或數(shù)月，且多伴有體重減輕等。（2）典型癥狀 頸肌、肩肌及髖部肌肉僵痛，可單側(cè)或雙側(cè)，亦可局限于某一肌群。嚴(yán)重者不能起床，上肢抬舉受限，下肢不能抬舉，不能下蹲，上下樓梯困難等。但這些癥狀與多發(fā)性肌炎不同，活動(dòng)困難并非真正肌肉無(wú)力，而是肌肉酸痛所致。有些病變也可累及肢帶肌肌腱附著部，有些也可出現(xiàn)腕及指間關(guān)節(jié)疼痛和水腫，甚至出現(xiàn)胸鎖、肩、膝或髖關(guān)節(jié)的一過(guò)性滑膜炎。2輔助檢查：（1）可有輕至中度正細(xì)胞正色素性貧血。（2）血沉顯著增快（ >50mm/hr魏氏法）；C-反應(yīng)蛋白增高，且與病情活動(dòng)性相一致。（3）肝酶可輕度升高，但反映橫紋肌炎癥的血清肌酶多在正常范圍內(nèi)。（4）肌電圖和肌活檢無(wú)炎性肌病的依據(jù)。（5）抗核抗體和其它自身抗體及類(lèi)風(fēng)濕因子通常均為陰性。（6）肩、膝或髖關(guān)節(jié)可有少量滑膜腔積液，為非特異性炎癥性反應(yīng)。【診斷要點(diǎn)】老年人有不明原因發(fā)熱，血沉增快和不能解釋的中度貧血，并伴舉臂、穿衣、下蹲及起立困難，在排除腫瘤等其他疾病后要考慮風(fēng)濕性多肌痛。1 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 可根據(jù)下述6條臨床特征作出診斷：（1）發(fā)病年齡≥50歲。（2）頸部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少兩處，并伴晨僵，持續(xù)四周或以上。（3）血沉≥50mm/hr（魏氏法）。（4）抗核抗體及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。（5）小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松10~15mg/日）治療反應(yīng)甚佳。（6）須除外繼發(fā)性多肌痛癥。2 鑒別診斷 ：（1）巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）：風(fēng)濕性多肌痛與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎關(guān)系密切，在風(fēng)濕性多肌痛中若出現(xiàn)下列情況應(yīng)注意除外合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳；顳動(dòng)脈怒張、波動(dòng)增強(qiáng)或減弱并伴有觸痛；伴有頭皮痛、頭痛或視覺(jué)異常等，均需進(jìn)一步作顳動(dòng)脈超聲、血管造影或顳動(dòng)脈活檢等。（2）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：持續(xù)性對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，常有類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。而風(fēng)濕性多肌痛雖可有關(guān)節(jié)腫脹，但無(wú)持續(xù)性小關(guān)節(jié)滑膜炎，無(wú)關(guān)節(jié)破壞性病變和無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，通常類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。（3）多發(fā)性肌炎：該病肌無(wú)力更為突出，伴肌萎縮、血清肌酶活性升高、肌電圖示肌源性損害、肌肉活檢為肌炎表現(xiàn)，而風(fēng)濕性多肌痛患者，肌酶、肌電圖和肌活檢正常，肌痛甚于肌無(wú)力。（4）纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome）：該綜合征軀體疼痛有固定的敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著點(diǎn)，斜方肌上緣中部，岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣，第二肋骨與軟骨交界處外側(cè)上緣，肱骨外上髁下2cm處，臀部外上象限臀肌皺褶處，大轉(zhuǎn)子后2cm處，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)等9處，共18個(gè)壓痛點(diǎn)。并伴有睡眠障礙，緊張性頭痛，激惹性腸炎，激惹性膀胱炎，血沉正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳。（5）排除其他疾?。喝缃Y(jié)核等感染性疾?。慌懦喟l(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤或其他腫瘤；并注意同其他風(fēng)濕性疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎相區(qū)別?！局委煼桨讣霸瓌t】1一般治療：作好解釋工作，解除顧慮，遵循醫(yī)囑，合理用藥，防止病情復(fù)發(fā)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。2 藥物治療：（1）非甾類(lèi)抗炎藥 對(duì)初發(fā)或較輕病例可試用非甾體抗炎藥，如消炎痛 ；雙氯芬酸等。約10~20%風(fēng)濕性多肌痛患者單用非甾體抗炎藥可以控制癥狀。但難以防止并發(fā)癥發(fā)生。用藥注意常規(guī)見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）糖皮質(zhì)激素 一般病例首選潑尼松 10~15mg /日 口服。若診斷無(wú)誤，一周內(nèi)癥狀應(yīng)明顯改善，血沉開(kāi)始下降。對(duì)病情較重，發(fā)熱、肌痛、活動(dòng)明顯受限者，可以潑尼松15~30mg/日，隨著癥狀好轉(zhuǎn)，血沉接近正常，然后逐漸減量，維持量5~10mg日，維持時(shí)間不應(yīng)少于6~12月。減量過(guò)早、過(guò)快或停藥過(guò)早，可導(dǎo)致病情復(fù)燃或復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者在2年內(nèi)可停用激素，少數(shù)患者需小量維持多年。必須指出，對(duì)老年人長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)特別注意其不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松），及時(shí)給以相應(yīng)治療甚為重要。（3）免疫抑制劑 對(duì)使用糖皮質(zhì)激素有禁忌癥，或效果不佳，或減量困難者、或不良反應(yīng)嚴(yán)重者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑甲氨蝶呤7.5~15mg/周，或其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等?！绢A(yù)后】經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，病情可迅速控制、緩解或痊愈；亦可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作；疾病后期也可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮或肩囊攣縮等嚴(yán)重情況。PMR如不發(fā)展為GCA，預(yù)后較好。