老年人全身多處肌肉疼痛、乏力、食欲不好、體重下降，需警惕“風濕性多肌痛”?！帮L濕性多肌痛”好發(fā)于大于50歲的老年女性，春秋季易發(fā)病。主要表現(xiàn)為對稱性的頸部、背部、肩部、臀部肌肉酸痛和僵硬，有的還伴有關節(jié)痛，以肩、膝、腕關節(jié)最為顯著，常伴有不明原因發(fā)熱；血檢查時可發(fā)現(xiàn)血沉、CRP升高，類風濕因子和自身抗體多陰性，關節(jié)超聲提示關節(jié)非侵蝕關節(jié)炎?！帮L濕性多肌痛”一旦確診，需要立即治療。根據(jù)2015年最新指南，依然推薦長期小劑量激素（如強的松7.5-30mg/d）治療，非甾體抗炎藥一般很難緩解癥狀；最短治療療程需大于12個月，誘導緩解后可減量到強的松10mg/d，然后以非常緩慢的速度減量（每4周減量約1mg，由于我們沒有1mg劑量的強的松，可采用隔日減量法）；由于長期服用激素，需考慮激素副作用，積極補充鈣劑和骨化三醇，防止骨質疏松；對于高危人群（難以控制高血壓，糖尿病，重度骨質疏松的老年女性），可以考慮采用甲強龍肌注治療；強的松最好采用晨起頓服模式，除非夜間疼痛明顯，當強的松已減量至5mg/d時，可考慮早晚分開服用；對于難以控制病情的患者，可考慮加用甲氨蝶呤（7.5-10mg/周）；“風濕性多肌痛”的患者可做一些運動，防止 肌肉萎縮。目前尚無依據(jù)證明中藥制劑能有效緩解病情。本文系劉耀陽醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

風濕性多肌痛病人若無血管炎的癥狀、體征，病情較輕，可以先用非甾體類抗炎藥治療，2周內療效不好，及時加用小劑量強的松5-15毫克/日，以改善肌肉、骨骼痛及僵硬癥狀。癥狀緩解、血沉正常后，可逐步減為維持量5毫克/日或隔天5毫克，維持1-2年停藥，門診密切觀察。若上述計量不能滿意控制癥狀或血沉不能持續(xù)下降，應考慮到巨細胞動脈炎的存在，調整激素用量或加用免疫抑制劑。巨細胞動脈炎多事老年病人，由于需大計量的激素治療，感染、骨折幾率可能增加。因此，必須考慮其帶來的療效和產生的風險：①確診巨細胞動脈炎的可能性越大，越應考慮盡早用藥；②不用激素會給病人帶來巨大風險，如失明可能性等；③應用激素后，若副作用大于其帶來的益處，則調整應用其它方案。一般巨細胞動脈炎病人治療階段每天用40-60毫克的強的松，療效不好，可再加量，直至癥狀、體征消失，血沉等恢復正常。一般需4-6周，此后每1-2周減量10%，并根據(jù)血沉、C反應蛋白指標調整。若血沉增高，病情反跳、復發(fā)，則停止減量或予加量。多數(shù)病人維持應用1-2年可停藥觀察，少數(shù)需維持小劑量應用數(shù)年，如激素療效不佳或所需計量過大應及早加用免疫抑制劑。摘自：《風濕免疫病300個怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

風濕性多肌痛完全為一臨床診斷，臨床指標無一項具特異性，診斷應嚴格符合以下6點：①年齡〉50歲；②頸、肩胛帶、骨盆帶，3處易患部位中至少2處出現(xiàn)肌肉疼痛和晨僵，病程持續(xù)一周或以上；③血沉、C反應蛋白增高等全身性反應證據(jù)；④受累肌肉無紅腫熱，亦無肌力減退或肌萎縮；⑤排除類似風濕性多肌痛的其它疾病如類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、惡性腫瘤等；⑥小劑量糖皮質激素治療反映良好（強的松10毫克/天）。 必須指出，即使已診斷風濕性多肌痛，仍應隨訪觀察，以排除其他疾病。 摘自：《風濕免疫病300個怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

風濕性多肌痛主要根據(jù)臨床表現(xiàn)來診斷，因此須與各種疾病鑒別： （1）類風濕關節(jié)炎：風濕性多肌痛與血清類風濕因子陽性的典型類風濕關節(jié)炎易區(qū)別，后者多為手足小關節(jié)受累，常有關節(jié)腫脹、破壞、畸形，攝片可發(fā)現(xiàn)異常，類風濕因子陽性；而前者多為大關節(jié)，以肩胛帶、骨盆帶受累為主，一般無關節(jié)腫脹，且以老年人多見。風濕性多肌痛與類風濕因子陰性的有大關節(jié)和多關節(jié)受累的老年類風濕關節(jié)炎則不易區(qū)別，應在風濕專科醫(yī)生的指導下進一步檢查和隨訪。 （2）多發(fā)性肌炎：可有肌痛，但肌無力更明顯，有肌萎縮、肌壓痛，肌酶增高，肌電圖、肌活檢呈炎癥性肌病表現(xiàn)；風濕性多肌痛則以肌痛為主，無明顯肌壓痛，長期臥床和缺少運動則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 （3）纖維肌痛綜合征：多見于年輕人，有情緒因素和多部位壓痛點，有睡眠障礙，血沉正常，對糖皮質激素治療反應差，可以鑒別。 （4）惡性腫瘤：由于風濕性多肌痛多發(fā)生于老年人，而老年人群易發(fā)生腫瘤，且惡性腫瘤亦可出現(xiàn)骨骼肌肉疼痛。有報道部分轉移性腫瘤可出現(xiàn)風濕性多肌痛樣癥狀，因此，在確診風濕性多肌痛之前，應仔細檢查排除腫瘤是必要的。 摘自：《風濕免疫病300個怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

在門診就診的患者中，有一大部分老年人來看病的主訴是持續(xù)性頸肩部不適，或者腰和臀部疼痛。在進行詳細的查體后未見到有明確的病理體征，查影像學的片子雖然也有相關的頸椎蛻變，腰椎蛻變，但是其影像學表現(xiàn)并不和癥狀相符，并不能解釋所有的病情。今天就告訴大家一個不太被大家所熟知的疾病——風濕性多肌痛。 風濕性多肌痛常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。診斷：1、50歲以上老人；2、頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；3、血沉>40mm/h；4、對小劑量皮質激素治療反應良好。臨床表現(xiàn)有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現(xiàn)為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動時明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。風濕性多肌痛的癥狀輕者晨僵及肌痛，于晨起后1～2小時逐漸消失，休息后僵硬明顯，對于嚴重者可上肢抬舉受限，梳頭或持物有一定的困難，下肢抬腿及上下樓困難，更有甚者翻身也感到困難，夜間疼痛常見，否則疾病發(fā)展到晚期可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，肩或髖關節(jié)周圍肌肉萎縮可引起關節(jié)攣縮，導致關節(jié)運動障礙，受累肌肉無紅腫熱現(xiàn)象。輔助檢查最突出的實驗異常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反應蛋白升高。類風濕因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害征象。治療措施對癥狀輕微或不伴血管炎的PMR尤其是顳動脈活檢陰性者，可先試用非甾體抗炎藥，如腸溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，雙氯酚酸(扶他林)(25mg，2～3次/d)等，可控制肌痛和頭痛等癥狀。 非甾體抗炎藥雖可部分緩解癥狀，但無阻止血管炎并發(fā)癥的療效。因此，一般認為短效皮質激素如潑尼松為本病首選。一般用潑尼松10～20mg/d，次日或數(shù)日內癥狀明顯減輕，如1～2周仍無療效反應，應注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。對潑尼松治療有反應者，一般維持2～4周即可開始減量，總療效根據(jù)撤藥反應確定；少數(shù)病人須小劑量（7.5mg/d）維持治療1～2年。

巨細胞動脈炎與風濕性多肌痛的各種癥狀在臨床經常共同出現(xiàn)于同一病人中，且在同一年齡組發(fā)病。風濕性多肌痛多數(shù)在巨細胞動脈炎癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)。兩者雖密切，但其間確切關系仍不十分清楚。有人認為風濕性多肌痛僅為巨細胞動脈炎的臨床表現(xiàn)之一，亦有人認為它們?yōu)榉謩e獨立的兩個疾病，常有同一病人身上合并出現(xiàn)。同意前者的認為，單純風濕性多肌痛不過是巨細胞動脈炎的前期表現(xiàn)，有些可進展至巨細胞動脈炎，有些則并不發(fā)展，理由是：①臨床觀察到40%巨細胞動脈炎出現(xiàn)風濕性多肌痛癥狀，并為其主要表現(xiàn)之一，25%初始僅為風濕性多肌痛，后為典型的巨細胞動脈炎；②對無巨細胞動脈炎癥狀的風濕性多肌痛動脈活檢，有的資料完全沒有發(fā)現(xiàn)巨細胞動脈炎，有的則80%有巨細胞動脈炎，說明風濕性多肌痛實際上是亞臨床的巨細胞動脈炎；③對風濕性多肌痛隨訪，發(fā)現(xiàn)其可進展為巨細胞動脈炎，因此，有人稱風濕性多肌痛為潛在性巨細胞動脈炎；認為它們是兩個不同疾病的理由是①近年風濕性多肌痛活檢絕大部分無巨細胞動脈炎證據(jù)，大多數(shù)風濕性多肌痛不會進展至巨細胞動脈炎，即為單純風濕性多肌痛；②風濕性多肌痛亦可在其它血管炎如結節(jié)性多動脈炎和類風濕關節(jié)炎中出現(xiàn)；③越來越多資料表明風濕性多肌痛獨特的病例特點為近端滑膜炎。所以風濕性多肌痛、巨細胞動脈炎為不同的疾病，可由同一病因引發(fā)，分別引起動脈炎和滑膜炎。 摘自：《風濕免疫病300個怎么辦？》唐福林主編，王天參編。

在門診就診的患者中，有一大部分老年人來看病的主訴是持續(xù)性頸肩部不適，或者腰和臀部疼痛。在進行詳細的查體后未見到有明確的病理體征，查影像學的片子雖然也有相關的頸椎蛻變，腰椎蛻變，但是其影像學表現(xiàn)并不和癥狀相符，并不能解釋所有的病情。今天就告訴大家一個不太被大家所熟知的疾病——風濕性多肌痛。風濕性多肌痛常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。風濕性多肌痛是一個臨床癥候群，排除其他風濕性疾病之后，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)作出診斷：1、50歲以上老人；2、頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；3、血沉>40mm/h；4、對小劑量皮質激素治療反應良好。（疾病解釋： 首先該病是一個排除性診斷，患者需要除外其他類似疾病，其次其診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，這就要求醫(yī)生詳細的收集病史，并能夠應用已有的知識鑒別其他疾?。┬枰b別的疾病有：類風濕纖維肌痛綜合癥肌筋膜痛綜合征等等預防1、 加強鍛煉，增強身體素質。2、 要注意保暖，防止受寒。3、 勞逸結合，活動與休息要適度。治療：非甾體抗炎藥小劑量皮質激素理療

有些人病人早晨起來可能會導致身體僵硬的癥狀，起床后經活動或溫暖后癥狀可減輕或消失。這是因為我們每天早上起來，早晨起床時病變的關節(jié)經過一夜的靜止不動后，腰背部肌肉、筋膜、關節(jié)、關節(jié)囊及韌帶等組織會處于僵硬、板結狀態(tài)。有些人在適當?shù)幕顒雍笾饾u減輕。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞機制晨僵的原因是由于在睡眠或活動減少時，使受累關節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關節(jié)周圍肌肉組織緊張，使關節(jié)腫痛或僵硬不適，起床活動后隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵隨之緩解。有些正常成年人或老年人可有輕度的晨僵，但持續(xù)時間極短，只有幾分鐘，且多局限于腰背部。晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，可分為炎癥性腰痛和機械性。炎癥性晨僵特點：疼痛時間大于30分鐘，休息時疼痛加劇，運動后疼痛減輕，一般無神經壓迫癥狀，炎性指標增高。病因1．強直性脊柱炎：發(fā)病高峰年齡多在15-30歲，男性患者病情比較嚴重，女性較輕，這是一種結締組織病，主要累及脊柱及髖關節(jié)，并逐漸引起脊柱甚至其他關節(jié)的骨性強直，使骨關節(jié)及其周圍韌帶肌肉滑囊受到侵犯甚至影響到小血管及內臟，病情嚴重的可造成骨關節(jié)畸形及殘疾。早晨起床、久臥或久坐起立時，腰呈“撲克背”，下床時先平移至床邊再下床。腰部活動受限，須活動一段時間才會漸漸至緩解。全身其他疼痛不適的關節(jié)也可有晨僵，這是強直性脊柱炎常見的早期癥狀之一。特點：典型表現(xiàn)為：炎性腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓無法正常活動，夜間疼痛重于白天。2．類風濕關節(jié)炎：早晨起床時感到某些關節(jié)發(fā)緊、僵硬，或者說活動不適、活動受限，而并不感到疼痛。90%以上的人病變在手或腕關節(jié)，尤其是近端指間關節(jié)和掌指關節(jié)，常常從第2、3、4掌指關節(jié)開始出現(xiàn)。主要為滑膜炎和血管炎?；ぱ讜r，滑膜和關節(jié)囊充血、水腫、增厚、變粗糙，肉芽組織形成，造成關節(jié)內循環(huán)障礙。關節(jié)周圍組織的血管炎，導致血管管徑狹窄，引起關節(jié)外循環(huán)不暢。在活動時，血液和淋巴尚能正常流動，長期靜止不動就易淤滯不暢。 類風濕關節(jié)炎晨僵的原因就在于睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在炎性組織，使關節(jié)周圍組織腫脹所致。病人活動后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。在急性期或病情活動期均有晨僵出現(xiàn)，持續(xù)時間和滑膜炎的嚴重程度成正比。嚴重病人在醒著的時候可“全天”持續(xù)不止。晨僵持續(xù)時間的長短與病變嚴重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。晨僵可分為三度：①輕度晨僵：起床活動1小時內晨僵緩解或消失；②中度晨僵：起床后活動1～6小時內晨僵緩解或消失；③重度晨僵：起床后6小時以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。作為類風濕關節(jié)炎早期信號的晨僵，一般都至少持續(xù)到15分鐘以上，且程度較重。有些人常在久坐或臥床1-2小時后便感到關節(jié)僵硬，常發(fā)生在午后，故稱為“午后僵硬感”。其意義與晨僵一樣，具有類風濕關節(jié)炎早期信號的價值。3．腰肌勞損：腰肌勞損晨僵是指清晨僵硬感，活動后可緩解，表明病情在活動期，是腰肌勞損早期常見的癥狀之一。4．小結巨細胞動脈炎：巨細胞動脈炎是一類病因不明的系統(tǒng)性、壞死性血管炎，主要累及從主動脈弓發(fā)出的大、中動脈，尤其是顳動脈。主要癥狀為顳部、間歇性下頜運動障礙和失明，患者多伴有風濕性多肌痛表現(xiàn)，即頸、肩胛帶及骨盆帶肌內疼痛和晨僵。但肌壓痛和肌力減弱不明顯，肌活檢、肌電圖均正常。多發(fā)生于老年人。5．纖維肌痛綜合征： 病因不明。常出現(xiàn)全身多處肌肉疼痛、發(fā)僵發(fā)緊、麻木、乏力，并伴有失眠、焦慮、抑郁、易疲勞等精神心理癥狀，有許多患者無疼痛表現(xiàn)或除疼痛外伴有慢性乏力、抑郁、偏頭痛、睡眠障礙、晨僵、關節(jié)腫脹和麻木、腸胃不適癥狀，嚴重影響生活。除“壓痛點”之外，別無客觀體征。6．風濕性多肌痛：多見于50歲以上的中老年人，可突然起病，多在數(shù)周內加重。肩胛帶或骨盆帶肌肌痛是本病最突出的癥狀，多為對稱性，也可先有一側肩部或髖部肌肉不適或疼痛，數(shù)周后發(fā)展至對側。四肢近端和顳部肌肉及肌腱附著點亦可累及。病情輕者，晨僵及肌痛在晨起后1-2小時逐漸消失，休息后僵硬明顯。嚴重者可出現(xiàn)上肢抬舉受限，不能過肩，甚至不能梳頭、持物，下肢抬腿及上下樓困難，不能下蹲，嚴重者翻身困難。常見夜間疼痛，影響病人休息。風濕性多肌痛病人肌肉一般無壓痛或僅有輕度壓痛，但病人可因關節(jié)疼痛和肌痛限制自身活動。關節(jié)痛多見于肩、膝、腕、胸鎖關節(jié)。關節(jié)周圍如肌腱、滑囊或關節(jié)囊可有壓痛。常伴有低熱、乏力、食欲不振，可有輕中度貧血，部分病人有白細胞、血小板輕度升高。急性期未治療的病人，可有血沉和C反應蛋白增高，肝功能異常。7．假性痛風：主要侵犯膝、肩、髖等大關節(jié)，膝關節(jié)最多見，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關節(jié).呈單關節(jié)炎或多關節(jié)炎，關節(jié)腫脹明顯，疼痛較輕，可出現(xiàn)晨僵，屈曲攣縮。老年人多見，常伴有其他疾病，出現(xiàn)相關的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、血色素沉積病等表現(xiàn)。急性期白細胞增高、血沉增快。血清尿酸含量往往正常，類風濕因子陰性。治療風濕病的夜間疼痛不能在晚間口服激素，而是在睡前口服長效非甾體抗炎藥。機械性腰痛晨僵特點：疼痛時間小于30分鐘，休息時疼痛減輕，運動后疼痛加重，多有神經壓迫癥狀，炎性指標正常。病因1．軟組織損傷：是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷。2．腰椎間盤突出：腰腿疼痛是主要的癥狀表現(xiàn)，且腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時明顯受限，早晨癥狀會更加的明顯，有的腰椎間盤突出伴隨腰部肌勞損的病人，早上起床時也有腰部緊張僵硬現(xiàn)象。需要兩者鑒別。腰椎間盤突出進行腰椎CT或者MRI可以確診，強直性脊柱炎進行血清HLA-B27、脊柱、骶髂關節(jié)×光檢查等綜合檢查可以確診。3．原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者的70%至80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇。日間疼痛減輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上就可出現(xiàn)骨痛。4．椎管狹窄：腰椎管狹窄是指腰椎椎管前后，左右內勁縮小或斷面形狀異常，引起脊髓或神經根受壓所致的腰腿疼痛綜合癥。椎管狹窄，黃韌帶松弛、肥厚或內陷，關節(jié)突關節(jié)松動、增生或肥大，椎板肥厚等均可使腰椎椎管內徑縮小，椎管內有效容量減少，達到一定程度。腰部向側彎曲，腰椎的生理曲度減小，腰部多有明顯的壓痛點或者叩痛點。腰部受到活動的限制。早晨出現(xiàn)晨僵。診斷思路1晨僵現(xiàn)象與日夜規(guī)律晨僵：從下半夜開始，或早晨起床時關節(jié)疼痛、僵硬或不適的癥狀加重，起床活動后逐漸減輕。有夜間疼痛、明顯晨僵者，往往提示該關節(jié)疼痛是炎癥性的，多是與自身免疫相關的風濕病，即傳統(tǒng)概念中的結締組織病，如類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病(強直性脊柱炎等)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、風濕性多肌痛等。沒有晨僵：感染性關節(jié)炎也可出現(xiàn)夜間疼痛加重，但通常沒有晨僵現(xiàn)象，沒有晨起活動后減輕的規(guī)律。2晨僵現(xiàn)象與年齡青少年男性患者要注意強直性脊柱炎，尤其是以中軸或下肢為主的關節(jié)痛，如果出現(xiàn)夜間疼痛和晨僵，需要做HLA－B27、ESR、CRP以及骶髂關節(jié)放射學檢查，以確立診斷和了解疾病活動程度；40歲以后起病者極少考慮強直性脊柱炎。50歲以上以膝關節(jié)疼痛為主，注意膝關節(jié)骨關節(jié)炎。50歲以上以手指遠端指間關節(jié)疼痛硬結為主訴者，多是手指骨關節(jié)炎。經常腰酸背痛，白天活動后加重，夜間不痛，無晨僵現(xiàn)象，應注意骨質疏松。老年人經常頸肩背部、臀部酸痛，夜間加重，晨僵明顯，白天活動后有所改善，非常難受，甚至有瀕死感，可有或沒有發(fā)熱，只有ESR增高，其他檢查幾乎都"正常"者，高度考慮為風濕性多肌痛。3晨僵現(xiàn)象與性別青年女性患者多注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需關注皮疹、尿蛋白、抗核抗體譜檢查等。成年男性患者如果有以下肢為主，尤其是拇趾、足背部位突發(fā)關節(jié)紅腫熱痛，首先考慮痛風，需要檢測血尿酸；一般生育年齡女性極少痛風，因為雌激素可以促進尿酸排泄，女性痛風主要見于更年期以后。中年女性，尤其是更年期前后，主訴渾身疼痛，各種檢查(包括ESR和CRP)均正常，伴有焦慮、睡眠欠佳者，需注意纖維肌痛綜合癥。4其它：全身疼痛伴有貧血者，需鑒別多發(fā)性骨髓瘤。關節(jié)疼痛伴有常發(fā)口腔潰瘍(每年超過3次)，鑒別白塞病。關節(jié)疼痛伴有多個指甲損傷者，鑒別銀屑病關節(jié)炎。關節(jié)疼痛伴有經常性腹瀉者，要注意腸炎性關節(jié)病。

概述1957年Barber等首先報道了風濕性多肌痛(PMR)，是老年白種人中最常見的炎性風濕性疾病，常常需要長期進行糖皮質激素治療 。盡管該病的癥狀極具特征性，但其他一些自身免疫性、感染性、內分泌性以及惡性疾病亦可出現(xiàn)類似的癥狀。其病程具有異質性和不可預知性，約30% 的患者可合并巨細胞動脈炎，盡管糖皮質激素能迅速改善絕大多數(shù)患者的癥狀，但與此同時也可能會帶來嚴重的不良反應。PMR常發(fā)生于50歲以上，50 歲下患者甚少，男女之比為 1∶2我國發(fā)病情況不詳，美國一份報道：50歲以上人群年發(fā)病率 54/10萬，患病率500/10 萬。發(fā)病呈急性或亞急性。 發(fā)病機制盡管遺傳和環(huán)境因素與疾病的易感性和嚴重性相關，但風濕性多肌痛的病因仍不明。有研究顯示，該病的發(fā)生具有循環(huán)模式，這表明環(huán)境因素中的感染，如細小病毒B19 、肺炎支原體和肺炎衣原體，可作為觸發(fā)機制。 臨床表現(xiàn)①頸、肩帶、骨盆帶肌劇痛肌痛是PMR最突出的癥狀,部分患者疼痛劇烈以至于不能翻身和深呼吸,可突然發(fā)病，多數(shù)在幾周內逐漸加重，肌痛多對稱性分布，70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發(fā)生，后發(fā)展到四肢近端、頸、胸、臀等部位。雖肌痛明顯，但肌壓痛不明顯。②晨僵，不活動后僵硬（膠凍現(xiàn)象）休息后僵硬以及持續(xù)1h以上的晨僵是典型的癥狀。嚴重時梳頭、刮面、著衣、下蹲上下樓梯都有困難。③關節(jié)痛以前認為關節(jié)痛在PMR不常見,但近年研究表明PMR關節(jié)痛并不少見,以大關節(jié)如肩、膝、腕常見，胸鎖關節(jié)受累也不少，表現(xiàn)為肌腱炎、滑膜炎，原發(fā)PMR一般不造成關節(jié)的破壞。但Paice等X線斷層攝片發(fā)現(xiàn)25例PMR者有11例胸鎖關節(jié)被侵蝕破壞，絕大多數(shù)為雙側，且出現(xiàn)在PMR發(fā)病6月以上的患者。多中心研究顯示PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關節(jié)，脊柱和肢體帶是最常累及的，15%~50%有外周關節(jié)滑膜炎，以膝腕關節(jié)最多見。伴有外周關節(jié)炎的PMR和以PMR樣癥狀為首發(fā)的類風濕關節(jié)炎(RA)容易誤診。④全身癥狀多數(shù)患者有全身癥狀，尤其在發(fā)病初期，包括乏力、食欲減退、體質量下降、低熱，偶有抑郁。 輔助檢查① 可有輕至中度正細胞正色素性貧血② 血沉顯著增快（<50mm/h魏氏法），C反應蛋白增高且與病情活動性相一致③ 肝酶可輕度升高但反映橫紋肌炎癥的血清肌酶多在正常范圍內④ 肌電圖和肌活檢無炎性肌病的依據(jù) ⑤ 抗核抗體和其他自身抗體及類風濕因子通常均為陰性⑥ 肩、膝或髖關節(jié)可有少量滑膜腔積液為非特異性炎癥性反應 診 斷風濕性多肌痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，診斷標準有6條：①發(fā)病年齡＞ 50歲②頸、肩胛帶及骨盆帶部位至少2處肌肉疼痛和晨僵，時間≥4周③ESR 和（或） CRP升高④小劑量激素（潑尼松≤15mg/d）有效；⑤無肌力減退或肌萎縮及肌肉紅腫熱⑥排除其他類似風濕性多肌痛表現(xiàn)的病變如RA 、肌炎、腫瘤和感染等如符合條6條可確診為風濕性多肌痛 鑒別診斷①老年起病的類風濕關節(jié)炎：晨僵、對稱性小關節(jié)腫痛、畸型，類風濕因子陽性等。風濕性多肌痛沒有小關節(jié)滑膜炎（雖有關節(jié)腫脹）無侵蝕或破壞性病變，類風濕因子陰性及無類風濕結節(jié)等，據(jù)此可與類風濕關節(jié)炎鑒別。②多發(fā)性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征，據(jù)此可與風濕性多肌痛鑒別。③纖維織炎綜合征：本綜合征以關節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點，如頸肌枕部附著點，上斜方肌中部；胸肌第二肋骨與軟骨交界處外側，外上踝下2cm處，上臀部，大轉子后2cm ，膝關節(jié)內側鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等，多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。④甲狀腺功能減退可有肌痛表現(xiàn)，但甲狀腺功能檢查應異常 治療①對糖皮質激素治療有良好反應，可作為診斷性治療指標。一般用潑尼松10~20mg/d ，次日或數(shù)日內癥狀明顯減輕，如1~2周仍無療效反應，應注意是否與巨細胞動脈炎（GCA）并存，或考慮其他診斷。對潑尼松治療有反應者，一般維持2-4 周即可開始減量，總療效根據(jù)撤藥反應確定；少數(shù)患者須小劑量（7.5mg/d 1~2 ）維持治療1-2 年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質激素效力強。但長期激素的應用,25%的患者會發(fā)生不同副反應,如脊柱壓縮性骨折、股骨頭無菌性壞死、高血壓、糖尿病、白內障、感染等,應常規(guī)補鈣治療。②療效不好的患者可聯(lián)合免疫抑制劑,如甲氨喋呤(MTX)每周7.5~15 mg肌注或口服,或環(huán)磷酰胺(CTX)50~100 mg·d-1口服或0.5~0.8g·m-2每月靜滴1次,定期復查血白細胞。聯(lián)用免疫抑制劑可減少激素的用量和病情復發(fā)。③10%~20%的PMR患者用非甾體抗炎藥即可控制病情，如用非甾類抗炎藥1~2周療效不好應及時用激素治療。對小劑量激素控制不好的PMR可合并用非甾類抗炎藥。但對年齡較大或有胃十二指腸病變的患者,應警惕消化道嚴重副反應發(fā)生,如潰瘍、出血、穿孔等。因此,非甾類抗炎藥不宜常規(guī)使用,更不能象激素一樣長期使用,質子泵抑制劑如奧美拉唑、H2受體阻滯劑對預防消化道副反應的。 臨床治療的有效標準C反應蛋白濃度或（和）血沉降低、晨僵改善、上肢上舉過肩達多肌痛癥狀發(fā)生前患者的基線活動水平，以及患者和醫(yī)師對疾病活動性總體評價得以改善?；颊邞?guī)律隨診至少1年。 預后PMR復發(fā)和緩解常交替出現(xiàn)，部分患者病情有自限性。早期報道合并GCA的老年PMR病死率1%~12%，近年由于早期診斷和治療，其病死率與同年齡常人無差別。疾病后期也可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮或肩囊攣縮等嚴重情況。參考文獻：孫凌云：風濕性多肌痛診治進展(實用老年醫(yī)學2002年第16卷第4期) 安桂華：風濕性多肌痛（中國醫(yī)藥指南2009 年2月第7卷第 3期 ） 中華醫(yī)學會風濕病學分會：風濕性多肌痛診治指南（草案） （中華風濕病學雜志2004年8月第8卷第8期）

風濕性多肌痛常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。診斷標準：發(fā)病年齡>50歲頸、肩、骨盆肌肉僵痛，至少2處伴晨僵，持續(xù)4周以上血沉>50mm/h（魏氏法）ANA(-),RF（-）小劑量激素（pred 10-15mg/d）治療反應甚佳除外繼發(fā)性多肌痛癥 PMR是一個臨床癥候群，排除其他風濕性疾病之后，可根據(jù)下述臨床表現(xiàn)作出診斷：50歲以上老人；不明原因發(fā)熱，不能解釋的中度貧血，頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；血沉>50mm/h；對小劑量皮質激素治療反應良好。鑒別診斷： ①老年起病的類風濕性關節(jié)：晨僵、對稱性小關節(jié)腫痛、畸形，類風濕因子（RF）陽性等。 ②多發(fā)性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性（CK)增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。 ③纖維織炎綜合征（fibrositis syndrome）：本綜合征以關節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點，如頸肌枕部附著點，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側，外上踝下2cm處，上臀部，大轉子后2cm，膝關節(jié)內側鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等8處；多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。治療措施：PMR對糖皮質激素治療有良好反應，可作為診斷性治療指標。一般用潑尼松10～15mg/d，次日或數(shù)日內癥狀明顯減輕，如1～2周仍無療效反應，應注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。對潑尼松治療有反應者，一般維持2～4周即可開始減量，總療效根據(jù)撤藥反應確定；少數(shù)病人須小劑量（7.5mg/d）維持治療1～2年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質激素效力強。中藥可對癥治療如新加坡產的馬泰蘇療效較好。流行病學 PMR常發(fā)生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發(fā)病情況不詳。美國一份報道：50歲以上人群年發(fā)病率54/10萬，患病率500/10萬。一般特征臨床特點： PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現(xiàn)為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動時明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發(fā)肌炎那樣肌力嚴重減退，乃因肌肉關節(jié)僵痛所致，活動之后可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關節(jié)輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關節(jié)鏡檢證實可有滑膜炎。 風濕性多肌痛的癥狀輕者晨僵及肌痛，于晨起后1～2小時逐漸消失，休息后僵硬明顯，對于嚴重者可上肢抬舉受限，梳頭或持物有一定的困難，下肢抬腿及上下樓困難，更有甚者翻身也感到困難，夜間疼痛常見，否則疾病發(fā)展到晚期可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，肩或髖關節(jié)周圍肌肉萎縮可引起關節(jié)攣縮，導致關節(jié)運動障礙，受累肌肉無紅腫熱現(xiàn)象。輔助檢查 PMR最突出的實驗異常是血沉增快（>50mm/h）、C-反應蛋白升高。類風濕因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶(CK)均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害征象。預防方法1、加強鍛煉，增強身體素質。 經常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。2、避免風寒濕邪侵襲。 要防止受寒、淋雨和受潮，關節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意勞逸結合 飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發(fā)，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。